支架与药物治疗症状性颅内动脉狭窄远期疗效对比

目的 对比分析支架植入与药物治疗症状性中重度颅内动脉狭窄的远期随访疗效.方法 采用回顾性研究、Kaplan-Meier法生存分析、Cox回归模型等统计方法,对199例症状性中重度颅内动脉狭窄患者经支架植入与单纯药物治疗的临床资料进行对比分析,比较两种治疗方式的安全有效性及近、远期获益差异.结果 Apollo、Wingspan、Solitaire支架植入成功率分别为100％、97.4％、98.5％,即刻残余狭窄分别由术前(70.20±12.02)％、(78.61±12.15)％、(78.44±11.82)％下降至术后(18.00±6.33)％、(23.65±10.71)％、(17.21±8.02)％.支架植入组9例(8.5％)发生围手术期并发症,其中术中栓子脱落、穿支闭塞4例,急性血栓形成1例,血管迷走神经反射2例,再灌注脑出血1例,术后第5天动脉-动脉栓塞事件1例.支架植入组与药物治疗组患者间主要终点事件发生率和累积发生率差异均无统计学意义(P=0.824,P=0.867).结论 Solitaire支架和Wingspan支架植入治疗症状性颅内动脉狭窄均具有良好的安全有效性,远期获益与药物治疗相比无显著差异.     

基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的相关研究

目的 探讨基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的影响因素,提供改善临床疗效的方法.方法 回顾性分析26例应用Wingspan支架治疗症状性颅内基底动脉中段狭窄的疗效,观察其技术成功率、狭窄率的改变、围手术期并发症及术后症状改善情况.结果 26例患者共植入27枚Wingspan支架,技术成功率为100％.术后即刻血管造影证实,狭窄率由(78.8±7.5)％降为(23.1±7.4)％.2例患者出现围手术期并发症.按照Malek评分,分别评价术后24 h,术后1个月的预后情况:术后24 h评分,1分25例,4分1例;1个月后评分1分24例,4分1例,5分1例(术后2周死于肺部感染);随访术后6～21个月,1分22例,3分1例,5分2例(1例患者术后7个月死于脑出血),失访1例.结论 应用Wingspan支架治疗症状性基底动脉中段狭窄对于穿支动脉的闭塞可以通过积极的措施预防及治疗,初步结果显示效果良好,但仍须大样本随机对照研究进行验证.     

三维T1加权可变反转角快速自旋回波序列管壁成像技术在颅内动脉狭窄支架术后随访中的应用

【摘要】 目的 探讨三维T1加权可变反转角快速自旋回波序列（3D T1- SPACE）血管壁成像技术在颅内动脉狭窄支架植入术后随访中的应用价值。方法 前瞻性纳入2017年4月至2018年6月河南省人民医院收治的15例颅内动脉粥样硬化性重度狭窄支架植入术后6～8个月患者,分别接受3D T1- SPACE扫描和DSA造影检查,评价术后支架内管腔狭窄程度和血管壁强化情况。采用Pearson相关分析比较支架植入术后两种血管成像技术测量狭窄率的一致性。 结果 15例患者中植入Enterprise支架8例,Wingspan支架7例;术前平均狭窄率为（81.60±8.67）%,随访复查DSA狭窄率为40（30～72）%;DSA复查支架内再狭窄（ISR）发生率为26.7%（4/15）。3D T1- SPACE测得术后狭窄率为35（30～75）%,增强扫描显示5例支架内斑块强化,其中强化程度2级4例（均为ISR患者）,1级1例。Pearson相关分析显示r=0.959,P＜0.05,Bland Altman图显示全部数据点均位于一致性界限内（ｘ±1.96s）。结论 3D T1- SPACE作为一种无创性血管成像技术,表现出与DSA良好的一致性,可应用于颅内动脉狭窄支架植入术后随访。     

自膨式支架成形术治疗基底动脉粥样硬化性狭窄围手术期并发症分析

目的：探讨自膨式Wingspan支架治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症。方法回顾性收集2007年7月至2013年4月在郑州大学人民医院介入科接受Wingspan支架成形术治疗的91例症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄患者的相关临床资料。根据术者手术经验,将早期完成的30例患者定义为A组,中期完成的30例患者定义为B组,近期完成的31例患者定义为C组。分析围手术期并发症发生率、危险因素及预防措施。结果所有患者均成功实施支架成形术。平均狭窄率由术前(82.2±5.8)%改善至术后即刻(15.9±5.7)%;围手术期30 d内发生脑卒中事件13例(14.3%,13/91)：穿支卒中8例(8.8%,8/91)、血栓形成4例(4.4%,4/91)、蛛网膜下腔出血1例(1.1%,1/91);致死致残性脑卒中2例(2.2%,2/91)(死亡1例、重残1例),未出现其它非卒中相关并发症。统计学分析显示围手术期缺血性脑卒中的发生与病变累及基底动脉中段(P=0.049)、病变节段长(P=0.002)、狭窄度较重(P=0.001)相关,与术者手术经验不相关(P=1.000)。结论自膨式Wingspan支架成形术治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症发生率相对较高,基底动脉中段、长节段重度狭窄患者更易发生并发症,但致死致残性脑卒中发生率较低。     

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的Wingspan支架成形术

目的 评价Gateway-Wingspan球囊支架系统治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的安全性、可行性及近期疗效.方法 应用Gateway-Wingspan球囊支架系统治疗17例症状性颅内动脉狭窄患者,观察支架置入前后症状、狭窄率改善、手术成功率及并发症发生情况,术后平均随访5个月.结果 17处病变,其中位于颈内动脉颅内段5处,大脑中动脉5处,椎动脉颅内段4处,基底动脉3处.16处病变经Gateway球囊预扩张后支架成功准确释放.1例因Gateway球囊无法到达靶病变,支架直接定位后释放.支架成功率100%.治疗前平均狭窄率为82%,治疗后残余平均狭窄率为43%.术后平均随访5个月,4例一过性缺血发作(TIA)患者未再次发作;12例卒中患者症状均有明显改善.1例发生并发症,考虑为对侧半球梗死.未发生出血性并发症.结论 采用Gateway-Wingspan球囊支架系统治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄有良好的安全性与短期疗效.     

血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄28例

目的探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的临床效果和安全性。方法 2006年7月—2010年12月,采用经皮血管内支架成形术治疗颅内狭窄28例。结果治疗狭窄颅内动脉28支,其中置入冠脉球扩式支架16枚,Wingspan支架6枚,apollo支架6枚,支架不能到位,放弃手术1例。27支动脉狭窄程度均明显改善,狭窄程度由原来的(89.36±5.63)%下降至(4.23±1.57)%,无死亡病倒,术后27例患者症状均明显改善,1例基底动脉重度狭窄患者术后出现一侧肢体麻木的并发症,1例术后出现脑栓塞表现,3 d后恢复正常,其他26例患者无并发症,随访2～12个月,无短暂性脑缺血发作(TIA)发作,随访患者经颅多普勒超声(TCD)结果显示,原狭窄血管近端、远端血流速度和支架置入后24 h的TCD结果无明显差别。结论血管内支架成形术是治疗症状性颅内动脉狭窄的安全、有效的方法,临床效果好,并发症少。适应证的正确选择、术中熟练的导管导丝技术和围术期的专业处理是手术成功的关键,但其远期疗效还需要长期随访。     

不同糖化血红蛋白水平慢性颅内动脉闭塞患者血管内治疗临床效果

【摘要】 目的 分析245例慢性颅内动脉闭塞患者在不同糖化血红蛋白（HbA1c）水平下接受血管内治疗的临床结果。 方法 血浆HbA1c＞6.5%定义为高HbA1c。记录分析主要功能指标为不同HbA1c水平下接受血管内开通术后、随访期患者改良Rankin 量表（mRS）评分,次要功能指标为开通成功率,术后、随访期美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、并发症发生率及病死率。 结果 245例患者中85例（34.7%）HbA1c＞6.5%,160例（65.3%）≤6.5%。两组患者间术前、术后、随访期NIHSS评分、mRS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）,但术后、随访期均较术前明显改善（P＜0.05）。HbA1c≤6.5%组开通成功率、并发症发生率和病死率均优于HbA1c＞6.5%组（P＜0.05）,术后3个月并发症发生率和病死率仍低于HbA1c＞6.5%组（P＜0.05）。HbA1c≤6.5%组再通后并发症发生概率较低。 结论 高HbA1c水平可能增加慢性颅内动脉闭塞患者病死率和并发症,更可能导致介入再通术后出现并发症。     

Wingspan自膨式支架在症状性大脑中动脉狭窄中的应用

目的 探讨Wingspan支架成形术治疗症状性大脑中动脉水平段(M1段)狭窄的安全性和可行性.方法 回顾性分析32例经自膨式支架治疗的症状性大脑中动脉缺血反复发作、药物治疗无效的大脑中动脉狭窄患者的临床资料.本组男19例、女13例,平均年龄(49±19)岁.所有患者经过Gateway球囊预扩后,植入Wingspan自膨式支架.术后6个月对所有患者均进行电话或门诊随访,并建议所有随访患者进行经颅超声多普勒检查或血管造影检查,分析本组患者手术成功率、并发症以及临床疗效.结果 32例患者均成功植入支架,术前M1段狭窄率平均(76.5±15.4)%,支架植入后平均(19.3±9.2)%;球囊预扩引起1例颅内出血、1例M1段急性闭塞,无一例死亡.术后6个月随访无一例患者再发生缺血性神经事件;19例患者在术后6个月行经颅超声多普勒检查,结果显示血流速度正常;5例行血管造影.均显示支架段开通良好,8例患者拒绝影像检查.结论 采用自膨式支架对有症状的M1段狭窄进行成形术可行、安全,近期随访证实疗效确切,但长期疗效还需要进一步观察.     

症状性颅内动脉狭窄支架成形术后早期新发缺血性脑损害的临床研究

目的 分析症状性颅内动脉狭窄支架成形术后早期发生的缺血性脑损害情况,探讨颅内动脉狭窄支架成形术的早期疗效和安全性.方法 对29例症状性颅内动脉狭窄行WingSpan支架成形术治疗的患者,在支架成形术前、术后(72 h内)行弥散磁共振成像(DWI)检查,结合患者一般临床情况、手术情况、新发缺血性脑损害等资料,以NIHSS评分评价神经系统障碍严重程度,系统评价WingSpan支架成形术治疗颅内动脉狭窄早期的安全性和疗效.结果 支架成形术患者术前及术后即刻平均狭窄分别为(72.3±10.7)%与(29.5±13.9)%.并发症发生率为17.2%,神经系统并发症2例(6.9%).DWI检出的新发缺血性脑损害13例(44.8%),其中无症状者11例(84.6%).13例中共检出新发缺血性脑损害病灶63个,其中55个(87.3%)位于靶血管供血区域,8个(12.7%)位于非靶血管供血区域.2个(3.2%)出现在支架覆盖血管相关穿支供血区域.永久神经功能障碍的并发症率为0,无病死率.结论 DWI检查在评价颅内动脉狭窄支架成形术中的安全性具有重要参考价值.应用WingSpan支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄围手术期安全有效.术后早期有一定比率的缺血性脑损害发生,尽管大部分是无症状的,但应引起临床医师的重视.     

Solitarie支架在颅内动脉硬化性狭窄治疗中的应用

目的探求Solitaire自膨支架对颅内动脉狭窄疗效的可行性。 方法回顾总结5例颅内动脉狭窄患者,实施球囊扩张Solitaire支架成形术,共留置支架6枚。病变部位位于大脑中动脉M1段3例,基底动脉段1例,颈内动脉前床突段1例;病变长度为(8±2.9)mm,狭窄率为(73±8.5)%。 结果手术成功率100%,术后残余狭窄率为(14±4.2)%。DSA随访平均时间10.5个月,无支架内再狭窄发生;1例患者术后出现患侧TIA发作两次。 结论使用Solitaire自膨支架可以对颅内重度狭窄病变行支架成形术具有一定可行性,但需更进一步研究。