血管内超声评估冠状动脉钙化病变特征对PCI术后支架膨胀的影响

【摘要】 目的 探讨血管内超声（IVUS）评估冠状动脉钙化病变特征对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架膨胀的影响。方法 271例接受PCI术及IVUS检查患者,根据IVUS检查结果分为非钙化组（n=101）、钙化组（n=170）,钙化组根据临床表型又分为急性冠状动脉综合征（ACS）组（n=123）、稳定型心绞痛（SAP）组（n=47）。比较两组临床基线资料、血管造影和IVUS检查结果,分析支架膨胀不全的影响因素。结果 钙化组患者当前吸烟、多支血管病变比例高于非钙化组（均P＜0.05）。PCI术中钙化组旋磨术（RA）、切割球囊（CB）应用比例明显高于非钙化组（均P＜0.01）,非顺应性球囊（NCB）扩张压力高于非钙化组（P＜0.01）,支架长度明显长于非钙化组（P＜0.01）。SAP组斑块长度、斑块负荷、最大钙化弧度指标高于ACS组（均P＜0.05）。ACS组血栓性病变比例高于SAP组,且靶血管存在明显正性重构（P=0.02）。多因素logistic回归分析显示,最大浅层钙化弧度（OR=2.093,95%CI:1.144～3.829,P=0.017）和支架长度（OR=5.371,95%CI:1.696～16.534,P=0.023）与支架膨胀不全密切相关。结论 冠状动脉钙化病变的最大浅层钙化弧度和支架长度与支架膨胀不全密切相关。IVUS对冠脉钙化病变特征判断、PCI术中指导及支架膨胀评估有重要价值。     

急性冠状动脉综合征患者血浆miR- 375水平与预后的关系

【摘要】 目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血浆微小核糖核酸（miR）-375水平与预后的关系。 方法 选取2016年3月至2017年4月在昆明医科大学第一附属医院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的206例ACS患者作为研究对象。采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检测ACS患者血浆miR-375水平,分析其与患者预后的关系。 结果 PCI术后预后不良组血浆miR-375水平高于预后良好组,差异有统计学意义（P＜0.05）。低miR-375组平均生存时间高于高miR-375组,差异有显著统计学意义（P＜0.001）。Cox多因素分析结果显示,ACS家族史和miR-375是ACS预后的独立危险因素（P＜0.05）。限制性立方样条分析结果显示,血浆miR-375水平与ACS预后明显相关（P＜0.001）,且呈线性关系（非线性检验,P=0.127）。与miR-375=2.62比较,患者miR-375＞2.62时,预后不良风险增加。 结论 ACS患者PCI术后血浆miR-375水平降低。PCI术后血浆miR-375水平升高与ACS预后不良有关,是ACS预后不良的独立危险因素。     

冠状动脉性心脏病患者经皮冠状动脉介入治疗后脑源性神经营养因子和肾胺酶水平变化及意义

【摘要】 目的 探讨冠状动脉性心脏病（冠心病）患者皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血清脑源性神经营养因子（BDNF）和肾胺酶（renalase）水平与预后的关系。 方法 选择2015年5月至2016年5月在驻马店市第一人民医院接受PCI的128例冠心病患者作为研究对象。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测冠心病患者PCI术前、术后血清BDNF、肾胺酶水平。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价BDNF和肾胺酶预测患者预后效能。Cox单因素和多因素分析影响患者预后不良因素。 结果 冠心病患者PCI术后血清肾胺酶水平低于术前,低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。128例冠心病患者中预后不良16.4%（21/128）,预后良好组与预后不良组患者血清BDNF水平差异无统计学意义（P＞0.05）,肾胺酶水平低于预后不良组（P＜0.05）。血清肾胺酶预测冠心病患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.937,显著高于BDNF预测冠心病患者预后AUC（Z=5.627,P＜0.001）。肾胺酶＞38.96 ng/mL冠心病患者平均主要心血管不良事件（MACE）未发生时间,显著低于肾胺酶≤38.96 ng/mL冠心病患者（χ2=65.561,P＜0.001）。Cox单因素和多因素分析结果表明,年龄、肾胺酶水平、伴慢性阻塞性肺疾病与冠心病患者PCI术后预后密切相关。 结论 冠心病患者PCI术后血清肾胺酶水平与预后密切相关。检测血清肾胺酶水平有助于评估患者预后。     

糖化血红蛋白与冠状动脉病变程度关系的探讨

目的探讨冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法冠状动脉造影住院患者209例,经造影确诊冠心病164例（占78．5％）,排除冠心病患者45例（占21．5％）。冠状动脉病变程度以冠状动脉病变的支数表示,分为正常对照组、冠状动脉单支血管病变组、冠状动脉多支血管病变组。所有研究对象检测糖化血红蛋白（HbA1C）、血脂。结果冠状动脉多支血管病变组HbA1c水平（6．65±1．44）％,冠状动脉单支病变组（6．18±1．16）％,冠脉造影正常组HbA1c水平（6．06±1．05）％。冠脉多支血管病变组HbA1C水平较单支病变组及正常对照组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,冠脉单支病变组HbA1c与冠脉造影正常组比较无显著差异。结论血清HbA1C水平对判断冠状动脉病变程度有一定的价值。     

血清netrin-4、vitronectin与急性冠状动脉综合征患者PCI术预后的相关性

目的 探讨血清netrin-4、玻连蛋白（vitronectin,VTN）与急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）预后的相关性。方法 选取2019年9月至2021年9月在海安市人民医院行PCI治疗的114例ACS患者作为研究对象。连续随访6个月后,根据有无发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）分为良好组（79例）和不良组（35例）。采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清netrin-4、VTN水平。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评价血清netrin-4、VTN对ACS患者PCI术预后的预测价值,采用多因素logistic回归分析影响ACS患者PCI术预后的危险因素。结果 良好组的三酰甘油（triacylglycerol,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（low density lipoprotein,LDL-C）、Gensini评分低于不良组,高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）高于不良组（P<0.05）。良好组的血清netrin-4、VTN水平低于不良组（P<0.05）。血清netrin-4、VTN预测ACS患者PCI术预后的ROC曲线下面积（Area Under Curve,AUC）（95%CI）分别为0.766（0.715~0.814）、0.831（0.782~0.886）,截点值分别为90.45 ng/mL、91.07 μg/mL,特异度分别为50.63%、91.43%,灵敏度分别为68.35%、91.43%,两者联合诊断的AUC（95%CI）为0.923（0.871~0.973）,特异度为84.81%,灵敏度为85.71%。多因素logistic回归分析结果显示,高脂血症、Gensini评分≥50分、netrin-4≥90.45 ng/mL、VTN≥91.07 μg/mL均是ACS患者PCI术预后不良的危险因素（P<0.05）。结论 血清netrin-4、VTN有望作为预测ACS患者PCI术预后不良的生物学指标,且血清netrin-4、VTN水平升高是患者预后不良的危险因素。     

急性冠状动脉综合征患者心外膜脂肪组织体积与冠状动脉斑块特征相关性研究

【摘要】 目的 通过iMap-血管内超声（IVUS）分析急性冠状动脉综合征（ACS）患者冠状动脉粥样硬化斑块成分,探讨心外膜脂肪组织体积（EATV）与冠状动脉斑块特征的相关性。 方法 连续筛选2018 年1月至 2020 年 1月在佛山市第一人民医院接受择期冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉支架植入术,并完成iMap-IVUS分析的ACS患者89 例。所有患者入院后均接受心脏CTA检查,测算EATV。根据EATV水平将患者分为高水平组（H组,≥86 cm3,n=47）和低水平组（L组,＜86 cm3,n=42）,分析比较两组患者CAG和iMap-IVUS影像学结果。 结果 H组患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白（Tn）I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酐（Cr）、脂蛋白相关磷脂酶（Lp-PLA）2均高于L组（P＜0.05）;冠状动脉斑块含钙化成分明显少于L组（P=0.002）,坏死核心明显多于L组（P=0.007）,且薄纤维帽斑块（TCFA）发生率显著高于L组（P=0.002）。logistic回归分析发现,EATV（OR=2.465,95%CI=1.35～4.50,P=0.002）是TCFA的独立预测因子。结论 iMap-IVUS分析证实,ACS患者EATV升高与易损斑块有良好相关性,可作为预测TCFA的潜在标志物。     

急性冠脉综合征炎性标志物hsCRP与sVCAM-1的表达及临床意义

 目的 观察不稳定性心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)患者血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)和可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM-1)水平变化,探讨炎症标志物与急性冠脉综合征(ACS)发病及病变程度的关系与临床意义.方法 采用酶联免疫吸附测定法检测50例ACS患者和30例正常对照组血清中hs-CRP和sVCAM-1水平,所有入选者均行冠脉造影检查,记录血管病变情况.结果 血清hs-CRP和sVCAM-1浓度在AMI组和UAP组均明显高于对照组(P＜0.01),且AMI组明显高于UAP组(P＜0.01);血清sVCAM-1与受累冠状动脉血管支数呈正相关,r=0.450,P＜0.01.而hs-CRP水平与受累冠状动脉血管支数无相关关系,r=0.245,P＞0.05.结论 外周血hs-CRP、 sVCAM-1与急性冠脉综合征发病密切相关,且sVCAM-1水平可反映冠状动脉病变程度.     

血清同型半胱氨酸对冠心病及合并高血压病患者冠状动脉造影临床分析

目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）对冠心病（CHD）合并高血压病（EH）冠状动脉造影结果的分析。方法：根据冠状动脉造影结果,将冠状动脉造影正常者24例为对照组,冠状动脉主要分支有明显斑块、狭窄者72例为观察组。再根据有无高血压病史将患者分为单纯冠状动脉病变组（a组）39例,冠状动脉病变伴高血压病组（b组）33例,正常对照组（c组）24例,分析血清同型半胱氨酸对冠心病及合并高血压的患者冠状动脉狭窄程度、病变支数的影响。结果：血清Hcy水平与冠状动脉狭窄程度、病变支数明显相关,狭窄程度越显著,病变支数越多,其血清Hcy水平越高（P〈0.01）。血清Hcy水平在冠状动脉病变合并高血压病组比单纯冠状动脉病变组及对照组,明显增高（P〈0.01）。结论：血清Hcy水平与冠心病、高血压密切相关,检测血清Hcy对于冠心病及高血压预防、诊断和病情监控都具有重要临床价值。     

辛伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血清MMP-1、MMP-3的作用

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）辛伐他汀与动脉粥样斑块稳定的可能机制。方法 选择稳定型心垃痛（SAP）患者30例作为对照。随机将ACS患者分成辛伐他汀治疗组（30例）及常规治疗组（30倒），比较各组患者血清MMP-1、MMP-3水平变化。结果 SAP、ACS、健康对照三组之间MMP-1、MMP-3水平比较差异有统计学意义，辛伐他汀治疗组与常规治疗组治疗后血清MMP-1、MMP-3水平相比差异有统计学意义。结论 辛伐他汀可降低ACS患者血清MMP-1、MMP-3水平，从而起到稳定动脉粥样硬化斑块的作用。     

慢性肾功能不全对冠状动脉病变及PTCA预后的影响

目的 研究慢性肾功能不全对冠状动脉（冠脉）病变及介入治疗的影响。方法 包括25例血清肌酐＞150μmol/L的冠心病患者（肾功能不全组）和随机抽取25例年龄、性别及一般情况匹配的肾功能正常的冠心病患者（对照组）,比较两组的冠状动脉病变程度、介入治疗并发症及预后情况。结果 肾功能不全组多支血管病变（72％和48％,P＜0．05）,尤其是3支血管病变（44％和12％,P＜0．05）和介入治疗并发症（48％和16％,P＜0．05）,明显高于对照组。术后胸痛复发（44％和16％,P＜0．05）较对照组显著增高。2例慢性肾功能不全患者随访期间心源性死亡。结论 慢性肾功能不全患者冠脉病变严重,且介入治疗术中并发症增加,远期预后较差。     

Small coronary vessel disease and sudden coronary death

In an attempt to determine the importance of atherosclerosis in medium-sized coronary arteries, the hearts of 20 patients dying of cardiac disease, within 24 hours of the onset of symptoms, were compared with 19 controls. Post-mortem coronary angiograms were performed and the coronary arteries dissected in detail. Severe stenoses, or complete occlusions, were present in 34 of 80 major coronary arteries in the sudden cardiac death (SCD) group and 5 of 76 in the controls. Medium-sized branch vessels were severely stenosed or occluded in 20.5 per cent (37 of 180 vessels) in the SCD group and 6.4 per cent (11 of 171 vessels) in the controls. Forty of the 48 diseased branch vessels arose from the left anterior descending artery. In the SCD group, 18 patients died from major coronary artery atheroma, one from hypertensive heart disease and only one from disease of a branch vessel. We conclude that, in most cases of SCD, careful macroscopic examination of the major coronary vessels will provide an adequate explanation for death. Detailed dissection of all medium-sized branch vessels is unlikely to be of value as a routine procedure but, at the very least, pathologists should identify and dissect the first septal and diagonal branches of the left anterior descending artery in every post-mortem.     

CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用

目的:研究CT冠状动脉成像在冠心病早期诊断冠状动脉狭窄定性定量判读的作用。方法:对34例临床未发生急性冠脉综合征的冠心病患者,先后进行冠状动脉造影、128排双源CT冠状动脉成像。以冠状动脉造影为"金标准",计算CT冠状动脉成像敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果:①与冠状动脉造影相比,CT冠状动脉成像的敏感性为68%,特异性为97%,阳性预测值为89%,阴性预测值为90%。②CT冠状动脉成像有65个血管段图像质量差,约占12%,造成图像质量差的原因主要为钙化,心跳、呼吸伪影,少部分为管腔显示不良。结论:冠心病早期诊断中,CT冠状动脉成像可用作冠状动脉造影前筛选,CT冠状动脉成像阴性的患者不必行冠状动脉造影检查;CT冠状动脉成像阳性的患者,可行冠状动脉造影进一步确认病变。     

Native aorto-ostial coronary lesions on CT coronary angiogram

Aorto-ostial coronary lesions (AOLs) are important to detect due to the high risk of catastrophic consequences. Unfortunately, due to the complexities of these lesions, they may be missed on invasive coronary angiography. Computed tomography coronary angiogram (CTCA) is highly sensitive and specific in detecting AOLs, and has the additional advantage of demonstrating the surrounding anatomy. CTCA is particularly useful when assessing for AOL aetiologies in addition to atherosclerotic disease, e.g. Congenital anomalies, extrinsic Compression, Iatrogenic, Arteritis and Other, such as Thrombus, Embolism, Dissection and Spasm. This gives rise to “CIAO (TEDS)” as a proposed aide-mémoire and will form the structure of this pictorial review.     

冠脉内支架在冠脉病变中的应用价值

目的 探讨支架在冠脉病变治疗中的应用价值。方法对１９例冠心病患者植入冠脉支架,冠脉造影示Ａ型病变１例,Ｂ型１３例及Ｃ型５例。支架樾入用于预防ＰＴＣＡ后再狭窄１４例,治疗ＰＴＣＡ急性并发症（内膜撕裂和急性闭塞）５例。樾主支架２０个,其中前降支１０个,回旋支２个,右冠８个。结果 术后冠脉扩张效果满意,无残余狭窄。无一例发生急性和亚急性心脏事件,临床症状均明显改善。结论支架植入对复杂冠脉病变和急性冠脉并     

Non-invasive assessment of coronary artery geometry using coronary CTA

AimTo assess the association of coronary artery geometry with the severity of coronary artery disease (CAD).Methods73 asymptomatic individuals at increased risk of CAD due to peripheral vascular disease (18 women, mean age 63.5 ± 8.2 years) underwent coronary computed tomography angiography (coronary CTA) using first generation dual-source CT. Curvature and tortuosity of the coronary arteries were quantified using semi-automatically generated centerlines. Measurements were performed for individual segments and for the entire artery. Coronary segments were labeled according to the presence of significant stenosis, defined as >70% luminal narrowing, and the presence of plaque. Comparisons were made by segment and by artery, using linear mixed models.ResultsOverall, median curvature and tortuosity were, respectively, 0.094 [0.071; 0.120] and 1.080 [1.040; 1.120] on a per-segment level, and 0.096 [0.078; 0.118] and 1.175 [1.090; 1.420] on a per-artery level. Curvature was associated with significant stenosis at a per-segment (p < 0.001) and per-artery level (p = 0.002). Curvature was 16.7% higher for segments with stenosis, and 13.8% higher for arteries with stenosis. Tortuosity was associated with significant stenosis only at the per-segment level (p = 0.002). Curvature was related to the presence of plaque at the per-segment (p < 0.001) and per-artery level (p < 0.001), tortuosity was only related to plaque at the per-segment level (p < 0.001).ConclusionCoronary artery geometry as derived from coronary CTA is related to the presence of plaque and significant stenosis.     

高危急性冠脉综合征急诊介入治疗150例分析

目的　通过分析急诊经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对高危急性冠脉综合征 (ACS)的疗效 ,探讨急诊PCI对高危ACS的策略。方法　入选 2 0 0 1年 12月 7日至 2 0 0 4年 8月 2 2日来院的高危ACS(ST抬高的急性心肌梗死和非ST抬高的急性心肌梗死共 15 0例。发病时间在 2 4h内 ,从发病到来院时间 <6h ,6～ 12h和 12～ 2 4小时的比例分别为 6 0 %、2 5 %和 15 %。行急诊冠状动脉造影 (CAG)和急诊PCI,并随访观察。结果　 15 0例入选患者均行急诊冠脉造影 ,14 3例行急诊PCI,其中直接植入支架 6 0例 ,PTCA后植入支架 80例 ,仅行PTCA 3例。 4例延迟植入支架 ,3例早期病变。梗死相关血管 (IRA)前向血流达到TIMIⅢ级为 99.3%。单支病变 双支病变、3支病变和早期病变分别占 2 8% 4 6 % 2 4 %和 2 %。从来院到导管室时间平均 5 0min ,从进导管室到梗死血管开通时间平均 1h。术中发生慢血流2 1例 ,经冠脉内给药好转 ,无血流 1例 ,治疗无效 ,术后急性闭塞 2例 ,分别再次PCI和IABP治疗好转。IABP治疗 12例 ,1例无效。院内死亡 7例 ,其中术中无血流 1例 ,术中心源性休克 1例 ,术中室颤 1例 ,术后室颤 1例 ,术后顽固心衰 2例 ,术后心脏破裂 1例 ,病死率 4 .7%。 14 3例随访 ,随访时间为 30～ 993d ,出现心绞痛 3例 ,心力衰竭 3     

Dilated coronary arterial obstruction due to coronary artery microfistulae

An 80-year-old asymptomatic man presented with ST-segment elevation in leads V1 to V5. Coronary CT angiography showed that microfistulae arising from multiple arteries may have led to myocardial infarction from intracoronary thromboembolism within the dilated left anterior descending (LAD).