脉络膜脱离型视网膜脱离术前玻璃体腔注射曲安奈德的临床疗效

目的:探讨术前玻璃体腔注射曲安奈德对微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的临床疗效.方法:选择我院2015-01/2016-06临床确诊的脉络膜脱离型视网膜脱离患者23例23眼,入院后先行玻璃体腔内注射曲安奈德4~5 d后行23 G玻璃体切割和硅油填充术.观察手术前后视力、眼压情况,以及术后视网膜复位率和并发症情况.随诊6~9 mo.结果:曲安奈德注射后前房反应均减轻,眼压升高,由入院眼压4.02±1.47mmHg升高到术前13.69±4.68mmHg,术后升高到17.72±5.88mmHg,入院时眼压与术前和术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05).患者术后末次随访视力较术前均有所改善,视力术后≥0.3者9眼(39%),术后≥0.05者18眼(78%).术后1wk,1、3mo和末次随访矫正视力与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).视网膜复位情况:手术后2 wk有23眼(100%)全视网膜在位,一次视网膜解剖复位率87%,二次视网膜解剖复位率100%.术后1 mo时3眼出现下方视网膜局限性脱离,经二次手术巩膜外垫压后视网膜复位.无眼内出血、医源性视网膜裂孔、眼内感染、晶状体损伤等并发症.术后一过性高眼压7眼,均出现在术后12~14d,减少局部激素滴眼液使用和点用降眼压滴眼液后,眼压控制在正常范围.结论:术前玻璃体腔注射曲安奈德进行预手术处理,能够提高微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效,降低手术难度,提高视力,避免了全身使用激素的副作用.     

玻璃体腔磁性液体对兔视网膜组织病理变化的初步研究

目的探讨玻璃体腔注射不同浓度磁性液体后,兔眼视网膜组织病理学变化情况。方法将18只健康新西兰大白兔,双眼玻璃体腔注射不同浓度磁性液体,其中右眼注射浓度为1％,左眼注射浓度为0．5％。分别于注射后1d、1周、1个月和3个月采用裂隙灯显微镜活体观察兔眼前节形态,并于注射后1周、1个月和3个月分别处死6只实验兔,制备视网膜铺片,经苏木精-伊红染色后观察视网膜组织结构的变化。结果裂隙灯显微镜检查：术后1d,所有术眼前房清亮,未见明显Tyndall征;术后3个月,所有术眼也未出现白内障。视网膜切片可见,术后1周时磁性物质分布于视网膜前,术后1个月和3个月时磁性物质有所减少,整个过程均未见明显的视网膜及视盘组织结构的水肿。结论光学显微镜下两种浓度的磁性液体对兔视网膜组织无明显损伤。     

玻璃体腔注射雷珠单抗辅助23G玻璃体切割治疗增殖期糖尿病性视网膜病变

目的观察玻璃体腔注射雷珠单抗（IVR）辅助23G玻璃体切割治疗增殖期糖尿病性视网膜病变（PDR）的治疗效果。方法前瞻性随机对照研究。于2013年4月至2015年1月,在南昌大学第二附属医院确诊的PDR患者80例（80只眼）,按随机数字表分为两组：联合组40例40只眼,术前7d行玻璃体腔注射雷珠单抗后再行玻璃体手术;单纯组40例40只眼,玻璃体手术术前未行玻璃体腔注射雷珠单抗。观察两组术中医源性裂孔发生率,电凝使用率及手术时间。观察两组患眼术后最佳矫正视力（BCVA）和并发症的发生情况。结果随访8个月,总共75例75只眼最终纳入研究,另5例5只眼因随访资料不完整未纳入研究。其中联合组38例38只眼,单纯组37例37只眼。联合组、单纯组手术时间分别为（44．5±10．6）、（59．4±12．5）min。联合组手术时间较单纯手术治疗组明显缩短,差异有统计学意义（P=0．023）。联能目术中医源性裂孔发生率、电凝使用率均缕鞋赫渝哼组低,差异有统计学意义（P=0．029、0．003）。联合组、单纯组术后平均10gMAR BcvA分别为（1．06±0．21）、（1．36±0．32）logMAR;均较手术前明显提高,差异有统计学意义（P=0．015、0．045）。联合组术后视力较单纯组好,差异有统计学意义（P=0．033）。联合组的前房二次积血、玻璃体二次积血及新生血管性青光眼发生率较单纯组少,差异有统计学意义（P=0．001、0．006、0．037）。所有患眼均未发生脉络膜脱离、视网膜脱离、眼内炎等并发症。结论玻璃体腔注射雷珠单抗辅助23G玻璃体切割治疗PDR可缩短手术时间、减少术中电凝使用率和医源性损伤,且能提高视力。     

玻璃体腔注气术治疗黄斑孔性视网膜脱离

目的 评价玻璃体腔注气术治疗黄斑孔性视网膜脱离的效果。方法 单纯性黄斑孔者行玻璃体腔注气或玻璃体切除加注气术，合并其它部位裂孔者，先采用常规凝因方法将这些裂孔封闭，再行玻璃体腔气体注入。结果 63例64眼黄斑裂孔性视网膜脱离，56眼黄斑孔闭合，治愈率87.5%。术后视力不同程度提高者46眼（71.8%）。结论 玻璃体腔注气治疗黄斑孔性视网膜脱离能使大部分病例（87.5%）获得治愈。     

玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗眼内炎28例

目的：评价玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗严重眼内炎的临床应用价值方法：回顾性分析经28例28眼严重眼内炎行平坦部玻璃体切割术联合玻璃体注药,眼内异物出,配合全身及局部应用抗生素、皮质类固醇药物治疗的临床资料。结果：随访6～12mo,28例28眼眼内感染全部控制。26眼视力不同程度的提高,2眼眼球萎缩。结论：玻璃体切割联合玻璃体腔注药是治疗化脓性眼内炎最有效方法。     

玻璃体腔注药治疗视网膜母细胞瘤的研究进展

视网膜母细胞瘤(RB)常伴有玻璃体腔种植.由于玻璃体内缺乏血液供应,化疗药物难以在玻璃体内达到有效浓度.尽管全身化疗及眼动脉介入化疗明显提高了RB的眼球保留率,但对于玻璃体腔内子瘤的控制仍不理想.近年来,玻璃体腔注药(IViT)治疗RB引起了很大的关注.玻璃体腔注射马法兰等抗肿瘤药物对于RB伴玻璃体腔种植具有良好的疗效,且副作用较小.掌握安全剂量以及优化操作技术流程,可以进一步降低并发症的风险.对于伴有顽固性或复发性玻璃体腔种植的RB患者,IViT提供了一个相对安全有效的保留眼球的途径,有望成为临床上治疗RB的一种重要手段.目前IViT的批准有待于二期临床试验的结果.本文就IViT治疗伴玻璃体腔种植RB的疗效、副作用以及如何提高治疗安全性等方面的研究进展进行综述.     

PPV术前玻璃体腔注射康柏西普对PDR患者并发症和视力恢复的影响

目的：分析玻璃体切割术(PPV)前玻璃体腔注射康柏西普对增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)患者术中并发症和术后视力恢复的影响。

方法：PDR患者94例(均为单眼发病)随机分为试验组(n=47)和对照组(n=47)。均行PPV治疗,试验组PPV前5～7d给予康柏西普玻璃体腔注射,对照组不予此项干预。观察和统计两组患者手术时间、手术操作、并发症及视力恢复效果。

结果：试验组PPV操作时间(72.33±15.71min)显著短于对照组(91.06±19.29min)(P<0.05)。试验组术中电凝止血、医源性裂孔、新生血管出血发生率分别为4%、2%、6%,均明显低于对照组的19%、15%、26%(P<0.05)。在术后3、6mo,两组BCVA、黄斑厚度逐渐显著降低(均P<0.05),且试验组改善效果均优于对照组(P<0.05)。

结论：PPV术前玻璃体腔注射康柏西普对降低PDR患者术中并发症发生率和促进术后视力恢复有积极影响。     

玻璃体腔内注气联合光凝术治疗玻璃体切除术后视网膜脱离

目的探讨玻璃体切除术后视网膜脱离的治疗方法。方法从我院2005年6月至2009年11月玻璃体切除术后视网膜脱离中选择16例（16眼）行玻璃体腔内注气联合视网膜光凝术,术后随访1～24个月。结果16眼中有10眼视网膜复位,随访3—24个月,未见复发,治愈率为62．5％。结论对于玻璃体切除术后视网膜脱离,裂孔小且位于周边部,视网膜脱离范围小者用玻璃体腔内注气联合视网膜光凝治疗可以获得良好疗效。     

头孢哌酮/舒巴坦兔玻璃体腔注射视网膜毒性的研究

目的 确定头孢哌酮／舒巴坦在兔玻璃体腔注射的安全有效剂量，以指导人玻璃体腔用药。方法 成年健康青紫兰兔15只，随机分为5组，每组3只(6眼)。每组注射头孢哌酮／舒巴坦质量浓度分别为：0、5、10、20、40mg／0．1mL。注药后1、2、4、8、12、24h各观察1次，以后每天观察1次。比较注药前及注药后第1、3、7、14d ERG检查结果。2周后行大体标本观察及光镜和透射电镜观察。对ERG的a、b波振幅变化用方差分析进行检验。结果 5和10mg药物注射组FERG各波振幅和视网膜组织学检查均无明显改变，但在20、40mg剂量组，头孢哌酮／舒巴坦在兔玻璃体腔注射后可见FERG各波的明显下降和电镜下视网膜各层细胞的水肿和空泡样变。结论 10mg／0．1mL的头孢哌酮／舒巴坦玻璃体腔注射是一个安全剂量。     

Metastatic cutaneous malignant melanoma of the vitreous and retina

A case of cutaneous malignant melanoma metastasising to the retina in a 71-year-old patient who presented with vitreous opacities is discussed. In view of the increasing incidence of cutaneous malignant melanoma in our community the possibility of ocular metastases merits consideration.     

玻璃体与视网膜氧含量的体内检测方法研究现状

本文综述了近年来国内外体内检测玻璃体与视网膜氧含量的方法及对眼科研究的意义,简要介绍了电化学传感器检测法、光化学氧传感器检测法、高光谱液晶可调谐滤波器眼底成像法、荧光寿命频域成像法四种检测方法的原理、研究结果及应用前景,并讨论了光化学氧传感器在玻璃体视网膜氧分压检测的应用和临床意义.     

Oxygen tension in the rabbit lens and vitreous before and after vitrectomy

Oxygen is believed to be one of the potential causative agents for the development of nuclear cataract following vitrectomy. The aim of this study was to determine the partial pressure of oxygen (pO2) in different compartments of the rabbit eye, and to describe the changes following vitrectomy. Twenty-six rabbits (3.5-5.3 kg) were anesthetized and oxygen tension was probed using a fiber-optic oxygen sensor system (optode). A micromanipulator was employed to ascertain the exact position of the probe within the eye. Measurements were taken pre- and post-vitrectomy at several defined positions within the vitreous, the lens and the anterior chamber. Follow-up measurements were performed 2 and 8 weeks after vitrectomy. The contralateral eye served as a control. Measurements in the normal rabbit eye showed that oxygen tension in the globe is asymmetrical with the lowest pO2 in the nucleus of the lens (10.4 mmHg+/-3.0). The region of the lens near the posterior capsule has an oxygen tension close to the values of the vitreous directly behind the posterior capsule (12.4 mmHg+/-3.1). The highest pO2 within the posterior compartment of the eye was measured close to the retinal surface (40-l60 mmHg) depending on neighboring large vessels. The tension drops off rapidly to 20 mmHg some 0.5 mm from the retina. From that position to the posterior surface of the lens there is a shallow gradient of decreasing pO2. Immediately following vitrectomy the pO2 in the BSS replacement varied from ca. 90-140 mmHg, and decreased over approximately 30 min. to levels that were 2-3 times that of normal vitreous. Two weeks after vitrectomy the pO2 values in the lens were 2-3 times as high as in the control eye (p < 0.05). In addition there is no longer a gradient in the vitreous cavity, except close to the retina. Eight weeks after vitrectomy, pO2 levels in the lens were decreased but still remained higher than in the normal eye (13.83 mmHg+/-0.02). The pO2 gradient in the vitreous was not detectable anymore. Overall the results provide evidence that oxygen levels in the lens increase significantly after vitrectomy in rabbits. If this occurs in humans it may contribute to cataract formation following surgery.     

Oxygen transport in the bullfrog retina

In an isolated bullfrog retina preparation, macro- and micropolarographic techniques were used to measure retinal oxygen consumption in (1) the presence of active sodium transport, in light and darkness, and (2) conditions in which Na⁺ transport was inhibited by iso-osmotic Na⁺ replacement or ouabain. Total retinal consumption was measured as 4·2±0·1×10^?11 mol O₂/cm² retina/sec. Light intensities, which saturate the rod system, reduced total retinal oxygen consumption by 57%. Removal of extracellular sodium results in a decrease of 83%; similarly introduction of 10^?4m-ouabain decreases it by 86%. The greater decrease in oxygen consumption following sodium removal or ouabain was accounted for by sodium dependent oxygen utilization by cells other than the photoreceptors. The major oxygen consumption of the retina was demonstrated to occur at the level of the photoreceptor inner segments; this high oxygen consumption being necessary to maintain the high levels of active sodium transport at the photoreceptor inner segment and the concomitant interstitial dark current. The present study showing the high oxygen consumption by the photoreceptor's active sodium transport system demonstrates that the photoreceptor is important in modulating the oxygen transport from the choroidal blood to the inner retina.     

玻璃体切割术对晶状体氧分压的影响

目的:通过测量兔眼玻璃体和晶状体的氧张力并分析其凋节机制,研究玻璃体切割术对晶状体氧分压的影响。方法:利用光纤测氧仪在活体上测量兔眼玻璃体和晶状体的氧分压分布,并在游离兔眼晶状体上测定晶状体后囊膜对氧的通透性。结果:视网膜附近的玻璃体氧分压较高且氧梯度陡峭,而远离视网膜约0.5 mm的玻璃体氧分压低,氧梯度变缓;晶状体的氧分布不对称,后皮质的氧分压低于前皮质,但和晶状体后的玻璃体氧分压基本一致;晶状体后囊膜对氧的通透性相对高。结论:玻璃体对调节和维持晶状体的低氧环境至关重要;玻璃体切割术会引起晶状体的氧分压升高。     

玻璃体腔内超声乳化治疗晶状体全脱位所致青光眼的疗效观察

目的:评价玻璃体腔内超声乳化联合玻璃体切除治疗晶状体全脱位所致青光眼的疗效。方法:选取2007-11/2010-03对16例16眼因眼钝挫伤或白内障摘除术中后囊破裂晶状体核全脱位于玻璃体腔导致眼压升高的患者,采用标准睫状体扁平部闭合式三切口,先行全玻璃体切除术,再采用去硅胶袖套的超声乳化头乳化摘除脱位的晶状体,术后观察视力、眼压、视网膜、巩膜伤口等恢复情况。结果:所有晶状体均成功摘除,没有发生严重的并发症。视网膜、巩膜伤口无明显损害。术后视力提高到指数/眼前者2眼,0.1～0.3者7眼,>0.3者5眼,其余2眼保持不变。术后眼压15～20mmHg者14眼,>21mmHg者2眼,经滴降眼压眼液后,眼压降至<20mmHg。结论:玻璃体腔内超声乳化联合玻璃体切除治疗晶状体全脱位所致青光眼,具有眼内组织损伤小,方便,快捷,不需要应用重水的特点。超声乳化头完全可以代替超声粉碎头用于晶状体脱位于玻璃体腔的治疗。     

玻璃体积血对兔眼视网膜影响的研究

目的　观察兔眼玻璃体积血后不同时间视网膜电图（electroretinogram,ERG）及超微结构的变化,为玻璃体积血治疗及预后评估提供实验依据。方法　新西兰大白兔32只,右眼均为实验眼,自体全血0.2 mL玻璃体内注射构建玻璃体积血模型,左眼为空白对照眼。随机分为4组,分别于造模后3 d、7 d、14 d及30 d选取一组常规检查后记录ERG的变化,随后处死动物立即摘取眼球制备标本观察超微结构。结果　实验性玻璃体积血3 d后常规ERG波形消失,造模后7 d逐渐出现。强闪光源刺激下,造模后3 d实验眼ERG的b波振幅与a波振幅与对照眼相比均明显降低（均为P＜0.01）。a波振幅在造模后30 d明显恢复,与对照眼无明显差异（P＞0.05）,较造模后14 d差异有统计学意义（P＜0.05）;b波振幅在造模后7 d时开始回升,与对照眼无明显差异（P＞0.05）,较造模后3 d差异有统计学意义（P＜0.05）,造模后14 d及30 d接近正常。扫描电镜显示实验眼造模后3 d无玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment,PVD）发生,造模后7 d部分性PVD占1/8,完全性PVD占1/8,造模后14 d部分性PVD占2/8,完全性PVD占5/8,造模后30 d部分性PVD占1/8,完全性PVD占7/8;对照眼各阶段未见PVD发生。结论　玻璃体积血后约1周可轻度可逆地影响视网膜功能并加速导致PVD形成,为实验及临床判断玻璃体积血后视网膜功能变化和临床玻璃体手术治疗的时间窗的选择提供了参考。     

玻璃体切割联合超声乳化治疗晶状体脱位

目的：探讨玻璃体切割联合玻璃体腔内超声乳化治疗脱入玻璃体腔内的晶状体的临床疗效。

方法：回顾性研究玻璃体切割联合高能量(80%～100%)、高负压(200～500mmHg)玻璃体腔内超声乳化治疗的23例晶状体脱位入玻璃体腔患者的资料,观察术前和术后的最佳矫正视力及并发症发生情况。

结果：脱位于玻璃体腔的晶状体23例均通过该方法顺利取出,无与手术有关的并发症发生。平均随访18mo。术前最佳矫正视力3.3～4.2,术后最佳矫正视力3.7～4.9,两者相比,差异有统计学意义(t=-11.244, P=0.000)。

结论：经睫状体平坦部玻璃体切割联合玻璃体腔内超声乳化治疗脱入玻璃体腔内的晶状体是一种有效、安全的方法。     

自发性脱位于玻璃体腔的人工晶状体囊袋复合体经巩膜固定的疗效观察

目的:探讨自发性脱位于玻璃体腔的人工晶状体囊袋复合体经巩膜缝合固定的手术效果。方法:回顾性病例对照研究。2017-04/2019-06对自发性脱位进入玻璃体腔内的人工晶状体囊袋复合体8例8眼(研究组)采取23G玻璃体切割术联合人工晶状体囊袋复合体巩膜缝合固定治疗。选取同期玻璃体晶状体切除术后行折叠人工晶状体悬吊手术10例10眼为对照组。术后7、30、60d随访两组裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、角膜散光、IOL的偏心值与倾斜度和手术并发症。结果:研究组8眼人工晶状体囊袋复合体顺利经巩膜缝合固定,对照组10眼成功植入并缝合固定人工晶状体。视力:两组内术后7、30、60d裸眼视力和术前比较,均提高(P<0.05);两组术后7、30、60d矫正视力较术前无差异(P>0.05)。术后两组裸眼视力无差异(P>0.05),术后7d与术后30、60d裸眼视力有差异(P<0.001);术后7、30、60d两组矫正视力无差异(P>0.05)。术后7、30、60d两组患者眼压均正常(10~21mmHg),组内及组间对比均无统计学意义(P>0.05)。角膜散光:组内比较:对照组术前与术后30、60d比较,研究组术前与术后30d比较,均有差异(P<0.05),散光值较术前增大;术后30、60d,对照组术后散光度均大于研究组(P<0.05)。IOL的偏心值与倾斜度:术后30、60d研究组均低于对照组(P<0.05)。结论:对脱位于玻璃体腔内的人工晶状体囊袋复合体采取23G玻璃体切割术联合经巩膜缝合固定手术可以减少手术步骤,降低手术性创伤,较好恢复人工晶状体的位置和改善视觉质量。     

曲安奈德在近视性黄斑裂孔性视网膜脱离手术中的临床应用

目的:探讨近视性黄斑裂孔性视网膜脱离患者行玻璃体切割术联合视网膜复位术时利用曲安奈德识别玻璃体后皮质的临床作用。方法:对24例近视性黄斑裂孔性视网膜脱离患者,术前经前置镜、三面镜、间接眼底镜、B超等检查确定为黄斑裂孔性视网膜脱离,均伴近视,其中伴高度近视16例,伴玻璃体后脱离19例,伴脉络膜脱离3例,伴PVRC1-37例,D12例,伴视网膜下增殖条3例,伴黄斑前膜5例,其中伴后极部大片脉络膜萎缩即"白孔"18例。术中切除中轴部玻璃体后注入曲安奈德0.1mL于玻璃体腔,以此识别玻璃体后皮质及黄斑前膜,并有效清除。同时联合硅油填充18例,C2F6填充6例,手术后随访6mo～1a。结果:对24例近视性黄斑裂孔性视网膜脱离术中用曲安奈德识别玻璃体后皮质及黄斑前膜,其中19例为术前被诊为玻璃体后脱离,其中有9例黄斑区2～4PD不等的玻璃体后皮质残留,6例整个视网膜前玻璃体后皮质残留,4例为完全玻璃体后脱离。经过手术清除,术后黄斑裂孔闭合率88%,视网膜复位率88%。结论:利用曲安奈德在玻璃体切割术中的良好可视性能有效识别玻璃体后皮质残留及玻璃体后皮质劈裂,鉴别是完全的玻璃体后脱离还是玻璃体后皮质劈裂;对临床上玻璃体中weiss环的出现而确定为玻璃体后脱离须重新认识。