女性盆底肌力检测及临床分析

背景：了解女性盆底功能障碍性疾病在新疆多民族聚集区的发病相关因素、探寻能相对准确反映盆底功能的量化检查方法,对此病的三级预防起到不可或缺的作用。 目的：探讨女性盆底肌力的相关因素,并分析盆底肌力测定与女性盆底功能障碍性疾病临床症状、体征的相关性及临床意义。 方法：通过问卷调查、体格检查、盆底肌力检测收集2010年4至11月于新疆医科大学第一附属医院妇科住院女性患者资料共210例。采用秩和检验对分组变量进行分析,对有统计学意义的资料再进行Spearman秩相关分析。 结果与结论：年龄、体质量指数、不同分娩次数、绝经、慢性便秘持续时间与盆底肌力呈负相关性;压力性尿失禁症状、盆腔器官脱垂体征与盆底肌力均存在负相关性。提示：控制体质量,减少慢性便秘的发生;做好围绝经期激素替代治疗;从产科因素控制孕产妇盆底组织受损程度,引起患者对自身盆底肌力的重视,利于盆底功能障碍性疾病提早预防及治疗。     

基于盆底解剖学的经阴道分娩损伤与评估

正阴道分娩引起不同程度盆底结构损伤~([1,2])。当伴有胎儿体重增大(4000g)、胎位不正、头盆不称、急产、第二产程延长、产钳等情况发生盆底结构损伤几率将更大~([3])。阴道分娩损伤是盆底功能障碍性疾病最重要的危险因素~([4]),研究显示约50%阴道分娩初产妇出现不同程度盆底功能障碍性疾病,例如器官脱垂、尿便失禁等。盆底相对封闭,解剖结构深在、复杂     

基于超声弹性成像的女性盆底肌肉定量评估方法

女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见疾病,现已成为威胁女性健康的5种常见慢性疾病之一。盆底支撑结构中,盆底肌肉群的支撑作用至关重要,因此盆底肌肉评估对于女性盆底功能障碍性疾病的诊疗具有重要的临床价值。提出一种无创客观的肌肉运动分析方法,基于经会阴超声检测手段,同步获取50例具有不同脱垂程度女性主动收缩肌肉时的超声视频数据及阴道内压数据,应用二维弹性成像算法追踪盆底肌位移场,提取特征点的位移曲线,对比分析能有效完成指定动作的37例不同脱垂程度患者的位移结果,发现提取接近耻骨处特征点的切向位移参数(M_Pu)与临床脱垂测量参数(L_BP)具有相关性(r=-0.93),同时通过在指定的肌肉慢缩运动中的肌力维持时间均值和最大厚度均值对盆底肌的持续控制能力进行评估,结果与被试临床脱垂分级表现具有显著相关性。结果表明,这种方法可实现对盆底肌肉自身生物力学特性的客观定量评估,为临床脱垂诊断提供重要的参考价值。     

多维健康教育模式在孕产妇妊娠及产后盆底肌锻炼中的运用

目的:建立妊娠及产后盆底肌锻炼多维度健康教育模型,并探讨其在临床的运用价值.方法:以2016年1至5月在郑州大学第一附属医院产科门诊规范产检的146名孕妇为研究对象,按照患者门诊号顺序进行随机分组,其中对照组采取传统的健康教育模式,观察组采用多维健康教育模式,比较两组患者干预后盆底康复锻炼健康知识水平、康复锻炼的依从性、分娩方式、盆底肌力变化情况及产后盆底功能障碍疾病的发生情况.结果:观察组盆底肌锻炼相关健康知识水平和依从性均明显高于对照组,两组分娩方式无明显差异;产后3个月观察组盆底Ⅰ类和Ⅱ类纤维肌力明显高于对照组,且观察组产后尿失禁发生率和盆腔脏器脱垂程度明显低于对照组.结论:在妊娠期及产后开展多维度的健康宣教,可提升孕产妇盆底肌锻炼相关健康知识水平和盆底康复锻炼的依从性;有效降低盆底功能障碍性疾病的发生率,在临床值得进一步推广.     

未育女性盆底断层超声与MRI影像解剖及其临床意义

目的　利用三维超声及MRI观测未育女性静息状态及屏气最大用力时盆底断层解剖结构变化并探讨其临床意义。 方法　30例未育健康妇女进行盆腔三维超声及MRI扫描,观测盆腔器官的位置、运动和盆底肌形态并对其进行测量。 结果　不同断层影像上可获得盆底各结构清晰显像,肛提肌厚度为（8.2±1.8）mm,肛提肌裂孔面积为（11.82±2.25）cm2,静息时及屏气用力时盆底形态变化不明显, 盆腔用力时膀胱颈、子宫颈及肛直肠连接较静息状态下均有不同程度的下降,其中膀胱颈(6.1±2.0) mm, 子宫颈(8.9±4.2)mm, 肛直肠连接(14.9±6.1) mm。 结论　断层显像可清晰显示盆底静息及动态解剖结构,为诊断盆底功能障碍性疾病的提供重要依据。     

不同分娩方式对产后盆底超声指标及盆底肌力的影响

目的:探讨不同分娩方式对产后盆底超声指标及盆底肌力的影响。方法:纳入2018年1月至2019年1月我院产科选择性剖宫产的40例产妇和经阴道分娩的40例产妇分别作为观察组和对照组。两组产妇产后7～8周均接受盆底超声以及盆底肌力检查,比较两组产妇产后盆底超声指标及盆底肌力相关指标检测结果差异。结果:观察组产妇产后静息状态和Valsalva状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角均低于对照组(P0.05),宫颈外口位置、膀胱颈位置均高于对照组(P0.05);观察组产妇产后前静息平均值、后静息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值均高于对照组(P0.05)。结论:剖宫产对盆底结构、功能以及盆底肌力影响更小,发生盆底功能障碍性疾病的风险更低。     

女性盆底有限元力学分析的研究进展

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是指盆底支持组织因损伤或退化等原因所致松弛而引发的疾病.主要包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP).有研究发现盆腔脏器脱垂是一种缘于盆底支持组织生物力学性能进行性减退的疾病[1].有实验发现,盆腔器官脱垂患者盆底组织成纤维细胞对应力的反应性降低,阴道壁组织的生物力学性能明显低于非脱垂患者,认为盆底支持组织力学性能的降低或许是导致盆腔器官脱垂的原因[2].因此,迫切需要对盆底器官组织之间的力学关系进行分析和评估,才能设计出完善的治疗方案.本文就PFD发病机制有限元力学研究进展综述如下.     

孕期盆腹生物力学改变对女性盆底功能的影响

盆底功能障碍性疾病在妊娠后女性当中发病率很高.在妊娠这特殊生理时期,女性骨盆部姿势会改变,其盆腹生物力学也会随之改变,力学变化会带来相应的疾病.论述动力学改变与发生功能障碍的关系,总结女性妊娠后其腹盆腔力学改变对盆底影响,探讨诱发盆底功能障碍性疾病的高危因素,为制定盆底康复治疗最佳方案和方法提供参考.     

顺产过程中的盆底组织生物力学研究进展

盆底功能障碍是妇科常见疾病,顺产会导致肛提肌撕脱,盆底肌肉力量减弱,这些损害严重影响产妇健康。顺产的方式、助产器械的使用都会影响顺产的进程从而造成盆底损伤,因此在顺产过程中临床医生对骨盆及其软组织损伤的判断至关重要。研究顺产盆底组织的力学变化及损伤情况,为临床医生制定康复方案提供参考是有必要的。本文主要围绕顺产对盆底的损伤及通过生物力学模拟顺产得到易损部位进行综述。     

临床应用解剖学在妇科盆底手术教学中的应用

女性盆底功能障碍性疾病普遍采用的手术方式有损伤盆底神经血管造成严重并发症的风险.为有效进行盆底手术的教学培训,本研究从手术路径的临床解剖学研究;磁共振(MRI)图像的三维立体重建制作教学立体解剖图及仿真动画;创立临床解剖培训中心,完善盆底重建手术教学培训模式3个层面,使培训更加系统化和科学化,并与国际接轨.     

产后盆底康复治疗的研究

盆底功能障碍（PFD）性疾病是产后妇女和中老年妇女常见病,多发病,严重影响了患者身心健康和生活质量。妊娠和分娩是该疾病的独立高危因素。产后早干预,通过多种治疗方法早治疗,可以促进妊娠和分娩过程中损伤的神经和肌肉恢复,减少女性盆底功能障碍性疾病。本文现对PFD的诊治进行综述,旨在提高医护人员对该疾病的认识,树立产后盆底康复的理念及提供全面系统的治疗。     

盆底超声及盆底肌力评估分析分娩对女性肛门括约肌复合体的影响*

目的：探讨盆底超声及盆底肌力评估分析分娩对女性肛门括约肌复合体（ASC）的影响。方法：选取2018 年1 月～ 2019 年1 月于本院妇科门诊进行产后复查的患者,包括阴道分娩产妇（ 阴道分娩组）和剖宫产产妇（ 剖 宫产组）,2 组均进行妇科检查、盆底超声及盆底肌力评估,比较2 组肛门内括约肌（ IAS）近端平面、中部平面、 远端平面及肛门外括约肌（ EAS）远端平面3、6、9、12 点钟方向的厚度,耻骨直肠肌（ PRM）中部平面4、8 点钟方向的厚度,盆底肌力评估指标。结果：与剖宫产组IAS 近端6 点、12 点,IAS 中部12 点厚度测量值比较, 阴道分娩组显著降低;与剖宫产组EAS远端12 点厚度测量值比较,阴道分娩组显著降低;与剖宫产组Ⅱ类肌最 大收缩力和Ⅰ类肌持续收缩力比较,阴道分娩组显著降低,差异具有统计学意义。结论：盆底超声能够对顺产及 剖宫产产妇的ASC进行有效评估,与剖宫产产妇比较,顺产产妇产后IAS、EAS均发生较大改变,且顺产产妇产 后盆底Ⅱ类肌最大收缩力及Ⅰ类肌持续收缩力均降低。     

648例产后女性盆底康复疗效分析

目的:探讨盆底康复治疗对产后女性盆底肌力的改善情况.方法:分别对2015-2017年我院产后门诊就诊的177例剖宫产患者及471例顺产患者进行盆底肌力测试,制定1个疗程连续10次的盆底康复治疗方案,比较盆底康复实施前后盆底肌力评分改变.结果:盆底康复治疗前的剖宫产及顺产患者盆底肌力无明显差异(P>0.05),经过盆底康...     

Measuring healthy female nulliparous pubovisceral muscle from diffusion kurtosis imaging

This study explores the feasibility of using diffusion kurtosis imaging (DKI) in the pelvic floor region and assesses the water diffusivity of the pubovisceral muscle. Twenty-seven healthy young nulliparous females underwent DKI at 3.0 T that included 15 gradient directions and three b values (0, 750, and 1500 s/mm²). The diffusion tensor and diffusion kurtosis metrics values of the pubovisceral muscle were measured after image processing. Two independent sample t-tests, a paired-samples t-test, and a nonparametric hypothesis test were performed as appropriate to compare the differences among different metrics. Twenty-six subjects (mean ± standard deviation age, 25 ± 2 years) were successfully analyzed by measuring the diffusion tensor and diffusion kurtosis metrics of the bilateral pubovisceral muscles. The metrics included mean kurtosis, axial kurtosis, radial kurtosis, fractional anisotropy, mean diffusivity, axial diffusivity, and radial diffusivity. We found no statistically significant differences for these measurement values between the left and right pubovisceral muscles (p = 0.271–0.931). However, radial kurtosis was greater than axial kurtosis in both pubovisceral muscles (p < 0.001) and axial diffusivity was lower than radial diffusivity in both pubovisceral muscles (p < 0.001). We deem the application of DKI technology to the pelvic floor region to be feasible.     

A method of dissecting the pelvic floor to allow anatomical validation of images of the soft tissues

A method of intact postmortem removal of the pelvic floor for imaging correlation studies, with minimal access disfigurement, is described. This consists of subcutaneous removal of both ischiopubic rami with division of the obturator membrane cranial to the origin of the levator ani muscles. The anatomical relationships of soft tissue surrounding the distal birth canal are thus preserved. The report discusses the need for, constraints on, and limitations of such studies in the unique problems of determining the dynamic anatomical configuration of the soft tissues of the pelvic floor. It illustrates the clinical relevance of initial studies, and reviews the background contributions of members of the group.     

The female pelvic floor through midlife and aging

Female pelvic floor is a complex functional unit involved in multiple functions that extend beyond the sole support of pelvic organs. Pelvic floor dysfunction globally affects micturition, defecation and sexual activity. Evolutionary modifications such ad adaptation to upright standing, walking and the need to deliver fetuses with larger head diameters made the fascial and muscle support of the pelvic floor vulnerable, therefore predisposing women to pelvic organ prolapse and incontinence. Different than in males, the female pelvic floor undergoes a number of adaptive changes related to life and endocrine events. Most of the clinical manifestations of these changes become apparent after menopause and throughout aging in women. This review article summarizes the key aspects of the pathophysiology and the clinics of the modifications of the pelvic floor in women through midlife and beyond. A particular focus is given to the relationship between urinary and bowel dysfunction.     

Twisted orientation of the muscle bundles in the levator ani functional parts in women: Implications for pelvic floor support mechanism

This study presents a comprehensive investigation of the anatomical features of the levator ani muscle. The levator ani is a critical component of the pelvic floor; however, its intricate anatomy and functionality are poorly understood. Understanding the precise anatomy of the levator ani is crucial for the accurate diagnosis and effective treatment of pelvic floor disorders. Previous studies have been limited by the lack of comprehensive three-dimensional analyses; to overcome this limitation, we analysed the levator ani muscle using a novel 3D digitised muscle-mapping approach based on layer-by-layer dissection. From this examination, we determined that the levator ani consists of overlapping muscle bundles with varying orientations, particularly in the anteroinferior portion. Our findings revealed distinct muscle bundles directly attached to the rectum (LA-re) and twisted muscle slings surrounding the anterior (LA-a) and posterior (LA-p) aspects of the rectum, which are considered functional parts of the levator ani. These results suggest that these specific muscle bundles of the levator ani are primarily responsible for functional performance. The levator ani plays a crucial role in rectal elevation, lifting the centre of the perineum and narrowing the levator hiatus. The comprehensive anatomical information provided by our study will enhance diagnosis accuracy and facilitate the development of targeted treatment strategies for pelvic floor disorders in clinical practice.     

盆底器官脱垂(POP)与神经肽(VIP、NPY)关系的探讨

盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolapse,POP)是指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或自阴道脱出。近年涌现了不少有关POP的新观念、新理论,其中神经损伤学说也成为妇科泌尿学领域的研究热点。盆底的神经纤维可分泌多种神经肽,神经纤维的减少可减少神经肽的生成和释放,造成盆底血管改变,血流灌注不足导致肌肉萎缩变性,故将神经肽作为损伤标记,并用神经肽研究盆底功能障碍性疾病的发病机制。本文从就POP与神经肽(VIP、NPY)关系作相关综述。