控制高血压的新证据、新目标、新指南

20 0 3年 5月 2 1日美国医学会杂志 (JAMA)发表了美国高血压预防检出评价和治疗全国联合委员会第七次报告 (TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonthePrevention ,Detection ,EvaluationandTreatmentofHighBloodPressure ,JNCⅦ ) [1] 。自第六次报告 (JNCⅥ )发表于 1997年以来 ,完成了众多高血压防治的随机临床试验 (RCT) ,为更新高血压防治的指南提供了进一步的证据。与JNCⅥ比较 ,JNCⅦ有以下不同。1　血压水平的分类收缩压 12 0～ 139或舒张压 80～ 89mmHg被分类为高血压前状态 (prehypertensive) ,而JNCⅥ则…     

高血压治疗新策略和新目标

越来越多的流行病学研究显示，在我们生存的地球上，高血压不仅变得“大流行”，而且与迅速增长的人口老龄化一同增长。高血压与人口老龄化已成为我们生活中的“双重敌人”。从全球范围而言，高血压不仅没有得到足够的重视，而且也没有得到充分的治疗。为什么会出现这样的情况呢？其中原因之一可能是因为循证医学与临床应用之间存在一定的障碍。     

高血压治疗新临床证据和意义

临床试验所获得的证据是制定临床指南的基础,为了使患者获得更好的治疗,我们必须按照临床指南的要求对患者进行临床干预。通过临床干预的效果——临床证据,再修改和完善临床指南,这就是现代医学的模式。迄今为止,全世界高血压临床研究已有30余个。入选的高血压患者达15万余例,这些临床研究为高血压临床工作指明了方向,成为制定高血压临床指南的主要依据,也是近10年高血压临床发展最主要的里程碑之一。但高血压防治的临床研究还在继续,对高血压药物干预的研究更加深入。通过对最近几项高血压治疗临床试验证据的回顾和解读,我们可以窥见一斑。     

2007年ESC／ESH高血压的新视点（一）

自2003年欧洲高血压指南发布后,国际上完成了一系列有价值的大规模随机对照临床试验,为高血压的治疗提供了许多新证据。2007年6月欧洲心脏病学会（ESC）-欧洲高血压学会（ESH）联合颁布了《欧洲高血压指南》,该指南在保留2003年指南框架的基础上,充分体现了高血压防治的战略前移,更加重视事件预防,强调高血压不是孤立性疾病,需要总体评估和预防。     

心血管疾病防治的新证据、新目标和新策略--美国心脏学院2005年科学大会热点报道

美国心脏学院第54届科学大会(ACC 2005)于2005年3月6至9日在美国佛罗里达州奥兰多市举行。大会以“驾起科学与实践之间的桥梁(bridging science and practice)”为主题，强调要跨越科学证据和临床实践之间的鸿沟，将科学知识应用到患者床旁，提高医疗服务质量，节省费用和增强疗效。     

高血压治疗的策略与趋势——治疗指南与循证证据的启示

美国全国联合委员会第七次报告(JNC 7)报道,美国健康和营养检测调研发现有5000万的高血压患者,知晓率、治疗率和控制率分别是:1976~1980年为51%、31%和10%;1988~1991年为73%、55%和29%;1991~1994年为68%、54%和27%;1999~2000年为70%、59%和34%。虽然经过20多年的教育和普及,仍然处于尴尬的地位:控制率仅为1/3。而中国1991年的抽样调查报道,估计全国已经有9400万的高血压患者,患病率11.26%,知晓率26.6%,服药率12.2%,控制率2.9%。而2000~2001年亚洲国际心血管病合作研究中,全国35~74岁人口的大样本调查,发现约有1.3亿的中国人患有高血压!也…     

ACC论坛——2004心脏病学进展——心力衰竭治疗新策略

在2004年10月16～19日在中国北京召开的第15届长城国际心脏病学会议(GI—ICC)上，长城国际心脏病学会议组委会首次与美国心脏病学会(ACC)合作，开辟“ACC论坛——2004心脏病学进展”项目。邀请部分美国著名心脏病学专家、ACC专家组成ACC项目专家组，由ACC现任主席Michael J Wolk教授任ACC项目主席，就2004年心脏病学领域最新进展和临床热点问题作专题报告。本刊组织有关专家，依据演讲现场笔记、幻灯和录音进行整理，并特邀长城国际心脏病学会议学术委员会委员李瑞杰教授组稿并重点审阅，选择主要内容刊登于此。     

ST段抬高心肌梗死再灌注治疗新策略

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)于2004年5月公布"ST段抬高心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)治疗指南",本文对该指南中关于再灌注治疗方面的内容进行重点介绍和解读.     

ASCOT方案治疗社区高血压疗效观察

目的：研究ASCOT方案治疗社区高血压病人群的效果。方法：对门诊确诊的203例原发性高血压病患者采用ASCOT方案治疗12-18个月后观察效果。结果：203例原发性高血压病患者中172例血压控制在正常范围,药物不良反应较少;心血管危险分层发生了显著变化,低危人群从5.9%上升到37.4%,很高危人群从40.4%下降到6.4%。结论：ASCOT方案治疗社区高血压疗效较好,推荐作为社区高血压病人群治疗方案。     

欧洲公布高血压新指南

在近日落下帷幕的2007欧洲高血压年会上，欧洲高血压学会与欧洲心血管学会联合公布了最新的《2007欧洲高血压指南》。日前．中外著名心血管病专家在京联合对其特色进行了解读。     

ASCOT研究——降压联合阿托伐他汀降脂治疗分支的特点与意义评价

最近一项名为盎格鲁-斯堪的那维亚的心脏终点试验(Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial,ASCOT研究)是近来欧洲最大规模的前瞻性、随机、降压联合降脂的终点研究。ASCOT研究初步结果对阿托伐他汀降脂治疗分支的特点与意义浅评如下:     

高血压治疗的某些新问题和新观点

高血压是心血管病中最大的流行病.它既是独立的病,又是冠心病、中风等的危险因素.高血压合理治疗可明显减少心脑血管事件的发生率和病死率(约50%).但国际流行病学调查表明,仅37%的高血压病患者得到了理想治疗.美国国立卫生研究院(NIH)报道,仅有21%的高血压患者在治疗中的血压低于140/90 mmHg,所以其心血管事件仍高于正常血压者2～5倍.国内高血压普查发现,高血压患病的知晓率小于50%(1 991年25%),确诊高血压的服药率为25%(1 991年12.5%).而达到目标血压水平的仅12%(1991年3%).可见,提高对高血压及其治疗的认识是一个严重的公共健康问题.本文就高血压治疗中的一些问题和新观点作一介绍.     

证据支持需将治疗纳入共享决策

Beckett及其同事声称他们研究的结果支持在80—90岁的高血压老人中“启动高血压治疗的需求”。因为共享决策作为指导实践的方式,被广泛地认可,所以在讨论是否支持为此类人群提供治疗的需求时应当更为准确。通过让患者最大程度地理解该试验结果对他们的意义,很少人会反对将治疗纳入其中。     

室性心律失常的治疗原则

做一名临床医生总得不断地学习，吸取新的知识。近年在心律失常治疗领域，虽无突破性进展，但总有发展。有关心房颤动的问题讨论已很多，但危及生命的心律失常却是室性心律失常。近年来对室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）的预防和治疗有了不少的共识，美国心脏病学院／美国心脏病学会／欧洲心脏病学会（ACC／AHA／ESC）又发表了2006年指南，由此写成此文，共同学习。     

学习高血压新定义，做好高血压知识的宣传防治

2005年第20届美国高血压学会（ASH）年会上，ASH编写组提出了高血压的新定义：高血压是一个由许多病因引起的不断进展的疾病，可导致心脏和血管功能与结构的改变。新定义指出高血压不仅仅是读数升高超过阈值，而是一个能导致心血管系统结构和功能改变的综合征。新定义的内容包括是否存在危险因素（肥胖、糖耐量异常、吸烟、冠心病家族史等）、心血管疾病生化标志物（血脂、血糖、炎症指标）以及靶器官损害，其目的是根据血压和危险因素两方面界定未来发生心血管疾病的危险，强调全面干预血压水平和多种心血管疾病危险因素。     

如何走出房颤抗凝治疗困境

最新的美国心脏病学会（ACC）／美国心脏学会（AHA）心房颤动（房颤）治疗指南、美国胸科医师学会（ACCP）抗栓治疗指南等权威性指南均建议，应根据患者的血栓栓塞危险决定是否需采取抗栓治疗，尤其是长期口服抗凝药物治疗。但是，最近有数项研究表明，房颤抗凝治疗现状令人担忧，该领域依然问题重重，例如对卒中危险重视不足，华法林治疗患者依从性和抗凝强度控制不理想。因此，必须采取相应的解决措施。     

高血压性心脏病的临床治疗

高血压性心脏病发生和发展的最重要因素是长期持续的高血压状态,因此,在高血压性心脏病的治疗中,对高血压的治疗是至关重要的一环.尤其是在高血压性心脏病未发生前,就应该采取积极有效的措施治疗高血压.     

顽固性高血压治疗新突破

2009年美国ACC年会上公布了一项由澳大利亚亨利·克拉姆Krum教授牵头完成的一项研究结果——运用连接射频发生器的导管,经皮进入肾动脉阻断肾动脉周围交感神经,可显著降低顽固性高血压病人的血压。该疗法使30%药物治疗无效的高血压患者受益。根据这项研究,天津市第一中心医院心血管中心卢成志团队从2年前开始进行经导管射频消融去肾动脉交感神经术攻关课题研究。在进行了充分的前期实验性动物研究之后,利用治疗心律失常的射频消融导管,     

乳腺癌治疗的新循证医学证据和临床实践

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,在欧美国家的发病率占女性恶性肿瘤的首位,我国虽然属乳腺癌相对低发地区,但发病率正逐年上升,在某些大城市已升至女性恶性肿瘤的首位。尽管乳腺癌发病率仍在上升,但死亡率已开始下降。原因一方面是发现更多的早期病例,另一方面得益于治疗手段的送步。乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和生物治疗。乳腺癌治疗的新理念是科学和人文的结合,治疗趋势包括微创手术、立体放疗和靶向药物治疗。