构建基于控制营养状况评分的列线图预测肝细胞癌TACE治疗患者预后

目的探讨控制营养状况（CONUT）评分对经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝细胞癌（HCC）患者的预后意义,并构建整合多种预后因素的列线图模型,以帮助临床医师准确预测个体预后。方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月于苏州大学附属第三医院接受TACE治疗的155例原发性HCC患者临床资料。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析CONUT评分最佳截断值,Kaplan-Meier曲线分析其预后意义。采用单变量、多变量Cox生存分析确定接受TACE治疗HCC患者独立预后因素。以多变量分析的显著变量构建列线图模型,使用一致性指数（C-index）评价其预测TACE治疗HCC患者总生存期（OS）能力。绘制校准曲线评价预测概率与实际OS结局间的一致性。结果 CONUT评分预测OS最佳截断值为4,AUC值为0.766(95%CI=0.691～0.841)。高CONUT评分（≥4）组患者肿瘤直径更大（P=0.014）,血清AFP水平更高（P=0.002）,肝储备功能（P<0.01）和TACE治疗反应（P<0.01）更差,中位OS更短（P<0.01）。Child-Pugh分级、肿...     

经导管动脉化疗栓塞成功转化的初始不可切除肝癌术前预测模型的临床研究

目的 了解经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合补救性肝切除（SLR）治疗初始不可切除肝细胞癌（HCC）的疗效及其影响因素,构建SLR术前选择性预后预测模型。方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月在复旦大学附属中山医院接受TACE+SLR治疗的119例初始不可切除HCC患者的临床资料。随访36个月,存活时间≥36个月患者82例（长期存活组）,存活时间<36个月患者37例（短期存活组）。通过卡方检验和Cox多因素回归模型确定SLR前的关键因素,构建接受TACE+SLR治疗HCC患者的SLR术前选择性预后预测Nomogram模型。结果 119例患者的1、2、3年总生存率（OS）分别为90.8%、80.6%、68.6%。SLR术前AFP>20 ng/mL、癌灶数目≥4个、TACE治疗后肿瘤负荷降低<0.15、门脉癌栓（PVTT）和主瘤最大径>10 cm等是影响预后、增加死亡风险的SLR术前关键因素。基于上述5个关键因素构建新的SLR前预后预测Nomogram模型,其C指数=0.781(95%CI:0.714～0.848),具有较好的预测患者生存的准确性和区分能力...     

基于肿瘤负荷评分评估TACE联合MWA治疗转移性肝癌的预后

目的评估肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波消融术（MWA）治疗胃肠道转移性肝癌的有效性和安全性。探究肿瘤负荷评分（TBS）预测转移性肝癌患者术后生存预后的效能。 方法回顾性分析2015年1月至2020年4月于我院接受TACE联合MWA治疗的54例转移性肝癌患者临床资料,所有患者原发病灶均为胃肠道恶性肿瘤,分析局部肿瘤控制、生存结果、不良反应。采用TBS评估患者的肿瘤负荷,将患者分组并行组间比较：低负荷组（TBS≤3,n = 24）和高负荷组（3 < TBS < 6,n = 30）。使用时间依赖的ROC曲线及曲线下面积（AUC）分析评估TBS预测无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的能力。 结果54例转移性肝癌患者术后客观缓解率（ORR）为88.9%,疾病控制率（DCR）为96.3%。中位随访期为21.5个月,中位PFS和OS分别为8.2个月、23.8个月。术后半年、1年、2年、3年OS率分别为96.2%、79.2%、41.8%、24.3%。低负荷组和高负荷组中位PFS分别为9.8个月和6.6个月;两组中位OS分别为27.2个月和17.3个月。ROC曲线分析显示,TBS预测患者术后PFS和OS的AUC分别为0.720和0.606,高于肿瘤最大直径的AUC（0.695和0.575）和肿瘤数目的AUC（0.586和0.483）。不同肿瘤负荷组围手术期均无明显严重并发症。 结论TACE联合MWA是治疗胃肠道癌肝转移患者的一种安全、有效的治疗方式,能够显著改善局部肿瘤控制和延长患者总生存期。TBS可较好地预测胃肠道癌肝转移患者TACE联合MWA术后的生存预后情况。     

肝细胞癌患者微创治疗后复发评分系统的建立及验证

【摘要】 目的 基于肝细胞癌（HCC）患者微创治疗后复发的相关危险因素，建立复发评分系统，并进行验证。方法 选取2016年1月1日至2017年12月31日接受经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合局部消融治疗的HCC患者160例，根据2年内肿瘤是否复发，分为非复发组（n=79）与复发组（n=81）。通过Cox回归模型分析肿瘤复发的影响因素，根据危险比（HR）构建复发评分系统，并将患者分为低、中、高风险复发组，进行组间临床病理特征及预后比较。结果 性别、肿瘤数目、甲胎蛋白（AFP）、纤维蛋白原、白蛋白与前白蛋白比值（APR）是HCC患者肿瘤复发的独立危险因素（均P＜0.05）。低风险复发组HCC患者1年、2年、3年累积无复发生存率（RFS）分别为91.4%、77.1%、68.2%，高于中风险复发组的 86.2%、58.6%、48.5%及高风险复发组的50.0%、28.9%、22.3%，组间差异有统计学意义（χ2=12.156，P＜0.001）。结论 该复发评分系统是TACE联合局部消融治疗HCC患者肿瘤复发的有效预测指标，有利于临床医师做出诊疗决策。     

中性粒细胞和淋巴细胞比值对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后的预测价值

目的 探讨术前中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）对肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌患者预后的判断价值。方法 收集2017年1月至2018年12月南京医科大学第一附属医院接受TACE治疗的386例肝癌患者的临床资料。使用X-tile软件计算NLR和PLR的最佳截断值,采用单因素和多因素分析生存期的影响因素。结果 386例患者的中位随访时间为40个月。随访期间死亡233例,中位生存期为21.6个月。NLR<2.4组患者生存期高于NLR≥2.4组患者,为29.1个月比15.0个月（P<0.01）;PLR<14.4组患者生存期明显高于PLR≥14.4组患者,为27.8个月比16.0个月（P<0.01）。单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤数目、AFP、PVTT、肝外转移、Child-Pugh分级、BCLC分期、AST、ALT、NLR、PLR、影像学应答是影响肝癌患者TACE术后生存期的相关因素。多因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤数目、AFP、PVTT、肝外转移、Child-Pugh分级、影像学应答、NLR是影响肝癌患者TACE后生存的独立预后因素。结论 术前外周血NLR是判断...     

肝细胞癌患者伴发糖尿病行肝动脉化疗栓塞术的预后因素分析

目的 分析糖尿病(DM)对不可切除肝细胞癌(HCC)患者TACE术后预后的影响.方法 选取2010年1月-2015年6月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院行TACE术的HCC患者858例,其中合并DM患者175例(DM组),HCC未合并DM患者683例(非DM组),分析两组患者一般临床资料及总体生存的差异.生存率用Kaplan-Meier法计算,组间差异采用Log-Rank方法,采用Cox比例风险回归分析不可切除HCC患者TACE术预后的影响因素.结果 两组性别、年龄、血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、甲胎蛋白(AFP)、Child-Pugh分级、肿瘤最大直径和数目、肝硬化、TACE治疗次数以及BCLC分期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);DM组空腹血糖(FPG)水平高于非DM组(P＜0.05).DM组患者1、3、5年生存率为60.9％、27.5％和10.7％,非DM组为70.9％、36.0％和17.6％,经Log-rank检验,差异存在统计学意义(P=0.008).将上述变量进行多因素Cox比例风险回归分析结果显示,肿瘤最大直径＞5 cm、肿瘤数目多发、AFP＞20 ng/ml、BCLC分期、以及合并DM是影响HCC患者TACE预后的独立危险因素.结论 DM是影响不可切除HCC患者TACE后独立危险因素.     

低功率微波消融联合化疗栓塞治疗特殊部位肝细胞癌的临床应用

【摘要】 目的 评估CT引导下低功率微波消融（MWA）联合经TACE治疗特殊解剖部位肝癌患者的疗效、安全性与生存率。方法 选取76例HCC患者,应用TACE治疗后分为两组:研究组38例,共42个病灶（距肝被膜、胆囊或大血管＜5 mm）,行低功率MWA（40 W）;对照组38例共46个病灶（距肝被膜、胆囊或大血管≥5 mm）,行常规功率MWA（50～70 W）,比较两组术后肝功能、甲胎蛋白（AFP）、不良反应及并发症、术后3个月影像学表现以及1年生存率情况。结果 研究组中,患者的3处癌灶邻近胆囊,14处邻近大血管,25处邻近肝被膜,所有病灶均完全消融,且无严重并发症出现;研究组术后3个月局部复发率7.1%,对照组8.7%,差异无统计学意义（P=0.788）;研究组术后AFP 平均下降为（261.23±201.35） ng/mL,对照组平均下降为（278.49±189.14） ng/mL,差异无统计学意义（P=0.155）;两组ALT、AST及TBIL术后显著升高,差异无统计学意义（P＞0.05） ;研究组并发症4例（10.5%）,对照组并发症3例（7.8%）,差异无统计学意义（P=0.692）。两组术后均未出现与治疗相关的死亡病例,1年生存率差异无统计学意义（P=0.556）。 结论 低功率MWA联合TACE治疗特殊解剖部位的 HCC与安全部位同样有效和安全。     

复合125I粒子植入技术联合TACE治疗肝癌合并门静脉癌栓

【摘要】 目的 评估复合125I粒子植入技术（125I粒子螺旋系统序贯肿瘤同侧分支癌栓粒子植入术）联合TACE治疗肝细胞癌（HCC）合并程氏Ⅲ型门静脉癌栓（PVTT）的安全性及有效性。方法 对24例HCC合并Ⅲ型PVTT患者行门静脉主干内125I粒子螺旋系统植入术,随后同期行TACE治疗;7～10 d后继行肿瘤同侧分支癌栓内125I粒子植入术。每6～8周行CT增强随访,并按需行再次TACE治疗。统计分析患者并发症、治疗反应率及总生存期。 结果 所有患者均未发生3级以上严重并发症。门静脉主干癌栓（MPVTT）的客观反应率（ORR）与疾病控制率（DCR）分别为54.2%及87.5%;肝内病变的ORR及DCR分别为29.2%及37.5%。患者中位生存期为（9.5±1.4）（95%CI,6.7～12.3）个月。结论 复合125I粒子植入技术联合TACE治疗HCC合并Ⅲ型PVTT是安全可行的,该模式有望进一步改善此类患者预后。     

不同治疗方案对晚期肝细胞性肝癌预后的影响及因素分析

目的：研究单纯和联合治疗方案对晚期肝细胞肝癌（HCC）预后的影响,分析影响预后的主要因素。 方法：回顾性分析2014年我院收治的133例晚期HCC患者,统计24项预后相关数据,采用Cox单因素和多因素回归模型分析预后影响因素。统计患者接受的所有治疗方式,并分为3种治疗方案：（1）保守治疗58例;（2）单纯肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗58例;（3）联合治疗17例：TACE联合索拉菲尼或者TACE联合立体定向放疗（SBRT）。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并使用Log-rank检验比较患者生存期差异。 结果：133例患者总体中位生存期为7.6个月,其中6个月、1年、2年的生存率分别为57%、30%、12%。多因素分析证明Child-Pugh分级、门静脉癌栓类型、肝外转移类型以及甲胎蛋白水平为影响预后的独立因素。治疗方案上,TACE联合索拉菲尼与TACE联合SBRT之间无明显差异,但均明显优于单纯TACE治疗,且单纯TACE治疗明显优于保守治疗。 结论：Child-Pugh分级、门静脉癌栓类型、肝外转移类型和甲胎蛋白水平是影响晚期HCC预后的独立因素。TACE联合索拉菲尼或TACE联合SBRT的预后均优于单纯TACE治疗,单纯TACE治疗优于保守治疗。     

金属硫蛋白-3与肝细胞肝癌 TACE治疗近、远期疗效的关系

【摘要】 目的 探究肝细胞癌（HCC）患者癌组织中金属硫蛋白-3（metallothionein-3,MT-3）水平与TACE治疗疗效的关系。方法 选择2013年3月至2015年1月104例确诊的HCC患者作为研究对象。采用蛋白质免疫印迹法（Western blotting）检测HCC组织中MT-3水平,并分析其评价TACE治疗近、远期疗效的价值。结果 有效组HCC组织中MT-3水平高于无效组,差异有统计学意义（P＜0.05）。MT-3评价接受TACE治疗的HCC患者近期疗效的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、灵敏度和特异度分别为0.825、76.5%和78.6%。MT-3评价接受TACE治疗的HCC患者远期疗效的ROC曲线AUC、灵敏度和特异度分别为0.913、88.10%和83.87%。Cox回归分析结果显示肿瘤分期、Child-Pugh分级和肿瘤直径是HCC患者5年生存预后的独立危险因素（P＜0.05）,MT-3是HCC患者5年生存预后的独立保护因素（P＜0.05）。 结论 MT-3评价接受TACE治疗的HCC患者近、远期疗效的价值均较高,可辅助判断生存预后。