单纯胆囊切除术失误六例报告

单纯胆囊切除术是普外科常见手术之一,手术失误可增加病人的痛苦,甚至造成死亡。我院自１９９０年来共行胆囊切除术１０５６例,手术失误６例,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组６例均为胆囊结石病人,术式为单纯胆囊切除术。男３例,女３例,年龄３８～７０岁。１．２　失误情况　肝外胆道损伤５例,胆囊管残留过长并遗漏结石１例。１．３　处理方法　肝外胆管损伤５例中４例在术中发现,其中２例行修补加Ｔ管支撑引流术,２例行胆管空肠ＲｏｕｘＹ吻合术;另１例术后胆汁性腹膜炎３天后第二次进腹发现胆总管有一小破口…     

胆囊切除致胆管损伤原因探讨及处理

目的探讨胆囊切除致胆管损伤的原因及处理措施。方法回顾性分析近7年收治27例胆囊切除致胆管损伤的临床资料。27例胆囊切除致胆管损伤病例中,实施手术34例次,其中胆肠Roux—en—Y吻合术为19例次。结果全组末次近期效果：优20例（74．1％）,良6例（22．2％）,死亡1例（3．7％）。随访2～7年（平均3年）20例,其中胆肠Roux—en-Y吻合术15例,优11例（73．3％）,良3例（20．0％）,差1例（6．7％）。结论胆囊切除术致胆管损伤,损伤的原因主要与其术式选择不当、手术时机把握不当及术者经验不足有关。胆管损伤时要取得好的疗效,关键是及时发现和正确处理。胆管空肠Roux-en—Y吻合术是大多数胆管损伤或损伤性胆管狭窄修复重建的有效术式。     

医源性胆管损伤的原因及处理探讨

作者报道了１９６５年６月～１９９４年１０月诊治７４例医源性胆管损伤的有关资料，并着重对胆囊切除术造成肝外胆管损伤的发病原因：（１）对胆囊切除术本身是一种充满潜在危险的手术认识不足；（２）术者操作粗疏，或其经验不成熟而又自负；（３）术者缺乏经验、技术水平低、缺乏应变能力、判断失误等进行探讨。作者就其处理方法予以讨论，认为术中发现胆管损伤应当即修复（修补或对端吻合），术后数天发现者、或多次修复重建手术失败者，最宜行规范的胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，均能获得满意效果     

医源性胆管损伤的治疗(附44例报告)

近年来随着胆道手术在基层医院普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的广泛应用，医源性胆管损伤的发生率有增加趋势。１９８３年１月至１９９７年１２月我院共收治医源性胆管损伤４４例，报告如下。临床资料１．一般资料：本组男１３例，女３１例，年龄２４～６７岁，平均４５岁。胆管损伤由单纯胆囊切除引起３３例（７％），胆囊切除、胆总管探查引起９例（２０．５％），其它腹部手术引起２例（４．５％）。其中急诊手术损伤１８例（４１Ｏ），ＩＣ损伤５例（１１．４Ｏ）。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断１１例（２５％），胆总管结扎６…     

胆囊切除术致胆管损伤的处理

作者总结了２１例胆囊切除术致胆管损伤的治疗，其中７例在术中及时发现处理。１例因手术方法不当，疗效较差，６例均获得较好效果，１４例为术后２４ｈ到３个月因顽固胆瘘、腹膜炎或进行性黄疸再行手术。作者体会，要提高对胆管损伤的疗效，术中的及时发现处理非常重要，对于损伤后近期及远期修复的病例，准确掌握手术时机及运用正确的手术方法也是至关重要的。     

胆囊切除术致胆管损伤六例分析

我院１９９０年１０月至１９９８年１０月共行经腹胆囊切除术４３７例，发生胆管损伤６例（１３７％），现报告如下。一、临床资料１．一般情况：本组６例均属因胆囊结石而行胆囊切除术，年龄最小３６岁，最大５８岁，其中女性５例，男性１例，１例既往有胃大部分切除的手术历史。２．胆囊切除术中情况：５例择期手术，１例急诊手术，１例因有上腹部手术史，第一肝门区广泛粘连将肝十二指肠韧带误认为粘连带剪断导致大出血，其余５例胆囊切除过程顺利。３．诊断：（１）时间：术中即时发现４例，术后第七天，第２０天各发现１例。（２）方…     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中行经胆囊管胆道造影对隐匿性胆总管结石及医源性胆管损伤诊断的临床意义.方法 回顾性分析341例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中137例术中行经胆囊管胆道造影,207例未行造影.结果 137例行术中胆道造影者,术中发现胆总管结石11例（8.03％）,胆管损伤1例（0.72％）;术后随访3～6个月发现胆总管残余结石4例（2.92％）,未发现胆管损伤.204例未行术中胆道造影者,术中发现胆总管结石5例（2.45％）,术中未发现胆管损伤;术后随访3～6个月发现胆总管残余结石18例（8.82％）,胆管损伤2例（0.98％）.结论 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影操作安全、快速、无创,可提高胆总管结石诊断的敏感度,及时发现胆管损伤,降低胆总管残余结石发生率,避免不必要的胆道探查.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及原因分析

作者自１９９２年６月～１９９４年５月治疗腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）并发的胆管损伤及高位胆管狭窄１２例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特征分为以下六种类型：（１）ＬＣ术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔（３例）；（２）ＬＣ术中胆囊管残瑞钛夹导电致胆囊肝总管坏死穿孔（１例）；（３）钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄（１例）；（４）胆总管损伤后行胆管吻合继发肝总管高位狭窄（２例）；（５）ＬＣ中胆总管横断后，行肝总管空肠吻合术后吻合口狭窄（３例），再次手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吻合；（６）ＬＣ术后延迟性高位胆管狭窄（２例）。作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法进行了讨论，并强调ＬＣ胆管损伤严重性和进一步提高认识并积累经验的必要性。     

医源性胆管损伤及狭窄54例分析

报告医源性胆管损伤及狭窄５４例，发生于胆囊切除术后４７例，胃大部切除术后７例。１０例行胆管端端吻合修复，３７例行肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。其中１７例行多次手术。结果３例死亡，５１例痊愈。讨论了医源性胆管损伤的诊断，预防及不同时期发现胆管损伤的处理。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的 探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理。方法 回顾近３０年北京３家医院开腹胆囊切除术致胆管损伤５８例，分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果 本组５８例，痊愈出院５５例，治愈率达９４．９％，手术死亡率５．１％，随访４４例，随访平均时间７．３年。２例因再次狭窄手术治愈。结论 预防损伤是关键。胆囊炎手术处理原则、切除胆囊的方法以及规范手术操作是值得重视的。胆管损伤的处理应根据     

医源性胆道损伤的原因分析与防治策略

目的：探讨医源性胆道损伤（IBDI）发生的原因、治疗方法与预防措施。 方法：回顾性分析2004年1月—2010年9月期间56例术后发生IBDI患者的临床资料。 结果：56例IBDI中,腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术所致分别为36例（64.3%）与12例（21.4%）,胆总管探查术所致5例（8.9%）,胃癌根治术所致3例（5.4%）;术中发现胆道损伤33例（59.0%）,术后发现胆道损伤23例（41.0%）;分别行胆道修补、重建、胆肠吻合、胆道支撑等胆道修复方式,其中3例经3次修复术后仍再发胆道狭窄、肝内胆管结石,3例因术后感染性休克或肝衰竭死亡,术后随访优良率为89.3%（50/56）,疗效差占10.7%（6/56）。 结论：IBDI原因与局部解剖变异因素、病理因素、术者技术因素有关;IBDI需根据其发生原因、发现时间、损伤部位与程度,胆管狭窄程度及患者全身情况等综合因素行个体化胆道修复治疗。     

腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后近期再手术的应用体会

目的:探讨腹腔镜手术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后近期再手术中的应用。方法:回顾分析2002年5月至2008年5月24例LC术后近期再手术患者的临床资料。结果:21例经腹腔镜手术成功治愈,3例行开腹手术。结论:LC术后近期再手术的大部分患者可行腹腔镜手术,且安全可行。     

腹腔镜胆囊切除联合手术

目的　探讨腹腔镜胆囊切除联合其他手术的临床应用价值。方法　回顾分析 2 0 6例腹腔镜胆囊切除 (LC)联合手术的临床资料。结果　 2 0 6例腹腔镜胆囊切除联合手术中 ,LC联合总胆管探查 64例 ,联合阑尾切除术 2 9例 ,联合肝囊肿开窗术 3 8例 ,联合其他肝脏手术 13例 ,联合肾囊肿去顶术 15例 ,联合腹腔粘连松解 3 1例 ,联合其他手术 16例。 2 0 4例获成功 ,2例中转开腹手术。术后发生胆漏 2例 ,1例经非手术疗法治愈 ,1例再手术治愈。结论　腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效、经济地处理多种腹部疾病 ,能充分体现微创外科手术的优越性     

重症急性胰腺炎的手术时机和手术方法选择

目的 探讨治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的手术时机和手术方法。方法 分析７８例ＳＡＰ患者的临床资料。结果 手术治疗６７例。经腹腔穿刺抽出血性腹水的患者按双盲法随机分为两组：单纯腹腔置管术组（３５例）。经腹壁向腹腔内置管,手术后采用闭式灌洗。３５例中４例手术后因成人型呼吸窘迫征（ＡＲＤＳ）死亡,３１例存活,其中６例出现假性囊肿;３５例中４例手术后因成人型呼吸窘迫征（ＡＲＤＳ）死亡,３１例存８活,其中６     

腹腔镜胆囊切除术后再手术的临床体会(附30例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后因各种并发症而再次行开腹手术或腹腔镜手术的原因、诊断方法、手术方式及预后。方法:回顾分析1994年6月至2011年12月30例LC术后再次手术患者的临床资料。结果:30例再次手术的患者中,肝外胆管损伤5例,胆漏15例,腹腔出血6例,内脏损伤2例,胆绞痛2例,均于LC术后再次行开腹或腹腔镜手术治愈,无死亡病例。术后随访3～10年,无并发症发生。结论:术前熟练掌握胆道系统的解剖关系、严格把握手术适应证,术中精细解剖、分离,科学判断,可降低LC术后并发症发生率及再手术率。     

腹腔镜胆囊切除术在老年人胆囊结石中的应用

目的 探讨老年人胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床特点。方法 对1993年5月－2001年3月两院收治的310例60岁以上老年人胆囊结石行胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 本组310例中有193（62．3％）合并有不同程度糖尿病或心血管疾病及支气管疾患。49例（15．8％）粘连严重,操作难度大,其中6例（1．93％）中转开腹,其余顺利完成LC,无胆管损伤,无严重并发症,无手术死亡。结论 尽管老年人机体老化、脏器功能衰退,免疫功能低下,合并症多,但LC损伤小、疼痛轻、并发症少,作好围手术期处理后,LC应为老年人胆囊结石胆囊切除的首选治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术19例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后因各种并发症而再次行开腹手术或腹腔镜手术的原因、诊断方法、治疗措施及预后。方法:回顾分析1994年6月至2011年6月19例LC患者术后再次手术的临床资料。结果:19例再次手术的患者中,胆囊管残端钛夹脱落2例,胆囊管残端局部坏死3例,副肝管及右肝管分支裂伤各1例,胆囊床毛细胆管渗漏2例,胆管炎性狭窄2例,胆囊动脉出血2例,腹壁戳孔小动脉出血引发巨大血肿1例,胃穿孔1例,小肠脐部切口疝回纳后挫伤回肠壁形成血肿致小肠梗阻1例,术中遗漏胃角后壁、结肠肝曲及直肠癌各1例。患者经再次手术后均痊愈出院,随访3～12年,无任何后遗症发生。结论:术前全面采集、详细分析病史,通过影像学资料评估患者胆道情况,术中遵循LC操作原则,可降低并发症发生率及再手术率。     

剖腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术胰岛素抵抗的差异

目的对比剖腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)的胰岛素抵抗程度和持续时间,以确定LC有更小的组织创伤。方法将53例择期手术病例分为OC组(28例)和LC组(25例),对比两组的生理学评分、住院时间及在术前、手术结束、术后24h、72h的胰岛素敏感性(IS)改变。结果LC组IS下降最多仅为8%,而OC组IS下降可达20%。两者有统计学差异(P<0.01)。结论LC术后IS改变较OC术后少,对机体的损伤小,有利于病人的康复。     

重症急性胰腺炎的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的治疗方法。方法 回顾性分析１０７例ＳＡＰ患者非手术治疗及手术治疗的疗效。结果 １０７例中治愈９８例（９１．６％）,死亡９例（８．４％）。８９例采用非手术治疗（其中１６例因并发症行延期手术治疗）,其中仅３例１周内死于早期休克,２例２周后死于继发性感染;３４例行手术者（包括１６例延期手术者）,４例死于术后并发症。结论 ＳＡＰ早期手术并非完全必要,手术治疗的“个体化”     

胆囊切除术对胆囊结石患者术后排便功能的影响

目的：比较内镜微创保胆取石术（EGPCL）与胆囊切除术对胆囊结石患者术后排便功能的影响。方法：采用分层随机抽样的方法选取2001—2011年间收治胆囊结石患者330例（术后1年以上）进行问卷进行随访调查,分析患者术后腹泻与便秘的发生情况。结果：共收回有效问卷298例,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）28例,开腹胆囊切除术（OC） 108例,EGPCL 162例。LC,OC,EGPCL组腹泻的发生率分别为3.57%（1/28）,6.48%（7/108）,0.62%（1/162）;便秘的发生率分别为10.71%（3/28）,9.26%（10/108）,2.47%（4/162）;腹泻并便秘的发生率分别为35.18%（38/108）,21.43%（6/28）,16.67%（27/162）。EGPCL组以上3种情况的发生率均明显低于胆囊切除术组（OC组+LC组）（均P<0.01）。无论是胆囊切除术还是EGPCL,腹泻与便秘的发生率与患者年龄无明显关系（均P>0.05）。结论：胆囊切除可导致腹泻或便秘的发生,对术前有排便异常的患者,应重视胆囊功能的保留。