肾癌合并下腔静脉癌栓的机器人手术策略

肾癌是一类起源于肾实质的恶性肿瘤,发病率约占泌尿系统肿瘤20.3％[1],且每年以1％～2％的速度递增[2].肾癌伴下腔静脉癌栓约占肾癌总数的4％～10％[3].对于非转移性肾癌合并下腔静脉癌栓病人,手术是最有效的治疗方法,术后 5 年生存率可达60％[4-5].在开放手术时代,Mayo分级系统,是应用最为广泛的分类系...     

机器人辅助腹腔镜单一体位右侧肾癌根治并下腔静脉Ⅲ级癌栓取栓术

目的 探讨单一体位机器人辅助腹腔镜根治性肾切除并下腔静脉Ⅲ级癌栓切除术的关键步骤及围术期结果。方法 患者女性,57岁。10 d前至当地医院体检,B超检查示右肾占位。MRI进一步检查示右肾实性占位,考虑透明细胞癌,伴右肾静脉及肝段下腔静脉内癌栓形成。超声造影示下腔静脉肝后段可见一低回声占位,范围约74 mm×40 mm,边界尚清,上缘距膈肌约19 mm。关键手术步骤:（1）切开侧腹膜向内推开结肠和十二指肠,游离、显露下腔静脉和左肾静脉。（2）在下腔静脉与腹主动脉之间左肾静脉后上方找到右肾动脉,用Hem-o-lok夹闭后切断。（3）在右侧肾静脉下方游离下腔静脉,结扎性腺血管及部分腰静脉,下腔静脉远心端游离后放置血管阻断带备阻断用。（4）将左肾静脉、第一肝门适当游离后,分别放置血管阻断带备阻断用。（5）沿下腔静脉向上分离,切断肝脏三角韧带、右侧冠状韧带后挑起肝脏,游离出右侧肾上腺中央静脉后用Hem-o-lok夹闭后切断。（6）解剖出肝后间隙并建立部分肝后隧道,游离右肝,分离并结扎下腔静脉外侧缘的肝短静脉;挑起肝尾状叶再解剖肝后间隙并结扎部分下腔静脉内侧缘的肝短静脉。（7）将右肝向左侧旋转显露...     

机器人辅助与开放手术治疗肾癌并Mayo Ⅰ～Ⅲ级下腔静脉癌栓的效果比较

目的 比较机器人辅助与开放手术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的临床疗效,分析机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的安全性和可行性。方法 回顾性分析2015年12月-2021年12月由郑州大学第一附属医院同一术者收治的55例肾癌并MayoⅠ～Ⅲ级下腔静脉癌栓患者的临床资料。根据手术方式分为机器人辅助组(36例)和开放手术组(19例),比较两组的围术期资料、肿瘤学结果及生存情况。结果 55例患者手术均顺利完成,手术中位时间176 (IQR:137～234) min, 9 (16.4%)例患者围手术期并发症≥Ⅲ级。机器人手术组较开放手术组的术中出血量[300 (200～625)mL vs.1 000 (600～1 184)mL]、输血比例[(20/36)vs.(18/19)]低,而术后血红蛋白水平[109 (98～120) g/L vs.90 (84～100) g/L]较高。中位随访时间为26 (IQR:19～39)个月,19 (34.5%)例患者发生新发转移,12 (21.8%)例患者死亡。两组(机器人辅助组vs.开放手术组)术后的肿瘤特异性生存时间(HR=0.39,95...     

肾癌伴Ⅳ级下腔静脉癌栓非体外循环辅助下的手术治疗

目的探讨肾癌伴Ⅳ级下腔静脉癌栓,在癌栓未进入右心房及未侵犯下腔静脉壁的情况下,非体外循环辅助下的手术治疗。方法对肾癌伴Ⅳ级下腔静脉癌栓患者6例,采取非体外循环辅助下实施标准的根治性肾切除和腔静脉癌栓取出术。结果手术均获得成功,未出现大出血及肺梗塞,术后肾功能正常。随访1例Ⅲ期T3CN1M0型术后16个月CT检查发现肺转移,术后18个月死亡。5例随访18个月,均未发现肿瘤复发和远处转移。结论肾癌伴Ⅳ级下腔静脉癌栓,采取非体外循环辅助下的手术治疗是安全可行的方法之一。     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断与治疗

目的 探讨肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗。方法 回顾性分析1997年1月至2003年11月21例肾癌伴下腔静脉癌栓患者资料，男13例，女8例，平均年龄50岁。右侧13例，左侧8例。临床表现主要为腰痛和（或）血尿。经彩色多普勒超声、CT和MRI确诊。Ⅰ型癌栓3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。其中行肾癌根治术加下腔静脉癌栓取出术15例，肾癌根治术加下腔静脉节段切除术4例。结果 19例手术者中，8例术后仅存活3～13个月，11例随访4～57个月至今，无瘤生存8例，带瘤生存3例。2例未行手术者分别于3、5个月后死亡。结论 彩色多普勒超声、CT和MRI对肾癌伴下腔静脉癌栓诊断率较高，可准确判断癌栓位置。对无淋巴结和远处转移者，积极行肾癌根治术加下腔静脉癌栓取出术或下腔静脉节段切除术治疗效果满意。     

肾癌伴腔静脉癌栓的诊治现状

肾癌是泌尿外科范畴内常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于膀胱肿瘤,位居泌尿生殖系肿瘤的第二位,并且近10年来其发病率呈上升趋势.肾癌的生物学行为复杂多变,其预后差别极大.笔一些病例行肾癌根治性切除后无瘤生存20余年亦非罕见,但另有一些患术后1年内发生肺、肝、骨转移死亡.     

腔静脉节段切除在肾癌伴下腔静脉癌栓中的应用

报告８例下腔静脉节段切除和系统性淋巴清扫肾癌根治术治疗右肾癌并腔静脉浸润性癌栓。４例无远处转移者中３例术后分别存活３６，４２和１７个月，１例２７个月后死于脑转移。４例有远处转移者术后２例分别存活１３和１４个月，１例肝转移瘤者已存活６个月，１例膈上型癌栓者于术后８小时死于心肺功能衰退。     

改良机器人辅助腹腔镜下右肾癌根治术联合下腔静脉Ⅰ级癌栓切除术一例报道（英文）

下腔静脉癌栓切除术是泌尿系统最复杂和最具挑战性的手术之一。本文报道1例改良的机器人辅助腹腔镜下右肾癌根治术联合下腔静脉I级癌栓切除术。相比常规下腔静脉癌栓切除术,改良的机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术不需要完全分离下腔静脉,无需结扎腰静脉、肾上腺静脉,不用阻断下腔静脉、左肾静脉,也不需要切开下腔静脉和重建下腔静脉。本例手术先完全分离右肾,然后向侧面抬起右肾,使下腔静脉内的瘤栓降至肾静脉入下腔静脉处,然后用机械臂将瘤栓完全推进右肾静脉内,在不阻断下腔静脉的情况下完整切除瘤栓。此改良手术成功完成,无任何并发症,未进行输血。患者随访4年后无任何复发迹象。这表明此改良手术简单、安全、可行、值得推广,尤其适用于初学者。     

肾癌下腔静脉癌栓诊治六例报告

2000-2004年我院收治肾癌伴下腔静脉（IVC）癌栓患者6例，手术治疗成功5例。现报告如下。     

肾癌伴下腔静脉癌栓4例的手术治疗

目的：提高肾癌（RCC）伴下腔静脉（IVC）癌栓的手术治疗效果。方法：对4例RCC伴IVC癌栓患者在施行肾癌根治性切除、淋巴结清除的同时分别选择行IVC切开、IVC壁切除和IVC节段切除取癌栓术。结果：手术均获成功，无大出血、肺梗塞，术后血尿素氮、肌酐均无明显异常。随访13-34月患者均健在。结论：对本病应采取积极的手术治疗。三种手术方案的选择应取决于癌栓的长度、水平、分型等。     

机器人腹腔镜下肾癌合并下腔静脉癌栓的处理(“大家泌尿网”观看手术视频)

手术切除是肾癌伴下腔静脉癌栓的主要治疗方法,术前评估和详细的手术计划有利于肿瘤的顺利切除,特别是癌栓的长度、有无血栓以及静脉壁的侵犯情况是影响手术的重要因素。另外,对于癌栓侵犯静脉壁、严重粘连或合并血栓癌栓的病例,下腔静脉整块切除后静脉重建与否是一个特殊的手术决策。本文将对机器人根治性肾切除术和下腔静脉取栓术的手术步骤和关键要点进行阐述。     

肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓11例分析

通过对11例肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓患者的临床分析,认为肾癌伴静脉癌栓者90.9％有包块或疼痛;术前诊断十分重要,CT的诊断率(100％)显著高于B超(42.9％),下腔静脉造影可作为CT的辅助检查方法;手术仍是治疗肾静脉或下腔静脉癌栓的唯一有效方法。     

免体外循环免开胸机器人辅助下腔静脉Ⅳa级癌栓切除术经验总结

目的:探讨机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗下腔静脉Ⅳa级癌栓的可行性及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的4例接受机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗肾癌伴Ⅳa级癌栓患者的临床资料。4例均为男性,中位年龄53.5(53～70)岁;平均体质指数23.25(20.7～26.3...     

肾癌伴腔静脉癌栓的手术配合

目的探讨肾癌伴腔静脉癌栓手术的护理配合方法。方法回顾性分析54例肾癌伴腔静脉癌栓患者的临床资料,总结手术前、中、后的护理配合方法和技巧。结果 54例患者中4例因经济困难放弃手术治疗,2例因术中癌栓脱落死亡,余48例均顺利完成手术,无明显并发症,痊愈出院。结论术前详细讨论、精心准备,术中严密配合可以使手术顺利进行,缩短静脉阻断时间,减少并发症,促进患者康复。     

肾癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓切除术

目的探讨在TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌Ⅲ型下腔静脉癌栓切除的安全性及手术方法。方法回顾性分析2006～2009年治疗的7例肾细胞癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓患者的临床资料,术中先在数字减影血管造影下经右侧颈内静脉穿刺放置TempofilterⅡ腔静脉滤器于下腔静脉内癌栓近心端,然后在全肝血流阻断下切开肝下下腔静脉,直视下切除癌栓。结果 7例患者术前均经CT血管造影或磁共振血管造影明确诊断,7例均手术成功,6例癌栓与下腔静脉无明显浸润,1例癌栓浸润下腔静脉侧壁行下腔静脉成形。全组无肺栓塞(PE)发生,无围手术期死亡。结论 TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下肾癌下腔静脉癌栓切除是安全的,可有效预防PE的发生,术中全肝血流阻断在无血状态下切开下腔静脉是完全切除癌栓的关键。     

腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓

目的探讨腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓的临床经验和文献分析。 方法女性患者,61岁,临床诊断：右肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓。术前全面评估手术风险,组织多学科会诊为患者制定详尽的围手术期治疗与护理方案,拟行腹腔镜下右侧肾癌根治性切除+高位肝后下腔静脉癌栓取出+腹膜后淋巴结清扫术。术后医护密切配合严密观察患者病情变化,进行围手术期观察处理与护理。 结果手术顺利完成,手术时间390 min,无中转开放手术。术中完全游离右侧和左侧肾静脉、肝后下腔静脉直达第二肝门水平远端,近右肾静脉处下腔静脉内侧壁剪开静脉壁,癌栓下部小灶性侵犯静脉壁,切除部分腔静脉壁完整取出癌栓,恢复左侧肾静脉、腔静脉血流回流无障碍。术后病理提示符合透明细胞癌,癌组织侵犯肾窦脂肪,腹膜后淋巴结（-）。术后随访6个月未见肿瘤复发。 结论腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓安全可行,多学科协助模式为疑难复杂病例提供了一种新的选择,值得临床进一步推广。     

右侧肾癌下腔静脉癌栓伴节段下腔静脉壁侵犯的手术治疗

肾癌发生肾静脉和下腔静脉(IVC)癌栓患者的比例约为4％～10％，研究认为如未发现远处转移，行肾癌根治性切除的同时再切除肾静脉癌栓和取出IVC癌栓，预后良好，但肾癌发生IVC壁侵犯患者预后较差。本研究对1998年1月—2003年12月收治的4例右侧肾癌IVC癌栓伴节段IVC壁侵犯患者的诊断、治疗及预后进行分析，报道如下。     

肾癌合并膈下型下腔静脉癌栓的外科处理

我院自1994年7月至2002年8月共手术治疗。肾癌合并膈下型下腔静脉癌栓患者11例，行下腔静脉癌栓取出术和。肾癌根治术，现报告如下。     

肾癌伴下腔静脉瘤栓的外科治疗

目的：总结肾癌伴下腔静脉瘤栓外科处理的经验与治疗效果。方法：回顾性分析2005年1月～2009年4月经手术治疗的24例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料：男17例,女7例,中位年龄46岁;右侧18例,左侧6例;1级瘤栓6例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例。结果：22例成功行肾癌根治性切除加下腔静脉瘤栓取出术,2例术中粘连紧密无法分离;2例术前经右锁骨下静脉放置下腔静脉滤网,1例术前行肾动脉栓塞治疗。24例患者中,1例失访,9例术后存活3～31个月,14例随访2～50个月仍存活。结论：对无淋巴结和远处转移的肾癌并下腔静脉瘤栓患者积极行肾癌根治术加下腔静脉瘤栓取出术疗效良好,值得推广。     

腹腔镜手术治疗肾癌伴静脉癌栓的初步经验

目的探讨腹腔镜手术(包括普通腹腔镜和机器人辅助腹腔镜)在治疗肾癌伴静脉癌栓患者中的安全性和有效性。 方法回顾性分析上海长征医院2016年2月至2018年12月期间共18例接受腹腔镜手术(包括普通腹腔镜和机器人辅助腹腔镜)的肾癌伴静脉癌栓患者的临床资料。其中男14例、女4例;年龄32～77岁,平均(59.7±10.1)岁;术前肌酐53～147 μmol/L,平均(94.2±26.2)μmol/L。静脉癌栓Mayo分级：0级5例、Ⅰ级6例、Ⅱ级7例。普通腹腔镜手术6例、机器人辅助腹腔镜手术12例;左侧肾癌6例、右侧肾癌12例。 结果所有患者手术均顺利完成,无中转开腹。术中均采用经腹腔途径,具体手术步骤根据癌栓分级、肿瘤方向而有所不同;手术时间165～615 min,平均(295.2±123.7)min;术中出血量100～1 500 ml,平均(458.3±431.8)ml;术中输血6例。术后病理：透明细胞癌13例、乳头状细胞癌4例、肾嫌色细胞癌与嗜酸性细胞肿瘤的混合肿瘤1例。18例患者均获随访,随访1～34个月,平均14个月,其中1例术后20个月死亡。 结论腹腔镜手术(包括普通腹腔镜和机器人辅助腹腔镜)对肾癌伴静脉癌栓患者,特别是Ⅱ级及以下的癌栓患者,是安全、有效的治疗方法。但具体的手术方案需结合患者的肿瘤位置、癌栓分级及术者腹腔镜手术熟练度来制订,从而使患者得到最大的收益。