贵州省两种结核病防治服务模式质量分析

摘要:目的　比较贵州省结核病防治的定点医院模式和疾控中心模式的实施情况,以评价结核病定点医院的可行性。方法　通过结核病管理信息系统收集贵州省17个县定点医院模式运行一年和之前在疾控中心模式下运行一年的各项指标,比较两种模式下的质量差异。结果　17个县在定点医院模式下发现的结核患者数较疾控模式下增长4.5%,定点医院模式下新涂阳患者治愈率（88.3%）、涂阴患者治疗成功率（87.2%）及病案录入及时率（98.8%）等指标低于疾控模式（分别为91.2%、89.0%、99.6%,P均＜0.01）,但均达到国家规划要求。结论　定点医院模式下肺结核患者管理的各项工作指标均能达到国家规划要求,能适应当前结核病防治工作的发展需求。     

肺结核患者健康教育综合服务模式的建立与实践

[目的]评价肺结核患者健康教育综合模式实施效果。[方法]比较健康教育综合服务模式建立前后患者治疗管理效果、密切接触者检查率、患者及家庭密切接触者结核病防治知识知晓率。[结果]模式建立后,患者治疗管理指标(规则服药率、痰菌及时复查率、涂阳肺结核患者治愈率、涂阴肺结核患者完成疗程率分别达98.4%、94.1%、96.0%、100%)、密切接触者检查率、患者及家庭密切接触者结核病防治5条基本信息知晓率均高于模式建立前,且前后对照具有统计学意义(P均﹤0.05)。[结论]实施肺结核患者健康教育综合服务模式,可以提高肺结核患者的治疗管理质量以及患者及其密切接触者对结核病防治知识的认知程度。     

天津市区级结核病防治定点医院模式实施效果分析

目的分析天津市区级结核病定点医疗机构由结核病防治所向定点医院转变前后结核病防治工作主要指标的变化情况,为进一步完善结核病防治服务体系提供理论依据。方法数据来自于结核病管理信息系统,对天津市新型结核病防治服务体系模式转型前(2012-2013年)和转型后(2016-2018年)结核病主要指标的变化情况进行统计描述。采用SPSS 17.0软件进行分析,率(构成比)比较采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果转型地区的区级结核病定点医疗机构初诊患者平均登记率(转型前后分别为69.42/10万、78.28/10万)、活动性肺结核患者平均登记率(转型前后分别为17.18/10万、20.01/10万)、新涂阳肺结核患者平均登记率(转型前后分别为6.46/10万、7.36/10万)、活动性肺结核患者因症就诊的比例上升(转型前后分别为50.47%、76.20%),且差异均具有统计学意义(χ2=26.04、10.48、9.85、131.07,P0.05);而非转型地区的区级结核病定点医疗机构,以上指标虽有所上升,但除初诊患者登记率(转型前后分别为43.30%、49.8%)外差异均无统计学意义。转型区转型后初诊查痰率(转型前后分别为98.41%、88.28%)、新涂阳肺结核患者治愈率(转型前后分别为96.47%、85.24%)和涂阴肺结核患者的完成治疗率(转型前后分别为97.92%、92.71%)均下降,且差异均有统计学意义(χ2=278.11、23.650、15.100,P0.05);而非转型区,转型前后时间段内以上3个指标虽也有所下降,但差异无统计学意义。结论天津市区级实施结核定点医院模式后,确诊肺结核患者的发现水平有所提高,但肺结核患者的管理工作亟待改进。     

贫困县结核病防治不同管理模式实施效果

目的评价贫困县不同结核病防治管理模式实施效果。方法对不同结核病防治管理模式的隆安县(定点医院模式)和上林县(疾控模式)2008年结核病季报表和年度报表进行分析;采用随机抽样方法,从隆安和上林县的新发涂阳患者中分别抽取62例和60例研究对象进行问卷调查。结果 2008年隆安县涂阳患者登记率47.88/10万高于上林县32.07/10万,差异有统计学意义(P<0.01);隆安县新发涂阳患者二月末转阴率96.7%,高于上林县的88.3%,差异有统计学意义(P<0.01);2县治愈率相比差异无统计学意义;隆安县中断治疗比例6.5%,与上林县21.7%相比,差异有统计学意义(P<0.05);两种模式下患者治疗的经济负担均较重。结论定点医院模式提高了病人发现率,在病人的治疗管理上优于疾控模式,建议逐步推广定点医院模式,但需对定点医院予以一定的经费补偿。     

2016年龙岩市“三位一体”肺结核病监测信息分析

目的了解2016年龙岩市"三位一体"肺结核治疗管理模式一年的病人发现、治疗与转归情况,为结核病防治提供科学依据。方法根据2016年1~12月龙岩市结核病年报资料,定点医院医生对所有活动性肺结核病人及复治涂阳肺结核病人进行统一化疗,疾病预防控制中心及基层医疗卫生机构对所有活动性肺结核病人进行全程督导化疗管理。结果新涂阳患者完成率平均69.0%;新涂阳患者登记率平均14.3/10万;活动性患者完成率平均97.2%;活动性患者登记率平均39.7/10万;新涂阳患者2月未痰检阴转率平均74.4%;复治涂阳患者2月未痰检阴转率平均51.5%;新涂阳患者治愈率平均85.7%;复治涂阳患者治愈率平均69.8%;;活动性患者满1年转归治疗成功率平均89.2%。结论各非定点医院、乡镇卫生院加大力度对可疑肺结核病人的转诊,定点医院出台奖惩制度;对重点人群的筛查,提高涂阳病人发现率。根据《指南》要求定点医院医生做好对患者的规范化治疗、按时查痰及胸片的检查。再次,定点医院、疾控机构、基层医疗卫生机构密切合作、有效衔接,发现一例、管理一例、治愈一例。完善医院—疾控中心—乡镇卫生院三家的合作机制。("三位一体"防治服务模式。)     

民营医院作为结核病定点医院的新型防治模式实施效果分析

目的 分析民营医院作为定点医院的新型结核病防治服务模式在结核病防治工作的实施效果,为实施新型结核病防治服务模式提供参考依据。方法 选择重庆市采用民营医院作为定点医院模式和CDC模式的区各2个,收集分析人力资源、患者发现、转诊追踪、治疗转归、督导和抗结核药物使用等数据,探讨民营医院作为定点医院的新型结核病防治模式实施效果。结果 两区县实施新型结核病防治模式前后,结防人员数量减少了近50%。民营医院模式和CDC模式下的肺结核登记率（分别为54.24/10万和62.98/10万）、系统管理率（分别为99.68%和98.37%）、转诊到位率（分别为30.16%和36.48%）、涂阳患者治愈率（分别为94.14%和93.18%）、涂阴患者完成疗程率（分别为98.23%和96.43%）、督导完成率（分别为104.11%和101.57%）和保肝药使用率（分别为80.39%和80.39%）的差异均无统计学意义（P ＞0.05）。而民营医院模式与CDC模式比较,总体到位率（分别为91.50%和71.19%）、追踪到位率（分别为87.49%和54.65%）和标准治疗方案执行率（分别为88.65%和99.02%）存在统计学差异（P ＜0.001）。结论 民营医院作为定点医院的新型结核病防治模式是一个值得借鉴的结核病防治服务模式。加强医防合作,可有效提高结核病控制效果,降低结核病疫情。     

武平县“三位一体”结核病防治模式实施效果分析

目的了解武平县"三位一体"结核病防治模式实施效果,为推行新防治模式提供借鉴。方法对武平县2010~2016年结核病的报表及相关资料等进行描述性统计分析。结果 2010~2016年武平县报告肺结核患者年均发病率为48.62/10万,活动性肺结核患者年均登记发病率为44.87/10万,均呈下降趋势(P0.01、0.05),与福建省整体趋势一致;初诊患者就诊率为3.64‰,查痰率为98.76%,涂阳患者满2个月痰菌转阴率为93.76%,涂阳患者治愈率为91.98%,活动性患者治疗成功率为93.26%,网络报告肺结核患者追踪到位率为96.74%、总体到位率为98.46%,均高于结核病防治监控与评价指标的参考标准,也高于福建省的平均水平,但转诊到位率无明显优势。结论 "三位一体"防治模式充分发挥定点医院的人力资源和医疗资源优势及疾控中心在组织监测、督导与管理方面的优势,达到高发现率、高治愈率及高治疗成功率的效果。     

两种医防合作管理模式在不同地区实施效果评价

目的评价两种医防合作管理模式在不同地区实施效果,为完善结核病控制策略提供科学依据。方法根据行政区域及医防合作模式的不同,分别选取4个地区为研究现场,分市区和县级2组进行两种模式的比较,收集2008年结核病季报表和年度报表;采用单纯随机抽样方法,从4个地区随机抽取60例左右初治涂阳肺结核患者进行问卷调查,了解患者求医行为、疾病经济负担等情况。结果定点医院模式肺结核病人登记率显著高于疾控模式(市区P0.05,县级P0.01);定点医院模式2月末转阴率高于疾控模式,差异具有统计学意义(市区P0.01,县级P0.05)。两种模式下患者治疗的经济负担均较重,实际支出占患者家庭年收入比例在32%~51%之间,市区定点医院模式治疗总费用大于疾控模式(t=2.10,P0.05),县级两种模式患者治疗总费用差异无统计学意义。结论市区两种模式各有优缺点,总体相差不大,县城定点医院模式远远优于疾控模式。建议对结防机构能力相对薄弱,人员不足的地区,逐步推行定点医院模式。对于资质齐全,人力资源充足,工作质量较好的结核病诊治机构可以继续保持疾控模式。应制定定点医院模式结核病防治实施规范,限制收费标准及住院比例等,需对定点医院予以一定的经费补偿。     

贵州结核病防治“三位一体”服务模式运行情况评价

目的:通过横断面调查及数据分析,评价贵州省结核病防治"三位一体"服务模式运行工作效果。方法:在2013年建立的48个新型结核病"三位一体"防治体系的县中,采用分层随机抽样方法选择贵阳市开阳县、六盘水市六枝特区、遵义市桐梓县、铜仁市江口县、黔西南州普安县、毕节市七星关区、安顺市镇宁县、黔东南州剑河县、黔南州福泉市以及2个省直管县威宁县和仁怀市为调查点,调查各地卫生行政部门、疾控中心、定点医疗机构各2~3名关键领导,调查各地疾控中心、定点医疗机构各3名医务人员,各地随机访谈10名肺结核患者(5例门诊患者、5例住院患者)。结果:结核病新型服务体系中疾控中心和结核病定点医院结核病防治专业人员配备不足,桐梓县、威宁县、仁怀市肺结核患者丢失较为严重,肺结核患者医疗保障政策落实不到位致使患者医疗负担较重。结论:结核病防治"三位一体"服务模式需进一步规范运行。     

上海某结核病定点医院2005—2015年肺结核诊疗情况分析

【目的】了解上海市闸北区肺结核定点医院患者的主要来源、治疗及转归等信息,为进一步完善结核病定点医院功能提供依据。【方法】采用回顾性分析方法,收集2005年1月1日—2015年12月31日定点医院的肺结核患者病案。分析闸北区医疗机构报告及现居住闸北区的疑似肺结核患者到区(市)定点医院归口确诊情况;通过Pearson卡方检验比较不同病情复杂程度患者的治疗转归情况。【结果】11年间,闸北区医疗机构报告且现居住闸北区的疑似患者到区定点医院确诊肺结核的共602例,占区定点医院首诊断患者的51.23%(602/1 175);区定点医院首诊断且闸北区首管理患者数占闸北区首管理患者总数的比例从2005年的67.57%(100/148)下降至2015年的6.57%(18/274);患者的发现方式主要为转诊(79.27%,742/936);区(市)定点医院首诊断且闸北区首管理患者的0月序痰培养率为90.38%(70.53%),培养阳性率为41.37%(55.49%),重症、合并症、不良反应率分别为15.71%(43.46%)、11.54%(25.15%)、11.54%(18.85%)。根据疾病复杂程度划分等级,区定点及市定点医院首诊断且闸北区首管理患者中,病情相对简单的患者治愈率及完成疗程率分别为79.86%和93.86%,差异有统计学意义(χ~2=79.421,P0.001);病情相对复杂患者治愈率及完成疗程率分别为77.12%和83.74%,差异有统计学意义(χ~2=4.934,P=0.026);病情比较复杂的患者治愈率及完成疗程率基本一致(χ~2=0.034,P=0.853),分别为60.00%和56.67%。【结论】应提高闸北区结核病定点医院诊疗水平,扩大宣传力度,加强政策支持,引导闸北区肺结核患者到区定点医院就诊治疗。     

对结核病定点诊疗门诊交由医院承办及疾控中心负责系统管理运行模式的研究

目的通过对结核病定点诊疗门诊交由医院承办的运行模式进行研究,在医院、疾控中心及结核病人3个方面找出最佳平衡点,制订出既能保证国家结核病免费政策不受影响,又能保证工作指标和质量不受影响的工作模式。方法对现有已经存在的几种结核病定点诊疗门诊运行模式进行总结、对比分析,选出一种最佳模式进一步加以完善。结果邗江区结核病定点诊疗门诊与结核病定点住院分属不同医院的运行模式完全符合《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求,是比结核病定点诊疗门诊由疾控中心承担的更加科学的工作模式。结论结核病定点诊疗门诊交由医院承担是可行的,门诊与住院分设于不同医院,由疾控中心负责工作协调和系统管理的工作模式是最科学、最绩效的工作模式,可予推广。     

广西县级结核病定点医院防治模式的建立和实施效果分析

目的：分析广西县级结核病定点医院防治项目实施情况,为不断完善结核病防治服务体系建设提供参考。方法：通过查阅项目实施细则、结核病专报系统报表和项目报表以及对县级督导报告等记录进行综合分析。结果：项目实施期间,非结防机构网络实际报告肺结核患者总体到位率99．62％（1845／1852）;67．26％（758／1127）的结核病患者来源于转诊;新涂阳肺结核患者登记指标完成率132．28％（4i8／3i6）;新涂阳肺结核患者治疗成功率93．30％（390／418）;肺结核患者接受免费肝功能检查指标完成率143．86％（984／684）;共为278名患者提供心理支持。结论：广西两个项目县在全球基金结核病项目经费支持下成功建立和运行结核病定点医院防治模式,实施效果良好。     

福建省流动人口肺结核防治工作现状分析

[目的]分析实施结核病防治规划中流动和户籍人口的防治效果,探索进一步提高防治效果的措施。[方法]收集9个项目县肺结核患者的发现、治疗管理等数据,并与户籍人口比较分析。[结果]1.两年共登记流动人口活动性肺结核2 869例,新涂阳占40.6%,新涂阳任务完成率171.4%,同期项目县户籍人口新涂阳患者任务完成率为116.1%;2.新涂阳患者中流动人口青壮年占比(94.2%)高于户籍人口(73.8%);3.流动人口患者来源以综合医院转诊为主(58.9%);4.肺结核患者99.8%均已实行督导管理;5.流动人口新涂阳患者治疗成功率(79.8%)低于户籍人口(88.6%)。[结论]户籍人口结核病例防治效果优于流动人口。要在全国实施跨区域管理机制,加强健康促进工作,以提高管理水平。     

深圳市宝安区肺结核病患者门诊医疗费用及其构成分析

目的了解深圳市宝安区肺结核患者确诊后的直接医疗费用及构成,为制定和完善结核病控制策略、优化资源配置提供依据。方法以2008--2012年间在深圳市宝安区慢性病防治院登记管理并完成治疗的初、复治的所有肺结核患者为研究对象,通过结核病管理信息系统、费用信息系统收集肺结核患者的人口学特征、治疗分类、痰检结果、治疗管理方式等基本信息,并对以上信息进行描述性分析,采用多重线性逐步回归分析方法分析影响肺结核患者治疗费用的因素。结果共纳入肺结核患者5985例,平均年龄为（31．05±10．88）岁,其中男性占63．86％（3822／5985）,女性36．14％（2163／5985）;外来流动人口患者占94．72％（5669／5985）。调查对象的门诊直接医疗费中位数为2596．10元,其中人均检查费、辅助药费、其他药费和其他费用的中位数分别为1512．14、627．50、348．80、43．75元,各项费用总额占总费用的56．81％、24．33％、17．02％、1．84％。本地患者与外地患者、初治与复治患者、初次痰检结果阴性患者与痰检结果阳性患者之间的门诊直接医疗费用的差异均有统计学意义（均P〈0．01）,以外地患者、复治患者和初次痰检结果阴性患者的治疗费用较高。多重线性逐步回归分析结果显示,外地患者费用高于本地患者（β=0．017,P〈0．01）,复治患者的费用远远高于初治患者（β=0．093,P〈0．01）,2月末痰检阳性结果的患者的费用高于阴性者（β=0．048,P〈0．01）,有空洞的患者的费用高于无空洞者（β=0．043,P〈0．01）。结论深圳市宝安区肺结核患者的门诊医疗费用中检查费用所占比例最高,不同类型结核患者的治疗费用存在差异。     

专科医院内设结核病项目门诊在结核病人发现及管理中作用的探讨

目的探讨专科医院内设结核病项目门诊在发现及管理病人中所发挥的作用。方法收集并分析2005-2009年合肥市疾病预防控制中心登记的肺结核病人资料及在市区省级专科医院所设结核病项目门诊的有关资料,包括人员、设备条件及工作情况等。结果专科医院项目门诊中,共有专、兼职结核病防治人员8人,均有结核分枝杆菌检验人员并可开展痰涂片及分枝杆菌培养工作。自2005-2009年,合肥市区共发现活动性肺结核病人12024例,其中本市病人6638例（菌阳2221例）;流动人口病人5386例（菌阳1368例）。市疾病预防控制中心发现登记病人3969例,占总病人数的33.0%,专科医院项目门诊发现登记病人8055例,占67.0%。5年间,共发现菌阳病人3589例,其中60.5%由专科医院项目门诊发现。6169例菌阳病人采取了督导管理,其中41.8%由专科医院项目门诊完成督导。专科医院管理病人完成治疗率与疾病预防控制中心相比有差异。结论在省会城市、居住分散、不方便病人就诊督导治疗地区,在专科医院内设结核病项目门诊能给结核病人的就医带来方便,并有利于结核病人发现和督导治疗。但对项目门诊应加强管理和督导,增加投入,使其成为结防服务体系中的重要组成部分。     

2002-2007年周口市结核菌痰涂片检查质控模式的效果评价

目的比较与评价周口市两种结核菌痰涂片室间质控模式在实际中的运行情况。方法2002年至2007年,以周口市八县一市一区结核病实验室为质控对象,采取不同的质控模式进行痰涂片室间质量控制。结果与旧模式相比,新质控模式在质控符合率等方面普遍降低,有显著差异。实行新质控模式以后区县实验室质控符合率逐年升高,有显著差异。结论新质控模式提高了室间质控的公正性,激发了基层实验室技术人员的竞争意识,是对痰检人员培训工作的延伸。     

灌云县非结防机构网络直报疑似肺结核病病人情况分析

目的描述江苏省灌云县非结防机构网络直报疑似肺结核病病人到位情况,探索提高病人发现的方法。方法收集灌云县2005—2007年间传染病网络直报系统中非结核病防治机构报告的疑似肺结核病病人资料并进行分析。结果灌云县网络直报病人数从2005年的203人增加到2007年的445人,3年总计847人。病人转诊到位率为42.7%,追踪到位的病人占44.7%。52.5%的到位病人诊断为肺结核病,其中38.7%为涂阳病人,13.8%为涂阴病人。乡镇医疗机构转诊到位率(73.9%)高于县、市及以上医疗机构以及外地医疗机构(小于38.9%),前者总体到位水平(98.6%)亦高于后者(小于90.8%)。未到位病人共106例,原因主要包括未追踪(地址不详)、拒绝就诊、外出和查无此人。结论乡镇医疗机构肺结核病管理工作优于县、市及以上等级综合医疗机构。为提高病人发现和管理水平,须加强综合医疗机构对病人的健康教育和转诊工作,同时针对综合医疗机构应建立更完善的内外督导机制;流动人口应建立新的肺结核病管理模式。     

不同医防合作形式的结核病患者诊治现状分析

目的探索不同医防合作形式下的各被调查地区结核病患者就医过程及医疗费用负担情况。方法分层随机抽取三种形式地区,每地区随机抽取50名单纯结核病患者进行问卷和病历调查,对患者的住院情况、延迟、费用及影响费用的因素进行分析。结果定点医院形式被调查地区患者延误时间较短,住院率和医疗费用较低,专科医院则均较高。不同形式,治疗延误和是否住院对医疗费用的影响有统计学意义。结论专科医院和疾控中心形式调查地区患者的经济负担较重,需加强医防合作,加大监管力度,推广定点医院形式。     

2007—2010年张家港市结核病患者死亡情况分析

目的了解2007—2010年张家港市登记报告的肺结核患者生存情况及死亡原因,为完善结核病患者管理策略提供依据。方法资料来源于结核病管理信息系统、死因登记报告信息系统、居民电子健康档案和临床病历等。结果 2007—2010年共登记报告户籍为张家港市并经过核实的活动性肺结核患者992例,截至到2011年末,死亡97例,病死率9.78%,5年生存率约86.34%。结核病患者死亡原因以恶性肿瘤居多,占35.05%;其次是结核病,占25.77%。死亡者中有34例(35.05%)死于抗结核治疗期间,63例(64.95%)死于非抗结核病治疗期间。涂阳结核病患者的死亡风险高于涂阴结核病患者,风险比HR=2.72(95%CI:1.59～4.66)。结论应加强结核病患者治疗期间和治疗后的管理,降低死亡风险,提高生存率。