经皮自体骨髓浓集液和富血小板血浆联合注射治疗骨折延迟愈合

目的分析骨髓浓集液(concentrated bone marrow aspirate,cBMA)联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)经皮注射治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法采取前瞻性随机对照单盲病例研究方法,选择2016年3月—2018年7月符合选择标准的66例骨折延迟愈合但骨折端内固定牢靠患者,随机分为对照组(31例,采用经皮自体骨髓血注射治疗)和研究组(35例,采用经皮自体cBMA+PRP注射治疗)。两组患者性别、年龄、体质量指数、骨折延迟愈合部位、骨折端骨缺损长度、术前胫骨骨折影像学愈合评分系统(RUST)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。两组注射前均采用克氏针经皮对骨折端进行刺激,造成微损伤。记录并比较两组患者骨折愈合时间、治疗费用及不良反应,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛改善情况;并将胫骨RUST评分扩展到管状骨愈合评价。结果两组骨髓穿刺针眼均无感染发生。对照组5例术后局部肿胀明显,11例术后1 d疼痛加重;研究组术后肿胀及疼痛不明显,但有2例出现局部红肿疼痛;均经对症处理后缓解。术后两组患者均获随访,随访时间对照组16～36个月,平均21.8个月;研究组14～33个月,平均23.2个月。研究组骨髓血抽取量显著少于对照组(t=4.610,P=0.000);研究组术后疼痛程度较对照组轻,治疗费用较对照组高,但差异均无统计学意义(P0.05)。对照组19例(61.3%)、研究组30例(85.7%)获得骨折愈合,两组骨折愈合率比较差异有统计学意义(χ~2=5.128,P=0.024)。研究组骨折愈合时间和末次随访时RUST评分均显著优于对照组(P0.05);两组末次随访时RUST评分均较术前显著改善(P0.05)。结论自体cBMA联合PRP经皮注射可以提供高浓度的BMSCs和生长因子,相对于自体骨髓血注射更能提高骨折愈合率和缩短骨折愈合时间。     

转化生长因子β1联合自体骨髓移植治疗兔桡骨骨折延迟愈合

目的探讨TGF-β1局部注射联合经皮自体骨髓移植对骨折愈合的促进作用。方法预制新西兰大耳白兔骨延迟愈合模型,将40只新西兰白兔随机分为A、B、C和D组,每组10只。每组分别在骨缺损模型建立后5天和10天于骨延迟愈合区注入自体血液2ml加生理盐水1ml;自体红骨髓2ml加生理盐水1ml;自体血液2ml加TGF-β11ml(100μg);自体红骨髓2ml加TGF-β11ml治疗。术后4周行组织学观察和骨痂内骨系细胞立体定量分析;术后8周行骨几何参数和骨密度(骨痂处)测定,骨生物力学测试和单位质量骨痂中钙含量测定。结果 D组成骨细胞的平均体积密度、骨痂厚度改变、钙含量、骨折愈合处的最大抗弯强度、极限应力、极限刚度和极限负荷时的能量吸收,均非常显著性高于A组(P<0.01),显著性高于B组和C组(P<0.05)。结论 TGF-β1局部注射联合经皮自体骨髓移植,是治疗骨折延迟愈合的一种有效方法。     

雷洛昔芬对兔骨折愈合的影响

目的 研究雷洛昔芬(raloxifene,RLX)对兔骨折愈合的影响.方法 健康新西兰大白兔80只,雌性44只,雄性36只,体重1.9～2.1 kg.取72只动物制备左前肢桡骨中段0.5 cm骨缺损模型,按给药不同分为4组,每组18只(雌性10只,雄性8只).A、B、C组分别于术后第2天给予7.5、15.0、30.0mg/(kg·d)RLX至50d,D组不作处理.剩余8只不作任何处理,作为血清骨钙素检测正常对照.于术后不同时间点行骨密度、生物力学测定、X线片组织学和免疫组织化学染色观察,测定血清雌二醇、血浆胆固醇含量、血清骨钙素水平及子宫干重/体重比.结果 术后20 d各组骨密度达峰值,A、B、C组骨密度均高于D组(P＜0.05);但A、B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后30、50 d,A、B、C组最大破坏载荷和最大位移均较D组大(P＜0.05);A、B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后7、20、30d,A、B、C组骨折X线评分较D组高(P＜0.05);50 d时B、C组与D组间及A、C组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后30、50 d,A、B、C组骨折愈合处新骨面积百分比均高于D组(P＜0.05).术后30d,B、C组骨折愈合处Col Ⅱ蛋白分泌较D组增多(P＜0.05),A、D组差异无统计学意义(P＞0.05);50 d时各组间差异均无统计学意义(P＞0.05).术后10、30及50 d各组血清骨钙素水平均较正常对照动物明显增高(P＜0.05);B、C组均较D组高(P＜0.05);A组与D组比较,A、B、C组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后30 d,各组血浆胆固醇含量无明显变化(P＞0.05);50 d时A、B、C组均明显降低,与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后30、50 d,B、C组血清雌二醇含量与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05),余各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后30、50d,B、C组子宫干重/体重小于D组(P＜0.05),A、D组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以7.5 mg/(kg·d)剂量口服RLX可安全有效促进兔桡骨缺损骨折模型骨折愈合.     

经皮骨髓移植治疗骨折不愈合及迟延愈合

目的：观察经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合及迟延愈合的效果。方法：选择骨折术后不愈合13例及迟延愈合19例,每次抽取自体髂骨骨髓15－30ml注入到不愈合及迟延愈合的骨折间隙。分别注射1－3次。结果：骨折愈合20例,其中骨折不愈合的13例有10例愈合,迟延愈合的10例全部愈合。愈合时间5－8个月,平均6个月。结论：骨折术后不愈合应首选经皮自体骨髓移植;骨折术后出现迟延愈合应早期采用经皮自体骨髓移植。     

经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合的临床观察

目的：观察经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合的临床效果。方法：2001年6月至2007年12月,29例骨折不愈合采用经皮自体骨髓注射的方法治疗。男20例,女9例;年龄20～71岁,平均40岁。均为外伤性骨折,胫骨13例,股骨10例,肱骨3例,尺骨2例,桡骨1例,其中开放性11例。骨髓移植时所有患者经过手术内、外固定,髓内钉15例,钢板12例,外支架2例。病程6～12个月,平均8.5个月。骨不连类型：萎缩型26例,肥大型3例。所有病例予3次经皮自体骨髓注射,间隔1个月,骨髓注射量6～15ml。结果：29例全部获得随访,时间5～22个月,平均14个月。其中4例随访至第3次注射后3个月仍然未见明显骨痂形成,判定为治疗失败,改行自体植骨术（其中3例重新内固定）,随访结束。其余25例在3～8个月（平均4.5个月）内获得骨性愈合,到拆除固定时随访结束。结论：经皮自体骨髓移植是治疗骨折不愈合的有效手段,操作简单,经济安全。但是,稳定的内、外固定是自体骨髓移植的前提,骨缺损过多,骨折间隙〉5mm,骨不连且对线对位不良需要矫正者,不适宜采用该方法。     

骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术的应用研究

[目的]通过不同植骨在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形植骨融合术中的应用比较,探讨其临床应用效果.[方法]回顾性分析2000年～2005年行后路钉-棒系统矫形手术的71例青少年特发性脊柱侧凸患者,其中自体骨移植21例(A组),同种异体骨移植23例(B组),自体骨混合同种异体骨移植27例(C组),比较随访第3、9、15、36个月的融合率、Cobb's角丢失率及假关节发生率.[结果]A组平均融合节段7个,B组平均融合节段7.6个,C组平均融合节段8个.随访的第3个月,融合率、Cobb's角丢失率及假关节发牛率A组、B组、C组无显著性差异(P＞0.05).第9个月,A组融合率高于B、C两组,A组与B、C组有显著性差异(P＜0.05),B、C组间无显著性差异(P＞0.05),Cobb's角丢失率及假关节发生率A、B、C组无显著性差异(P＞0.05).第15、36个月,融合率、Cobb's角丢失率及假关节发牛率A、B、C组无显著性差异(P＞0.05).[结论]同种异体骨移植、自体骨混合同种异体骨移植与自体骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形手术中对维持矫形效果可取得相近的近远期临床效果.     

脊髓型颈椎病围手术期应用不同剂量甲基强的松龙的疗效观察

目的:探讨不同剂量甲基强的松龙(MP)在脊髓型颈椎病围手术期应用的效果. 方法:2005年10月～2006年10月将80例临床确诊为脊髓型颈椎病(CSM)患者随机均分为A、B、C、D组,每组20例,所有患者均由同一组外科医生行颈椎前路减压植骨融合内固定手术.减压前30min开始静脉滴注MP,A组1000mg、B绀500mg、C组200mg;三组术后第1、2天静脉滴注MP 120mg,1次/日,术后第3、4天静脉滴沣MP 80mg,1次/日,术后第5、6天静脉滴注MP 40mg,1次/日.D组不用糖皮质激素.对各组术前和术后1周、3个月、6个月神经功能进行JOA评分,观察各组消化道症状、精神异常等并发痱发牛情况,并分别进行统汁学分析.结果:A、B、C组术后1周JOA评分与术前比较均明显提高(P＜0.05),D组术后1周与术前比较无显著性差异(P＞0.05),每组术后3个月、6个月与术前比较均明显提高(P＜0.05),每组术后3个月与术后1周比较及术后6个月与术后3个月比较均明显提高(P＜0.05);术前、术后6个月各组JOA评分均无显著性差异(P＞0.05);术后1周、3个月A组、B组与D组比较有显著性差异(P＜0.05),C组与D组比较无显著性差异(P＞0.05),A组、B组与C组比较及A组与B组比较均无显著性差异(P＞0.05).A组10例出现消化道症状,其中2例合并精神症状,2例出现单纯精神症状:B组4例出现消化道症状,其中2例合并精神症状;C组3例出现消化道症状,其中合并精神症状1例:D组未出现消化道症状和精神症状.A组并发症发生例数明显多于其他各组(P＜0.0125),B组并发症发生例数与C组比较无显著性差异(P＞0.0125).结论:CSM患者围手术期采川MP首剂500mg方案与1000mg方案均可促进术后3个月内的神经功能恢复,但首剂500mg方案的并发症较1000mg方案少.     

经皮注射自体骨髓治疗骨折延迟愈合与不愈合

目的 探讨经皮注射注入自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合与不愈合的治疗效果。方法 21例患者抽取自体红骨髓离心后在C臂X线机透视下经皮注射至骨折延迟愈合与不愈合部位,定期随访观察骨折愈合进展情况。结果 20例获随访,骨折愈合18例,2例未愈合,愈合率90％,愈合时间4-11个月,平均8个月。21例患者经注射后无局部及全身感染并发症,未见异位骨化。结论 经皮注射自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合与不愈合具有安全、有效、创伤小等优点,是临床上可供选择的治疗方法,值得深入研究及推广。     

生理性应力促进胫骨骨折交锁髓内钉术后骨折愈合的研究

目的 探讨生理性应力对促进胫骨骨折交锁髓内钉固定术后骨折愈合的影响.方法 对90例A型胫骨骨折交锁髓内钉固定术后随机分为三组进行负重,观察骨折愈合时间.结果 本组随访6～14个月,平均8.7个月.A组发生骨不连2例,将静力锁定改为动力锁定并予站立负重后获得骨性愈合,愈合时间(6.8±1.6)个月.B、C组骨折均愈合,愈合时间分别为(3.9±1.4)个月和(4.1±1.2)个月.B、C组骨折愈合时间小于A组,有统计学差异(P＜0.05),B、C组间无统计学差异(P＞0.05).结论 生理性应力能显著促进胫骨骨折交锁髓内钉固定术后骨折愈合,缩短康复时间.     

不同手术方法治疗闭合性胫骨干骨折的疗效比较

目的探讨3种手术方法治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月-2014年5月接受手术治疗的94例闭合性胫骨干骨折患者临床资料。根据手术方式不同将患者分为3组,A组25例行锁定钢板外置术,B组34例行髓内钉内固定术,C组35例行经皮微创锁定钢板内固定术。3组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折临床愈合时间、术后12个月内并发症发生情况,采用Johner-Wruhs疗效评估标准评价临床疗效。结果 A、C组手术时间及术中透视次数显著少于B组(P0.05);A、C组间差异无统计学意义(P0.05)。A、C组术中出血量显著少于B组,A组少于C组,差异均有统计学意义(P0.05)。3组患者均获随访,随访时间12~41个月,平均15.61个月。3组患者骨折临床愈合时间比较,差异均无统计学意义(F=1.712,P=0.186)。术后12个月按Johner-Wruhs疗效评估标准评价临床疗效,A、B、C组优良率分别为92.00%、88.24%、91.43%,比较差异无统计学意义(χ2=0.301,P=0.860)。术后12个月内,A、B、C组分别有3例(12.00%)、15例(44.12%)、5例(15.55%)出现不良并发症,A、C组不良并发症发生率明显低于B组(P0.017),A、C组间差异无统计学意义(P0.017)。结论与髓内钉内固定术相比,锁定钢板外置术及经皮微创锁定钢板内固定术治疗闭合性胫骨干骨折具有创伤小、不良并发症少的优点,其中锁定钢板外置术创伤最小。     

Non-union of the isolated fracture of the ulnar shaft in adults

Twenty-one cases of non-union of the isolated fracture of the shaft of the ulna were reviewed. The factors which have been shown to predispose to non-union include the site of the fracture, its initial displacement, comminution, the presence of multiple injuries and early mobilization. The use of rigid fixation and the delay of one week in operation reduced the incidence of non-union in those internally fixed. No evidence was found that internal fixation reduced the incidence of delay in union, compared with closed treatment. Fourteen of the fractures later united. Plating the fracture or internal fixation with bone grafting secured union in 11 out of 12 cases. These were the only satisfactory methods of treatment.     

股骨重建髓内钉内固定与经皮注射自体红骨髓治疗股骨粗隆下骨不连

目的：采用股骨重建髓内钉内固定与经皮注射 自体红骨髓治疗股骨粗隆下骨不连。材料与方法：共９例,平均年龄５２岁,以往平均手术次数２次,骨折后时间平均２年６个月。方法：用股骨重建髓内钉静力型固定骨折端。取自体髂骨植骨。术后７ｄ,１４ｄ,抽取自体红骨髓,注射于骨折端。结果：所有病例在５－１０个月愈合。结论：上述方法可提供坚强地内固定,又可补充成骨基质和成骨前质细胞,是治疗股骨股骨粗隆下骨不连的较好方法。     

两种内固定方法治疗成人尺骨鹰嘴骨折的临床疗效对比

目的:比较带孔折断式钛针与普通克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法:自2014年6月至2017年1月,我们对50例成人尺骨鹰嘴骨折患者行手术治疗,其中21例采用带孔折断式钛针张力带固定(A组),Mayo分型Ⅰ型8例、Ⅱ型13例;29例采用普通克氏针张力带固定(B组),Mayo分型Ⅰ型12例、Ⅱ型17例。两组...     

带锁髓内钉内固定加经皮注射红骨髓治疗肱骨骨不连

目的 探讨采用Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ扩髓型带锁髓内钉顺得内固定与植骨、术后注射红骨髓治疗肱骨骨不连。方法 肱骨骨不连患者２５例,以往平均手术次数２次,骨折后时间１０个月～４年,平均１年１０个月。用带锁髓内钉顺行静力型固定骨折端,取自体髂骨植骨缺损。术后１０ｄ于骨折区注射自体红骨髓。术后早期功能锻炼。平均随访时间１６个月。结果 所有病例均达到骨性愈合,平均愈合时间４．５个月,关节功能恢复很好。     

Treatment of humeral shaft nonunion with interlocking nail and percutaneous injection of bone marrow

OBJECTIVE: To investigate the effect of treatment of humeral shaft nonunion with interlocking nail and percutaneous injection of bone marrow after operation. METHODS: Twenty-five adult patients with humeral shaft nonunion, initially treated with plates, intramedullary nails, or external fixators changed to use RussellTaylor reamed antegrade intramedullary nails with autologous bone grafting and percutaneously bone marrow injection into the fracture sites ten days after the operation to promote union. RESULTS: All patients achieved a solid union with good function. The union period was a median of 4.5 months. CONCLUSION: We believe that the procedure may provide firm internal fixation and improve activity of osteoblasts in fracture sites for accelerating fracture healing.     

Percutaneous autologus bone marrow injection in the treatment of delayed or nonunion

Background:

Bone marrow is a source of osteoprogenitor cells that are key elements in the process of bone formation and fracture healing. The purpose of the study was to ascertain the osteogenic potential of autologous bone marrow grafting and its effectiveness in the management of delayed union and nonunion.

Materials and Methods:

Twenty-eight patients with delayed union and three with nonunion of fracture of the long bones were treated with this procedure. Of these 28 cases, two patients had fracture shaft femur, one had fracture shaft ulna and 25 patients had tibial shaft fractures. The average time duration between procedure and injury was 25 weeks (range 14-53 weeks). The bone marrow was aspirated from the anterior iliac crest and injected percutaneously at the fracture site. The procedure was carried out as an outpatient procedure. All but five cases required one injection of bone marrow.

Results:

Union was observed in 23 cases. The average time of healing after the procedure was 12 weeks (range 7-18 weeks).

Conclusion:

The technique of percutaneous autologous bone marrow injection provides a very safe, easy and reliable alternative to open bone grafting, especially for early intervention in fracture healing process.     

黄骨髓对兔骨折愈合影响的实验研究

[目的]研究自体黄骨髓一期移植对骨折愈合作用的实验疗效,观察黄骨髓是否具有成骨能力,为进一步临床应用提供理论依据。[方法]36只新西兰大白兔随机分为3组,建立左侧胫骨骨折延迟愈合模型,A组仅以钢板内固定;B组钢板内固定后,植入空白明胶海绵,C组钢板内固定后,植入黄骨髓与明胶海绵复合物。术后每组分别于2、4、8、12周各处死3只动物,进行影像学检测、大体观察及HE染色检查,观察骨折愈合情况及骨痂形成情况。[结果]A组及B组在术后4周只可见少量骨痂形成,而C组在术后2周即可见骨痂形成,术后4周可见大量骨痂形成,至术后8周C组骨折线消失,而A、B组骨折线仍可见;术后12周,A、B组仍可见骨折线存在。[结论]黄骨髓在骨折后能明显促进骨折愈合,在预防骨不连或骨折延迟愈合中具有重要作用。     

Role of autologous bone graft in the surgical treatment of atrophic nonunion of midshaft clavicular fractures

A retrospective study was conducted to evaluate the role of autologous bone graft in treating atrophic nonunion of midshaft clavicle fracture with a limited-contact dynamic compression plate (LC-DCP). Between 1995 and 2008, sixty cases of atrophic nonunion of midshaft clavicle fractures were managed with open reduction and internal fixation with an LC-DCP. The cases were separated into 2 groups to evaluate the effect of autologous bone graft in the enhancement of bone union. In group 1 (n=24), autologous bone graft was not used; in group 2 (n=36), autologous bone graft was used. Pre- and postoperative management were the same in both groups. Radiographic results and functional outcomes according to the Quick Disability of Arm, Shoulder, and Hand score were evaluated. Average follow-up was 25.2 months (range, 24-48 months).No statistically significant difference was found between the 2 groups regarding demography and preoperative functional scores (P>.05). Operative time and hospital stay were statistically significant longer in group 2 (P<.001), and donor site pain was apparent in group 2. All 60 patients had uneventful union. No statistically significant differences were found between the 2 groups regarding union time (average, 9.8 weeks in group 1 and 9.2 weeks in group 2) and postoperative functional scores (P>.05). Limited-contact dynamic compression plate fixation is an effective method for treating atrophic nonunion of midshaft clavicle fractures. Autologous bone graft was not needed.