血管减容联合药物涂层球囊在下肢动脉硬化闭塞病变治疗中的应用

【摘要】 血管腔内成形术是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症首选方法。球囊扩张和支架植入术后血管再狭窄率较高。随着治疗理念不断更新,血管腔内减容、药物涂层球囊技术也随之问世。该文简要回顾我国目前下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗方法,重点介绍斑块切除、激光消蚀、药物涂层球囊等3种目前最具前景的治疗手段,并对下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗未来发展作了展望。     

微球囊与长支架在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的应用

目的 探讨微球囊与长支架在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2009年3月至2011年11月行介入治疗的71例下肢动脉硬化闭塞症患者86条患肢的临床资料.按照2007年版跨大西洋多学科共识(TASCⅡ)分型,A型18条患肢,B型39条,C型20条,D型9条;临床Fontaine Ⅰ期0条患肢,Ⅱ期35条,Ⅲ期45条,Ⅳ期6条.所有患者均接受血管腔内治疗,腘动脉及膝以下水平病变仅采用微球囊扩张成形术;股总动脉和股浅动脉病变球囊成形后根据血管情况可放置长支架.结果 介入治疗技术成功率94.2％,81条患肢使用球囊及微球囊成功进行血管腔内成形术,其中58条患肢共置入66枚长支架,血液循环均得以重建和改善;5条动脉完全闭塞的患肢,未能完成血管再通.结论 应用微球囊行膝关节及以下血管腔内成形术有较好的疗效;长支架可应用于股总动脉及股浅动脉长段慢性闭塞症治疗,但不宜跨关节放置.     

血管腔内技术治疗下肢动脉硬化闭塞疾病

目的:评价经皮血管腔内球囊扩张成形术( PTA)和支架置入(PTAS),治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的临床效果和应用价值.方法:169例下肢动脉硬化闭塞症接受了经皮血管腔内PTA和PTAS.结果:全组治疗成功率97.63%(149/169),除4例LEAOD患者支架置入失败外,其余病例均治疗成功,临床症状消失或好转,踝/肱指数(ABI)由0.1～0 59,平均(0.37±0.19)上升为0.69～1.16(平均0.88±0.17),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访3 ～60个月,仅统计6、12、36、60个月的通畅率,68例髂动脉为:98.53%、92.65%、91.18%、89.71%;60例股浅动脉中、上2/3段阻塞为:91.67%、86.67%、81.67%、73.33%;41例股浅动脉下1/3 段阻塞为:85.37%、78.05%、68.29%、56.09%.结论:经皮血管腔内PTA和PTAS治疗LEAOD,可使闭塞血管得到长期的有效开通,显著提高血流动力学指标,是安全有效的治疗方法.     

下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后血清miR- 140- 5p与1年内支架内再狭窄相关性研究

【摘要】 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）患者支架植入术后血清微小核糖核酸（miR）-140-5p表达水平与1年内支架内再狭窄（ISR）的关系。方法 选取2019年2月至2020年3月在山西白求恩医院接受支架植入术治疗的136例LEAOD患者作为研究对象。根据术后是否发生ISR分为ISR组（n=52）和非ISR组（n=84）。采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测患者血清miR-140-5p表达,受试者工作特征曲线（ROC）评价miR-140-5p预判支架植入术后1年内ISR的价值,logistic回归分析miR-140-5p与支架植入术后1年内ISR的关系。结果 ISR组泛大西洋学会联盟（TASC）Ⅱ分型B+C型、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C反应蛋白（CRP）比例均高于非ISR组（均P＜0.05）。ISR组手术前后miR-140-5p相对表达水平均低于非ISR组（均P＜0.05）。两组术后miR-140-5p相对表达水平均高于术前（均P＜0.05）,ISR组miR-140-5p相对表达升高程度低于非ISR组（P＜0.05）。术后miR-140-5p预判支架植入术后1年内ISR的ROC曲线下面积（AUC）高于术前miR-140-5p、miR-140-5p差值（均P＜0.05）。logistic回归分析结果显示,TASCⅡ分型、LDL-C、CRP均为LEAOD患者支架植入术后1年内ISR的独立危险因素（均P＜0.05）,术后miR-140-5p是术后1年内ISR的独立保护因素（P＜0.05）。 结论 LEAOD患者支架植入术后miR-140-5p与术后1年内ISR相关,检测其表达可辅助临床做出更好决策。     

贫血对股腘动脉硬化闭塞症患者药物涂层球囊治疗后再狭窄的影响

【摘要】 目的 评价贫血与股腘动脉硬化闭塞症（ASO）患者药物涂层球囊（DCB）治疗后再狭窄的关系。方法 回顾性分析单中心2017年1月至2018年12月共91例接受DCB治疗的股腘动脉ASO患者临床资料。根据术前患者是否存在贫血分为贫血组（n=36）和无贫血组（n=55）。对比术后12个月一期通畅率。多因素logistic回归法分析再狭窄危险因素。 结果 91例患者平均年龄（70.76±7.51）岁,男63例。Kaplan- Meier生存曲线分析显示,DCB 术后12个月一期通畅率为80.2%。共有18例患者发生再狭窄,其中贫血组12例（33.3%）,无贫血组6例（10.9%）,差异有显著统计学意义（P=0.009）;再狭窄组贫血患者占比（66.7%）,大于无再狭窄组（32.9%）（P=0.009）;贫血组患者术后12个月一期通畅率（66.7%）显著低于无贫血组患者（89.1%）（Log-rank P=0.006）。多因素logistic回归分析结果显示,贫血（OR=5.297,95%CI=1.179～23.800,P=0.030）、重度钙化（OR=12.213,95%CI=1.806～82.579,P=0.010）是股腘动脉ASO患者DCB术后再狭窄的危险因素。结论 贫血与股腘动脉ASO患者DCB术后再狭窄风险显著相关。     

下肢动脉硬化闭塞症血管内治疗的护理

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗完善的护理方法。方法对38例患者术前、术后的护理进行回顾性分析。结果术后38例患者患肢的皮肤温度均明显升高,静息痛全部消失,间歇性跛行消失,溃疡和坏死得到不同程度的改善,伤口出血1例,伤口瘀斑5例。所有病例均未出现严重并发症发生。结论介入是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法,其中优质的护理对疾病的恢复具有重要的意义,完善各项术前准备工作,术后加强生命体征的监测,卧位的护理,肢体血运和伤口出血观察和护理,有助于提高手术成功率,降低手术并发症。能减少并发症,促进康复。     

超声微血管成像技术评估下肢动脉硬化闭塞症支架术后再狭窄

目的 探讨超声微血管成像（SMI）技术在下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）支架术后再狭窄评估中的应用价值。资料与方法 回顾性分析大连大学附属新华医院2017年1月—2019年12月LEASO支架植入术后25根血管（20例患者）的常规血管超声、SMI和数字减影血管造影（DSA）检查结果,并进行一致性检验;以DSA为“金标准”,观察SMI对LEASO的诊断价值。结果 再狭窄程度评估：DSA显示闭塞7枚（28.0%）,重度狭窄14枚（56.0%）,中度狭窄4枚（16.0%）;常规血管超声显示闭塞13枚（52.0%）,重度狭窄9枚（36.0%）,中度狭窄3枚（12.0%）;SMI显示闭塞9枚（36.0%）,重度狭窄12枚（48.0%）,中度狭窄4枚（16.0%）。一致性分析：常规血管超声与DSA一致性强度中等（Kappa=0.558）,SMI与DSA一致性强度高（Kappa=0.868）,SMI与常规血管超声一致性强度中等（Kappa=0.420）,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 SMI评估再狭窄程度与DSA的一致性强,且优于常规血管超声,或可成为LEASO支架术后随访、判断支架...     

下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后血清miR-342-5p水平及其意义

【摘要】 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后血清miR-342-5p水平及其意义。方法 选取2015年3月至2018年3月甘肃省中医院诊治的195例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象。根据患者预后情况,分为预后良好组（n=160）和预后不良组（n=35）。检测介入治疗前后患者血清miR-342-5p相对表达,分析其与预后的关系。结果 介入治疗后两组患者血清miR-342-5p相对表达均降低,预后良好组降低幅度高于预后不良组（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示,伴糖尿病、伴高脂血症、吸烟史、泛大西洋学会联盟（TASC）分型、C反应蛋白（CRP）、miR-342-5p与下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗预后密切相关。二元回归分析显示,模型B评估介入治疗预后曲线下面积（AUC）高于miR-342-5p和模型A,差异均有显著统计学意义（Z=2.683,P=0.007;Z=4.624,P＜0.001）。结论 miR-342-5p与介入治疗后下肢动脉硬化闭塞症患者预后密切相关,检测血清miR-342-5p相对表达有助于评估患者介预后。     

TASC-D型下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗现状

2007年泛大西洋协作组织共识（TASCⅡ）会议指南将主髂动脉和股腘动脉病变分为4型,建议对TASC-A型病变行腔内介入治疗,对B、C型病变参考多种因素行个体化治疗,对D型病变选择外科手术治疗。近年随着影像学及材料学研究进展、介入操作者技能提升,临床上对相对复杂的TASC-D型主髂动脉、股腘动脉硬化闭塞症也越来越多地采用创伤相对小的介入治疗,并取得了较好的临床疗效。本文就TASC-D型下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗现状作一综述。     

CT技术诊断下肢动脉硬化闭塞症的应用进展

CT血管成像技术(CTA)在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用日益广泛。该技术相对其他方法来说具有无创、简便等明显优势。数字减影血管造影以往被认为是诊断动脉硬化性疾病的唯一可靠方法, 而目前CTA技术对这个老的“金标准”提出了挑战。多源CT的应用使全动脉树形结构的无创成像成为可能, 该技术的优化令动脉硬化性疾病的诊断更加精准。对比剂的应用和仪器参数的优化, 使CTA检查的照射剂量明显降低。今后, 随着CT技术的快速发展, CTA技术必将成为诊断下肢动脉闭塞疾病的理想方法。     

介入治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症技术与疗效分析

目的 探讨根据下肢动脉硬化闭塞症( ASO)复杂病变的影像特征进行个体化介入治疗的方法和效果.方法 回顾性分析78例下肢动脉ASO复杂病变患者的临床、影像和随访资料.68例为泛大西洋学会共识(TASC)ⅡC或D级病变,10例为影像特征较复杂的TASCⅡB级病变;共103处病变.临床表现Fontaine stageⅢ、Ⅳ型和较重的Ⅱ型.在具有较好的流出道血管及适用的穿刺入路基本条件下,将长段闭塞、平齐闭塞、多发闭塞、腘动脉闭塞、膝以下动脉闭塞以及主髂动脉闭塞等复杂病变均视为适应证,针对病变影像特点灵活选择穿刺入路,应用内膜下再通技术顺行开通或双向开通闭塞段.对术后踝臂指数(ABI)行t检验.结果 73例患者再通治疗获技术成功,未发生重要并发症.再通后肢体缺血症状立即减轻,平均ABI由术前0.45±0.07增加至0.76±0.11(t=- 19.78,P＜ 0.01).5例再通失败者未导致症状恶化.47例随访6～12个月,22例未见肢体缺血症状复发.结论 根据影像特征指导选择介入治疗方法能避免TASC分型指导适应证选择的局限性,使更多ASO病变通过非手术方法得到有效治疗.     

下肢动脉硬化闭塞症的血管介入治疗研究

目的:分析、探讨血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty.PTA)治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的安全性、有效性及其中短期临床疗效.方法:回顾性分析2009年4月～2010年3月期间收治的56例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床和术后随访资料.所有患者按TASC(TransAtlantic Inter-society consensus)分型及手术血管部位进行病例分组,观察介入治疗术前、后踝肱指数变化;治疗成功率、并发症发生率以及患者术后不同时间段的累积畅通率.结果:56例患者介入治疗的技术成功率为98.2%(55/56),临床成功率为94.6%,围手术期并发症发生率为12.7%,无围手术期死亡.术后踝肱指数较术前明显提高,差异具有显著性统计学意义(P ＜0.001).肢体术后初次累积通畅率为56%±12%,分组比较提示不同治疗部位及TASC分型对术后初次通畅率有影响.结论:下肢ASO的PTA技术有着较高的安全性和有效性,具有良好的中、短期疗效及肢体保全率;不同治疗部位及TASC分型对术后累积通畅率有影响.     

血管重建治疗血液透析并发下肢动脉硬化闭塞症患者预后分析

目的 探讨血液透析(HD)并发下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者临床特征及经皮腔内血管成形术(PTA)治疗预后的影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2015年l0月收治的211例有或无HD治疗的下肢ASO患者临床资料,所有患者均成功接受PTA术.结果 中位随访时间为2.24年,有HD治疗组无截肢生存较差于无HD治疗组(P＜0.000 1),术后一期通畅率明显低于无HD治疗组(P=0.000 4).两组间无截肢生存率影响因素并不相同,有HD治疗组独立影响因素为糖尿病,无HD治疗组独立影响因素为Fontaine分期及高脂血症.有HD治疗组中术后感染死亡率(10/18,55.5％)高于无HD治疗组(6/26,22.2％)(P＜0.05).结论 PTA术治疗HD并发下肢ASO患者预后较差于非HD并发ASO患者,糖尿病可能是影响预后的独立因素.     

CT血管成像诊断下肢动脉硬化闭塞症的Meta分析

目的 探讨用Meta分析方法评价CTA对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值.方法 检索Pubmed、EBSCO、Springer、Ovid和中国期刊网(CNKI)以及Cochrane图书馆数据库,文献检索起止时间均从建库至2009年10月,同时检索纳入文献的参考文献.纳入探讨以DSA为诊断金标准的关于CTA诊断下肢动脉硬化闭塞症的文献,并逐个进行质量评价和资料提取.采用Meta Disc 1.4软件检验研究间的异质性、对诊断准确度指标进行Meta分析,绘制森林图,并进行综合受试者工作特征曲线(SROC)分析.结果 符合纳入标准的文献共24篇,各研究之间存在异质性,按照随机效应模型计算汇总敏感度、特异度与诊断优势比及其95%可信区间分别为95%(95%可信区间:94%～95%)、96%(95%可信区间:95%～96%)、471.13(95%可信区间:242.92～913.71).SROC下面积为为0.9888,Q指数为0.9555.亚组分析显示:CT层数所致诊断准确度之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于下肢动脉硬化闭塞症患者,CTA是一项切实可行的影像检查方式,拥有较高的敏感度及特异度.然而对于下肢严重缺血的患者,尚需慎重对待CTA检查结果.     

多层螺旋CT血管造影诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床价值

目的:探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)及三维重建对下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)的诊断价值和MSCTA定量测量血管对临床治疗的指导意义。方法:对98例临床确诊或拟诊为LEASO的患者进行MSCTA检查,其中20例患者于MSCTA检查前后2周内进行了数字减影血管造影(DSA)。MSCTA扫描横断面轴位图像应用三维重建技术作图像后处理,每段病变动脉的狭窄程度由GE AW 4.3工作站AVA软件自动测量。结果:MSCTA影像判断LEASO患者病变动脉狭窄程度与DSA的符合率为87.8%。其中判断血管正常(1级)的符合率为91.0%,判断血管狭窄≥70%(4级、5级)的符合率为89.8%。结论:以DSA为金标准,MSCTA评估LEASO患者病变动脉狭窄≥70%有较高的准确性,对LEASO患者制订最佳治疗方案具有重要临床价值。     

加强下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的研究

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)主要累及髂动脉、股动脉和腘动脉,罹患率逐年增高.跨大西洋多学科共识(TASC)Ⅱ文件的出现,有助于规范治疗选择,使越来越多的患者接受腔内介入治疗.长球囊、长支架的应用提高了介入治疗的疗效.覆膜支架和药物洗脱支架等的出现可能会降低再狭窄的发生率.内膜下成形术及多种新器材的问世,提高了髂股动脉长...     

介入腔内治疗在下肢动脉硬化闭塞症的应用

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）的介入腔内治疗。 方法收集37例LEASO患者,共进行40次手术,处理病变血管56支,其中狭窄病变39处（39/56,69.64%）,闭塞病变17处（17/56,30.36%）,其中髂动脉病变19处(19/56,33.93%),股动脉病变30处(30/56,53.57%),胫动脉病变7处(7/56,12.50%)。 结果支架植入6处,球囊成形（PTA）9处,PTA+支架植入38处,手术成功率为94.64%（53/56）,术后30天内无死亡病例。手术成功病例术后临床症状明显改善或消失,术前踝肱指数（ABI）为0.35±0.05,术后明显升高(0.73±0.14,P<0.01)。 结论介入腔内治疗LEASO成功率高,安全可靠,可显著改善临床症状。     

下肢深静脉血栓的磁共振成像研究进展

下肢深静脉血栓是临床常见病,常隐匿发病,辅助检查能明确诊断及病变范围,提供临床治疗方案,目前血管造影是诊断下肢深静脉血栓的金标准.随着磁共振技术的不断发展,磁共振成像对下肢深静脉血栓的诊断优势逐渐得到体现,近年来各国学者不断探索其新的检查方法,包括相位对比血管成像、时间飞跃法磁共振血管成像、VESPA(venous enhanced subtracted peak arterial)、动态增强磁共振血管成像、磁共振直接血栓成像、平衡稳态自由进动序列非增强MR血管成像等序列成像方法,本文对这些最先进的磁共振技术作一概述.     

下肢动脉硬化闭塞症行介入治疗并发症的预防及护理

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术中、术后并发症的护理。方法观察并护理2006年7月～2009年6月接受介入治疗的下肢动脉硬化闭塞症的患者380例,其中发生并发症41例。结果术中5例治疗血管破裂或出现动脉夹层、3例出现低血糖反应、2例血压升高;术后3例急性动脉血栓形成、2例下肢深静脉血栓形成、17例不同组织或器官出血、2例发生急性心肌梗死,2例假性动脉瘤、4例下肢过度灌注综合征、1例压疮发生。结论详尽了解既往史、细心观察病情,严密监护,充分进行物品准备,认真交接班是预防和减少并发症发生的有效措施。