左锁骨下动脉烟囱技术在Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的探讨左锁骨下动脉烟囱技术在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术(EVAR)中的意义和技术要点。 方法回顾性分析35例临床和影像学确诊的Stanford B型主动脉夹层,且主动脉撕裂累及到左锁骨下动脉的患者,以CTA作为术前评估方法,术中覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,以球囊扩张支架对左锁骨下动脉进行介入再通。 结果35例胸主动脉覆膜支架和左锁骨下动脉球囊扩张支架均放置成功,术后随访3～24个月,35例左锁骨下动脉烟囱支架通畅率100%。 结论Stanford B型胸主动脉夹层的EVAR治疗时,覆膜支架的近侧锚定区选择在正常的主动脉壁,可以降低继发医源性夹层的发生;覆盖左锁骨下动脉后采用烟囱技术可有效预防"盗血综合征"的发生,其技术简捷、安全。     

Stanford B型主动脉夹层多型支架介入治疗的临床体会

目的 应用多种类型支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗,探讨扩大介入治疗适应证的可行性.方法 回颐性分析2004年5月-2009年12月,18例Stanford B型主动脉夹层患者行介入性腔内修复术治疗的临床资料.根据CTA和DSA结果,个体化选择合适覆膜支架,透视下将覆膜支架经股动脉导入封闭夹层破口.术后CTA随访观察内漏、支架移位、假腔变化等.结果 18例中2例放置分体式主动脉覆膜支架、1例放置分支型覆膜支架、2例放置预留孔型主动脉覆膜支架,13例放置普通主动脉覆膜支架.1例封堵左锁骨下动脉、2例不全封堵左锁骨下动脉均未出现左上肢和椎基底动脉缺血症状;1例因解剖变异右锁骨下动脉起自主动脉弓而行旁路手术.术后发生8例(44.4%)即刻I型内漏,其中1例腔内修复术后持续I型内漏再次放置支架后进展为Standford A型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术,其余CTA随访内漏逐渐消失;所有患者均无支架移位、断裂、塌陷以及术后截瘫及脑血管意外发生.结论 采取不同方法延长近端锚定区的距离、应用分体式主动脉支架可扩大介入治疗Standflord B 型主动脉夹层的适应证,且近期疗效好,中、远期疗效有待进一步观察.     

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层:单中心长期疗效分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的长期疗效。方法回顾性搜集300例行TEVAR治疗的Stanford B型主动脉夹层患者的临床及影像学资料,分析患者短期(在院/术后30天)及长期死亡率、并发症发生率及主动脉重塑情况。结果技术成功率100%。左锁骨下动脉完全覆盖29例,烟囱支架重建左锁骨下动脉11例,烟囱支架重建左颈总动脉7例。患者在院/术后30天死亡率0.7%(2/300),并发症发生率14%(42/300)。中位随访时间35个月(6~126个月)。1、3、5年累积全因死亡率分别为2.0%、6.7%、12.8%,主动脉夹层相关死亡率分别为1.7%、4.5%、8.4%;晚期并发症发生率14.7%(44/300),胸主动脉段假腔完全血栓化率83.7%(251/300)。结论应用覆膜血管内支架行TEVAR是治疗Stanford B型夹层安全有效的方法,长期疗效令人满意。     

覆膜血管内支架治疗急性StanfordB型主动脉夹层动脉瘤8例报告

目的:观察覆膜血管内支架治疗急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的临床疗效.方法:应用覆膜血管内支架腔内隔绝术.结果:8例病人覆膜支架均一次释放成功,无释放多个支架的病例.2例患者因破口距LSA<1.5 cm封堵了LSA,均无脑供血不足及截瘫发生.结论:覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型急性主动脉夹层动脉瘤,封闭了夹层近端破口,扩大了主动脉真腔,改善了腹腔脏器血供是一种安全有效的方法.     

血管内支架置入术治疗Stanford B 型主动脉夹层

目的：总结主动脉血管支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床经验。方法：术前对15例Stanford B型主动脉夹层患者进行主动脉全程薄层增强CT扫描及血管成像,以获得主动脉夹层病变解剖学特征。在局麻下行主动脉造影,并与CT结果比较,选取支架血管型号。全麻下切开左股动脉或右股动脉,置入支架血管,封堵原发破口,重复造影检查有无内漏。术后1周及1年行CT随访,观察有无内漏、支架移位和假腔变化。结果：15例均获临床成功。1例见少量近端内漏,未发生其他并发症。CT随访,5例主动脉夹层消失,余者假腔内血栓形成。结论：与传统手术相比,腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层具有创伤小、并发症少、安全性高等优点,近期疗效满意。     

85例Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗体会

目的 探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层(AD)方法与疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年4月采用TEVAR治疗的85例Stanford B型AD患者临床资料.85例患者均常规行左肱动脉穿刺,右侧股动脉直切口,升主动脉DSA造影明确AD破口位置、真假腔及与重要器官血管开口位置关系;置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,升主动脉造影复查观察近端破口封闭情况及主动脉弓部分支血管、真假腔血流变化情况.结果 84例患者TEVAR手术成功,成功率100％;1例术前麻醉过程中突发AD破裂死亡.9例部分覆盖左锁骨下动脉,1例左锁骨下动脉“烟囱”支架完全封闭左颈总动脉和左锁骨下动脉,2例行无名动脉至左颈总动脉和左锁骨下动脉转流.Ⅰ型内漏2例,无住院期间死亡.术后随访3个月至3年,患者均存活,远端再发新破口2例.结论 TEVAR术治疗Stanford B型AD安全有效,严格把握手术指征、术中精细操作及加强术后院外管理是手术成功、提高远期生存率关键.     

应用国产覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤

目的:评价应用国产覆膜支架治疗B型主动脉夹层动脉瘤的安全性及临床疗效.方法:自2005 - 05～2009 - 12对38例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤实施了腔内隔绝术.其中男29例,女9例;年龄(54±12)岁.经CT增强扫描或磁共振成像(MRJ)确诊.切开左或右股动脉置入覆膜支架,封堵胸主动脉破裂口,置入后造影检查证实疗效,随访行CT或MRI检查.结果:支架置入全部成功,术后即刻造影36例无内漏,2例见少量内漏.降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度改善.住院期间及随访1年内无患者死亡,发生主动脉腔内隔绝术后综合征3例.结论:应用国产覆膜支架腔内隔绝治疗B型主动脉夹层动脉瘤是一种操作简便、安全、成功率高、并发症少,疗效可靠的介入方法.     

Stanford B型主动脉夹层假腔供血动脉分支对腔内治疗后假腔重塑的影响

【摘要】 目的 探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层后,腹主动脉假腔供血动脉分支对远端假腔重塑的影响。 方法 单中心回顾性队列研究2005年8月至2018年8月东南大学附属中大医院采用TEVAR术治疗的56例急性和慢性Stanford B型主动脉夹层患者。通过CTA随访资料观察记录主动脉腹段假腔内血栓形成、腹主动脉内脏分支供血类型。 结果 56例患者腹主动脉分支真腔供血以假腔完全血栓形成和血栓吸收为主。腹主动脉假腔参与分支供血,包括双腔供血、完全假腔供血,假腔以部分血栓形成为主,同时有假腔通畅情况。有假腔参与分支供血合并有更多内膜破口,与假腔血栓形成呈负相关。结论 主动脉夹层TEVAR术后腹主动脉假腔供血可影响假腔血栓形成。假腔供血分支可能是假腔部分血栓形成或通畅的危险因素。     

3D打印在复杂主动脉疾病个体化腔内治疗中的应用价值

【摘要】目的：探讨3D打印技术在复杂主动脉疾病个体化腔内治疗中的应用价值。方法：搜集3例复杂主动脉病变,包括病变邻近主动脉弓远端的Stanford B型主动脉夹层（病例1）,病变累及升主动脉但原发破口位于降主动脉的逆撕Stanford A型主动脉夹层（病例2）和解剖迂曲的肾动脉下型腹主动脉瘤（病例3）。通过3D打印模型制定个体化腔内治疗方案。结果：根据3D打印模型制定个体化手术方案,病例1行左锁骨下动脉+左颈总动脉开窗,病例2行单纯腔内修复,病例3行腔内隔绝术;3例患者术中造影均显示无内漏,开窗血管血流通畅,无支架移位、截瘫、神经系统并发症发生。术后随访1年,3例均无内漏,假腔或瘤体血栓机化,无主动脉相关事件发生。结论：3D打印技术有助于复杂主动脉疾病最优化、个体化腔内治疗方案的制定,临床应用前景广泛。     

急性Stanford B型主动脉夹层真腔次全闭塞治疗 ——单中心病例系列报道

【摘要】 目的 总结急性Standford B型主动脉夹层（AD）真腔次全闭塞患者的治疗经验。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院采用胸主动脉腔内修复术治疗的39例急性B型AD真腔次全闭塞患者临床资料。所有患者均接受主动脉覆膜支架腔内隔绝术,术中根据近端破口位置决定是否同时行左颈动脉或左锁骨下动脉重建修复（含支架开窗、烟囱支架）,远端受累分支血管根据AD真腔开通后具体情况选择保守、支架成形术或血液透析治疗。结果 39例患者共植入主动脉覆膜支架51枚（植入1枚27例, 2枚12例）,同时植入腹主动脉裸支架3枚,肠系膜上动脉支架8枚,髂动脉支架12枚,颈动脉原位开窗或烟囱支架9枚,锁骨下动脉开窗或烟囱支架枚17枚。介入治疗技术成功率为100%。围手术期并发症为肾功能不全15例（38.5%）;5例一侧肾动脉完全假腔供血遂接受覆膜支架开通;中重度肠道缺血表现8例（20.5%）,其中6例接受二次腔内治疗。围手术期死亡率为7.7%（3/39）,死因主要为重度肾功能不全和酸中毒多脏器衰竭。术后随访6～25个月,支架段假腔完全血栓化率为80.6%（25/31）,其中支架段主动脉完全重塑率为68%（17/25）。结论 B型AD真腔次全闭塞一经确诊,建议尽快手术。腔内开通过程需要多种技巧,部分患者两段式支架应用有利于真腔开通,降低假腔压力,促进血管重塑。     

Standford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉重塑效果

目的 系统性回顾Standford B型主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)后主动脉重塑结果.方法 检索已发表的评估TEVAR术后主动脉重塑文献,系统性回顾Standford B型主动脉夹层形态学测量方法及结果.共纳入19篇文献,其中仅3篇文献采用三维重建软件进行测量.各文献测量变量多为夹层真腔、假腔直径或面积,仅有少数文献计算了真假腔体积.结果 各文献测量的主动脉平面、术后随访时间及测量方法不同,无法进行数据整合.但总体趋势为急性B型夹层患者术后主动脉重塑效果(胸主动脉假腔血栓化比率为80％～90％)优于慢性患者(38％～91.3％),且更具有一致性;降主动脉术后假腔完全血栓化比率高于腹主动脉,降主动脉近端的主动脉重塑效果良好,膈肌角平面以下重塑效果较差.结论 尽管TEVAR术后主动脉重塑的描述方式各异,但多数文献显示夹层累及主动脉范围广者术后重塑效果差,与夹层远端裂口旷置有关.覆膜支架长度、治疗时间等因素对术后重塑均有影响.统一的评估标准有利于评估主动脉重塑效果,并为临床决策提供更有力的科学支持.     

CT characteristics of aortic atherosclerotic aneurysm versus aortic dissection

In an attempt to better define criteria for the diagnosis of atherosclerotic aneurysm (AA) and aortic dissection (AD) using CT the scans of 60 documented aortic lesions were reviewed. Hyperdensity of the aortic wall at multiple levels was found to be specific for AD. Central displacement of atheromatous calcification and deformity of the residual aortic lumen were more common in AD than in AA. Peripheral location of aortic wall calcification and a round aortic lumen in cross section were more common in AA than in AD. Central calcification in AA appeared to be associated with a serious short-term prognosis in several cases. A thickened aortic wall of low density was more common in AA than in acute AD, but this relationship was not significant when acute and chronic ADs were considered as a single group. Wall thickness correlated with cross-sectional size of the aortic lesion in AA but not in AD. The mean maximum wall thickness exceeded 1 cm for both AA and AD and was not significantly different between the two; contrary statements have been made in the angiographic literature.     

经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄应用进展

【摘要】 主动脉瓣狭窄（AS）是在解剖层面导致心脏射血受阻、心脏负荷增加以及冠状动脉、脑血管和全身脏器供血受限的疾病,对患者产生重要影响。随着我国老龄化进程加快,老年主动脉瓣钙化、退变导致AS患者越来越多,针对这类患者采取合适的治疗方案非常重要。AS根本治疗是瓣膜置换。外科主动脉瓣置换术（SAVR）对年轻AS患者耐受性良好,但仍存在创伤大等缺陷,对老年患者风险很高,并发症发生率也很高。微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是老年AS患者的重要选择。该文就AS,TAVR手术患者、手术入路、人工瓣膜类型选择,术后抗栓策略,术后并发症及其处理及术后康复治疗等应用进展作一综述。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术治疗体会

目的:探讨腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:对2005-09~2010-02期间18例Stanford B型主动脉夹层患者实行血管造影和血管腔内带膜支架植入手术治疗,术后3、6、12个月行CTA检查,观察手术疗效以及有无狭窄、移位和扭曲等术后并发症。结果:无中转开胸手术。除1例再发Stanford A型夹层破裂死亡外,其余患者均顺利出院。结论:主动脉夹层腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种安全有效的方法,早期结果满意,中远期效果还有待观察。     

Progressive thoracic aortic dilatation after aortic valve replacement

Aneurysms of the ascending aorta developed after aortic valve replacement for chronic aortic insufficiency in four cases. Two of the aneurysms were complicated by dissection; one patient died. Rheumatic disease has become a less common cause of pure aortic regurgitation, and a number of etiologies primarily involving the wall of the aorta are now recognized. Although appropriately timed aortic valve replacement can prevent the irreversible left ventricular depression associated with chronic aortic insufficiency, careful evaluation of the thoracic aorta on serial postoperative chest radiographs is warranted, because the underlying pathologic process may proceed in the aortic wall with eventual aneurysm formation.     

Remodelling of the aortic root in severe tricuspid aortic stenosis: implications for transcatheter aortic valve implantation

Detailed knowledge of aortic root geometry is a prerequisite to anticipate complications of transcatheter aortic valve (TAV) implantation. We determined coronary ostial locations and aortic root dimensions in patients with aortic stenosis (AS) and compared these values with normal subjects using computed tomography (CT). One hundred consecutive patients with severe tricuspid AS and 100 consecutive patients without valvular pathology (referred to as the controls) undergoing cardiac dual-source CT were included. Distances from the aortic annulus (AA) to the left coronary ostium (LCO), right coronary ostium (RCO), the height of the left coronary sinus (HLS), right coronary sinus (HRS), and aortic root dimensions [diameters of AA, sinus of Valsalva (SV), and sino-tubular junction(STJ)] were measured. LCO and RCO were 14.9 ± 3.2 mm (8.2–25.9) and 16.8 ± 3.6 mm (12.0–25.7) in the controls, 15.5 ± 2.9 mm (8.8–24.3) and 17.3 ± 3.6 mm (7.3–26.0) in patients with AS. Controls and patients with AS had similar values for LCO (P = 0.18), RCO (P = 0.33) and HLS (P = 0.88), whereas HRS (P < 0.05) was significantly larger in patients with AS. AA (r = 0.55,P < 0.001), SV (r = 0.54,P < 0.001), and STJ (r = 0.52,P < 0.001) significantly correlated with the body surface area in the controls; whereas no correlation was found in patients with AS. Patients with AS had significantly larger AA (P < 0.01) and STJ (P < 0.01) diameters when compared with the controls. In patients with severe tricuspid AS, coronary ostial locations were similar to the controls, but a transverse remodelling of the aortic root was recognized. Owing to the large distribution of ostial locations and the dilatation of the aortic root, CT is recommended before TAV implantation in each patient.     

主动脉腔内隔绝术治疗慢性复杂降主动脉夹层疗效分析

目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗慢性复杂降主动脉夹层的疗效及安全性。方法回顾性分析自2002年2月至2014年3月沈阳军区总医院收治的86例慢性复杂降主动脉夹层患者临床资料,主动脉腔内隔绝术后近期、远期疗效及并发症发生率。结果所有86例患者手术成功率为100%,共植入带膜支架91枚,其中植入单枚带膜支架81例,植入2枚支架5例。支架平均直径(34.0±4.2)mm,平均长度(126.0±33.2)mm。造影剂少许内漏3例;三度房室传导阻滞合并阵发性房颤植入永久起搏器1例;因破口邻近左锁骨下动脉开口,带膜支架近心端部分封闭左锁骨下动脉18例(20.9%),完全封闭左锁骨下动脉10例(11.6%),术后均无椎基底动脉缺血症状及左上肢血供异常。联合冠状动脉介入治疗7例(8.1%),住院期间无心脏不良事件发生。57例患者接受随访,平均随访时间(62.8±34.7)个月,随访期内9例死亡,病死率为10.5%(9/86)。其中,2例(2.3%)因夹层相关疾病死亡,3例(3.5%)心源性死亡。术后6个月复查主动脉CTA,所有随访患者支架贴壁良好,无变形或移位,真腔内径扩大,假腔内径缩小,血肿部分完全吸收,3例内漏患者内漏自行封闭。结论主动脉腔内隔绝术治疗慢性复杂降主动脉夹层安全、有效。     

乳腺肿块的超声弹性成像表现并特别关注乳腺纤维腺瘤的诊断

本研究的目的是应用超声弹性成像显示乳腺肿块并分析其表现，尤其是乳腺纤维腺瘤。本研究最初包括235例病人共计302个乳腺病变，均经针吸活检取得病理证实。其中270个病变在常规超声检查中呈实质性肿块，作为本研究资料。其中115个（42．6％）组织学证实为纤维腺瘤，155个（57．4％）为非纤维腺瘤。这些肿块又被进一步分为纤维囊性病变、潜在低度恶性病变和恶性病变。纤维腺瘤也根据组织学表现分为3个亚型，以便根据弹性成像评分进行对照分析。