采用阴囊肉膜筋膜瓣交叉嵌入法防治尿道下裂术后尿瘘

尿瘘是尿道下裂尿道成形术后最主要的并发症 ,发生率为 4 %～ 5 6 % ,与手术方法相关[1 ] 。 2 0世纪 6 0年代后 ,采用轴型皮瓣再造尿道 ,并发症发生率明显降低[2 ] 。目前评价尿道成形术成功的标准多界定为 :并发症发生率低于 10 % [3,4 ] ,但复杂性尿道下裂再手术率仍在 2 0 %左右[5] 。 1998～ 2 0 0 0年 ,我们采用阴囊肉膜筋膜瓣交叉嵌入法覆盖创面防治尿道下裂术后并发尿瘘及修补尿瘘 ,取得了良好效果。1　临床资料本组共 4 3例 ,最小 2岁 ,最大 36岁 ,平均年龄 8 6岁。4 3例均为外阴发育不良 ,且有 1次以上尿道再造失败史的复杂性尿道…     

尿道下裂修复术中引流方法的比较(附534例报告)

我院 1 975年 6月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,对 5 3 4例尿道下裂患儿实施尿道下裂一期成形术 ,随机采用三种不同尿道引流方法 ,在防止膀胱痉挛、切口感染、尿瘘等早期并发症方面 ,取得不同结果 ,其中三管法效果明显 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 5 3 4例 ,年龄 4个月～ 2 6岁 ,平均 8.3岁。其中 4～ 1 2个月 1 0例。阴茎头冠状沟型 1 3 8例 ,阴茎型 3 0 1例 ,阴囊型 6 8例 ,会阴型 2 7例〔1〕,并发隐睾 3 3例 ,腹股沟斜疝 2 9例 ,两性畸形 7例。 95例采用耻骨上膀胱造瘘加尿道留置多孔硅胶导尿管法 (传统法 ) ,3 1 9例采用…     

利用腹直肌、大阴唇脂肪垫修复女性尿瘘

1 999年 7月～ 2 0 0 1年 7月 ,我们随中国援马医疗队在非洲马里治疗女性尿瘘患者 2 9例 ,效果满意 ,现介绍如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 2 9例 ,年龄 1 6～ 36岁 ,平均 2 8.7岁。2 9例中 ,1 8例有多胎产及剖宫产史。病程 2个月～6.2年。尿道阴道瘘 6例 ,其中 3例尿道近 2～ 3ｃｍ缺损 ,尿液从膀胱颈口流入阴道 ;膀胱阴道瘘 2 1例 ,其中位于颈部 7例 ,三角区 7例 ( 2例并发直肠阴道瘘 ) ,底部 7例 (均并发子宫颈裂伤 )。瘘孔最小直径 0 .6ｃｍ ,最大 6.0ｃｍ ,均为横形偏右瘘孔。1 .2 　 手术方法尿道阴道瘘、膀胱颈阴道瘘均…     

原板尿道随意皮瓣修复尿道下裂术后尿瘘

我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年 1月收治尿道下裂尿道成形术后尿瘘 47例。采用原板尿道去除瘘孔周围表皮加随意皮瓣修复 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 47例 6 3个瘘孔。年龄 2～ 2 6岁。瘘孔位于阴茎中部或冠状沟下方 18例 2 3个瘘孔 ,阴囊部 14例 18个瘘孔 ,阴囊或阴茎部同时存在瘘孔 15例 2 2个瘘孔。瘘孔直径小于1.5 mm者 19个 ,1.6～ 2 .5 mm者 14个 ,2 .6～ 3.5 m m者2 1个 ,3.6～ 5 .5 m m者 9个。 1个瘘孔者 14例 ,2个以上瘘孔者 33例。手术修补间隔 6个月～ 2年。1.2　手术方法小瘘孔的修补 :瘘孔在 2 .5 m…     

小儿隐匿阴茎手术的改进

我们自 1 996年 5月始 ,采用新的手术方法 ,治疗小儿隐匿阴茎 30例 ,获得满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 30例 ,年龄 9个月～ 1 3岁 ,1例 2 4岁。单纯隐匿阴茎 2 2例 ,并发先天性尿道下裂 8例 ,其中1例 1 0年前曾在外院行尿道下裂成形术 ,术后发生尿瘘     

尿道下裂成形术后尿瘘修补35例临床研究

目的:提高尿道下裂成形术后尿瘘的处理水平。方法:回顾性分析2001年11月～2017年11月我院收治的35例患者因行先天性尿道下裂修复术后尿瘘的临床资料,年龄3～26岁,平均12.3岁。依据患者尿瘘的位置、数量、大小等将尿瘘分为单纯性尿瘘和复杂性尿瘘。单纯性尿瘘:首次手术出现的3mm单个瘘,未进行过尿瘘修补术,采用简单切开缝合法,进行瘘口单纯缝合术或荷包缝合术。复杂性尿瘘:4mm的单个尿瘘、修补过的3mm或2个瘘口,采用连续无张力缝合修补瘘口、带蒂翻转阴茎皮瓣进行尿道成形术。结果:14例单纯性尿瘘组1次手术成功率为100%(14/14),无明显并发症发生。21例复杂性尿瘘组第1次修补手术成功率为66.7%(14/21),第2次修补手术成功率为71.4%(5/7)。皮瓣坏死5例,无术后感染、伤口出血等并发症发生,2例第2次修补手术失败后失访。术后随访12～24个月,发生尿道狭窄10例,行尿道扩张2～8次,平均5.3次。结论:按照尿瘘的多少、大小、位置、周围组织情况选择不同的手术方法可以提高尿瘘修补成功率。     

保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘

目的 总结保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘的l临床经验.方法 尿道下裂术后尿瘘患儿224例.患儿术后时间均>6个月,尿瘘瘘口直径>1.0 cm.应用尿道板切开卷管尿道成形术(Snodgrass)102例,年龄2～16岁,平均3.7岁;Duplay尿道成形手术86例,年龄2～14岁,平均3.5岁;Onlay岛状包皮瓣尿道成形术修复20例;尿道口基底皮瓣法(Flip-Flap)修复16例.结果 224例术后随访均≥6个月.Snodgrass手术102例,成功86例(84.3%),发生尿道狭窄3例,尿瘘复发13例;Duplay手术86例,成功75例(87.2%),发生尿道狭窄2例,尿瘘复发9例.2组手术疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).Onlay手术20例,成功19例,尿瘘复发1例.Flip-Flap手术16例,成功14例,尿瘘复发2例.结论 尿道下裂术后尿瘘修补方法应根据患儿的具体条件选择.Snodgrass尿道成形术成功率与Duplay手术相当,可以更多应用,保证阴茎外观满意.     

膀胱黏膜修复尿道下裂及短期并发症10年回顾

目的 总结我院膀胱黏膜修复尿道下裂的经验.方法 回顾性总结我院1997年2月-2006年12月采用膀胱黏膜尿道成形术治疗的尿道下裂患者70例,年龄1～33岁,平均(14±9)岁,术后随访3个月-1年,平均(5±1)月.阴茎外观满意,排尿功能良好.将资料按手术年份、尿道下裂类型、患者年龄、手术分期等分组,对术后并发尿瘘情况应用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析.结果 术后并发尿瘘5例(7.1%),于术后3～6个月行尿瘘修补术后治愈;尿道狭窄2例(2.9%),经术后尿道扩张治愈.各组尿瘘发生率:前期手术组与近期手术组、前段型和中段型组与后段型组差异,有统计学意义(P<0.05).初次手术组与再次手术组、青春期前组与青春期后组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 膀胱黏膜尿道成形术是较为理想的尿道下裂手术方式,膀胱黏膜更适合于后段型尿道下裂患者,患者年龄与手术分期对膀胱黏膜尿道成形术术后并发尿瘘无明显影响.     

尿道下裂成形术后尿瘘的修补术改进

目的 探讨通过改进手术方法、手术技巧、尿道支架引流等方式,提高尿道下裂成形术后尿瘘修补的成功率.方法 分析、总结11例尿道下裂成形术及感染后20个瘘口患者的临床资料,小瘘口(直径小于3mm)17例、其中大瘘口(直径大于3 mm)3例.年龄4～42岁,平均15岁,其中瘘口位于冠状沟处3例,阴茎体部14例,阴茎阴囊交界处3例,采用改进补方法.结果 19个瘘口一次修复成功,一次修补成功率达95%.有1例术后发生漏尿,但瘘口比术前缩小.随访3个月-2年,均排尿正常,尿线有力,阴茎外观满意.结论 采用改进修补术,用于治疗尿瘘修复,操作简单,疗效确切.     

胆内瘘31例报告

胆内瘘是胆囊、胆管之间或与邻近空腔脏器间的异常通道。我院 1988～ 2 0 0 0年收治 31例。现报告如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 19例。年龄 38～ 77岁。病程 6个月至 34年 ,10年以上 9例。临床表现右上腹痛 2 7例 ,发热2 0例 ,黄疸 6例。有胆结石史 2 9例。合并胆石性肠梗阻 9例。胆囊内瘘 16例 ,胆管内瘘 7例 ,胆间瘘 8例。术前确诊 10例 ,疑诊 4例。 17例术中探查发现。2 7例胆内瘘经手术治愈 2 2例 ,残余结石 5例。其余 4例中 3例仅行肠梗阻手术 (2例高龄病人病情严重、1例胆内瘘漏治后拒绝二期手术 ) ,1例经济困难病人ＥＮＢＤ后呕…     

应用正中切口经纵隔治疗主支气管胸膜瘘

正中开胸经纵隔治疗全肺切除术后主支气管胸膜瘘是一种新兴术式。自 1999年 6月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用该项术式治疗 4例主支气管胸膜瘘病人 ,现报道如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄 4 3～ 5 9岁 ,平均4 8岁。左、右主支气管胸膜瘘各 2例 ,行全肺切除原因为左中心型肺癌 1例 ,外伤左主支气管断裂缝合后主支气管狭窄 1例 ,右肺结核性毁损 2例。 3例分别于术后早期 4、6和 7d发生支气管胸膜瘘 ;1例晚期瘘发生于术后 36d。行纤维支气管镜检查见瘘口大小为 0 3cm× 0 4cm～ 0 6cm× 0 9cm ,多位于支气管残端的两个侧角 ,1例同时…     

尿道下裂成形术后尿瘘的修补术改进

目的 探讨通过改进手术方法、手术技巧、尿道支架引流等方式,提高尿道下裂成形术后尿瘘修补的成功率.方法 分析、总结11例尿道下裂成形术及感染后20个瘘口患者的临床资料,小瘘口(直径小于3mm)17例、其中大瘘口(直径大于3 mm)3例.年龄4～42岁,平均15岁,其中瘘口位于冠状沟处3例,阴茎体部14例,阴茎阴囊交界处3例,采用改进补方法.结果 19个瘘口一次修复成功,一次修补成功率达95%.有1例术后发生漏尿,但瘘口比术前缩小.随访3个月-2年,均排尿正常,尿线有力,阴茎外观满意.结论 采用改进修补术,用于治疗尿瘘修复,操作简单,疗效确切.     

上睑皮肤结膜囊瘘的成因及手术修复

皮肤结膜囊瘘是较为少见的眼部畸形 ,多继发于外伤或手术之后。瘘的存在不仅影响外观 ,且由于泪液从瘘孔流出可致局部不适 ,久之可发生湿疹。我们对 1995年 7月～ 2 0 0 0年 12月收治的 11例此类患者行手术修复并获成功。1　临床资料与手术方法1 1　临床资料　本组 11例 ,男 4例 ,女 7例。年龄最小 11岁 ,最大 37岁 ,平均 2 4岁。入院前手术次数 1次 3例 ,2次 6例 ,3次 2例。瘘孔直径最小 1ｍｍ ,最大 7ｍｍ ,平均 3ｍｍ。病因 :外伤 4例 ,单纯感染 1例 ,手术并发症 6例 :睑板腺囊肿摘除术后 1例 ,切开法重睑成形术后 5例。1 2　手术方法　…     

人造脊膜在腰椎间盘突出症手术后预防瘢痕组织形成的作用(附36例报告)

我院从 1999年 1月～ 2 0 0 1年 5月在腰椎间盘手术中为预防疤痕组织形成而应用美国戈尔公司生产的人造硬膜 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人 36例 ,其中男性 14例 ,女性 2 2例。年龄最大 6 7岁 ,最小 32岁 ,平均 4 9岁。病程最长 14年 ,最短 7个月 ,平均 3年。突出节段 :Ｌ4～ 514例 ;Ｌ5Ｓ119例 ,Ｌ4～ 5及Ｌ5～Ｓ1均突出 3例。 10例合并腰椎管狭窄。1 2　临床症状和体征　 36例病人均有明显腰腿痛和腰部活动受限。 14例单侧坐骨神经痛 ,2 2例双侧坐骨神经痛中 3例伴有明显间歇性跛行。 36例病人直腿抬高试验均为阳性 ,…     

输尿管阴道瘘7例的诊断和治疗

输尿管阴道瘘是临床上较为少见的疾病 ,多为妇产科手术过程中损伤输尿管所致。我院 1 995年1月～ 2 0 0 1年 1 2月共收治 7例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 7例 ,年龄 31～ 5 0岁 ,平均 42 .3岁。病程3d～ 7年 ,平均 1 3.6个月。左侧输尿管损伤 5例 ,右侧 2例。继发于剖宫产术后 2例 ,子宫全切术后4例 ,经阴道子宫肌瘤切除术后 1例。 7例患者均以阴道漏尿为主要临床表现 ,其中 1例伴有腰痛、发热。B超示输尿管扩张伴患肾轻度积水 6例 ,中度积水 1例。IVU检查 5例输尿管未显影 ,2例示输尿管扩张 ,与膀胱连续性中断。膀…     

前列腺开放手术后排尿困难16例原因分析

1993年至 2 0 0 0年我院前列腺开放手术治疗前列腺增生症 2 85例 ,术后发生排尿困难 16例。通过回顾性资料分析 ,现就发生排尿困难的原因及预防措施分析如下。材料与方法2 85例年龄 5 0～ 88岁 ,平均 68岁。患者均有不同程度的夜尿增多、尿频、排尿踌躇、滴沥及尿线无力等症状 ,其中合并尿潴留 92例 ,残余尿 5 0～80 0ｍＬ。本组 2 85例前列腺增生患者手术均采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术。术后留置导尿管 3～8天 ,膀胱常规造瘘。术后发生排尿困难 16例 ,发生时间为术后 3个月至 13个月 ,平均 7个月。发生排尿困难 16例均经过Ｂ超、尿流率测…     

应用带膜支架治疗胸内吻合口瘘

自 1997年 12月至 2 0 0 0年 3月 ,我们用国产金属带膜支架治疗胸内各种瘘 2 1例 (2 4个瘘口 ) ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料　 2 1例病人中男 16例 ,女 5例。年龄 47～ 6 3岁 ,平均 5 3 7岁。单瘘口 18例 ,双瘘口 3例。其中食管气管瘘者 11例 ,食管支气管瘘 4例 ,吻合口胸膜瘘 5例 ,食管空肠瘘 1例。瘘口最小 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ ,最大 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ。病因为手术吻合口瘘 9例 ,医源性瘘 10例 (激光治疗 5例、放射治疗后 4例、局部注射化疗药物后 1例 ) ,肿瘤复发穿孔 2例。全组病人均采用国产金属带膜支架 :(1)Ｚ型金属带膜…     

吻合口腹侧成形术修复尿道下裂术后狭窄

目的 探讨吻合口腹侧成形术治疗尿道下裂术后狭窄的效果。方法 2000年8月～2005年12月，对20例尿道下裂术后吻合口狭窄患者以腹侧成形术进行矫冶。年龄2～27岁，中位年龄6，4岁。均表现为尿道下裂矫正术后排尿困难、尿线无力；除3例排尿呈线外，17例排尿呈滴状，其中3例出现急性尿潴留，4例反复出现尿频、尿急、尿痛。16例行尿道逆行造影及排尿性膀胱尿道造影，尿道狭窄段长0．5～1．0cm，平均0．7cm．合并近段尿道不同程度扩张，其中9例形成明显憩室。尿常规检查，16例白细胞＋＋～＋＋＋，13例脓细胞±～＋＋。结果 术后伤口愈合良好，排尿顺畅。获随访2个月～4年，平均2．3年。患者排尿困难均消失，排尿有力，尿线粗细正常，无再次狭窄及尿瘘，阴茎无弯曲，外观满意，尿常规检查恢复正常。结论 吻合口腹侧成形术治疗尿道下裂术后短段吻合口狭窄，操作简便，效果确切。     

带蒂阴囊纵隔皮瓣治疗长段阴茎部尿道狭窄（附6例报告）

我们 1 989年 2月～ 2 0 0 1年 5月 ,应用带蒂阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗长段阴茎部尿道狭窄 ,取得较好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 6例 ,年龄 33～ 5 5岁 ,平均 39岁。 2例因年轻时向尿道内置入异物造成尿道狭窄 ,另 4例均因长期包皮炎并发尿道口狭窄 ,反复行尿道扩张致使狭窄段逐渐延长。 1例曾行尿道外口切开 ,所有患者均曾行不同次数的尿道扩张。 4例患者因点滴状排尿或尿道闭锁已行膀胱造瘘 1～ 1 6个月 ,2例患者因尿潴留急来院行膀胱穿刺造瘘。所有患者均行膀胱尿道造影证明为阴茎部长段 (即从尿道外口至…     

带膜食管支架置入后的远期疗效及并发症

我院自 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月对 31例各种原因造成的食管狭窄 ,6例食管呼吸道瘘 ,1例化学灼伤患者放置了带膜食管支架。其中 36例有较为完整的随访资料 ,现报道如下。1.临床资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 15例。年龄 5 2 0岁～ 6 7 0岁 ,平均5 7 5岁。其中食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄 2 4例 ,吻合口复发癌 3例 ,食管呼吸道瘘 6例[1] ,晚期食管癌 2例 ,化学灼伤 1例。本组患者均在咽部表面麻醉后 ,在Ｘ线监视下 ,经口放置带膜食管支架。支架直径 1 5～ 3 2ｃｍ ,长度 6 0～ 12 0ｃｍ。伴有食管明显狭窄者 ,先行气囊导管扩张术…