机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中伴恶性肿瘤患者效果分析

【摘要】 目的 评价前循环急性缺血性脑卒中（AIS）伴恶性肿瘤患者接受机械取栓治疗的有效性和安全性,分析影响机械取栓术预后的因素。 方法 回顾性分析2016年6月至2021年9月在苏州大学附属第一医院接受机械取栓治疗的前循环AIS患者临床资料。根据患者病史分为肿瘤组与非肿瘤组。评估两组患者基线资料、取栓术后症状性颅内出血发生率和90 d改良Rankin 量表（mRS）评分等指标。再将肿瘤组患者分为预后良好（术后90 d mRS评分≤2分）和预后不良（mRS评分＞2分）。采用单因素和多因素logistic分析影响AIS伴恶性肿瘤患者机械取栓治疗预后的因素。结果 共入组219例患者（肿瘤组24例,非肿瘤组195例）。肿瘤组、非肿瘤组分别成功复流23例（95.8%）、183例（93.8%）,差异无统计学意义（P=1.00）;术后出血转化率（52.2%比41.5%,P=0.331）、症状性颅内出血发生率（17.4%比12.0%,P=0.503）、90 d预后良好率（39.1%比42.1%,P=0.787）差异均无统计学意义。logistic回归分析显示,静脉溶栓后桥接机械取栓治疗是肿瘤组患者术后90 d临床预后不良的影响因素。与非肿瘤组相比,肿瘤组桥接治疗后有更高的症状性颅内出血发生率（36.4%比10.9%,P=0.044）。结论 机械取栓治疗前循环AIS伴恶性肿瘤患者安全、有效。直接机械取栓治疗AIS伴恶性肿瘤患者比桥接治疗有更低的症状性颅内出血发生率和更好的预后。     

急性颅内大血管闭塞机械再通患者预后影响因素分析

【摘要】 目的 探讨机械取栓治疗急性颅内大血管闭塞的有效性和安全性及影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2019年7月在郑州大学第一附属医院接受机械取栓治疗的急性颅内大血管闭塞性脑卒中患者临床和影像学资料。根据术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分,将337例入组患者分为预后良好组［mRS评分0～2分,188例（55.8%）］和预后不良组［mRS评分3～6分,149例（44.2%）］。分析两组患者年龄、高危因素、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、闭塞部位（颈内动脉、大脑中动脉和椎-基底动脉）、发病-股动脉穿刺时间（OTP）、股动脉穿刺-血管再通时间（PTR）、术后即刻再通效果［改良脑梗死溶栓（mTICI）治疗后血流分级］、症状性脑出血[欧洲急性脑卒中协作研究（ECASS）组Ⅱ标准］及术后3个月预后。对预后影响因素进行多因素logistic回归分析。 结果 两组患者年龄、入院NIHSS评分、伴高血压、伴糖尿病、血管闭塞部位比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其他基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。大脑中动脉闭塞再通患者预后良好率显著高于颈内动脉、椎-基底动脉闭塞患者（P=0.02）。预后良好组患者OTP、PTR显著短于预后不良组（360 min对405 min,P=0.01;80 min对100 min,P＜0.001）。预后良好组患者血管成功再通率显著高于预后不良组（91.0%对78.5%,P＜0.001）,术后症状性脑出血发生率显著低于预后不良组（8.5%对28.9%,P＜0.001）。多因素logistic回归分析显示,高龄（OR=1.042,95%Cl=1.018～1.066）、伴糖尿病（OR=1.930,95%Cl=1.100～3.385）、入院高NIHSS评分（OR=1.286,95%C1=1.190～1.390）、PTR较长（OR=1.007,95%CI=1.001～1.013）、术后症状性脑出血（OR=3.082,95%Cl=1.419～6.695）均为预后不良的危险因素（P＜0.05）。结论 机械取栓治疗急性颅内大血管闭塞有较高的血管再通率和预后良好率。高龄、伴糖尿病、入院高NIHSS评分、PTR较长、术后症状性脑出血均为预后不良的危险因素。     

急性前循环大血管闭塞机械取栓术后血管复流程度与中性粒细胞和淋巴细胞比值的关系

目的 探讨前循环大血管闭塞患者接受机械取栓术后闭塞血管复流程度与治疗前外周静脉血中性粒细胞和淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）的关系。方法 回顾性分析2016年6月至2022年3月苏州大学附属第一医院接受机械取栓治疗的前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者的临床资料。根据改良脑梗死溶栓分级（modified thrombolysis in cerebral infarction,m TICI）评估术后闭塞血管的复流程度，将所有成功复流患者分为部分复流组（mTICI=2b级）及完全复流组（m TICI=3级）。比较两组患者的基本临床资料、疾病特征、介入治疗及预后的相关数据，多因素logistic分析术后复流程度的影响因素。结果 共纳入患者214例，其中部分复流65例，完全复流149例。单因素分析结果显示，两组患者的术前NLR、闭塞血管位置、血栓负荷量、穿刺至再通时间、取栓次数、术后90 d预后良好率差异均有统计学意义（均P<0.05）。与部分复流患者相比，完全复流患者的NLR更低...     

大脑中动脉双层磁敏感血管征对脑梗死分型的预测价值

目的 评估T2*血管成像序列(SWAN)检测大脑中动脉磁敏感血管征(SvS)和双层磁敏感血管征(2-lay-ered SVS)预测脑梗死病因亚型的有效性.方法 将经DWI、MRA证实为急性大脑中动脉闭塞的脑梗死患者按照TOAST分型标准分为心源性栓塞(CE)组(n=32)、大动脉粥样硬化性血栓形成(LAA)组(n=57)和其他病因或不明病因组(n=9),比较SWAN序列检测CE和LAA两组大脑中动脉SVS及双层SVS的阳性率;比较SVS和双层SVS诊断CE的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值;通过Kappa检验分别分析SVS、双层SVS与CE的一致性.结果 共纳入98例脑梗死患者,经x2检验,CE组显示SVS阳性率(71.9％,23/32)和LAA组SVS阳性率(57.9％,33/57)差异无统计学意义(P＞0.05);CE组中双层SVS阳性率40.6％ (13/32)高于LAA组5.3％ (3/57),差异具有统计学意义(P＜0.05).虽然双层SVS诊断CE的敏感性(40.6％)小于SVS(71.9％),但双层SVS诊断CE特异性(95.5％)和阳性预测值(81.2％)明显高于SVS(47.0％、39.7％),且双层SVS与CE的一致性较好(Kappa值=0.414,P＜0.05).结论 SVS不能确定脑梗死病因亚型,而双层SVS具有预测CE的作用.     

对比分析抽吸取栓与支架取栓治疗前循环大血管急性栓塞性闭塞的临床疗效

目的对比分析导管抽吸取栓与支架取栓治疗前循环大血管急性栓塞性闭塞患者的临床疗效。 方法回顾性分析2021年1月至2022年1月于南京医科大学第一附属医院接受血管内治疗的前循环大血管急性栓塞性闭塞患者的临床资料。主要观察指标是90 d改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评分。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验比较两组患者的临床资料。单因素和多因素逻辑回归分析评价临床预后的影响因素。 结果研究期间内共纳入120例患者,其中46例（38.3%）患者接受导管抽吸取栓,74例（61.7%）患者采用支架取栓。较支架取栓相比,抽吸取栓手术时间更短（36 min vs 46 min;Z = 928.5,P < 0.001）,成功再通率（93.5% vs 75.7%;c² = 6.227,P = 0.014）、完全再通率（60.9% vs 40.5%;c² = 4.694,P = 0.039）。和90 d良好预后（mRS 0~2）比例更高（50.0% vs 31.1%;c² = 4.295,P = 0.038）。两组之间不良事件发生率（症状性脑出血和90 d死亡率）无明显差异。多因素逻辑回归分析显示抽吸取栓术和良好临床预后显著正相关（OR = 0.12,95%CI：0.03~0.49;P = 0.003）。 结论对于前循环大血管急性栓塞性闭塞患者,本单中心研究结果显示导管抽吸取栓优于支架取栓,但确切的结果还需更严格临床研究的验证。     

大动脉粥样硬化与心源性栓塞所致急性前循环颅内大血管闭塞患者侧支循环的差异及其影响因素

目的 比较大动脉粥样硬化（LAA）与心源性栓塞（CE）所致急性前循环颅内大血管闭塞患者的侧支循环是否存在差异,并探讨侧支循环的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月-2021年8月于兰州大学第二医院确诊的70例急性前循环颅内大血管闭塞患者的临床资料,根据卒中病因分型将患者分为LAA组（_n=50）与CE组（_n=20）,比较两组患者的临床资料。根据CT血管造影对侧支循环进行评分,总分为3分,0或1分为侧支循环不良组（_n=31）,2或3分为侧支循环良好组（_n=39）,比较两组患者的临床资料,采用多因素logistic二元逐步向后回归分析确定侧支循环的独立危险因素。结果 LAA组的侧支循环良好占比高于CE组(64% _vs.35%,_P=0.027),入院收缩压、血栓负荷评分（CBS）≥6分占比高于CE组（_P<0.05）,入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于CE组[5.50（3.00,10.00）分 _vs     

急性缺血性脑卒中急诊介入开通治疗的临床观察

目的探讨急诊行介入开通术治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的有效性、安全性及个体化治疗方案。 方法收集31例经DSA提示为脑动脉主干血管闭塞、行急诊介入开通术的AIS患者的临床资料并进行回顾分析,评估该手术方式的技术成功率、疗效及风险。 结果31例患者中获得血管再通的24例,技术成功率达77.42%（24/31）,其中19例达到术后即刻血管完全再通（TICI 3级）,5例部分再通（TICI 2级）。获得血管再通的24例中,8例采用接触溶栓法,16例采用机械开通如球囊扩张、自膨式支架置入或Solitaire取栓中的一种或几种获得。术后死亡7例（7/31,22.58%）,其中因颅内出血死亡2例（2/31,6.45%）,1例溶栓后,1例机械取栓后,出血均发生在术后12 h内;因大面积梗死致亡5例（5/31,16.13%）,2例因血管部分开通后再次急性血栓形成,3例因血管未开通而闭塞症状逐渐加重死亡。90天随访中达到预后良好（MRS≤2分）的患者占51.61%（16/31）,其中血管获得完全再通的患者预后良好率达78.95%（15/19）,术前DSA证实有侧支代偿的患者预后良好率达57.89%（11/19）。 结论急诊行介入开通术治疗AIS是可行、有效、较安全的,并有可能成为急性脑动脉主干血管闭塞患者的首选治疗方式。     

颅内血管栓塞取栓术前持续抽吸取栓在急性前循环大血管闭塞治疗中的应用

【摘要】 目的 比较颅内血管栓塞取栓术前持续抽吸（CAPTIVE）取栓和单纯支架取栓治疗急性缺血性前循环大血管闭塞的临床效果。 方法 回顾性分析2016 年 10 月至2017年12月在郑州大学附属洛阳中心医院接受介入取栓治疗的62例急性前循环大血管闭塞患者临床资料。根据取栓术式不同,分为CAPTIVE组（n=34）和单纯支架取栓组（n=28）。分析比较两组基线资料、手术开通效果与手术相关并发症,评估两种技术临床疗效。 结果 单因素比较结果显示,CAPTIVE组患者取栓次数、穿刺-开通时间、术后24 h NIHSS评分较术前差、术后mTICI分级、术后3个月mRS评分均优于单纯支架取栓组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;栓子逃逸显著低于单纯支架取栓组（P=0.025）,颅内出血、症状性颅内出血、蛛网膜下腔出血和死亡差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 CAPTIVE取栓与单纯支架取栓相比,可有效提高血管开通成功率,缩短开通时间,减少栓子逃逸概率,且不增加症状性颅内出血等并发症,改善患者临床预后。     

T2-FLAIR血管高信号征及其对急性缺血性脑卒中功能预后影响：基于病因研究

【摘要】目的：尚不明确不同病因类型急性缺血性脑卒中（AIS）的T2-FLAIR血管高信号（FVH）出现率及其评估功能预后价值。本研究探讨大动脉粥样硬化型（LAA）与心源性栓塞型（CE）AIS的FVH征出现率差异,以及该征对不同类型AIS预后的影响。方法：回顾性分析2019年10月~2020年10月前循环AIS病例。按照TOAST法行病因分型;采用改良ASPECTS法进行FVH评分;采用mRS评分确定神经功能预后。比较FVH阳性与阴性组间的临床及影像因素差异,利用Logistic回归确定与FVH阳性相关的因素。Spearman相关分析、散点图及多因素logistic回归评价FVH评分对全部AIS病例、LAA型及CE型AIS预后评估价值。结果：116例AIS中FVH阳性94例、阴性22例。与阴性组相比,FVH阳性组中高脂血症较少（8.5%与27.3%）、梗死体积较大（18.85mL与6.26mL）、入院NIHSS评分较高（6分与2.5分）、预后不良者较多（48.9%和22.7%）,FVH阳性者更多见于CE型AIS（93.8%,P＜0.031~0.001）。Logistic回归分析显示CE型AIS（OR=5.983,P=0.030）、入院NIHSS评分较高（OR=1.265,P=0.014）是FVH征阳性的独立影响因素。全部AIS病例（r=0.260,P=0.005）及LAA型AIS（r=0.296,P=0.006）的FVH评分与mRS评分呈正相关,而CE型者FVH评分与mRS评分无相关性（r=0.064,P=0.728）。多因素logistic回归分析显示全部病例（OR=1.278,P=0.037）及LAA型AIS（OR=1.405,P=0.016）中FVH评分与功能预后独立相关,而CE型者无相关（P=0.509）。结论：CE型AIS中FVH征较常见,但FVH评分较高是LAA型AIS不良预后的独立预测因子。提示评估FVH征出现率及其预后影响时应考虑AIS的病因分类。     

颅内血栓抽吸系统联合可视性取栓支架治疗颅内大动脉急性梗死5例北大核心CSCD

目的探讨Penumbra抽吸系统联合Trevo取栓器治疗颅内大动脉急性闭塞的临床效果。方法收集2016年11月至12月采用ACETM取栓器联合Trevo可视性取栓支架机械取栓治疗的5例颅内大动脉急性梗死患者临床资料。其中前循环闭塞2例,后循环闭塞3例;平均(60.4±11.6)岁。术后观察患者取栓时间、闭塞血管再通和神经功能恢复情况。结果 5例患者穿刺-血管再通时间分别为29 min、32 min、35 min、33 min、30 min,平均(31.8±2.4)min;术中脑梗死溶栓(TICI)治疗后血流分级均达到3级;NIHSS评分由术前(11.0±7.4)分明显改善至术后24 h(4.2±1.1)分、7 d(1.8±1.3)分、30 d(0.9±0.6)分(P<0.05);改良Rankin量表(m RS)评分均为0~2分,且未发生颅内出血转化。结论 ACETM取栓器联合Trevo取栓支架机械取栓治疗颅内大动脉急性梗死,在取栓次数少、取栓时间短情况下,取得了最佳血管再通效果,临床预后良好。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

Evaluation of the results of various technics of non-surgical therapy of varicocele

A new method of non-surgical treatment of varicocele syndrome is described: it consists in sclerotherapy of spermatic vein by trans-femoral percutaneous catheterization with balloon-catheters. In 8 cases venous thrombosis has been induced by direct electric clotting. The techniques and a 6 months follow-up are discussed. It is pointed out that this procedure should be considered as the method of choice for tubular lesions and sub-fertility prophylaxis in young people and in childhood.     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.