腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。     

腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝肿瘤

目的 探讨腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的价值.方法 回顾性分析2006年3月至2012年1月21例因肝脏肿瘤而行腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料.观察指标包括手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌13例,肝血管瘤8例.平均手术耗时335(220～425) min,术中出血量约650(180 ～1 220) ml.4例术后发生胆漏,经充分引流1～4周治愈.术后平均住院时间为8.2(5 ～12)d.肝脏恶性肿瘤患者术后随访31(13 ～72)个月,肿瘤复发5例,其中4例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下解剖性左半肝切除术是一种安全、有效、微创的手术.其不但适用于良性肿瘤,也适用于恶性肿瘤,能达到根治要求.     

腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的临床应用价值及其对机体免疫功能的影响。方法选择符合纳入标准的45例行肝切除患者随机分入LH组和开腹肝切除(OH)组。比较两组患者的平均切口长度、手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后止痛药的用量、术后住院天数、有无并发症、围手术期体温变化及血象的变化。结果 LH组在切口长度、出血量、进食时间、术后止痛药用量、术后住院时间及围手术期体温均明显少于OH组(均P<0.05),两组手术时间相仿,均无严重并发症(P<0.05)。结论在病例选择适当时,腹腔镜肝切除术安全、可行、临床效果确切,对机体免疫影响小,近期疗效明显优于开腹手术。     

腹腔镜在肝脏肿瘤切除手术中的应用

目前应用腹腔镜切除肝脏良、恶性肿瘤的手术已经被广泛开展.同开腹手术一样,解剖入路的选择、术中控制出血的能力非常重要,这也和腹腔镜技术的进展密切相关.本文回顾了一系列关于腹腔镜切除肝脏良、恶性肿瘤的文献,目的是探讨目前的标准和仍然面对的挑战.对于有经验的医师,在仔细挑选的患者中实施腹腔镜肝切除是可行的和安全的.和开腹手术相比,微创手术在围手术期间的短期预后要更好,而长期的肿瘤学结果不受影响.这些结论需要进一步的随机试验来证实,同时要规范适应证的选择和加强腔镜技术的培训.     

机器人辅助与腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤疗效与安全性的Meta分析

背景与目的:机器人辅助腹腔镜肝切除(RALH)能克服传统腹腔镜肝切除(LH)的一些技术限制,并提高手术的灵活性和精确度,但以往的Meta分析结果对于RALH是否真正优于LH仍有争议.因此,本研究通过新的Meta分析再评价RALH治疗肝脏肿瘤的效果及安全性.方法:检索多个国内外数据库,收集比较RALH与LH治疗肝脏肿瘤的...     

手助腹腔镜切除左肝巨大肿瘤九例

目的探讨手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除的可行性和安全性。方法本组9例患者，平均年龄45．3岁，肿瘤均位于左肝，包括肝细胞癌（4例），肝内胆管细胞癌（1例），肝转移性鳞癌（1例），肝海绵状血管瘤（2例），肝梭形细胞瘤（1例）。AFP阳性3例，CEA阳性1例，术前肝功能均为Child—Pust,A级，手术按游离左肝韧带、阻断肝门和肝实质切除的步骤进行。结果9例手助腹腔镜肝切除均获得成功，肝左外叶切除6例，左半肝切除3例，无中转开腹。平均手术时间为111．7min，平均出血量97．8ml，8例行肝门阻断，平均阻断时间为13．4min。术中未发生大出血和气体栓塞，术后均无出血、胆漏和肝衰竭等严重并发症发生。肝功能均在7～10d恢复正常。AFP和CEA阳性者均转阴，术后平均住院日为8．4d。4例肝细胞癌术后1个月行预防性肝动脉造影和化疗1次。术后随访4～11个月，所有患者均无瘤生存。结论只要病例选择得当，手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除是安全可行的微创手术方式。     

腹腔镜规则性右半肝切除12例临床分析

目的 探讨腹腔镜规则性右半肝切除术的可行性。方法 12例腹腔镜右半肝切除术病例中，10例被怀疑为恶性病变。手术按照：1、肝门解剖，2、腔静脉解剖，3、肝实质切除的步骤进行。结果 5例在腹腔镜下完成手术，5例腹腔镜辅助下完成手术，2例中转开腹肝切除，4例需要输血。全组有1例出现胆漏，1例切口裂开，无死亡病例，全组平均住院8．3d，完全在腹腔镜下完成手术的病例平均住院日为4．1d，被诊断为肝痛的9例，随访中2例死亡，1例为肝癌肝内转移，1例为结肠癌转移灶切除术后的广泛转移，另7例结肠癌肝转移患者随访6～24个月，至今存活。结论 腹腔镜下右半肝切除术在选择性病例基础上施行是可行和安全的。     

腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的临床分析

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性和疗效。方法〓回顾性分析2011年1月1日至2012年12月31日中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科实施的18例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤病例的临床资料。结果〓18例患者均应用腹腔镜完成手术。肝血管瘤平均直径为7.6(5.5~14)cm,手术时间为(121±44)min。13例患者术中选择性半肝阻断,术中平均出血量283(60~900)mL,术后平均住院时间8(6~12)d。术后病理均证实为海绵状血管瘤。术后1例患者并发胸腔积液,经保守治疗痊愈。 结论〓选择合适的病例,掌握半肝血流阻断技术,选择正确的肝实质离断平面,合理应用离断肝实质器械,腹腔镜肝血管瘤手术是安全可行的。     

腹腔镜肝切除术15例报告

目的:探讨腹腔镜肝切除术的适应证及可行性。方法:回顾分析2010年12月至2013年12月为15例肝占位性病变患者行完全腹腔镜肝切除术的临床资料。结果:13例成功完成腹腔镜肝切除术,2例中转开腹。原发性肝癌5例,肝海绵状血管瘤5例,肝内胆管结石2例,肝囊肿2例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。其中行局部切除术8例,左肝外叶切除术5例,肝囊肿切除2例;合并腹腔镜胆囊切除术2例。手术时间平均(153±53)min,术中出血量平均(412±93)ml,切除病灶最大直径12 cm。肿瘤均完整切除,包膜完整,无破裂。1例术后发生胆漏,保守治疗后痊愈;2例术后出血,经对症治疗后痊愈,无死亡病例,术后平均住院(10±3)d。结论:位于肝脏边缘、右肝表面或肝左外叶(Ⅱ~Ⅵ段)的肝脏占位性病变,行腹腔镜肝切除术是安全、可行的。     

258例腹腔镜肝肿瘤切除术的临床疗效

目的探讨腹腔镜肝肿瘤切除术的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月至2013年1月福建医科大学附属第一医院收治的258例行腹腔镜肝肿瘤切除术患者的临床资料,包括原发性肝癌196例、肝血管瘤45例、肝脏局灶结节性增生13例、肝转移癌2例、胆囊癌1例、肝脏错构瘤1例。所有患者采用电话和门诊随访,随访时间截至2013年3月。结果258例患者中行单个肝段肿瘤切除者142例、跨肝段肿瘤切除者98例、多发肿瘤切除者18例。51例患者行肝肿瘤合并胆囊切除。258例患者均成功在完全腹腔镜下切除肿瘤,无中转开腹。切除肿瘤直径（5±3）cm（1．0—11．5cm）,手术时间为（113±56）min（50～310min）。122例患者术中行肝门阻断,总阻断时间为（15±7）min。患者术中出血量为（211±195）mL（10—650mL）,术中均未输血。切除肿瘤包膜完整,恶性肿瘤的边界距肿瘤切缘均〉1．5cm,术后病理检查证实切缘均为阴性。术后1周患者肝功能恢复至接近正常水平,无肝衰竭发生。术后住院时间为（7．2±1．3）d（5～10d）。1例患者术后出现胆汁漏,6例出现轻度腹腔积液,其余患者均未出现术后并发症。患者随访率为91．47％（236／258）,随访时间为（16±10）个月。199例恶性肿瘤患者均获随访,其中180例无瘤生存;18例术后肿瘤复发;1例于术后6个月出现大网膜种植性转移,行手术切除。获得随访的37例良性肝肿瘤患者均健康生存。结论腹腔镜肝切除术治疗各种肝脏肿瘤安全有效。在腹腔镜下短时间分次行肝门阻断,可提高手术安全性,不会明显延长恢复时间。     

转移性肝癌的腹腔镜肝切除术

目的探讨转移性肝癌的腹腔镜肝切除术经验。方法对1997年至2004年度布里斯班医院所进行的所有肝切除术患者进行回顾性研究。结果有84例患者进行了腹腔镜肝切除，其中33例（39％）为恶性肿瘤。33例中28例为转移性，其中22例为结直肠癌转移。13例患者进行左肝外侧叶切除，9例患者进行了右半肝切除，其余6例行肝段或不规则切除。67％失去随访，追踪随访12例患者2年存活率和无瘤生存率为75％和67％。结论在高度选择过的恶性肿瘤患者中行腹腔镜肝切除术是可行的。但要求术者有丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能。     

腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌37例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗合并乙型肝炎后肝硬化的肝细胞癌的技术要点和近期疗效.方法 2007年3月1日至2008年9月30日西南医院对37例合并乙型肝炎后肝硬化的肝细胞癌患者施行腹腔镜肝切除术.结果 37例患者中32例完成全腹腔镜肝切除术,3例完成手助式腹腔镜肝切除术,2例中转开腹.解剖性肝切除23例,包括左半肝切除4例,左外叶切除8例,超左半肝切除1例,右半肝切除2例,单肝段切除8例;非解剖性肝切除术14例,其中10例在区域性半肝血流阻断条件下手术.本组患者平均手术时间212 min,平均术中出血量354 ml.全组无1例手术死亡,术后出现腹水和胸腔积液3例、肝断面包裹性积液2例、腹腔内出血1例.术后1～2 d下床活动,5～7 d肝功恢复正常,平均术后住院时间8 d.随访2～21个月,3例出现肝内非原位复发,其中1例术后8个月死亡,2例带瘤生存至今. 结论腹腔镜肝切除术治疗合并乙型肝炎后肝硬化的肝细胞癌安全可行.技术要点是根据病变大小、部位及肝硬化程度选择不同的肝切除方式及肝血流阻断方式,肝实质离断过程巾联合使用以超声刀为主的多种器材,妥善处理肝断面.     

电视腹腔镜肝切除15例报告

目的　探讨腹腔镜下肝切除术。方法　位于肝第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段 ,直径 <10cm的9例原发性肝癌 ,4例肝海绵状血管瘤 ,2例肝局限性增生结节病人 ,在全气腹状态、气腹结合免气腹或腹腔镜加小切口下 ,采用 (1)缝扎切开 ;(2 )钳夹电凝断肝 ;(3)微波固化后断肝 ;(4 )旋吸断肝 ;(5 )超声刀断肝 ;(6 )切割缝合器断肝 ;(7)常规器械切肝多种断肝方法行腹腔镜肝切除术。结果　 15例腹腔镜肝切除均获得成功 ,手术时间 1 5～ 8h ,术中出血 5 0～ 5 0 0ml。术后恢复顺利 ,除 1例胆漏外 ,无其他并发症 ,住院时间为 5～ 4 0d。结论　位于肝第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段 ,直径不超过 10cm ,无周围脏器浸润的肝肿瘤病人行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

经腹腔镜左肝切除五例

目的 探讨腹腔镜解剖性左肝切除手术的临床经验。方法 经临床筛选病灶位于左半肝的病例5例，其中原发性肝癌3例、肝囊肿伴感染1例、肝血管瘤1例。应用电刀、超声刀和腔内直线形切割缝合器等多种断肝方法，采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等肝断面处理方法，在全气腹条件下经腹腔镜行左半肝切除2例，左外叶切除2例，肝方叶切除1例。结果 5例均在腹腔镜下完成肝切除手术，对各肝段的脉管先进行解剖分离，然后进行处理是手术控制出血的关键。使用垃圾袋将标本取出。术中未出现不能控制的并发症，腹腔引流管放置时间2～4d。术后未发生胆漏和出血等并发症，恢复顺利，术后平均住院7d，术后恢复时间较常规开腹方法肝切除病人明显缩短。结论 对位于左半肝的病灶，采用多种方法相结合行腹腔镜解剖性左肝切除手术是安全可行的手术方式，特别是创伤小的优点给伴有严重肝硬化而不能耐受开腹手术者提供了切除肿瘤的新途径。     

腹腔镜肝癌切除术15例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除的可行性与适应证. 方法 1998年8月～2004年9月采用多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operative dissector,PMOD)刮吸法断肝技术对15例肝癌行腹腔镜肝癌切除术. 结果 14例腹腔镜肝癌切除术成功,1例因术中出血中转开腹肝癌切除术.腹腔镜肝癌切除术手术时间60～240 min,平均125 min.术中出血量50～2 000 ml,平均501 ml.切除肝脏最大体积10 cm×9 cm×7 cm.术后无并发症发生.术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～10 d,平均6.5 d. 结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,采用PMOD行腹腔镜肝癌切除是可行和安全的.     

腹腔镜肝切除：解剖性与非解剖性利弊之我见

随着腹腔镜手术器械和技术的不断进步,腹腔镜肝切除技术在肝脏良恶性疾病的治疗和肝移植供肝的切取中得到越来越多的应用。依据是否预先解剖和阻断预切除肝脏的入肝和(或)出肝血流,腹腔镜肝切除可分为解剖性和非解剖性肝切除。二者具有各自的适应证和优缺点。本文结合文献和个人经验,对腹腔镜解剖性与非解剖性肝切除的利弊进行论述与讨论。     

原发性肝癌术后复发再切除162例体会

目的 探讨原发性肝癌术后抗复发对策,及以再切除为主的综合治疗措施的远期疗效。方法 对我院自1960年1月至1996年5月间162例原发性肝癌术后复发行再切除者的临床特点、手术方法和预后进行回顾性分析。结果 全组1、3、 5、10年总生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%。中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月;其中肝内复发组126例术后1、3、5、10年生存率分别为99.2%、71.3%、46.6%和19.1%,二次肝切除术后1、3、5年生存率分别为83.5%、38.2%和19.6%,三次肝切除术后1、3、5年生存率分别为94.7%、44.9%和25.0%;肝外转移组30例首次肝切除术后1、3、5年生存率分别为89.7% 、61.0%和32.6%,二次肝外转移灶切除术后1、3、5年生存率分别为75.4%、29.0%和15.6%;兼行肝内复发癌和肝外转移灶切除组共6例,现存活3例,手术至今分别为1年10个月,3 年9个月和9年9个月。另3例相继于术后3年11个月、5年8个月和6年11个月死亡。结论 复发的原因与门静脉癌栓及肿瘤多中心性生长有密切关系;及时切除肝内复发癌和单发的肝外转移灶可达到延长生存期甚至治愈的目的。     

3D腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床应用价值

目的:探讨3D腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床应用价值。方法:采用前瞻性非随机对照研究的方法,选择2012年3月—2015年10月间收治的90例原发性肝癌患者,分别行3D高清腹腔镜肝切除术(3D组,48例)和传统2D腹腔镜肝切除术(2D组,42例),比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者术前资料具有可比性。两组患者手术方式、术中出血量、术中输血量、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用方面差异均无统计学意义(均P0.05),但3D组手术时间明显少于2D组(522 min vs.566 min,P=0.001)。结论:3D高清腹腔镜肝切除术有助于精准解剖,缩短手术时间,同时不增加副损伤和住院总费用,是一种安全、有效、经济的微创外科手段。     

腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌九例

目的　探讨腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌的方法和应用价值。方法　第Ⅱ、Ⅲ段及Ⅴ、Ⅵ段或边缘型的原发性肝癌9例,在腹腔镜辅助下,应用手助器、超声刀、切割器等特殊器械进行腹腔镜下肝切除术。结果　9例患者均在腹腔镜下完成手术,包括肝Ⅱ、Ⅲ段切除及非规则性肝段切除术,其中2例附加腹腔镜下脾切除术,手术时间80～14 5min ,术后住院6～9d ,手术出血15 0～70 0ml,无中转开腹手术,无并发症。术后随访5～2 5个月,3例分别于手术后3、4及13个月肝内复发,其余6例随访至今无复发。结论　在经过临床选择的病例中,手助腹腔镜下作肝部分切除术治疗原发性肝癌是可行的