不同麻醉方法对上腹部手术围术期儿茶酚胺的影响

３０例胃手术病人，随机分为全麻、硬膜外、全麻加硬膜外三组，每组１０例，对围术期血浆儿茶酚胺进行了观察。结果表明，在全麻组和硬膜外组麻醉后、术中及术后均有不同程度的血肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，与入室时相比差异显著（Ｐ〈０．０１）；而混合组虽有增高，但与入室时相比无明显差异（Ｐ〉０．０５）。多巴胺无论在组内还是在组间比较均无差异。作者认为单纯全麻和／或硬膜外麻醉均不能有效地抑制上腹部手术引起的应     

不同麻醉方法对肿瘤胸部手术病人SIL-2R、IL-6、TNF-α的影响

目的观察不同麻醉方法下实行开胸手术的肿瘤患者围手术期外周血清中可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的动态变化,分析不同麻醉方法对患者免疫功能的影响.方法选择12例食管、贲门癌患者分成二组,Ⅰ组吸入1%～2%异氟醚全麻+2%利多卡因6～7ml/h硬膜外阻滞,术后硬膜外0.125%布比卡因5～6ml/h连续72h止痛;Ⅱ组静脉注入1～2mg@kg-1.h-1氯胺酮加连续硬膜外(药物及方法同Ⅰ组)维持麻醉,术后采用0.1%布比卡因+0.0003%芬太尼5～6ml/h连续72h止痛.6例肺癌为Ⅲ组,麻醉同Ⅱ组,术后镇痛应用硬膜外连续注入0.1%氯胺酮4～5ml/h.于麻醉前、切皮前、切皮后2h及术后第1d、第3d、第5d分别检测外周血清中SIL-2R、IL-6和TNF-α水平.结果与麻醉前相比,麻醉后三组SIL-2R、IL-6和TNF-α没有明显变化;切皮后2hⅠ、Ⅱ组SIL-2R明显降低(P＜0.05),Ⅲ组无明显变化(P＞0.05),各组IL-6无明显变化,TNF-α仅Ⅰ组明显下降(P＜0.05);术后第1d血清中SIL-2R明显上升达峰值(P＜0.01),IL-6Ⅰ仅Ⅱ组明显升高(P＜0.01),TNF-α无明显变化;术后第5d仅Ⅲ组SIL-2R仍高于手术前水平(P＜0.05).结论手术创伤是围手术期机体免疫功能抑制的主要因素,不同的麻醉方法对细胞因子影响的作用时间不尽一致.     

不同麻醉方法对胃癌患者围术期IL-1、IL-6、TNF-α、血糖及皮质醇水平的影响

肿瘤患者存在着免疫调节功能的缺损,异常的免疫调节功能不仅与麻醉方法、手术创伤的应激有关,而且与细胞因子平衡相关。本研究旨在观察不同的麻醉方法对手术前后血液动力学、II-1、IL-6、TNF-α、血糖及皮质醇水平的影响,以探索胃癌患者围术期免疫功能的变化,为临床麻醉提供参考。     

七氟醚吸入麻醉对乳腺癌根治术病人血浆儿茶酚胺的影响

目的观察七氟醚吸入麻醉对乳腺癌根治术病人血浆儿茶酚胺的影响。方法20例ASAⅠ或Ⅱ级择期在全麻喉罩下实施乳腺癌根治术的病人随机均分为七氟醚吸入麻醉组(Ⅰ组)和静吸复合麻醉组(Ⅱ组)。记录麻醉前(T0)、插入喉罩前(T1)、插喉罩后1min(T2)、切皮时(T3)、拔喉罩后1min(T4)时SBP、DBP、HR变化,同时应用高效液相色谱分析法分别测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平。结果Ⅰ组和Ⅱ组T1时SBP、DBP、HR显著低于或慢于T0时(P<0.05)。T3、T4时,Ⅱ组的SBP、DBP、HR显著高于或快于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组E、NE和DA水平在T1时均较T0时显著降低(P<0.05)。但Ⅱ组T3、T4时均较T0时显著升高(P<0.05)。Ⅱ组T2~T4时NE和T3、T4时E及DA水平显著高于Ⅰ组(P<0.05)。结论七氟醚吸入麻醉实施乳腺癌根治术BP、HR稳定,无明显应激反应。     

盆腔手术病人围术期血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平的变化

目的：观察盆腔手术病人围术期血清肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）、白细胞介素－8（IL－8）、白细胞介素－10（IL－10）水平的动态变化，分析手术麻醉对患者免疫力的影响。方法：选择30例子宫手术病人，用0．25％丁卡因＋1％利多卡因理解外阻滞。于手术前、手术开台后30分钟，术结、术后1天和2天分别检测外周血清中TNF－α、IL－6、IL－8、IL－10水平。结果：与术前比较，TNF－α没有明显变化；IL－6在手术开始后30分钟及术结明显升高（P＜0．05）；IL－8在术后1天达高峰，至术后2天仍高于正常；IL－10在术后1天、2天水平较术前明显下降（P＜0．05）。结论：手术创伤要引起促炎性细胞因子释放增加，抗炎性细胞因子分泌的不足可能是重要的原因。     

四种麻醉方法对妇科手术病人儿茶酚胺及心血管反应的影响

妇科手术常用的麻醉方法有硬膜外、全麻、腰-硬联合麻醉，近年来有学者主张硬膜外复合全麻用于老年、重症及要求术后椎管内疼痛治疗的病人。本文旨在探讨四种不同麻醉方法对妇科手术病人儿茶酚胺及血压(BP)、心率(HR)的影响。     

全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术中血糖、糖代谢激素及白介素6的影响

目的 比较全麻联合硬膜外阻滞和单纯全麻下胃癌根治术中血糖、部分糖代谢激素和白细胞介素6的变化。方法 30例选择性胃癌手术患者随机分成全身麻醉联合硬膜外阻滞（G＋E）和单纯全麻（G）两组，分别于麻醉前、麻醉后手术前、切皮后30、60、90、120、150和180min、拔管后10min抽取静脉血，测定血清血糖、胰岛素、胰高血糖素、皮质醇和白细胞介素6的浓度。结果 术中G＋E组血糖升高迟于G组，但两组均于拔管后10min达高峰（P＜0．01）；整个术程血糖水平仅于切皮后60minG＋3组低于G组（P＜0．05）。血皮质醇升高G＋E组也较G组迟，切皮后180min时两组均达高峰（P＜0．01），拔管后10min时有所下降，但仍高于术前水平（P＜0．05）；皮质醇升高幅度于切皮后30minG＋3组比G组小（P＜0．05）；胰高血糖素和白细胞介素6在两组均于切皮后90min时明显升高，于拔管于10min时达高峰，组间比较无差异（P＞0．05）。术中胰岛素水平变化不明显（P＞0．05）。血糖与胰高血糖素和IL－6密切相关（r＝0．72和0．63，P＜0．01）；白介素6与胰高血糖素和皮质醇的相关系数分别为0．75和0．44（P＜0．05或0．01），与胰岛素变化无明显相关（P＞0．05）。结论 全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术程早期的伤害性刺激消除效果比单纯全麻好，但术程后期均不能消除由IL－6等体液介质介导的应激性内分泌和代谢改变。     

不同全身麻醉方法对腹部手术患者静脉血IL-6水平的影响

ＩＬ－６是一种具有广泛生物活性的细胞因子,与病人的预后有密切关系。不同麻醉方法影响ＩＬ－６的产生,但对其产生的机理研究尚不多见。本研究拟观察异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉对静脉血ＩＬ－６,外周血单核细胞（ＰＢＭＣ）内ＩＬ－６ｍＲＮＡ含量的的影响。资料和方法研究对象选择２４例因腹部良性疾患而行腹部手术的病人（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）,随机分为两组,每组１２人,异丙酚静脉麻醉（Ｐ组）及异氟醚吸入麻醉（Ⅰ组）。一般情况见表１。所有病人均无内分泌、免疫系统疾患,未服用影响内分泌、免疫系统的药物,两组病人的手术类…     

开胸手术七氟醚麻醉加硬膜外阻滞对儿茶酚胺的影响

本文探讨开胸手术采用七氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞与七氟醚麻醉对儿茶酚胺的影响。材料与方法研究对象选择择期开胸手术ＡＳＡⅠ～Ⅱ级患者２４例做为研究对象。患者内分泌和肝肾功能均正常,未用激素类药物。随机分为两组（每组１２例）,即七氟醚吸入麻醉（Ａ组）,七氟...     

麻醉方法对上腹部手术围术期血清IL-6、皮质醇及T细胞亚群的影响

目的 探讨３种麻醉方法对应激性神经内分泌免疫反应的影响。方法 ３０例择期行上腹部手术病人随机分为３组：硬膜外阻滞组（Ｉ组）,静吸复合全麻组（Ⅱ组）、硬膜外阻滞加全麻组（Ⅲ组）。测定麻醉诱导前,手术切皮前,手术１ｈ,术毕,术后１ｄ,术后５ｄ血清ＩＬ－６、皮质醇浓度及Ｔ细胞亚群。结果 Ⅰ及Ⅱ组血清ＩＬ－６浓度显著升高（Ｐ〈０．０１）,而Ⅲ组术中、术后血清ＩＬ－６浓度无显著变化（Ｐ〉０．０５）;３０例病     

悬吊式、气腹腹腔镜及不同麻醉方法对妇科患者细胞因子水平的影响

目的 比较在不同麻醉方法下妇科悬吊式或气腹腹腔镜患者术中血清细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)水平的变化.方法 选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,手术时间均短于100 min,按手术方式或患者的意愿分成3组(每组19例):Ⅰ组,于静脉全麻下行CO2气体腹腔镜手术;Ⅱ组,于静脉全麻下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术.监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30 min(T2)、气腹或悬吊撤除后10 min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的TNF-α、IL-6、IL-10和HSP70浓度.结果 麻醉前患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α和HSP70水平差异均无统计学意义(P＞0.05).术后各指标的水平均升高,其中Ⅰ组在T3时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的TNF-α水平[(31±14) pg/L)]高于Ⅱ组[(24±10) pg/L] (P＜0.05);在T3时点,Ⅰ组的IL-6[ (46±8) pg/L]、TNF-α[( 54±18) pg/L]和HSP70[ (3.18±0.58) μg/L]水平分别显著高于Ⅱ组[( 39±6) pg/L,(36±17) pg/L,(2.30±0.29) μg/L](P＜0.叭),且IL-6/IL-10比值也高于Ⅱ组(P＜0.05);此时,Ⅲ组的IL-6[(27±10) pg/L]和TNF-α[(24±7)pg/L]水平低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平,与全身麻醉相比,硬膜外麻醉可进一步减轻此术式引起的应激反应.     

两种麻醉方法对乳腺癌根治术患者清醒时肺泡气安氟醚MAC的影响

目的 比较吸入全麻和吸入全麻联合硬膜外麻醉对术后清醒时肺泡气安氟醚MAC和Steward苏醒评分的影响。方法30例择期行乳腺癌根治术的女性患者,随机分为两组:吸入全麻组(全麻组)和吸入全麻联合硬膜外麻醉组(联合组),每组15例。患者术前肌肉注射阿托品0.01 mg·kg~(-1),联合组硬膜外给予1.5％利多卡因10～12 ml,使麻醉平面控制在C_7～T_8。两组均采用异丙酚2.5mg·kg~(-1)和氯化琥珀胆碱2 mg·kg~(-1)诱导插管,用维库溴铵、安氟醚维持麻醉,两组术中安氟醚用量相同。手术结束时维持呼气末安氟醚浓度0.5 MAC 15 min,然后用快速洗出方法洗出体内安氟醚,记录睁眼时的呼气末安氟醚浓度,并进行Steward苏醒评分。结果 全麻组清醒MAC为(0.40±0.06)％,Steward苏醒评分为4.20±0.04;联合组清醒MAC:为(0.25±0.05)％,Steward苏醒评分为4.80±0.06。结论 全麻联合硬膜外麻醉术后清醒时肺泡气安氟醚浓度低,Steward苏醒评分高。     

血清肿瘤标志物YKL-40与乳腺癌预后关系的研究

目的：探讨血清YKL-40水平与乳腺癌预后相关因素的关系。方法：采用酶联免疫吸附试验测定乳腺癌患者（实验组）及健康者（对照组）各40例的血清YKL-40水平,比较YKL-40水平在不同年龄、肿瘤直径、淋巴结转移、病理类型及TNM分期患者间的差异。结果：乳腺癌患者血清YKL-40水平明显高于健康对照组（P〈0.05）。肿瘤直径〉2 cm患者YKL-40水平明显高于直径≤2 cm组患者（P〈0.01）。淋巴结转移阳性患者血清YKL-40水平明显高于淋巴结转移阴性患者（P〈0.05）。随着肿瘤TNM分期进展,血清YKL-40水平逐渐升高（P〈0.01）。不同年龄及病理类型患者间血清YKL-40水平无明显差异。结论：血清YKL-40水平与乳腺癌预后相关,可望成为乳腺癌新的肿瘤标志物及治疗靶点。     

不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法 36例择期胃癌根治术患者,随机分为硬膜外阻滞组（I组）、全麻组（Ⅱ组）和硬膜外阻滞复合全麻组（Ⅲ组）,每组12例,分别于诱导前、术毕及术后1、3、5、7d取外周静脉血2ml,采用APAAP法测定T淋巴细胞亚群的变化。结果 与诱导前相比,术毕、术后第1、3d各组CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 、及CD4^ /CD8^ 均明显下降（P＜0．05）;术后第5d,Ⅲ组各指标恢复（P＞0．05）;术后第7d,Ⅰ、Ⅱ组各指标恢复（P＞0．05）。Ⅲ组CD3^ 、CD4^ 及CD4^ /CD8^于术后第5d明显高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0．05）。结论 硬膜外复合全麻能减轻围术期应激反应及麻醉药物对T淋巴细胞亚群的抑制,有利于胸腹部肿瘤病人免疫功能的及早恢复。     

腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者的影响

目的:探讨腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者血流动力学、呼吸功能及苏醒时间的影响。方法:选取2014年5月至2016年5月收治的80例腹腔镜直肠癌手术患者,依据随机数字表法分为全身麻醉复合硬膜外麻醉组(联合麻醉组,n=40)与单独全身麻醉组(单独麻醉组,n=40),对比分析两组患者的血流动力学、呼吸功能及苏醒时间。结果:术中2h、术后联合麻醉组患者的心率、动脉压、气道压、呼吸末二氧化碳分压均显著低于单独麻醉组(P0.05),苏醒时间、意识恢复时间、回答问题切题时间、术后拔管时间均显著短于单独麻醉组(P0.05)。结论:腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉患者的血流动力学、呼吸功能均较稳定,苏醒时间较短。     

白细胞介素6对人胰腺癌细胞上皮间质转换的影响及机制探讨

目的 应用白细胞介素6(IL-6)作用于人胰腺癌细胞株SW1990、Capan-2和沉默STAT3基因的SW1990细胞,观察细胞上皮间质转换相关基因的变化并探讨其机制.方法 使用IL-6作用人胰腺癌细胞株SW1990、Capan-2和沉默STAT3基因的SW1990细胞.MTT法检测细胞增殖.荧光定量PCR、Real-time PCR、Western blot检测STAT3、p-STAT3、Snail、Twist和E-cadherin基因mRNA和蛋白表达.体外侵袭实验检测细胞的侵袭能力.结果 100μg/L IL-6作用人胰腺癌细胞株后,细胞增殖能力增强(P＜0.05).Western blot显示P-STAT3的表达增加;荧光定量PCR、Real-time PCR、Western blot显示Snail mRNA和蛋白表达明显升高(P＜0.05);E-cadherinmRNA和蛋白表达明显降低(P＜0.05);细胞侵袭能力增强.而IL-6作用沉默STAT3基因的SW1990细胞,Snail和E-cadherin mRNA和蛋白表达均无明显改变.结论 IL-6可能通过激活STAT3信号转导通路,上调Snail和下调E-cadherin基因表达,促进胰腺癌细胞上皮间质转换,进而增强侵袭能力.     

Krupple样转录因子6在乳腺癌组织中的表达及其与ER的关系

目的：探讨乳腺癌组织中Krupple样转录因子6（KLF6）的表达及与雌激素受体（ER）的关系,以及KLF6在乳腺癌发生中的意义。方法：采用免疫组化方法检测80例乳腺癌组织和61例正常乳腺组织中KLF6的表达水平,分析其与ER表达及乳腺癌临床病理因素间的关系。结果：KLF6在正常乳腺组织中的阳性表达率明显高于乳腺癌组（P〈0.01）,与乳腺癌组织分级、淋巴结转移相关（P〈0.05、P〈0.01）,与患者年龄、肿瘤大小无关（P〉0.05）。乳腺癌组织中KLF6的阳性表达与ER的阳性表达呈正相关（r=0.221,P〈0.05）。结论：乳腺癌组织中KLF6低表达,与ER呈正相关。KLF6可以在一定程度上反映乳腺癌的恶性程度。     

Haemodynamic effects of intravenous bupivacaine during high thoracic epidural anaesthesia

Administration of small doses of bupivacaine epidurally at the upper thoracic level will partially block the cardiac sympathetic nerves but not the sympathetic outflow via the adrenals. Local anaesthetics have direct systemic effects on the myocardium and the systemic circulation. The present study aimed to examine the effect of high thoracic epidural anaesthesia (TEA) in elderly patients, and to examine the effect of raising plasma bupivacaine concentrations in these patients, who had earlier had the sympathetic innervation of the heart blocked by thoracic epidural anaesthesia. Fifteen elderly patients scheduled for thoracotomy took part in the study. All received high thoracic epidural anaesthesia including the upper five thoracic dermatomes. When epidural block was established, ten patients received bupivacaine 3 mg/min intravenously for 20 min, while five patients received a corresponding volume of normal saline solution. After TEA was established, heart rate, mean arterial blood pressure and cardiac output decreased. When bupivacaine was given to these patients intravenously during the block, mean arterial blood pressure increased, while cardiac output decreased still more. The mechanisms behind these effects seem to be a direct constriction of the systemic blood vessels and a depressive effect on the myocardium, which was blocked from the influence of the cardiac sympathetic nerves by the high thoracic epidural block.