甲状腺手术显露喉返神经临床分析

我们对187例甲状腺手术显露与不显露喉返神经的病例进行比较，主张甲状腺全切及次全切手术术中常规显露喉返神经。腺瘤摘除术及囊内切除术一般不需要显露喉返神经。目的是不必一味追求术中显露喉返神经，也不应盲目一律囊内切除术。     

儿童甲状腺结节45例外科治疗分析

目的 :探讨儿童甲状腺结节的外科治疗方法及疗效。方法 :回顾分析 45例儿童甲状腺结节的外科治疗 ,对 7例结节性甲状腺肿采用患侧或双侧甲状腺大部切除 ,3例原发性甲亢采用双侧甲状腺次全切除 ,2 1例甲状腺瘤采用腺叶部分切除或腺瘤摘除术 ,1 4例甲状腺癌采用患叶及峡部全切 ,伴淋巴结转移者行功能性颈清扫术。结果 :本组 45例患儿均手术治疗 ,痊愈出院。随访 1～ 1 0年 ,除 1例甲状腺癌复发外 ,均健康生存。结论 :对儿童甲状腺结节应根据病情严格选择手术指征及手术方式 ,术中尽量保留正常甲状腺组织 ,癌肿作到根治 ,远期疗效良好。     

良性结节病变的甲状腺切除手术方式探讨

目的 对比甲状腺近全切除术与甲状腺次全切除术后并发症,评价其安全性和优劣性.方法 对2004年1月至2010年8月间收治的173例良性甲状腺结节病变分别施行的近全切除术(A组94例)和次全切除术(B组79例)2组患者的临床资料进行回顾性研究.结果 术后复发:A组2例、B组9例;暂时性喉返神经损伤:A组7例、B组0例;2组均未出现永久性喉返神经损伤和术后甲状腺功能减退.资料分层分析显示:与B组比较,在单个结节最大直径≥4 cm、甲状腺腺瘤者、体质指数＜27者,A组的暂时性喉返神经损伤率显著增高(P均＜0.05);与A组比较,在单个结节最大直径＜4 cm、单侧结节数≥2个、结节性甲状腺肿、年龄≥45岁者,B组的术后复发率显著增高(P均＜0.05).结论 结节性甲状腺肿、甲状腺多个结节、结节直径≥4 cm者常规实施甲状腺近全切除术是安全有效的.     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防

喉返神经损伤是甲状腺切除术常见并发症之一 ,喉返神经损伤后病人会出现声嘶失音 ,甚至因窒息而危及生命 ,预防喉返神经损伤成为普外科医师关注的问题。回顾我院 1990～ 1999年 ,甲状腺手术 2 10例 ,对术中显露与不显露喉返神经的两种术式进行比较 ,何种能降低喉返神经的损伤率。1　临床资料本组病例选择甲状腺机能亢进、甲状腺腺瘤、弥漫性或结节性甲状腺肿共 2 10例 ,分成两组 ,显露喉返神经组及不显露喉返神经组。1.1　显露喉返神经组　 130例 ,男 2 2例 ,女 10 8例。年龄 16～ 70岁 ,平均年龄 39.2岁。甲状腺机能亢进36例 ,甲状腺腺瘤 6…     

与甲状腺良性疾病并存的隐匿型甲状腺癌8例

我院外科 1990年 5月至 2 0 0 1年 7月收治经术后病理确诊的与甲状腺良性疾病并存的隐匿型甲状腺癌 8例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 3例 ,女性 5例 ,年龄 3 2～ 64岁 ,平均 4 8岁。并存结节性甲状腺肿 4例 ,并存原发甲亢 2例 ,并存甲状腺瘤 2例。1.2　治疗 :4例与结节性甲状腺肿并存者表现为甲状腺多发结节 ,均行甲状腺双叶次全切除术。 2例与甲状腺腺瘤并存 ,行瘤侧甲状腺次全切除术。与原发甲亢并存者 ,先行甲亢术前准备 ,再行双侧腺体次全切除术。1.3　结果 :术后随访 5～ 8年 ,无一例死亡 ,1例与结节性甲状腺肿并…     

甲状腺微小癌的手术范围探讨

目的探讨甲状腺微小癌的合理切除范围。方法总结46例甲状腺微小癌切除范围。其中行甲状腺一侧全切＋对侧次全切28例,甲状腺双侧叶次全切8例,甲状腺一侧叶全切及部分切除术3例,甲状腺一侧叶全切＋同侧颈部淋巴结清扫＋对侧次全切7例。结果术后均痊愈出院,随访1～5年,2例分别于术后3年及4年复发,余均未见复发及转移,无1例死亡。结论甲状腺微小癌合理的手术范围是患侧叶全切＋峡部切除＋对侧叶次全切除术。     

甲状腺手术预防喉返神经损伤的临床分析

甲状腺手术是常见外科手术 ,而喉返神经损伤是甲状腺手术最严重并发症之一 ,其发生率约 2 %～ 3% [1] 。永久性损伤后果严重 ,可出现声音嘶哑 ,甚至窒息。我院 1994年 7月— 2 0 0 1年 12月共行甲状腺腺叶切除术 12 8例 ,常规暴露喉返神经 ,喉返神经损伤率为 0 .78% ,现报告如下。1　临床资料12 8例中男 4 6例 ,女 82例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均 4 0 .2岁 ,甲状腺病史 2d～ 2 0年 ;甲状腺恶性肿瘤 12例 ,良性肿瘤(腺瘤及囊肿 ) 116例 ;双侧甲状腺肿瘤 2 4例 ,单侧甲状腺肿瘤 10 4例。肿瘤直径 2～ 6cm。12 8例中 116例行一侧甲状腺腺叶切除术…     

甲状腺结节手术治疗63例临床分析

目的分析甲状腺结节的临床特点及手术方式。方法回顾性分析5年来手术治疗甲状腺结节63例的临床资料和治疗效果。结果63例中均无死亡病例,术后随访54例,声嘶2例经理疗2个月后正常;复发2例为单纯结节剜除术的腺瘤病人,再次行患侧叶加峡部切除术治愈。结论患侧甲状腺叶加峡部切除术或双侧腺叶大部份切除术是治疗甲状腺结节的有效、安全、可靠的手术方式。     

甲状腺腺瘤553例诊治体会

甲状腺腺瘤是一种常见的甲状腺良性肿瘤,但引起甲亢(发生率10%)和恶变(发生率10%)的可能.目前本病治疗尚存有一些分歧.为累积经验,现将我院1980年1月～2000年1月诊治甲状腺腺瘤553例资料报告分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组男85例,女468例.男女之比1∶5.5.年龄最大77岁,最小12岁,20～50岁占70.4%. 1.2 临床表现本组均以颈部甲状腺肿块就诊,其中肿块单发507例(91.7%),多发性肿块46例(8.3%),(单侧多发37例,双侧多发9例).肿块<5cm 525例,肿块>5cm 28例,伴有不同程度甲亢者81例(15.3%). 1.3 检查与诊断本组B超及彩超检查193例,173例显示囊性或实质性腺瘤,诊断符合率为89.6%.本组382例行甲状腺131Ⅰ扫描;显示冷结节208例(54.40%),凉结节96例,湿结节61例,热结节17例.其中腺瘤225例中扫描显示冷结节114例(占48.5%),实体瘤147例显示冷结节(占63.9%).382例经131Ⅰ扫描与术后诊断符合者350例,诊断符合率为91.6%.本组吸131I试验检查324例,摄取正常195例,摄取增高78例,低下51例.T3、T4检查297例,高于正常值81例,低于正常32例,余184例属正常.本组86例行肿块穿刺抽吸细胞学检查,44例获得阳性发现,诊断正确率为51.2%. 1.4 治疗 553例经准备后行手术治疗本组行甲状腺腺瘤摘除术274例(49%),其中有3例为双侧腺瘤切除.甲状腺叶次全切除术128例(23.2%)其中有3例为双侧腺叶次全切除.腺叶全切除术148例(26.8%),其中一侧腺叶次全切除而对侧腺叶全切除3例.手术切除瘤块标本送冰冻切片检查182例(32.9%).全组切除标本均行病理切片检查. 2 结果 本组全部康复出院.182例手术切取标本冰冻切片检查,仅10例显示癌变、恶变率为5.5%.本组切除瘤块病理检查显示滤泡状腺瘤513例(92.7%),乳头状腺瘤33例(5.9%),不典型腺瘤7例,其中完全或部分囊性变者315例(57%).本组喉返神经损伤5例(0.9%),术后并发伤口出血2例及伤口愈合不良3例.本组术后复发7例,复发率1.3%.其中5例在原处复发囊腺瘤,2例行腺叶次全切除术后复发瘤块,再次手术证实为甲状腺癌. 3 讨论 3.1 诊断本病多以颈部甲状腺包块入院.包块可以单发,也可以多发,多由结节性甲状腺肿,腺瘤及腺癌所致.临床上应予以鉴别.体检中扪及多结节甲状腺包块多倾向于良性,单个结节包块应考虑腺瘤或腺癌.本病首选B超或彩超检查以确定结节包块的存在和区别囊性或实性包块.对实性结节应常规行核素扫描检查.甲状腺腺瘤扫描多显示热结节、温结节、凉结节和冷结节.热结节多提示高功能腺瘤,一般不恶变.冷结节,若瘤块发展快,质硬,伴有颈部淋巴结肿大,有恶变的可能.由于甲状腺癌扫描多显示冷结节,所以对冷结节应进一步鉴别良恶性,这对本病十分重要.本组131Ⅰ扫描确定包块与术后病理诊断符合率达91.6%,可充分说明核素扫描的重要.术前临床上常采用细针穿刺瘤块抽吸细胞学检查,这时高度怀疑癌变者有意义,而对甲瘤的敏感度仅为63%,而且尚需抽吸到瘤体细胞群才有诊断价值,故常需反复穿刺,并需专人读片,否则会影响阳性率及准确率.本院资料准确率仅为51.4%,而低于核素扫描的符合率.多数学者认为细针抽吸细胞学检查不如术中冰冻切片好.术中冰冻切片检查的准确率达95%.我们也有同感. 3.2 治疗当代多数学者推荐本病应首选手术治疗,尤其对于结节有可能恶变者,更应早期手术治疗.理由是:非手术治疗效果不确切;甲瘤病例中仍有一定数量的腺癌漏诊;手术治疗腺瘤的疗效确切,并发症少.对于合并有甲亢的腺瘤,应充分控制甲亢症状,基础代谢率基本正常后方可实施手术切除,以增加手术安全性,减少并发症.本病在选择具体手术方式上存在争议.我们赞同在经冰冻切片证实后施行带瘤体的甲状腺次全切除术,尤其是多发腺癌,腺瘤合并甲亢或恶变倾向者更为适合.若瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤,可行单纯瘤体摘除术.这种术式操作简单,损伤小,术后恢复快,但有一定的复发率.对于漏诊的腺癌,手术范围不够彻底,需行再次手术切除.因此近年有些学者推荐腺体全切除术.此术消除腺瘤多发恶变的原地,将视为根治性手术.有人提倡施行囊内切除,尽量保留腺体背面囊壁,可避免喉返神经损伤,也能保护甲状旁腺,从而避免难处理的喉返神经损伤及丢失甲状旁腺带来的严重并发症.另外,双侧腺瘤或多发性腺瘤可能有甲状腺功能过度退化的表现,若施行腺体切除可能引起甲状腺功能降低.这也是值得重视的棘手问题. 3.3 疗效评价 20年来我院根据甲状腺的临床特征,核素扫描的结果等特点来手术治疗,取得良好效果.全部病例痊愈出院,术后复发率仅1.26%.腺瘤囊性变者,因边界清楚,包膜完整,行单纯囊肿摘除术亦恢复良好,随访1～5年,术后基本无复发.对实性腺瘤或少数囊性变,包膜不完整,腺体周围粘连者施行腺体次全切除或全切除术疗效甚好,并发症少.对于高度怀疑腺癌者行患侧腺体或峡部全切除及对侧腺体次全切除,亦提高治疗率,减少复发率的必要措施.     

甲状腺单发结节手术方式的分析

目的:分析甲状腺单发结节的手术方式,总结有效的手术方式.方法:回顾性分析本院收治的66例甲状腺单发结节患者的临床资料,均经手术治疗,总结术式,随访1～3年观察疗效.结果:42例行患侧甲状腺叶次全切除加峡部切除、11例患侧腺叶全切除加峡部切除、8例单纯甲状腺结节摘除术、5例患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧腺叶全切除;所有病例均手术治愈,随访1～6年无死亡,其中2例声音嘶哑、无甲状腺腺瘤复发、无甲状腺功能减退.结论:手术治疗是甲状腺单发结节的首选治疗方法,患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节是安全、有效的术式.     

青年甲状腺单发性结节287例临床分析

收治15～35岁甲状腺单发性结节287例，甲状腺肿瘤单纯摘除术43例，腺叶部分切除术86例，次全切除术144例，甲状腺癌根治术13例，姑息性切除1例。结果病理确诊甲状腺腺瘤271例，结节性甲状腺肿1例，甲状腺炎1例，甲状腺癌14例。术前确诊癌仅5例(35．7％)，随访0．5～5年1例，未分化癌术后15个月死亡，其余均无复发。青年甲状腺单发性结节恶变占4．88％，术前诊断较困难。术前甲状腺结节未定性者常规术中行冰冻切片检查，有助于确诊。     

甲状腺单发结节616例临床分析

我院自1972年1月至1982年1月,共收治甲状腺单发结节616例,其中良性572例(92.86%),恶性44例(7.14%)。术前单纯用同位素碘扫描鉴别甲状腺单发结节的性质比较困难。如术中发现结节与周围组织粘连、浸润、易碎、易出血,应高度警惕癌的可能性,及时送冰冻切片检查,可降低误诊率。单发结节中90%以上是良性,一般只做腺瘤摘除(包括周围部分正常甲状腺组织)。对术中冰冻切片检查为恶性者,则作患侧腺叶及峡部全切术。少数术中鉴别困难术后病理诊断为癌者,则再行二期手术。     

甲状腺手术中如何保护喉返神经(附312例分析)

甲状腺疾病是临床上的常见病 ,手术是较好的治疗手段 ,喉返神经损伤是较常见的手术并发症 ,甲状腺次全切除神经损伤率少一些 ;甲状腺腺叶切除 ,甲状腺再次手术 ,神经损伤率较高。目前 ,国内外绝大多数专家主张甲状腺腺瘤行患侧腺叶切除术 ,因为甲状腺手术后常发现多发性腺瘤和隐癌。甲状腺癌手术至少必须切除患侧腺叶及峡部 ,甲状腺手术以甲状腺腺瘤及甲状腺癌多见 ,甲状腺腺叶切除机会越来越多 ,保护喉返神经就越来越重要。本院近 30年来共进行甲状腺手术 312例 ,术后损伤喉返神经 11例。其中近 2年来采用常规显露喉返神经进行甲状腺腺叶切…     

青少年儿童甲状腺腺瘤109例临床分析

目的探讨青少年及儿童甲状腺腺瘤的诊断和治疗方法。方法回顾分析经手术治疗109例年龄<20岁的青少年、儿童甲状腺腺瘤,临床以颈前小结节为主,术中行冰冻切片确诊;59例行摘除术,50例行摘除加部分腺叶切除术。结果 109例全部痊愈,术后随访8-36个月,1例18个月后复发,2例30个月后复发;术后声嘶4例,呛咳2例,手麻木 2例。结论摘除术或摘除术加部分腺叶切除术加术中冰冻切片的手术方式是治疗青少年儿童甲状腺腺瘤的理想方法。而内镜下进行治疗是发展趋势。     

经胸乳入路腹腔镜甲状腺肿瘤切除术临床治疗体会

目的：总结经胸乳入路行腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的手术经验。方法：采用经胸乳入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术60例,其中甲状腺腺瘤13例,甲状腺囊腺瘤5例,结节性甲状腺肿42例。结果：本组60例手术均获成功．手术时间80～170min,平均103min。术后2～3d拔除引流管。甲状腺肿瘤直径1．1-4．8cm,平均（2．4±0．7）cm。无死亡病例,未发生喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤等严重并发症。术后住院时间4～7d,平均5．8d。术后随访1～4个月．效果满意。结论：经胸乳入路腹腔镜甲状腺肿瘤切除手术具有切口小、创伤小、恢复快、安全可靠等优点,是治疗良性甲状腺疾病的理想术式。     

结节性甲状腺肿意外甲状腺微小癌的治疗

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌的临床特征、诊断、治疗原则及预后。方法回顾分析2006年1月至2016年1月期间在我科手术治疗的40例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料。结果行患侧叶全切除术+峡部切除术十对侧叶次全切除术+患侧中央区淋巴结清扫术26例,送快速冰冻切片后,其中有3例加行患侧改良性颈淋巴结清扫术;甲状腺全切除术2例;患侧叶全切除术+峡部切除术十对侧叶次全切除术6例;患侧叶全切除术+峡部切除术4例;2例患者出现术后低钙血症,1周后恢复正常,3例患者术后声音嘶哑,其中2例3周后改善,1例3月后恢复正常,无其他手术相关并发症发生。随访3个月至5年(平均20.2个月),无一例复发或死亡。结论甲状腺多发结节有恶性的可能,B超有助于诊断。手术方法多为患侧叶全切除术+峡部切除术十对侧叶次全切除术,预后较好。     

甲状腺单侧结节手术方法的探讨(附62例报告)

目的　探讨单侧甲状腺结节的手术方法。方法　对 62例术前拟诊良性病变的单侧甲状腺结节者采用改良的手术方法 :不离断颈前肌 ;初期 11例仅行甲状腺部分切除或结节摘除术 ,后期 5 1例根据术中探查结果 3 0例行甲状腺次全切除 ,2 1例行腺叶切除术 ;灵活掌握甲状腺手术步骤 ,囊内结扎甲状腺下动脉分支 ,切口皮内缝合或粘合。结果　无手术及住院期间死亡 ,无一例发生大出血、甲状腺危象 ;术前诊断单发结节 5 5例中 ,术后病理证实多发结节 8例 ;初期手术 2例复发 ,后期无复发病例。结论　对单侧甲状腺结节慎用摘除术或腺叶部分切除 ,而应选用甲状腺次全切除或腺叶切除术 ,甲状腺手术技巧性强 ,应微创化操作。     

高频电刀之双极电凝在甲状腺手术中运用

本组共 30例。术后病理诊断 :甲状腺囊肿或囊腺瘤 2 5例 ,结节性甲状腺肿 5例。本组术中出血 2 0～ 6 0ｍｌ,平均 4 0ｍｌ,术后创面 2 4小时引流量 10～30ｍｌ,伤口均一期愈合无并发症 ,无一例输血。随访无复发。手术操作 :常规暴露甲状腺 ,单纯囊肿仅行切除 ,腺瘤及囊腺瘤行患侧大部切除术 ,切除时 ,用高频电刀之双极电凝将甲状腺边烧灼、电凝 ,边切除 ,无需上止血钳 ,残余腺体无需缝合 ,但创面应彻底止血。操作时 ,应注意以下几点 :①夹持甲状腺组织越少越好 ,过多会影响止血效果 ;②要将甲状腺组织烧灼至灰白色 ;③要保护好气管、喉上、…     

开音汤治疗甲状腺术后声音嘶哑23例

1996年以来 ,我们运用自拟开音汤治疗甲状腺术后声音嘶哑 2 3例 ,获得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料　　本组 2 3例 ,均为我院住院病人 ,男 4例 ,女 1 9例 ,年龄 2 5～ 6 4岁。经病理检查确诊为毒性甲状腺肿 1 0例 ,甲状腺腺瘤 6例 ,结节性甲状腺肿 6例 ,单纯性甲状腺肿 1例 ,其中有甲亢症状者 1 4例。既往均无声嘶病史 ,均于行甲状腺次全切除术后 (其中有 3例为第2次手术 )即刻或 1～ 5日出现声嘶 ,术中均证实无喉上神经、喉返神经被切断及结扎。声嘶程度 :完全失音 (仅能作耳语 ) 8例 ,发音嘶哑 1 1例 ,音调变低、变粗 4例。病变部位…     

甲状腺手术中预防喉返神经损伤的探讨

目的 探讨在甲状腺手术中如何预防和处理喉返神经损伤的方法.方法 甲状腺手术中尽可能解剖喉返神经,共158例,其中单侧甲状腺次全切除或全切术者45例,双侧甲状腺大部分切除或次全切除术者108例,单侧甲状腺全切加峡部切除术者5例;结果178例甲状腺手术中除2例是喉返神经钳夹伤引起声嘶,经药物治疗两周后痊愈;余未见喉返神经损伤.结论 术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤.