食管覆膜内支架置入治疗自发性食管破裂的疗效观察

【摘要】 目的 总结食管覆膜内支架置入治疗自发性食管破裂的临床经验。方法 局部黏膜麻醉、透视下置入经鼻胸腔引流管、食管覆膜内支架与空肠营养管治疗自发性食管破裂24例。术后脓腔灌洗、营养支持、抗炎治疗、对症处理。待脓腔愈合后拔出经鼻脓腔引流管、空肠营养管和食管内支架。 结果 24例患者成功置入24枚食管覆膜内支架。22例患者食管内支架平均94.3 d顺利取出,取支架过程中未出现大出血、食管破裂等并发症。1例82岁高龄患者术后2个月死于心功能不全。1例患者术后40 d因突然大量呕血、便血而死亡。 结论 介入治疗自发性食管破裂操作简单、创伤小、疗效确切,是一种值得推广的介入新技术。     

食管自发性破裂置入被覆支架一例

患者男,43岁。因饮酒后剧烈呕吐,随后出现胸痛,发热,体温39.8℃。食管造影显示食管下端破裂,造影剂进入左侧胸腔,在当地县医院行食管修补术,术后食管造影仍可见食管下端有一小漏口,故来我院就诊。给予左侧胸腔闭式引流,引流出大量脓液,行食管被覆内支架置入术后,食管造影漏口被封堵,病情好转,治愈后出院。l年后食管造影显示内支架上端明显狭窄,随后行球囊扩张多次,狭窄稍有好     

覆膜食管支架置入治疗食管恶性狭窄的临床应用

目的评价覆膜食管支架置入术治疗食管恶性狭窄的临床效果并探讨手术并发症的相关因素和对策。方法102例食管恶性狭窄患者在X线监视下经口置入覆膜食管支架。支架使用国产和进口2种类别、规格多样。92例于支架置入前(后)完成了放射治疗。随访。结果手术成功率100%,共置入覆膜食管支架110枚。术后患者临床症状消失或显著好转。并发症包括:胸骨后疼痛36例(35.3%),再狭窄7例(6.9%),食管返流6例(5.9%),支架移位6例(5.9%),食管出血4例(3.9%),支架端瘘1例(1%),支架腔嵌塞1例(1%)及支架脱落并部分丝线断裂1例(1%)。中位生存期10.6个月。结论覆膜食管支架置入治疗食管恶性狭窄是一种非常有效且简便易行的方法,但并不十分安全。     

可回收覆膜金属支架在自发性食管破裂中的应用

目的:评估可回收覆膜金属内支架治疗自发性食管破裂的疗效.方法:11例自发性食管破裂患者,首先经X线引导下置入可回收覆膜金属内支架,随后行患侧胸腔双管灌洗术,1例患者在置入支架3天后取出支架,2例患者分别于置入支架28天及36天取出支架,4例患者在置入支架3个月后取出支架,4例患者在置入支架6个月后取出支架.结果:本组患者除1例死亡外,10例患者均得以治愈,体温正常,能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸症状.结论:可回收覆膜金属内支架结合临床保守治疗自发性食管破裂具有操作简便、并发症少、回收方便、长期疗效确切等优点,值得推广应用.     

带膜可回收支架置入治疗自发性食管破裂（附8例报告）

目的：探讨带膜支架置入治疗自发性食管破裂。方法：8例自发性食管破裂患者均先放置胸腔闭式引流,冲洗胸腔,通过导丝经口置入带膜可回收支架,经口进食,每天经胸腔引流管冲洗胸腔,5-7 d拔除胸引管及鼻腔冲洗管,1个月后取出支架。结果：全部病例支架均置入成功,恢复正常进食,1个月后取出支架,正常进食结论：带膜支架置入治疗食管自发性破裂安全有效的方法,其疗效确切,宜在临床上推广使用。     

食管胸腔胃吻合口内支架并发食管气管瘘的内支架再置入治疗

目的 探讨食管癌术后食管胸腔胃吻合口狭窄行支架置入后形成食管-气管瘘,再次采取支架置入治疗的疗效.方法 6例食管胸腔胃吻合口狭窄支架置入后并发食管气管瘘.X线监视下,取出原食管支架,再次置入1枚较长的食管覆膜支架,消除食管与支架成角现象.结果 本组原支架取出顺利,未出现严重并发症.均再次置入较原支架长20 ～ 40 mm的支架,支架置入后均出现不同程度咽部疼痛不适,患者能够耐受,进食顺利.结论 食管胃吻合口狭窄支架置入后并发食管-气管瘘,可以置换稍长支架进行补救.     

食管内支架留置术治疗恶性食管-支气管瘘

目的：评价用带膜食管支架治疗恶性食管－支气管瘘的临床应用价值。材料与方法：共３例食管－支气管瘘病人，其中食管癌所致２例，另外１例为肺癌所致。所用２个支架均为金属自膨式Ｚ型支架，直径１８ｍｍ，长度１０－１２ｃｍ，支架置入术在Ｘ监视下进行。结果：２个支架植入均获成功。术后立即食管吞钡造影显示瘘口被有效封闭，进食再无呛咳出现，随访时间最长１例已达６个月。随访期间，患均进食正常，部分体重增加，未出现瘘口     

食管内支架置入治疗食管狭窄

食管内支架置入治疗食管狭窄@吴伟成!213003江苏省$常州市第一人民医院DSA室~~     

食管-纵隔瘘:食管覆膜内支架与经鼻经食管引流管置入治疗

目的探索食管覆膜内支架与经鼻经食管引流管置入治疗食管-纵隔瘘的价值。方法10例食管-纵隔瘘采用5F直头侧孔导管经鼻腔经食管和瘘口置入纵隔脓腔,并利用食管覆膜内支架封堵瘘口。经引流管定时冲洗脓腔,复查脓腔造影,及时调整引流管的位置和拔出引流管。结果进食顺利,引流10—25d引流管完全拔出,脓腔消失。结论食管覆膜内支架与经鼻经食管引流管置人治疗食管-纵隔瘘,可有效治疗纵隔脓肿,操作技术简单、费用低、创伤小,患者易于接受,是值得推广的新技术。     

镍钛记忆合金食管内支架治疗食管疾病的临床研究

作者应用镍钛记忆合金食管内支架治疗各类食管疾病共９例，置入支加前吞咽困难Ｃｗｉｋｉｅｌ分级均达２－３组，置入后立即缓解，Ｃｗｉｋｉｅｌ０－１级者为１００％。全组病例除有异物感及轻微胸背疼痛外，无严重并发症发生。     

喉咽、食管入口的解剖学观测对高位食管内支架置入的临床意义

目的对喉咽、食管入口进行解剖学观测,为介入放射学置入食管内支架治疗高位食管疾病提供解剖学依据。方法180名健康体检志愿者在胃肠造影机下口服钡剂进行直立仰头位、低头位咽腔和食管造影;将X线片上颈椎体平分三等份、椎间盘一份,记录梨状隐窝下极对应的颈椎椎体位置,使用两脚规和游标卡尺测量梨状隐窝下极与C5下缘基线的距离;测量61具尸体标本梨状隐窝下极与环状软骨板下缘之间的距离。结果①梨状隐窝下极在仰头位和低头位时活动度平均为2．0cm(相当于5个1／3颈椎高度);②梨状隐窝下极与环状软骨板下缘之问距离平均2．0cm。结论以梨状隐窝下极定位法放置高位食管内支架比颈椎定位法更加准确、合理。     

食管肿瘤引起的气管狭窄支架置入治疗

目的探讨气管内支架置入治疗由食管肿瘤或食管金属内支架放置术后引起的气管狭窄的疗效和安全性。方法本组11例气管狭窄患者,8例由食管恶性肿瘤引起,3例为食管金属内支架放置术后压迫气管造成。X线透视下在气管内共植入11枚镍钛合金支架,其中7枚为裸支架,4枚为带膜支架。支架直径16～18mm,长度40～60mm。结果所有患者均成功置入内支架(成功率100%)。术后患者气促、呼吸困难和窒息感均立即缓解或消失,血氧饱和度上升。部分患者在术后1～3d可有少量咳嗽和血痰,经对症治疗后消失,无其他并发症。结论采用气管内金属内支架置入的方法治疗由食管恶性肿瘤或食管金属内支架放置术后引起的气管狭窄是一种作用迅速且安全、有效的方法。     

自发性食管破裂的诊治体会

1985年9月-2005年4月我院收治自发性食管破裂18例,现对其诊断、治疗和死亡原因总结如下。     

食管自膨式覆膜内支架治疗食管瘘

食管瘘临床上并不少见，主要分食管气管瘘、食管纵膈瘘、食管胸膜瘘、食管吻合口瘘。病因分良性和恶性。良性病因有：手术后（食管或气管吻合术、肺区手术、纵膈手术等），外伤，异物和炎症。恶性病因主要有：食道癌、肺癌、纵膈肿瘤等。治疗的目的主要是封闭瘘口，恢复食管通畅。我院自1998年以来，批收治各种食管瘘10例并行内支架治疗，效果满意。     

应用国产带膜金属内支架治疗食管瘘的初步研究

评价国产带膜金属内支架治疗食管瘘的临床效果。材料与方法,本组３６例,其中食管气管瘘２１例,食管纵隔瘘７例,食管胃吻合口瘘８例,选用国产自膨胀式“Ｚ”型支架与镍钛热记忆合金支架。支架置入在Ｘ线电视监视下进行１６例,在胃镜下进行２０例,术后给予抗生素与止血药,静有药,１６例患者术后行放,化疗。     

不同类型被覆金属内支架治疗食管支气管瘘的初步研究

目的：评价不同类型被覆金属内支架治疗食管气管瘘的临床效果。方法：本组１０例,食管癌浸润或溃疡等通所致食管气管瘘６例,食管癌中段狭窄并网状金属内支架置入及放疗后致左支气管瘘１例,ＢＡＩ所致食管支气管瘘３例。选用美国ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ型带膜支架２例,Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ支架２例,国产带膜网状支架６例。所有病例的支架置入均在透视下完成。结果：１０例支架置入术均１次成功,瘘口完全封闭,饮水不再呛咳,术后第     

食管自扩金属内支架治疗良恶性狭窄

目的：评价食管自扩内支架治疗良恶性狭窄的临床疗效，探讨食管支架放置成功的因素。方法：３２例患者放置了自扩金属食管内支架。其中食管—胃吻合口良性狭窄３例，恶性狭窄２９例。食管中、上段狭窄１７例，下段及贲门狭窄１２例。３５枚支架均经口腔在Ｘ线电视及ＤＳＡ监视下置入完成。结果：５例二次放置成功，一次置入成功率８４．４％（２７／３５）。术前吞咽困难４级１９例（５９．４％），３级１３例（４０．６％）。术后吞咽困难３级３例（９．４％），０～２级２９例（９０．６％），总有效率１００％，治疗前后差异显著。结论：食管支架有助于解决吞咽困难，是一种安全、有效的治疗方法。     

动脉灌注化疗及食管内支架治疗恶性食管狭窄

目的：用动脉管注化疗及食管内支架治疗恶性食管狭窄。方法：对８例食管癌患者分别置放ＷＡＬＬＳＴＥＮＴ,ＳＴＲＥＣＫ－ＥＲＳＴＥＮＴ及ＺＳＴＥＮＴ,共１０个支架,先用导丝探索通过狭窄段,经球囊扩张后置放支架。置放支架１周后行食管动脉管注化疗,１次／４～６周。结果：８例患者造影显示５例患者食管完全梗阻,３例患者严重狭窄。所有患者均一次顺利完成支架置放。３例分别随访１年,２例分别随访８个月及６个月。患者进普食顺利,疗效满意。２例半年后又出现吞咽困难。造影显示原支架上下两端又出现狭窄经第二次置放支架后进食顺利,疗效满意。８例共行供血动脉管注５０次。结论：食管内支架治疗恶性食管狭窄,安全,可靠,疗效好,并发症少。但必须配合动脉灌注化疗     

经鼻空肠管带膜支架序贯治疗自发性食管破裂

目的 研究鼻空肠管、带膜支架序贯治疗自发性食管破裂的疗效.方法 10例自发性食管破裂中,男9例,女1例,破裂部位位于中段3例,食管下段7例;破口长3～7 cm.对本组病人,在胃镜直视下经导丝将鼻引流管从食管瘘口放进纵隔的脓腔内,并安置带体外回收线的覆膜内支架,然后经导丝安置鼻空肠管进行肠内营养;继之,鼻引流管冲洗脓腔与负压吸引交替进行,待胸腔闭式引流液基本转清,拔出鼻引流管;此后,如X光造影剂或口服美蓝无渗漏,撤除鼻空肠管改经口进食,置入支架大约6～12 w;如胸腔闭式引流管无引流液流出,拔出支架,造影无渗漏,继续进食,观察2～3 d;如胸腔闭式引流仍无引流液流出,拔胸腔闭式引流管.结果 本组病人经安放鼻引流管、带膜支架、鼻空肠管等序贯疗法,9例痊愈出院（治愈率90%）,死亡1例（病死率10%）.9例出院患者均随访6～24个月,平均18个月,饮食生活恢复正常,未出现远期咳嗽、气紧、吞咽梗阻等并发症.结论 经胃镜置支架及鼻引流管、空肠管序贯治疗、自发性食管破裂安全、方便、效果良好.     

改良术式治疗自发性食管破裂11例

食管破裂者未经治疗可在 2 4ｈ内死亡 ,经治疗者一般病死率为 3 5% ,2 4ｈ内获得恰当治疗者病死率1 0 %～ 1 5% ,而延迟治疗病死率高达 50 %～ 75%。破裂在 1 2～ 1 5ｈ虽早期缝合病死率仍然很高 ,生存病例 ,也常并发难以处理的纵隔感染、脓胸等。 1 985年以来 ,我院采用改良术式治疗自发性食管破裂 1 1例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 2 4～ 66岁。发病诱因 :大量饮酒后剧烈呕吐发病 8例 ;服农药发病 1例 ;暴饮致剧烈呕吐发病 1例 ;用力憋气引起气管、食管破裂 1例。发病至确诊时间 2ｈ～ 1 1ｄ ,2 4ｈ…