新型肌松药在小儿麻醉中的应用进展

小儿与成人对肌松药的反应不同。由于不同年龄范围小儿的神经肌功能不同,婴儿和儿童的肌松药用量及药效也存在差异。儿童一般较婴儿和成人达到同样效果所需的肌松药的剂量偏大。儿童肌松恢复的时间比其他任何年龄的病人都迅速。在小儿麻醉中肌松药的追加剂量应根据个体需要进行调整。新型非去极化肌松药罗库溴铵、顺式阿曲库铵和米库氯铵现已在小儿麻醉中得以安全和有效的应用。     

肌肉松弛药与小儿

小儿麻醉中应用肌松药常遇到小儿对肌松药的敏感性问题。有许多因素可影响小儿对肌松药的需要量,其中需要考虑的是按体重还是按体表面积计算。还应切记,婴儿的细胞外容量占体重的40％,而成人则只占18％。婴儿和成人的药代动力学是不同的。因此,不能以成人的标准推算婴儿的用量。为了在婴幼儿中合理地使用肌松药,作者复习最新文献综述如下。琥珀胆硷(Sch) Sch是婴幼儿常用的肌松药。Stead在1955年发现,新生儿用Sch0.8mg/kg后,呼     

美维松在小儿麻醉的应用

美维松为新型短效非去极化肌松药，具有起效较快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积及不良反应少等优点。不同年龄组的小儿对其反应不同，婴儿较敏感，儿童较婴儿和成人相对不敏感，对小儿心血管及植物神经系统影响轻微，可简便，有效，安全地用于小儿麻醉，可作为琥珀胆碱的替代药。     

美维松在小儿麻醉的应用

美维松为新型短效非去极化肌松药,具有起效较快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积及不良反应少等优点。不同年龄组的小儿对其反应不同,婴儿较敏感,儿童较婴儿和成人相对不敏感。对小儿心血管及植物神经系统影响轻微,可简便、有效、安全地用于小儿麻醉,可作为琥珀胆碱的替代药。     

罗库溴铵不同剂量及给药方法在小儿静吸复合全麻中肌松效应的比较

罗库溴铵是目前临床起效最快的非去极化肌松药，在成人术中的应用日趋广泛；但在小儿全麻中的应用尚无定论。本研究拟比较罗库溴铵不同剂量及给药方法的肌松效应，探讨罗库溴铵在小儿静吸复合全麻中应用的合适剂量及给药方法。     

罗库溴铵在小儿麻醉中的研究与应用进展

对小儿罗库溴铵药代动力学的研究结果不尽相同,而罗库溴铵的药效学与小儿诸多因素相关.为满足术中肌松需要,可调整小儿插管剂量和给药方法,可与其他肌松药联合应用.多种因素可影响罗库溴铵对小儿的肌松作用.     

小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用

目的通过观察小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用,评价是否存在封顶效应,探讨小儿合适的麻醉诱导剂量。方法45例择期手术的息儿,年龄15～50月,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=15):顺式阿曲库铵0.1 mg/kg组(A组)、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg组(B组)、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg(C组)。采用TOF-Guard肌松监测仪对尺神经行连续四个成串(TOF)刺激,监测拇内收肌肌颤搐变化;静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg及相应剂量顺式阿曲库铵麻醉诱导,吸入O2-N2O和静脉持续输注异丙酚维持麻醉;评价气臂插管条件评估分级,监测诱导期间血液动力学变化,记录起效时间(肌松药注毕至T1达最大抑制的时间)、临床肌松维持时间(肌松药注毕至T1恢复5%的时间)、临床肌松有效作用时间(T1从最大抑制至恢复25%的时间)、恢复指数(T1恢复从25%至75%的时间)、体内肌松作用时间(肌松药注毕至T1恢复95%的时间)。结果3组气管插管条件评估分级比较差异无统计学意义;三组T1达最大抑制时心率、平均动脉压组间和组内比较差异均无统计学意义。与A组相比,B组、C组起效时间较短,临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长(P<0.01);三组恢复指数差异无统计学意义。与B组相比,C组起效时间差异无统计学意义,但临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长(P<0.05或0.01)。结论小儿芬太尼复合异丙酚时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg(3倍ED95)是麻醉诱导的适宜剂量。     

婴幼儿和成年患者活体肝移植术中顺阿曲库铵的药效学

目的 探讨婴幼儿和成年患者活体肝移植术中顺阿曲库铵的药效学.方法 选择2008年7月至2008年12月在本院拟行成人-成人,成人-小儿活体肝移植受体患者26例,年龄7个月～64岁,体重6～80 kg,性别不限,Child-Push评分7～10分,肝功能Child分级B或C级,ASAⅢ或Ⅳ级,按年龄分为成人组(A组,n=16),年龄≥18岁;婴幼儿组(B组,n=10),年龄≤2岁.麻醉诱导时顺阿曲库铵用量为0.1 mg/kg,T1达最大抑制时气管插管.于无肝前期吊式拉钩固定后、无肝期门静脉及腔静脉阻断后、新肝期胆道吻合后分别暂停使用顺阿曲库铵,待T1恢复至基础值的75%时重新开始使用.各期待T1恢复至基础值的25%或TOF出现4个反应时追加顺阿曲库铵0.03 mg/kg.记录麻醉诱导时肌松起效时间、给药间隔时间、临床肌松有效作用时间、恢复指数,并评价气管插管条件.结果 与A组比较,B组麻醉诱导时顺阿曲库铵肌松起效时间延长,各期恢复指数缩短(P<0.01),气管插管条件满意率、给药间隔时间和临床肌松有效作用时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 顺阿曲库铵0.1 mg/kg可为行活体肝移植术的婴幼儿和成年患者提供满意的气管插管条件,肌松起效快,恢复迅速,无蓄积;婴幼儿较成年患者顺阿曲库铵肌松起效时间延长,肌松恢复加快.顺阿曲库铵可用于不同年龄和不同肝功能状态的患者.     

肌肉松弛药在小儿麻醉的应用

肌肉松弛药(肌松药)在小儿麻醉的应用范围日益扩大,不仅与全身麻醉复合应用,在小儿重点监护病室也应用肌松药作扶助呼吸。琥珀酰胆碱以体重为基础应用珀珀酰胆碱,1岁以下婴儿产生的神经肌阻滞作用比2岁以上小儿为大。与年长儿比较,1～2岁小儿对琥珀酰胆碱呈抗药。新生儿对非去极化型肌松药的呼吸效应比年长儿敏感。     

顺式阿曲库铵在心血管手术中的应用

<正>顺式阿曲库铵(cisatracurium)是阿曲库铵10个异构物中的1个(1R-顺式-1’R-顺式旋光异构体),其肌松强度是阿曲库铵的3～5倍。与阿曲库铵一样,顺式阿曲库铵也是中时效肌松药。顺式阿曲库铵的药代和药效动力学与阿曲库铵相似,肌松效应的恢复不受给药总量和给药方式的影响,主要通过霍夫曼消除,不受肝肾功能和年龄影响,起效比阿曲库铵稍慢。临床应用剂量无组胺释放,对心血管系统影响轻微。因此,顺式阿曲库铵已经成为目前用于心血管麻醉尤其是     

罗库溴铵对小儿和成年全麻患者的残余肌松效应

全麻患者术后残余肌松效应发生率较高,易诱发患者呼吸抑制,导致机体缺氧而危及生命.罗库溴铵作为起效快的中效非去极化肌松药,在临床上已广泛应用,本研究拟评价罗库溴铵对小儿和成年全麻患者的残余肌松效应,为临床麻醉提供参考.     

手术病人不同静脉给药方式对罗库溴铵肌松作用的影响

罗库溴铵是目前临床上起效较快的中时效非去极化肌松药，但罗库溴铵与其他非去极化肌松药一样存在术后肌松残留作用，罗库溴铵长时间持续输注时较其他肌松药更容易引起术后残留。由于计算机以及各种药物输注系统在麻醉中的应用，肌松药静脉给药方式已越来越多。但是不同静脉给药方式对罗库溴铵肌松作用的影响尚需进一步探讨。本研究拟探讨靶控输注（TCI）、持续输注（CI）及静脉注射（Ⅳ）三种给药方式对罗库溴铵肌松作用的影响，为临床应用提供参考。     

不同年龄患儿罗库溴铵药效学的比较

目的 比较新生儿、婴儿、幼儿和儿童罗库溴铵的药效学.方法 择期全麻手术患儿160例,ASAⅠ或Ⅱ级,根据年龄分为4组(n=40):新生儿组、婴儿组、幼儿组及儿童组.各组随机选取患儿20例,采用4次累积给药法静脉注射罗库溴铵,初始剂量:新生儿组40 μg/kg,婴儿组80 μg/kg,幼儿组及儿童组均为120 μg/kg,后3次均追加罗库溴铵40μg/kg.每次给药后.观察TOF反应.当T1连续3次稳定不变时,给予下一次剂量.采用概率单位法计算T1抑制50%、90%、95%的用药量(ED50、ED90、ED95).各组随机选取20例患儿,静脉注射2倍ED95剂量的罗库溴铵,记录肌松起效时间、高峰时间、临床肌松时间、体内作用时间和恢复指数.结果 与新生儿组比较,幼儿组和儿童组罗库溴铵ED50、ED90和ED95均升高(P<0.01),婴儿组上述指标差异无统计学意义(P>0.05).婴儿组、幼儿组和儿童组罗库溴铵起效时间、临床肌松时间和体内作用时间缩短,恢复指数降低(P<0.01);与幼儿组比较.儿童组罗库溴铵ED50、ED90和ED95升高(P<0.01).结论 不同年龄患儿对罗库溴铵的量效关系和时效关系存在明显的差别,新生儿对罗库溴铵的敏感性最强.     

爱肌松在静脉普鲁卡因麻醉中的应用

２４例外科手术患者，随机分为两组，比较爱肌松、泮库溴铵在普鲁卡因复合麻醉中应用的肌松效应及心血管效应。结果表明，爱肌松的肌松效应及心血管效应和泮库溴铵类似，就肌张力恢复时间而言，爱肌松快于泮库溴铵。推荐爱肌松应用于普鲁卡因复合麻醉，并提出给药方案以供临床参考。     

小儿营养状态对维库溴铵肌松作用的影响

为了探讨肥胖或营养不良对小儿应用肌松药的影响,我们对33例不同营养状态的小儿使用维库溴铵进行肌松监测,现报告如下。     

维库溴铵麻醉诱导对甲状腺手术喉返神经诱发肌电位的影响

目的探讨维库溴铵麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经诱发肌电位的影响。方法选取2012年3月~2015年3月我院行甲状腺手术患者98例,随机分为三组:甲组患者30例,予0.3 mg/kg维库溴铵麻醉诱导后术中不再追加肌松药;乙组患者30例,予0.3 mg/kg维库溴铵麻醉诱导,术中追加肌松药维库溴铵0.3 mg/kg;丙组患者38例,予0.6 mg/kg维库溴铵麻醉诱导,术中追加肌松药维库溴铵0.3 mg/kg。监测三组患者术中喉返神经肌电位。结果三组患者在诱导5 min后(T2)、插管时(T3)、追加肌松药后5 min(T4)、手术结束时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)均较麻醉诱导前(T1)降低(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。各组甲状腺分离前、后喉返神经肌电位比较及三组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。三组患者喉返神经肌电位检测均100%成功,均顺利完成手术操作,无一例因麻醉操作或是用药导致严重不良反应发生。甲组患者中术中肢动率明显高于乙组和丙组患者(P0.05)。结论甲状腺手术全麻患者应用常规剂量维库溴铵行麻醉诱导,术中追加肌松药,对其喉返神经肌电位检测无影响,且可有效降低术中肢动率,具有较高的临床价值。     

2倍ED95剂量罗库溴铵在老年患者麻醉诱导插管的应用

非去极化肌松药罗库溴铵具有起效快、对血流动力学影响小、不良反应少等优点.本研究观察了2倍ED95剂量的罗库溴铵在老年患者麻醉诱导插管中的应用,并与同等效剂量的阿曲库铵、维库溴铵进行比较.     

罗库溴铵在快速气管插管中的应用

罗库溴铵是目前起效最快的非去极化肌松药,其对喉肌的作用快于拇指内收肌,用2ED95剂量罗库溴铵的插管 条件较琥珀胆碱差,不同麻醉诱导药物可影响罗库溴铵的气管插管条件,用限时原则或预注原则行快速诱导气管插管时 2ED95剂量的罗库溴铵与1.5mg·kg-1琥珀胆碱插管条件相当。     

罗库溴铵用于婴幼儿气管异物取出术的临床观察

小儿气管异物取出术可采用不同药物组合实施静脉全麻,有报道在全麻中应用肌松药控制呼吸,能较保留自主呼吸获得更好的麻醉与苏醒效果[1].本文观察了婴幼儿气管异物取出术中使用罗库溴铵的临床效果,报道如下.     

不同剂量罗库溴铵用于气管插管的临床观察

罗库溴铵是中时效甾体类非去极化肌松药,具有起效快和对血液动力学影响较小的特点。我院自2005年6～10月对比观察了全麻诱导插管时应用不同剂量罗库溴铵、阿曲库铵的肌松效应,现报道如下。资料与方法一般资料300例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者,年龄20～75岁,体重45～80kg。术前