大脑前动脉A1段发育不良与前交通动脉瘤的关系分析

【摘要】 目的 探讨大脑前脑动脉A1段先天性发育不良对前交通动脉（ACoA）动脉瘤形成和破裂风险的影响。方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月接受脑血管造影的253例ACoA动脉瘤患者临床资料。单因素和多因素logistic回归模型用于分析患者年龄、性别、A1段发育不良和动脉瘤大小等风险因素,预测ACoA动脉瘤破裂可能相关因素。结果 253例患者共确诊253枚ACoA动脉瘤,其中218枚（86.2%）动脉瘤破裂,35枚（13.8%）未破裂。69.6%（176/253）动脉瘤最大径＜5 mm,其中146枚（83.0%）破裂。所有患者中141例（55.7%）表现出A1段发育不良,其中右侧106例（41.9%）,左侧仅35例（13.8%）。单因素分析显示破裂与未破裂动脉瘤患者A1段发育不良患病率比较,A1段发育不良与患者年龄和动脉瘤大小比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;多因素logistic回归分析显示,动脉瘤大小（OR=3.483,95%CI=1.233～9.837,P=0.018）和患者年龄（＜65岁）（OR=0.150,95%CI=0.068～0.330,P＜0.001）是ACoA动脉瘤破裂的独立预测因素。结论 ACoA动脉瘤破裂风险较高,且通常在形态较小（＜5 mm）时也易破裂。大脑前动脉A1段发育不良可能是ACoA动脉瘤形成的潜在危险因素,但它与动脉瘤大小和破裂风险无关。ACoA动脉瘤破裂的最强独立危险因素是年龄（＜65岁）和动脉瘤大小两个因素。     

基于机械取栓术前CTA的侧支循环评分对动脉粥样硬化狭窄型急性大脑中动脉闭塞的预测价值

目的 探讨预测急性大脑中动脉M1段闭塞患者动脉粥样硬化型狭窄性闭塞（intracranial atherosclerotic stenosis-related occlusion,ICAS-O）的相关因素。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于我院接受机械取栓治疗并取得再通的急性大脑中动脉M1段闭塞患者。收集患者的临床及影像学资料,并使用CTA进行侧支循环评分。采用单因素分析及多因素回归分析,探究ICAS-O的相关预测因素。结果 最终纳入患者109例,其中37例（33.9%）为ICAS-O。多因素分析显示,较好的侧支循环（OR=5.343,95%CI=1.969～14.497,P=0.001）、吸烟史（OR=4.655,95%CI=1.384～15.653,P=0.013）患者合并ICAS-O的比例较高;而心房颤动（房颤）病史（OR=0.188,95%CI=0.064～0.555,P=0.002）是ICAS-O阴性预测因素。结论 较好的侧支循环及吸烟史是急性大脑中动脉M1段闭塞患者合并ICAS-O的阳性预测因素,而房颤病史是其阴性预测因素。     

Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征与腋窝淋巴结转移的关联分析

目的：探讨Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征与腋窝淋巴结转移的关系。方法：研究对象为2016年1月—2022年10月南京医科大学第一附属医院收治的301例Luminal A型乳腺癌女性患者,其中82例为淋巴结转移组,219例为未转移组。采用单因素及多因素logistic回归分析患者临床病理学资料、肿块及腋窝淋巴结超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性。结果：单因素分析结果显示,超声图像中肿块大小、形态、边缘及腋窝淋巴结超声图像中短径、长径/短径（L/S<2）、淋巴门结构消失、皮质厚度（>3 mm）、血供类型（非淋巴门型）及血流（丰富）差异有统计学意义,与淋巴结转移具有相关性（P<0.05）;多因素logistic回归分析,超声图像中的肿块大小（OR=1.842,P=0.016）、淋巴结皮质厚度（OR=2.649,P=0.036）、L/S(OR=0.354,P=0.007)及淋巴结血流（OR=2.255,P=0.039）是Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素。结论：Luminal A型乳腺癌患者临床病理学及超声特征可以预测腋窝淋巴结转移,为临...     

前交通动脉瘤与大脑前动脉A1段缺如相关性研究

目的：探讨前交通动脉瘤（ACoA）发病及伴蛛网膜下腔出血与大脑前动脉A1段缺如的相关性。方法：回顾性分析705例全脑血管造影及临床资料,其中47例ACoA患者为研究组,129例无脑血管病变患者为对照组,比较ACoA发病、动脉瘤大小及蛛网膜下腔出血与大脑前动脉A1段缺如相关性。结果：47例ACoA患者中,大脑前动脉A1段缺如发生率为44.7%,对照组129例患者中大脑前动脉A1段缺如发生率为9.3%,ACoA患者伴大脑前动脉A1段缺如发生率明显高于对照组,差异有显著性意义（χ^2=28.303,P〈0.001）。21例伴A1段缺如的ACoA动脉瘤平均直径（5.8±2.8）mm,26例无A1段缺如的ACoA动脉瘤平均直径（4.2±2.2）mm,二者差异有显著性意义（t=2.098,P〈0.05）。21例伴A1段缺如的ACoA,其蛛网膜下腔出血程度与大脑前动脉A1段缺如相关（Z=-2.199,P〈0.05）。结论：前交通动脉瘤发病、动脉瘤大小以及伴发蛛网膜下腔出血均与大脑前动脉A1段缺如相关,大脑前动脉A1段缺如患者的ACoA发生率明显增高。     

急性颅内大血管闭塞机械再通患者预后影响因素分析

【摘要】 目的 探讨机械取栓治疗急性颅内大血管闭塞的有效性和安全性及影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2019年7月在郑州大学第一附属医院接受机械取栓治疗的急性颅内大血管闭塞性脑卒中患者临床和影像学资料。根据术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分,将337例入组患者分为预后良好组［mRS评分0～2分,188例（55.8%）］和预后不良组［mRS评分3～6分,149例（44.2%）］。分析两组患者年龄、高危因素、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、闭塞部位（颈内动脉、大脑中动脉和椎-基底动脉）、发病-股动脉穿刺时间（OTP）、股动脉穿刺-血管再通时间（PTR）、术后即刻再通效果［改良脑梗死溶栓（mTICI）治疗后血流分级］、症状性脑出血[欧洲急性脑卒中协作研究（ECASS）组Ⅱ标准］及术后3个月预后。对预后影响因素进行多因素logistic回归分析。 结果 两组患者年龄、入院NIHSS评分、伴高血压、伴糖尿病、血管闭塞部位比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其他基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。大脑中动脉闭塞再通患者预后良好率显著高于颈内动脉、椎-基底动脉闭塞患者（P=0.02）。预后良好组患者OTP、PTR显著短于预后不良组（360 min对405 min,P=0.01;80 min对100 min,P＜0.001）。预后良好组患者血管成功再通率显著高于预后不良组（91.0%对78.5%,P＜0.001）,术后症状性脑出血发生率显著低于预后不良组（8.5%对28.9%,P＜0.001）。多因素logistic回归分析显示,高龄（OR=1.042,95%Cl=1.018～1.066）、伴糖尿病（OR=1.930,95%Cl=1.100～3.385）、入院高NIHSS评分（OR=1.286,95%C1=1.190～1.390）、PTR较长（OR=1.007,95%CI=1.001～1.013）、术后症状性脑出血（OR=3.082,95%Cl=1.419～6.695）均为预后不良的危险因素（P＜0.05）。结论 机械取栓治疗急性颅内大血管闭塞有较高的血管再通率和预后良好率。高龄、伴糖尿病、入院高NIHSS评分、PTR较长、术后症状性脑出血均为预后不良的危险因素。     

急性缺血性脑卒中桥接治疗临床效果及预后影响因素探讨

【摘要】 目的 探讨急性大动脉缺血性脑卒中静脉溶栓（IVT）后血管内取栓术（EVT）治疗（桥接治疗）的临床效果及预后影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2019年9月南京市第一医院收治的135例急性缺血性脑卒中患者临床资料。根据治疗方法分为桥接治疗组（n=64）和单纯EVT治疗组（n=71）。根据改良溶栓治疗脑梗死（mTICI）血流分级比较两组患者血管再通率,改良Rankin量表（mRS）评分比较预后。多因素logistic回归法分析桥接治疗预后影响因素。结果 桥接治疗组与单纯EVT治疗组相比,侧支循环更丰富[美国介入和治疗神经放射学会（ASITN）分级3.13±0.54对2.27±1.22,t=4.463,P=0.035];治疗后血管再通成功率（mTICI血流分级2b～3级）稍高（67.2%对52.1%）、出血转化比例稍高（42.2%对40.9%）,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。桥接治疗组出院mRS评分0～2分比例（54.69%对36.62%,χ2=4.436,P=0.039）、3个月mRS评分0～2分比例（64.06%对43.66%,χ2=5.628,P=0.025）显著高于单纯EVT治疗组。多因素logistic回归分析显示,入院DWI梗死体积（OR=0.723,95%CI=0.254～1.698,P=0.032）、侧支循环（OR=6.062,95%CI=1.563～26.971,P=0.012）、血管再通程度（OR=0.091,95%CI=0.024～0.489,P=0.035）和EVT术前IVT（OR=9.514,95%CI=1.832～35.245,P=0.008）是急性缺血性脑卒中患者预后的独立影响因素。结论 EVT术前IVT可改善急性缺血性脑卒中患者预后。综合评估入院DWI梗死体积、侧支循环、血管再通程度及是否行IVT有助于预测EVT治疗预后,指导临床康复治疗。     

后交通动脉动脉瘤伴动眼神经麻痹的形态学危险因素分析

【摘要】 目的 从形态学角度分析未破裂后交通动脉（PComA）动脉瘤引起动眼神经麻痹（ONP）的危险因素。方法 回顾性分析2010年1月至2018年10月经脑血管造影确诊的71例单发未破裂PComA动脉瘤患者临床资料。根据临床症状,分为ONP组（n=31）和非ONP组（n=40）。根据动脉瘤形态学特征,采用单因素和多因素logistic回归分析,确定PComA动脉瘤引起ONP的形态学危险因素。结果 单因素分析显示,两组患者动脉瘤瘤颈宽度（P=0.046）、瘤顶指向（P=0.005）、有无子囊（P=0.002）差异均有统计学意义;多因素logistic回归分析显示,瘤颈宽度≤3.8 mm（OR=5.437,P=0.008）、瘤顶指向后外下（OR=5.953,P=0.003）、有子囊（OR=5.356,P=0.014）是ONP发生的独立危险因素。 结论 动脉瘤瘤颈宽度≤3.8 mm、瘤顶指向后外下、存在子囊,可能是PComA动脉瘤引起ONP的形态学危险因素。     

PVA-TACE治疗肝癌并肝动-静脉分流的疗效及生存预后

目的：探讨聚乙烯醇微粒肝动脉化疗栓塞（PVA-TACE）治疗肝细胞癌（HCC）并肝动-静脉分流（HAVS）的疗效预测及生存预后影响因素分析。 方法：回顾性分析113例HCC并HAVS,依据分流速度不同采用不同规格PVA化疗栓塞。依据疗效分为肿瘤控制组（A组,63例）与肿瘤进展组（B组,50例）,随访并分析生存期,采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,疗效预测因素采用多因素logistic回归分析,生存预后因素采用Cox模型分析。 结果：113例患者的中位生存期（OS）为11.0个月。A、B组中位OS分别为14.5个月、9.2个月,两组患者的生存期差异有统计学意义（χ²=15.215,P<0.001）。多因素logistic回归分析显示：肿瘤分布于单叶（OR=0.222,P=0.003）及无癌栓形成（OR=0.126,P=0.024）患者的疗效较好。多因素Cox回归分析显示：年龄≤50岁（HR=0.616,P=0.049）、多次栓塞治疗（HR=0.550,P=0.039）及肿瘤控制（HR=0.443,P=0.002）为预后的独立保护因素,而肿瘤负荷>50%（HR=3.156,P<0.001）及分流栓塞程度较低（HR=2.011,P=0.002）为预后的独立危险因素。 结论：PVA-TACE治疗HCC并HAVS是安全、有效的。肿瘤单叶分布及无血管癌栓侵犯肿瘤控制较好。肿瘤负荷较大及分流栓塞程度较低患者预后较差,年轻、多次栓塞治疗及肿瘤控制的患者预后较好。     

血浆网膜素-1与2型糖尿病肾病的关系

目的：探讨血浆网膜素-1与2型糖尿病肾病的关系。方法采用酶联免疫吸附试验检测51例单纯2型糖尿病患者（A组）和46例2型糖尿病肾病患者（B组）血浆网膜素-1水平,并选61例正常健康者作为对照组（NC组）。检测研究人群血糖、血脂生化指标进行组间比较,并利用多因素Logistic回归进行2型糖尿病是否合并糖尿病肾病的危险因素分析。结果 B组血浆网膜素-1水平明显低于A组和NC组（P＜0.05,P＜0.01）,A组与NC组间血浆网膜素-1水平差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析表明腰围和三酰甘油是影响2型糖尿病发生糖尿病肾病的独立危险因素（OR=1.489,95%CI：1.145～1.833,P=0.041;OR=1.766,95%CI：1.244～2.288,P=0.031）,而血浆网膜素-1是独立保护因素（OR=0.588,95%CI：0.346～0.830,P=0.000）。结论血浆网膜素-1水平对2型糖尿病肾病的早期诊断和防治可能具有一定的临床指导意义。     

218例前交通动脉瘤三维CT血管造影临床分析

目的：对前交通动脉瘤的三维CT血管造影（three dimensional computed tomographic angiography,3D-CTA）结果进行分析。方法：总结分析了我院近6年经手术证实的218例前交通动脉瘤的影像学资料,随机选取220例非前交通动脉瘤的3D-CTA作为对照。结果：218例前交通动脉瘤中,180例为动脉瘤侧大脑前动脉灿段呈优势供血,对侧大脑前动脉A1段纤细或缺如,血管影像出现明显的A1优势征;对照组中,210例的大脑前动脉血管影像双侧对称,无以上表现,仅10例出现“A1优势征”。结论：双侧大脑前动脉发育不均衡是形成前交通动脉瘤的高危因素,出现“A1优势征”的患者应积极随访观察。     

The diagnosis of cerebral atrophy on the basis of cerebral angiogram

Summary An increased distance between brain surface, represented by the terminal arterial branches, and skull causes the appearance of a broad avascular band in the carotid angiogram, which — apart from other criteria —has been valued as a sign of cerebral atrophy. We investigated 54 patients (ages 60–79 years) suffering from cerebrovascular disease. Carotid angiographies of the afflicted hemispheres were carried out within 4 to 90 days after the stroke. The distance between vessels and skull was measured in frontal and lateral projection. We evaluated statistically the impact on this distance of alterations in extracranial vessel walls, number of attacks, severity of stroke, and patient's age. The results are compared to those of CAT. Only limited correlations have been found between the above-mentioned parameters and the distance between vessels and skull. Thus the distance is only of limited diagnostic value for the verification of senile cerebral atrophy on a vascular basis.     

脑血流率在脑胶质瘤分级诊断中的应用

目的 :评价相对脑血流率 (rCBF)在脑胶质类肿瘤病理分级中的价值。方法 :对 18例脑胶质类肿瘤患者术前行MR灌注成像 ,序列采用GRE EPI ,经去卷积法及运用AIF后获得相对脑血容量 (rCBV )、rCBF图。计算出最大rCBV、rCBF后 ,与病理学分级进行对照分析。结果 :高、低度恶性胶质类肿瘤的rCBV值分别为 6.19、1.76,rCBF值分别为 6.5 8、1.62 ,高、低度恶性胶质类肿瘤之间的rCBV或rCBF值差异均有显著性意义 (t检验 ,P <0 .0 1)。另外 ,rCBV、rCBF间有高度相关性 (r =0 .911,P <0 .0 1)。结论 :除rCBV外 ,rCBF对脑胶质类肿瘤的术前分级也有重要价值     

MRI of cerebral ischaemia in rats with occlusion of the middle cerebral artery

The development of ischaemic brain oedema caused by middle cerebral artery (MCA) occlusion was studied by serial magnetic resonance imaging (MRI) in rats. Multiple spin echo sequences were used with TR = 1500 ms and TE = 30–240 ms (8 echos). Subtraction images were obtained by subtracting the last three echos from the first echo. Fourteen rats were studied 3, 6, and 12 h and 1, 1.5, 3, 4, 6, and 8 days after MCA occlusion, and 2 of them also 3 and 6 weeks later. Two T2 components could be separated, a fast one representing bound water and a slow one representing free bulk water. MR showed T2 prolongation even on the first examination, and the highest values were observed 24h after occlusion. The subsequent examinations showed a slow reduction in oedema. MR studies 3 and 6 weeks after occlusion revealed an area of very long T2, which correlated well with infarction shown by histology. The subtraction images demonstrated both the infarct location and the oedematous changes in the surrounding uninfarcted tissue. MRI imaging employing T2 components and subtraction images appears to be a valuable method for observing the time course of the development and resolution of oedema in cerebral infarction.Dr. Z. Kotwica was a holder of the Swedish Institute Research Scholarship Offprint requests to: L. Persson     

Post-traumatic cerebral infarction caused by thrombus in the middle cerebral artery

A woman in her 80s was found unconscious after being hit by a car while crossing a road. After admission to hospitals, computed tomography (CT) scans revealed traumatic brain injury (TBI), and the patient was treated symptomatically. However, despite improvement of TBI in CT images, she died unexpectedly. Postmortem CT demonstrated cerebral infarction in the territory of the right middle cerebral artery (MCA). Histopathological examination revealed lumen-obstructing thrombosis and intimal injury upstream of the thrombosis in the right MCA. These findings suggested that the intimal injury in the MCA had led to thrombus formation, and thromboembolism in the region distal to the injury leading to post-traumatic cerebral infarction (PTCI). Both postmortem CT and autopsy were able to reveal the final condition of the deceased, which had not been fully anticipated by the clinicians who had treated her after the accident. The longitudinal antemortem to postmortem course revealed by multiple CT images and the histopathological examination provided crucial clues to the pathogenesis of PTCI in this case.