支架血流精显技术评估冠状动脉支架贴壁性的初步临床研究

目的 探讨支架血流精显(StentVesselViz)技术在冠状动脉支架植入术中的应用价值.方法 回顾性收集接受冠状动脉支架植入并经StentVesselViz技术指导球囊后扩张的27例患者资料,根据冠状动脉造影定量分析(QCA)测量支架直径,根据StentVesselViz图像进行支架可视化分析.结果 27例患者共3...     

支架精显技术在支架辅助动脉瘤栓塞复查患者中的应用

目的:探讨DSA的支架精显技术在支架辅助动脉瘤栓塞患者复查中的应用价值。方法:我院2017年6月至2018年6月收治的支架辅助动脉瘤栓塞复查患者32例,其中5例复发患者,27例未复发患者。所有患者均行超选择性脑血管动脉造影及支架精显技术进行对照评估。结果:支架精显技术评估动脉瘤的形态及支架局部形态、是否移位与超选择性脑血管造影技术一致,但能显著减少患者的创伤,减低对比剂的使用量,减轻X线的照射剂量。结论:支架精显技术可以很好地显示动脉瘤的形态及支架情况,具有非常高的临床实用价值。     

急性冠状动脉综合征患者心外膜脂肪组织体积与冠状动脉斑块特征相关性研究

【摘要】 目的 通过iMap-血管内超声（IVUS）分析急性冠状动脉综合征（ACS）患者冠状动脉粥样硬化斑块成分,探讨心外膜脂肪组织体积（EATV）与冠状动脉斑块特征的相关性。 方法 连续筛选2018 年1月至 2020 年 1月在佛山市第一人民医院接受择期冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉支架植入术,并完成iMap-IVUS分析的ACS患者89 例。所有患者入院后均接受心脏CTA检查,测算EATV。根据EATV水平将患者分为高水平组（H组,≥86 cm3,n=47）和低水平组（L组,＜86 cm3,n=42）,分析比较两组患者CAG和iMap-IVUS影像学结果。 结果 H组患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白（Tn）I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酐（Cr）、脂蛋白相关磷脂酶（Lp-PLA）2均高于L组（P＜0.05）;冠状动脉斑块含钙化成分明显少于L组（P=0.002）,坏死核心明显多于L组（P=0.007）,且薄纤维帽斑块（TCFA）发生率显著高于L组（P=0.002）。logistic回归分析发现,EATV（OR=2.465,95%CI=1.35～4.50,P=0.002）是TCFA的独立预测因子。结论 iMap-IVUS分析证实,ACS患者EATV升高与易损斑块有良好相关性,可作为预测TCFA的潜在标志物。     

急性心肌梗塞冠状动脉支架植入术

目的探讨急性心肌梗塞(AMI)支架植入术的临床应用价值。材料和方法AMI冠状动脉高压球囊支架植入24例。男23例，女1例。年龄40～72岁，平均51.3岁。AMI前壁10例，前侧壁3例，前间壁2例，下壁和下后壁各4例，侧壁1例。结果26支与梗塞相关的血管植入支架28只。支架适应证Primary4例，Denovo5例，Suboptimal8例，Bial-out7例。术后血管残余狭窄3.8±6.9％，均无严重急性、亚急性血管和出血并发症。术后冠状动脉造影(CAG)随访3例，平均随访时间84.3天，无支架再狭窄。结论AMI确诊后尽早行支架植入术，可取得满意的疗效。     

冠状动脉血管内超声在冠状动脉介入治疗中的应用

目的 探讨冠状动脉冠脉血管内超声显像(IVUS)对冠心病的冠脉病变特点研究及在冠脉支架置入术中的应用价值.方法 选择28例拟行经皮冠脉介入治疗术(PCI)患者,冠脉造影显示单支病变,在支架置入前,应用IVUS观察靶血管的斑块特点(软斑块、纤维斑块、钙化斑块及混合斑块)以及偏心程度,测量血管的最小腔径及腔面积、斑块面积,在支架置入后测量血管的最小腔径及腔面积、斑块面积,观察支架的位置,测量支架的对称指数、支架的贴壁程度及支架展开满意度.结果 28例冠心病患者共置入36枚支架,在支架置人后,最小血管腔径及腔面积均较置入前增大,斑块面积缩小,差异均具有统计学意义(P<0.01),支架置入后IVUS检查所有支架位置满意,能完全覆盖病变,两端无夹层,30例支架扩张满意,3例未充分扩张,3例贴壁欠佳,占支架置入的16.7%,在更换大一号低顺应性球囊高压扩张或用原球囊更高压力扩张(18～22 atm)后复查IVUS达到满意标准.结论 IVUS可清晰显示冠脉内血管的斑块特点、偏心程度、血管腔径、血管腔面积及斑块面积,在支架置入前可指导选择支架的大小,支架置入后可观察支架的位置、贴壁情况,支架扩张是否充分,是评价冠脉支架置入较理想的方法 .     

单分支型主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的临床价值

【摘要】 目的 探讨单分支型主动脉覆膜支架在Stanford B型主动脉夹层单纯腔内隔绝治疗中的临床价值。 方法 2017年7月至2018年10月采用国产CastorTM单分支型主动脉覆膜支架行单纯腔内隔绝治疗19例Stanford B型主动脉夹层患者,观察术后即时血管造影结果。术后1个月门诊随访,术后6个月复查主动脉CTA。以手术成功率、假腔消失率和分支支架通畅率为有效性终点指标,观察相应不良事件。 结果 19例患者支架均释放成功,技术成功率100%。围手术期无不良事件发生。随访期患者无死亡,4例门诊随访时出现左上肢缺血症状,经对症治疗后缓解。无严重内漏发生,分支支架通畅率100%,夹层假腔均出现血栓化,假腔直径平均缩小（10.3±1.2） mm（肺动脉分叉平面）。 结论 单分支型主动脉支架对于近端破口距左锁骨下动脉开口＜15 mm或逆撕至左锁骨下动脉根部的Stanford B型主动脉夹层,是有效的单纯腔内隔绝方法。     

内动脉粥样硬化性狭窄支架植入术后再狭窄机制及治疗新进展

【摘要】 颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是缺血性脑卒中的主要病因。随着脑血管介入治疗理念和材料不断发展,脑血管介入支架已成为ICAS首选治疗策略。但支架植入后支架内再狭窄（ISR）问题异常突出,其原因和机制较为复杂,涉及内皮细胞和平滑肌细胞过度增殖及再次动脉粥样硬化形成。目前ICAS介入治疗的重点和难点仍然是术后ISR预防和治疗。该文主要综述ICAS支架植入术后ISR机制和血管内再介入治疗研究进展及展望,旨在为临床治疗决策提供新思考和方向。     

冠状动脉内支架植入术321例分析

目的：评价冠状动脉内支架的临床价值。材料与方法：321例冠心病患者冠状动脉内植入451个支架，植入成功率97．8／，其中79．1％（254例）为B2型以上复杂性病变，因DeNovo及Suboptimal病变植入的支架占56.7％（182／321），Bail－out病变16．5％（53／321），再狭窄病变26.8％（86／321）。结果：28例曾行冠状动脉搭桥水患者的28文静脉移植血管（SVG）内植入49个支架，16例急性心肌梗塞患者接受原发支架植入。多支架植入99例，其中植入3个以上支架者26例。支架类型：Palmaz－schatz支架占69.7％（314个），NIR支架占20．6％（93个），其它支架占9．8％（44个）。多数病例使用高压球囊扩张，住院期间发生急性支架血栓形成6例（1．9％），亚急性支架血栓形成2例，其中1例因心肌梗塞死亡，无严重出血并发症。21例（6.5％）术后2－11个月胸痛复发者支架部位再狭窄，再次PTCA。结论：冠脉内支架是一种安全有效的介入性治疗技术．其扩大了PTCA的适应症，成功率高，并发症低，并减少再狭窄的发生。     

手机短信服务对PCI术后患者治疗依从性的影响因素

【摘要】 目的 观察手机短信服务对经皮冠状动脉介入术术后患者治疗依从性的影响。方法 选取2016年8月至2018年6月期间在山东省某三级甲等医院心内科住院诊疗的200例行PCI术后的患者为研究对象,按随机数字表法分为实验组和对照组各100例,对照组采取常规口头和书面健康知识宣教,实验组在常规健康宣教的基础上给予手机短信服务,通过电话回访问卷调查的方式比较两组患者出院后3、6个月治疗依从性的差异。结果 实验组干预3、6个月后服药依从性、门诊复查依从性和出院随访依从性优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 出院后给予手机短信提醒服务能有效提高PCI术后患者的治疗依从性可在临床进一步推广应用。     

多枚药物洗脱支架治疗冠心病远期疗效

目的回顾性分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者植入单枚与多枚(≥3枚)药物洗脱支架远期预后差异。方法466例接受PCI治疗并植入药物洗脱支架患者,分为单个药物洗脱支架组(373例)和多枚药物洗脱支架组(93例)。比较两组的基础临床情况和12个月主要心脏不良事件(死亡、心肌梗死、靶血管血运重建)。结果与单枚药物洗脱支架组相比,多枚药物洗脱支架组有更多患者伴有高血压、糖尿病和心功能不良,随访17个月主要心脏不良事件发生率(17.2%)较单个药物洗脱支架组(8.6%)明显增加(P＜0.05)。结论与植入单个药物洗脱支架患者比较,植入多个药物洗脱支架患者远期预后不佳。     

高龄冠心病患者药物洗脱支架术的临床疗效

目的　评估高龄冠心病患者冠脉内植入药物洗脱支架的临床安全性和远期预后。方法　连续 2 39例接受冠脉内药物洗脱支架术治疗的冠心病患者中 ,≥ 70岁 88例 (高龄组 ) ,<70岁 15 1例 (对照组 )。记录并比较两组一般临床情况、手术成功率、心绞痛复发和远期心脏事件总发生率。结果　两组支架术的手术成功率与并发症相似。随访期间 ,高龄组和对照组心绞痛复发率为 2 3.9%和 7.3% (P <0 .0 0 1) ,心脏事件总发生率为 5 .7%和 2 .7% (P <0 .0 0 1)。冠脉造影随访两组的再狭窄发生率无显著差异。结论　 70岁以上高龄冠心病患者冠脉内植入药物洗脱支架安全、成功率高 ,但其缓解临床心绞痛症状较年轻患者差     

桡动脉切开取出冠脉支架同时完成冠脉支架术1例

临床资料患者女,71岁.主因间歇胸痛、胸闷10余年,加重2d入院.既往高血压病史30余年,最高达180/100 mmHg.入院身体检查:血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/min,无阳性体征.入院查心电图不:窦性心律,I、avL、V1～V6导联T波双向、倒置.肝肾功能,血常规,凝血常规等未见明显异常.诊断为:冠心病,不稳定型心绞痛,高血压3级.给予患者抗血小板聚集,抗凝,控制血压等治疗.于2016年4月11日行冠脉造影术.手术经过:因患者右桡动脉极度迂曲成角,改为左桡动脉行冠脉造影示:①冠脉左主干无狭窄;②前降支透视下钙化,近中段狭窄程度最重约99％;③回旋支迂曲,近段狭窄程度最重约85％,OM1近段狭窄约80％;④右冠脉自发出极度迂曲,近段完全闭塞;⑤右冠脉优势型.     

超声心动图在肺动脉分支狭窄支架植入术中的应用

目的:评价超声心动图在肺血管分支狭窄支架植入术中的应用价值。方法:回顾性分析13例肺血管分支狭窄支架植入患者术前、术中及术后随访的的超声心动图诊断资料。结果:13例患者术前超声诊断均正确,术前超声测量狭窄段血管内径为(0.49±0.19)cm,心血管造影测量狭窄段内径为(0.54±0.25)cm,二者间高度相关(P<0.01,r=0.94);术前超声估测跨狭窄段压差为(62.25±26.41)mmHg,心导管所测压差为(45.73±32.03)mmHg,二者间高度相关(P<0.05,r=0.88)。13例患者共植入16根血管支架,术后即刻超声估测压差为(22.44±14.49)mmHg,较术前明显下降(P<0.01)。术后1个月随访,14根支架效果良好,2根支架发生异位,滑脱入右心室。结论:超声心动图在肺动脉分支狭窄的术前诊断、支架植入术中监测、术后即刻效果判断及随访中起重要作用,是一种有效的监测手段。     

药物洗脱支架治疗2型糖尿病合并冠心病多支血管病变的中期疗效

目的对比分析裸金属支架（BMS）与药物洗脱支架（DES）在2型糖尿病（T2DM）合并多支冠脉病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）应用中的安全性和中期疗效,为DES治疗此类患者提供依据。方法连续人选2002年11月-2005年6月首次接受PCI治疗的443例T2DM合并多支冠脉血管病变患者,其中BMS组226例,雷帕霉素（Cypher）支架组91例,紫杉醇（TAXUS）支架组126例,分析患者住院期间及随访6个月的临床情况。结果三组患者临床特征、手术成功率及住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生率等指标均无明显差异。Cypher支架组中病变长度和分叉病变的比例及TAXUS支架组中3支血管和分叉病变的比例均明显高于BMS组（P〈0．05或0．01）。两DES组的造影随访再狭窄率明显低于BMS组（Cypher组3．2％、TAXUS组4．5％协BMS组37．3％,P〈0．05）,临床随访6个月MACE发生率亦明显低于BMS组（Cypher组5．7％、TAXUS组5．8％wBMS组18．5％,P〈0．01）。结论与BMS相比,T2DM合并多支冠脉血管病变患者植入Cypher支架和TAXUS支架安全性高,6个月中期疗效较理想。     

心脑宁胶囊治疗冠状动脉支架植入术后再发心绞痛的临床研究

目的评价心脑宁胶囊对冠状动脉支架植入术后再发心绞痛气滞血瘀型患者的临床疗效。方法选择2012年6月至2014年6月中国中医科学院西苑医院门诊诊断为冠心病支架植入术后再发心绞痛辨证为气滞血瘀型的患者160例,随机分为治疗组(常规西药治疗+心脑宁胶囊)80例和对照组(常规西药治疗)80例,疗程均为8周。结果治疗组和对照组患者的心绞痛治疗有效率分别为86.3%和61.3%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。主要临床症状方面,治疗组患者的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后心电图均有改善,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脑宁胶囊对气滞血瘀型冠状动脉支架植入术后心绞痛有较好的临床疗效。     

冠状动脉西罗莫司洗脱支架植入术后晚期及超晚期支架内血栓形成的临床研究

目的 分析药物洗脱支架植入后晚期支架内血栓形成(LST)及超晚期支架内血栓形成(VLST)事件的发生率以及临床相关因素.方法 长期随访西罗莫司洗脱支架治疗的1 504例患者,分析发生LST的8例患者以及VLST的14例患者的基本临床特征、冠状动脉病变特征及支架植入情况、支架内血栓的发生及治疗情况等.结果 西罗莫司洗脱支架置入术后,LST发生率为0.5％(8/1 504),发生于术后(206±85)d,VLST发生率为0.9％(14/1 504),发生于术后(996±611)d.发生支架内血栓患者与未发生晚期支架内血栓患者比较,高血压、糖耐量异常、吸烟、因急性冠脉综合征入院、闭塞病变、分叉病变、弥漫长病变、多支血管病变、植入长支架、多枚支架的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).LST与VLST患者比较,胰岛素依赖的糖尿病、吸烟、高血压病的发生率以及发生血栓时的抗血小板治疗的方案差异有统计学意义(P＜0.05).对14例LST和VLST患者中2例行血栓抽吸延迟PCI治疗,余均行直接PCI治疗,所有患者均再次行药物洗脱支架植入术,目前随访均存活.结论 高血压、糖耐量异常、吸烟、因急性冠脉综合征入院、闭塞病变、分叉病变、弥漫长病变、多支血管病变、植入长支架、多枚支架是患者发生支架血栓的相关因素,其中糖尿病、吸烟对于VLST的影响不同于LST;支架内血栓形成患者行血栓抽吸及再次植入支架安全、有效.