肺癌合并上腔静脉综合征的血管内支架及溶栓治疗

目的 探讨上腔静脉内支架置入及局部溶栓治疗原发性肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）的临床价值。材料与方法 采用经皮穿刺股静脉插管的方法对15例肺癌合并SVCS患者分别向狭窄的上静脉置入1枚直径10－14mm、长60－80mm的镍钛记忆合金支架,其中5例经导管注入尿激酶30－42万U局部溶栓治疗。结果 15例支架置入一次成功,上腔静脉血流恢复通畅。14例患者SVCS症状很快消除;1例合并血栓者经局部溶栓治疗后症状显著改善,随访3个月－5年,6例患者成活3个月－3年,无复发;5例患者术后4个月－2年因肺癌死亡时亦无复发。4例患者术后短期内复发支架内血栓阻塞,经局部溶栓治疗后症状显著改善。结论 血管内支架治疗肺癌合并SVCS是一种有效的姑息治疗方法,及时局部溶栓治疗是防止近期复发的良好手段,为了延长这类患者的生存期,必须重视肺癌本身的治疗。     

新型国产可生物降解药物洗脱支架在小血管病变介入治疗中的疗效观察

目的：评价双降解Excel药物洗脱支架（DES）在冠心病小血管病变介入治疗中的临床疗效及安全性。方法：对58例冠心病小血管病变患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），均置入Excel DES，观察手术成功率、术中并发症和1～个月随访期间的心绞痛、猝死、主要不良心脏事件（MACE）发生率及复查冠状动脉造影情况。结果：手术即刻成功率为98.3%，72处靶病变共置入Excel支架96枚，其中26枚（27.0%）为直接支架术。术中及住院期间无严重并发症发生。57例（98.2%）患者随访1～14个小月，其中2例心绞痛复发，无心肌梗死及猝死；18例（31.6%）术后6～9个月复查冠状动脉造影，1例糖尿病术后复发心绞痛者造影提示支架内狭窄80%，并行血运重建；MACE发生率为1.8%，无迟发性支架内血栓。结论：国产新型可生物降解Excel DES在冠心病小血管病变PCI中安全、有效。     

肺癌致上腔静脉综合征继发病变类型及介入治疗CT研究

目的探讨肺癌致上腔静脉综合征(SVCS)继发病变CT表现类型及介入治疗价值。方法病理确诊肺癌致SVCS51例,其中7例行上腔静脉(SVC)支架植入术,回顾分析上腔静脉梗阻程度、继发病变CT表现及支架植入术后CT表现的变化,并作统计分析。结果(1)继发病变CT表现:单纯侧枝循环建立与开放14例、单纯胸壁肿胀12例、二者均有16例、二者均无9例,肺癌致SVCS时上腔静脉梗阻程度不同,胸部侧枝循环和/或胸壁水肿CT显示率不同(P<0.05)。肺癌致SVCS时血栓形成(或癌栓)7例。(2)上腔静脉支架植入术后CT表现的变化:7例成功行此治疗后CT示上腔静脉通畅,侧枝循环和胸壁水肿减退。结论肺癌致SVCS继发病变包括侧枝循环建立与开放、胸壁肿胀、上腔静脉梗阻端血栓形成,前二者CT表现与梗阻程度有关,且有助于判断支架植入术近期疗效。     

血管腔内支架成形术治疗上腔静脉综合征

目的:探讨血管内支架置入治疗上腔静脉综合征(SVCS)的临床价值。方法:采用经皮穿刺股静脉插管的方法对15例上腔静脉综合征(SVCS)患者行上腔静脉狭窄段球囊扩张,并置入"Z"形不锈钢裸支架。术前常规行上腔静脉CTA了解病变位置、范围、狭窄程度及管径大小。结果:15例患者均一次成功共置入支架16枚,上腔静脉血流恢复通畅。临床症状3～7 d内显著改善。随访3～12个月后患者因原发病死亡时亦无阻塞症状复发。结论:血管内支架治疗SVCS是一种有效的姑息治疗方法,但为了进一步延长这类患者的生存期,提高生存质量,需重视原发病本身的治疗。     

布-加综合征肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗效果

【摘要】 目的 评价布- 加综合征（BCS）肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗的效果。 方法 回顾性分析28例BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞患者临床资料。所有患者均经右颈内静脉途径和右股静脉途径行下腔静脉开通治疗；22例经右颈内静脉途径，6例联合经皮经肝途径施行肝静脉开通治疗。术后采用彩色多普勒超声随访，观察下腔静脉和肝静脉畅通情况。 结果 28例患者介入手术均获成功，下腔静脉单纯球囊扩张术16例，支架植入12例。开通1支肝静脉17例，开通2支肝静脉11例。术后造影均显示下腔静脉、肝静脉血流通畅，无血管破裂出血等并发症发生。28例患者随访6～79个月，平均（42.6±24.5）个月。下腔静脉单纯球囊扩张患者再闭塞率为43.8%（7/16），下腔静脉支架植入患者再闭塞率为8.3%（1/12），差异有统计学意义（P＜0.05）；肝静脉再闭塞率为28.6%（8/28）。 结论 BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗安全有效，下腔静脉长段闭塞支架植入疗效优于球囊扩张。     

恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征的介入治疗

目的：探讨采用介入方法治疗恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征（SVCS）的疗效及临床意义。方法：24例上腔静脉阻塞综合征患者,经右侧股静脉入路,以猪尾巴导管于狭窄段近端或远端造影,明确狭窄部位、长度、程度,无局部血栓形成者直接置入Wallstent支架（Boston Scientific,USA）,合并血栓病例留置溶栓导管局部溶栓后再置入支架。结果：24例全部开通成功,手术成功率100%,狭窄段平均长度4.6 cm（3～7 cm）。3例置入2枚支架,其余患者均置入1枚支架。9例在支架置入前行溶栓治疗。开通前后梗阻远侧卧位测静脉压,术前（27.3±1.8）cmH2O,术后降至（4.5±0.8）cmH2O,置入支架后造影示侧支静脉完全消失,上腔静脉阻塞症状于术后即刻至术后3 d完全消退。随访8～26个月,11例术后5～10个月内死亡,13例存活,所有病例上腔静脉阻塞症状未再复发。结论：上腔静脉支架置入术联合导管局部溶栓是治疗恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征有效的微创治疗方法。     

大咯血介入治疗失败的原因分析及处理

目的分析大咯血介入治疗后复发出血的原因,为改进大咯血介入治疗技术提供参考。方法2000年10月-2008年10月期间对22例大咯血介入治疗后复发出血患者行第2次介入治疗,术中行支气管动脉、病变侧支血管（胸廓内动脉、胸廓外动脉、甲状颈干、膈下动脉、肋间动脉等）造影,酌情选择栓塞剂（明胶海绵、PV颗粒、钢丝圈等）栓塞病变血管。结果22例患者中,4例因栓塞支气管动脉再通参与病变供血,3例除栓塞支气管动脉外第2、3支支气管动脉参与病灶供血,其余15例均找到其他侧支参与病灶供血。第2次介入治疗后（随访3个月～4年）,22例患者均未再发生出血。结论完全彻底的栓塞所有参与病灶供血的血管,积极处理原发疾病,可以有效地提高介入治疗大咯血的成功率。     

导管抽吸联合滤器保护治疗下腔静脉滤器血栓形成初步探讨

【摘要】 目的 评估导管抽吸联合滤器保护治疗下腔静脉滤器血栓形成（IVCFT）的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2017年6月至2019年11月东南大学附属中大医院收治的12例IVCFT患者临床资料。下肢静脉超声和肺动脉CTA明确下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。健侧股静脉入路行下腔静脉滤器置入、导管抽吸清除血栓,并逐一取出原滤器和保护滤器。术后予以抗凝治疗,观察患者症状、体征缓解情况,记录手术技术成功率、临床成功率、下腔静脉通畅情况、血栓清除情况及PE等并发症。结果 12例下肢DVT伴PE患者均成功置入下腔静脉滤器保护,抗凝治疗后患肢水肿缓解10例,未缓解2例,健侧下肢肿胀3例。下腔静脉造影显示血栓形成在滤器下方6例,滤器内12例,滤器上方2例,无一例滤器内、上方、下方均有血栓。12例患者均成功完成导管抽吸,清除较多陈旧血栓;12枚原滤器和12枚保护滤器成功取出,取出成功率100%。术后造影显示下腔静脉通畅,下腔静脉残余附壁血栓7例。术中患者均无肺部症状和体征,术后2 d出现症状性PE 1例,临床成功率91.7%。 结论 导管抽吸取栓联合滤器保护治疗IVCFT安全有效,有助于提高IVCFT患者滤器取出率和取出安全性。     

原发性肝癌致下腔静脉梗阻的介入性开通治疗

目的：评价原发性肝癌引起的下腔静脉恶性梗阻Z形自膨式腔内支架介入治疗的疗效。方法：对46例原发性肝癌所致下腔静脉恶性梗阻患者采用Z形自膨式金属内支架治疗。术前对患者行CT或MRI查了解下腔静脉梗阻情况及临床梗阻症状。放置支架前后分别行下腔静脉造影,测量梗阻段两端压力差。术后每1～2个月行下腔静脉造影或CT检查随访支架通常情况。结果：46例患者梗阻下腔静脉均开通成功,手术成功率100％（46／46）。2例患者因梗阻段超过10cm而置入2个支架,其余均置入1个支架。开通前后下腔静脉压由术前2．4±0．5kPa降至0．6±0．12kPa。经t检验,开通前后下腔静脉狭窄端压力变化具有非常显著差异（t=3．135,P〈0．05）。术后1～5天患者症状明显改善,未见严重并发症发生。随访2～10个月,4例患者出现下腔静脉再狭窄,支架通畅率为91．3％（42／46）。结论：置入Z形自膨式金属支架,是对原发性肝癌引起的下腔静脉梗阻一种安全有效的姑息性治疗方法。     

TAE治疗大咯血的疗效分析

目的：观察经导管动脉栓塞术（TAE）治疗大咯血的近期及远期疗效,分析影响大咯血远期疗效的因素。方法：回顾性分析本院采用TAE治疗大咯血的52例患者的病例资料,包括栓塞前后血管造影表现、咯血的责任血管、复发咯血时间、并发症。采用Kaplan-Meier方法计算TAE术后咯血的控制率。结果：大咯血的病因包括肺内肿瘤16例、肺结核14例、支气管扩张11例、肺结核合并支气管扩张8例、肺内血管畸形1例、不能明确病因2例。52例患者总共栓塞了72支支气管动脉及13支非支气管动脉,止血成功率90%（47/52）。随访1～57个月,平均29个月,共有14例（30%）复发咯血。复发率最高组为肺结核合并支气管扩张组有4例复发,复发率50%（4/8）;肺结核组5例复发,复发率36%（5/14）;支气管扩张组2例复发咯血,复发率18%（2/11）;复发率最低组为肺内肿瘤组（12.5%,2/16）。Kaplan-Meier方法分析本组患者术后1个月、12个月、48个月咯血控制率分别为85%、70%、68%。结论：血管内栓塞法对大咯血患者是一种安全有效的治疗方法,术后积极治疗原发病及预防控制感染是提高远期疗效的有效手段。