孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗策略

目的:探讨孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断与治疗策略.方法:分析2010年7月-2014年7月收治于武汉协和医院的19例ISMAD患者资料;13例患者拟行介入治疗,其中1例因术中无法成功置入支架而转行保守治疗,余12例成功完成介入手术(手术方式各异);共7例患者行药物保守治疗.结果:2例支架植入配合弹簧圈填塞假腔患者术后复查,肠系膜上动脉通畅,假腔未见显示;3例单纯支架植入患者,其中2例假腔完全闭塞,1例患者假腔接近闭塞;1例仅假腔填塞弹簧圈患者,术后复查弹簧圈未填塞部分假腔仍存在;3例双层裸支架植入患者术后复查,假腔完全闭塞;3例置管溶栓患者,2例复查示肠系膜上动脉通畅、腹痛症状消失,1例患者有间断性腹痛,但程度降低、疼痛间歇期延长;保守治疗的7例患者随访期未见明显腹痛.所有患者均未出现肠坏死等严重并发症.结论:孤立性肠系膜上动脉夹层治疗方案与分型关系密切,Yun Ⅰ型、Ⅱb型通过抗凝、抗血小板、扩管等保守治疗通常效果较好;Ⅱa型宜选择介入治疗;Ⅲ型患者如果没有肠坏死征象可以置管溶栓治疗并密切观察,必要时行外科手术.     

裸支架治疗症状性肠系膜上动脉夹层中长期疗效观察

目的中长期随访观察血管腔内裸支架植入术治疗症状性肠系膜上动脉夹层(SDSMA)的疗效。方法回顾性分析8例接受血管内支架植入术的SDSMA(Yun血管影像学分型方法:Ⅰ型3例,Ⅱa型4例,Ⅱb型1例)患者资料。8例患者均行肠系膜上动脉裸支架植入术,术后以抗凝或终身抗血小板治疗。术后6个月、1年、2年行CTA复查,显示支架内血流通畅,动脉夹层消失。结果 8例患者共植入自膨式裸支架11枚,其中单支架5例,双支架3例。术后造影显示肠系膜上动脉病变段假腔未显影或显影较淡,真腔血流通畅,手术成功率100%。8例患者术后平均随访32个月,期间均无腹痛、腹胀及消化道出血症状。结论血管腔内裸支架植入术治疗症状性肠系膜上动脉夹层安全、有效,中长期效果满意。     

孤立性肠系膜上动脉夹层血管腔内治疗

目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）的DSA表现以及腔内治疗的疗效.方法 4例ISMAD患者,入院后48～96h经过保守治疗后腹痛症状缓解不明显,行肠系膜上动脉造影,后行血管腔内裸支架植入.结果 肠系膜上动脉造影显示肠系膜上动脉真腔变细小,部分对比剂通过破口进入假腔.4例患者共植入6枚裸支架,支架植入后造影显示破口封堵成功,支架腔内血流通畅,假腔消失.术后腹痛症状不同程度缓解,3天后腹痛均消失.结论 DSA是诊断ISMAD可靠的方法;腔内裸支架植入术治疗ISMAD安全、有效.     

急性Stanford B型主动脉夹层真腔次全闭塞治疗 ——单中心病例系列报道

【摘要】 目的 总结急性Standford B型主动脉夹层（AD）真腔次全闭塞患者的治疗经验。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院采用胸主动脉腔内修复术治疗的39例急性B型AD真腔次全闭塞患者临床资料。所有患者均接受主动脉覆膜支架腔内隔绝术,术中根据近端破口位置决定是否同时行左颈动脉或左锁骨下动脉重建修复（含支架开窗、烟囱支架）,远端受累分支血管根据AD真腔开通后具体情况选择保守、支架成形术或血液透析治疗。结果 39例患者共植入主动脉覆膜支架51枚（植入1枚27例, 2枚12例）,同时植入腹主动脉裸支架3枚,肠系膜上动脉支架8枚,髂动脉支架12枚,颈动脉原位开窗或烟囱支架9枚,锁骨下动脉开窗或烟囱支架枚17枚。介入治疗技术成功率为100%。围手术期并发症为肾功能不全15例（38.5%）;5例一侧肾动脉完全假腔供血遂接受覆膜支架开通;中重度肠道缺血表现8例（20.5%）,其中6例接受二次腔内治疗。围手术期死亡率为7.7%（3/39）,死因主要为重度肾功能不全和酸中毒多脏器衰竭。术后随访6～25个月,支架段假腔完全血栓化率为80.6%（25/31）,其中支架段主动脉完全重塑率为68%（17/25）。结论 B型AD真腔次全闭塞一经确诊,建议尽快手术。腔内开通过程需要多种技巧,部分患者两段式支架应用有利于真腔开通,降低假腔压力,促进血管重塑。     

腹腔内脏血管动脉瘤的介入治疗方法探讨

目的 探索腹腔内脏动脉动脉瘤的介入治疗方法.方法 进行介入治疗的9例内脏动脉动脉瘤患者,总共11枚动脉瘤,其中1例为肠系膜上动脉主干部动脉瘤合并右侧结肠动脉动脉瘤,1例为2枚脾动脉瘤,另外还有5例各1枚脾动脉瘤,1例胃右动脉瘤,1例肝动脉假性动脉瘤.使用弹簧圈分别成功对6例脾动脉瘤患者的7枚脾动脉瘤及1枚右侧结肠动脉瘤,1枚胃右动脉瘤,1枚肝动脉假性瘤进行了栓塞,1例肠系膜上动脉动脉瘤的使用覆膜支架植入隔离动脉瘤.结果 所有患者均治疗成功,未出现相关并发症.肠系膜上动脉动脉瘤植入支架后瘤腔被完全封闭,肠系膜上动脉主干通畅.结论 介入栓塞技术可以成功栓塞大部分内脏动脉动脉瘤,对于部分栓塞困难者可以使用覆膜支架隔绝动脉瘤.     

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA.结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例(植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚),覆膜支架对吻成形2例(植入Gore Viabahn支架4枚),Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100％.围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解.术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅.结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率.     

腔内治疗原发性主动脉血栓10例

目的 探讨原发性主动脉血栓腔内治疗方法,评价其临床疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2022年4月收治的10例原发性主动脉血栓患者临床资料。术前CTA检查明确主动脉血栓分型并进行抗凝治疗。对Ⅱ型病变行全身麻醉下支架植入术,Ⅳ型和Ⅲ+Ⅳ型病变行局部麻醉下取栓或支架植入术。采用双股动脉切开或穿刺入路,术中应用Fogarty球囊或Wallstent支架半释放技术预防动脉远端栓塞。周围血管栓塞治疗中仅对下肢动脉、肠系膜上动脉栓塞患者行腔内治疗,其余部位抗凝治疗。取出的血栓行病理学检查。术后继续抗凝治疗。术后1、3、6、12个月随访主动脉CTA及下肢动脉彩色超声,12个月后电话随访。结果 血栓分型Ⅳ型5例,Ⅲ+Ⅳ型2例,Ⅱb型1例,Ⅱa+Ⅱb型2例。取栓4例,直接裸支架治疗2例,直接覆膜支架治疗4例。4例取栓手术应用Fogarty球囊保护,术中未发生血栓异位栓塞;支架植入患者中2例行Wallstent支架保护,其中1例成功抓捕脱落的血栓。周围血管栓塞病变保守治疗4例,腔内手术6例,其中2例髂动脉支架植入,Fogarty球囊取栓3例（2例复发,共5次手术）,大腔导管取栓1例。术后随访1～43个...     

Stanford B型主动脉夹层多型支架介入治疗的临床体会

目的 应用多种类型支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗,探讨扩大介入治疗适应证的可行性.方法 回颐性分析2004年5月-2009年12月,18例Stanford B型主动脉夹层患者行介入性腔内修复术治疗的临床资料.根据CTA和DSA结果,个体化选择合适覆膜支架,透视下将覆膜支架经股动脉导入封闭夹层破口.术后CTA随访观察内漏、支架移位、假腔变化等.结果 18例中2例放置分体式主动脉覆膜支架、1例放置分支型覆膜支架、2例放置预留孔型主动脉覆膜支架,13例放置普通主动脉覆膜支架.1例封堵左锁骨下动脉、2例不全封堵左锁骨下动脉均未出现左上肢和椎基底动脉缺血症状;1例因解剖变异右锁骨下动脉起自主动脉弓而行旁路手术.术后发生8例(44.4%)即刻I型内漏,其中1例腔内修复术后持续I型内漏再次放置支架后进展为Standford A型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术,其余CTA随访内漏逐渐消失;所有患者均无支架移位、断裂、塌陷以及术后截瘫及脑血管意外发生.结论 采取不同方法延长近端锚定区的距离、应用分体式主动脉支架可扩大介入治疗Standflord B 型主动脉夹层的适应证,且近期疗效好,中、远期疗效有待进一步观察.     

急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死310例分析

目的观察急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗的有效性和安全性。方法对发病在12 h内的310例急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉造影和冠脉介入治疗。结果310例患者中共植入465枚支架,其中裸支架119枚,药物支架346枚。304例患者介入治疗获得成功,无一死亡病例,成功率达98%。结论 对急性心肌梗死患者行急诊介入治疗是安全有效的,药物支架和裸支架一样可安全应用于急性心肌梗死的治疗。     

裸支架成形术治疗症状性自发孤立肠系膜上动脉夹层的中远期疗效观察

目的 评价裸支架成形术治疗症状性自发孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的中远期疗效.方法 回顾性分析使用裸支架成形术治疗症状性SISMAD 29例患者的临床资料.结果 29例患者手术均获得了成功,技术成功率为100％,其中24例植入单层裸支架,5例植入双层裸支架.术后24 h内腹痛症状明显缓解或消失(NRS评分6....     

应用覆膜支架治疗自发性外周动脉夹层9例

目的 探讨应用覆膜支架腔内隔绝自发性外周动脉夹层的安全性及有效性.方法 收集9例自发性外周动脉夹层患者,病变在髂动脉6例,锁骨下动脉3例.术前均行CTA检查,明确外周动脉夹层的部位和程度,预定覆膜支架.所有患者经Seldinger穿刺股动脉后进一步造影明确病变,依据造影结果植入覆膜支架.结果 9例患者中,病变在右侧髂总动脉3例,右侧髂外动脉l例,左侧髂总动脉2例,左侧锁骨下动脉3例.夹层长度0.9～3.3 cm,平均1.7 cm.动脉夹层起始部距靶血管开口距离0.5～5,6 cm,平均2.3 em.所有患者均成功植入覆膜支架,1例覆膜支架覆盖左侧非优势椎动脉,术中无明显并发症发生.随访3～32个月,平均18个月,所有患者均无相关并发症发生,彩色多普勒超声复查示支架通畅.结论 应用覆膜支架腔内隔绝自发性外周动脉夹层是一种安全有效的治疗方法.     

Nitinol Esophageal Stents: New Designs and Clinical Indications

Purpose To evaluate the clinical use of covered and noncovered, knitted nitinol stents in patients presenting new stent indications. Methods Self-expandable, knitted nitinol stents were implanted in four patients for treatment of dysphagia. In two patients who had malignant strictures and had esophago-respiratory fistulae and in one patient with an esophagocutaneous fistula, polytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stents were implanted. One patient received a noncovered stent, but a retrograde approach through a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) fistula had to be chosen for recanalization of an esophageal occulusion. Two patients received stents for treatment of benign strictures. Results Recanalization of the stricture and stent implantation were performed under fluoroscopic control without any procedure-related morbidity or mortality. Dysphagia improved in all patients and the esophageal fistulae could be sealed off by covered stents. During a maximum follow-up of 18 months, there was no stent migration or esophageal perforation. Complications observed were stent stenosis due to food impaction (1/4) and benign stent stenosis (2/2). Most complications could be treated by the interventional radiologist. Conclusion Self-expandable, covered Nitinol stents provide an option for the treatment of dysphagia combined with esophageal fistulae. In combination with interventional radiology techniques, even complex strictures are accessible. For benign strictures, the value of stent treatment has not yet been proven.     

多层螺旋CT造影在主动脉病变腔内修复术后随访的价值

目的:探讨多层螺旋CT血管造影(multi-detector rowspiral computed tomography angiography,MDCTA)及后处理技术在主动脉覆膜支架腔内修复术(transluminal stent-graft placement,TSGP)术后随访的临床应用价值。方法:21例接受TSGP主动脉疾病患者,包括:Stanford B型夹层13例,真性动脉瘤3例,假性动脉瘤2例,弓降部穿透性溃疡1例,胸主动脉瘤合并局限性夹层1例,胸主动脉瘤合并Stanford B型夹层1例,术后采用MDCTA进行随访,平均随访13个月(1~24个月)。采用轴位图像与多种重建图像相结合来显示支架形态、术前术后主动脉管腔情况的变化和有无并发症。结果:13例主动脉夹层覆膜支架置入后:所有患者均真腔扩大,假腔减小或消失并伴血栓形成,支架未发现移位或断裂;共3例(14%)随访中发现内漏,1例Ⅱ型内漏,建议随访观察;1例术后8个月复查新发现支架近端Ⅰ型内漏,密切随访2个月后患者出现胸痛,复查CT内漏增多,转外科治疗。1例腹主动脉瘤术后1月复查发现Ⅲ型内漏。所有患者介入术后CT随访图像均满足临床诊断需要。结论:MDCTA对主动脉覆膜支架置入术后随访较其他检查手段具有多方面的优越性,能及时观察术后疗效、发现并发症,对主动脉疾病覆膜支架腔内修复术后随访具有重要价值。     

颅内介入术后即刻头颅CT高密度影像分析

目的：分析颅内介入术后（包括动脉瘤栓塞、颅内支架植入及急诊动脉溶栓术）即刻CT颅内高密度灶的类型及其对临床治疗的指导意义。方法：回顾性分析103例患者（其中动脉瘤栓塞术37例,血管支架植入术39例,急诊溶栓术27例）介入治疗术后即刻CT图像表现。根据其位置、CT值、高密度量及24 h随访结果,术后CT图像颅内高密度病灶被分为3型,即Ⅰ型为正常对比剂分布,Ⅱ型为对比剂滞留或渗出,Ⅲ型为颅内出血。结果：神经介入术后即刻头颅CT检查示Ⅰ型74例（71.8%）;Ⅱ型25例（24.3%）,其中颅内动脉瘤栓塞术8例,支架植入术6例,动脉溶栓11例;Ⅲ型4例（3.9%）,其中颅内动脉瘤栓塞术1例,动脉溶栓3例。结论：正确诊断和鉴别神经介入术后即刻头颅CT高密度表现对指导术后治疗有重要价值。     

孤立性肠系膜上动脉夹层介入治疗五例的护理体会

目的探讨裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层(SMAD)的围手术期护理。方法对采用裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗孤立性的5例患者,予完善的术前准备,针对性的术后观察、护理。结果在围手术期精心护理下,4例腹痛症状患者术后3周腹痛消失;5例患者介入治疗均获得成功,术后无并发症发生,随访3至12个月效果满意。结论术前充分准备,术后细致观察、护理,为孤立性SMAD介入治疗提供有价值的护理经验。     

支架治疗颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤

目的初步评价支架治疗颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤的可行性、安全性和有效性。方法收集2004年1月至2010年12月11例颅内动脉瘤患者,共检出16枚颅内动脉瘤。其中位于颈内动脉分叉部的11枚动脉瘤均为宽颈动脉瘤,动脉瘤直径2.5～18 mm。所有患者采用不同类型支架及支架技术治疗,并于术后1、3、6、12个月进行随访。结果治疗中采用不同类型支架11枚,其中球扩支架1枚,自膨胀支架10枚。动脉瘤即刻栓塞结果按Raymond分级.Ⅰ级4枚,Ⅱ级2枚,Ⅲ级5枚。未发生手术相关并发症,出院时改良Rankin评分0～1分11例。11例患者随访1～108个月,均病情稳定,无新发的神经功能障碍。影像学随访7例,随访时间1～48个月,动脉瘤不显影4例,改善2例,稳定1例。结论对于颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤,支架治疗技术可行,且安全有效,长期疗效有待于进一步研究。     

Bare Stent Implantation in Iatrogenic Dissecting Pseudoaneurysm of the Superior Mesenteric Artery

Iatrogenic arterial dissection leading to the development of dissecting pseudoaneurysms of the superior mesenteric artery (SMA) is a rare complication of angiography. Surgical and endovascular treatment options exist for this important condition. We report a case of bare stent implantation in dissecting pseudoaneurysm of the SMA that developed after angiography in a patient with acute mesenteric ischemia. Although it is rarely published, iatrogenic arterial dissection causing pseudoaneurysm can occur after diagnostic and interventional angiography. Bare stent implantation in dissecting pseudoaneurysm of the SMA could be an advantageous endovascular treatment option in selected cases due its to potential preservation of important side branches of the SMA.     

左锁骨下动脉烟囱技术在Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的探讨左锁骨下动脉烟囱技术在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术(EVAR)中的意义和技术要点。 方法回顾性分析35例临床和影像学确诊的Stanford B型主动脉夹层,且主动脉撕裂累及到左锁骨下动脉的患者,以CTA作为术前评估方法,术中覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,以球囊扩张支架对左锁骨下动脉进行介入再通。 结果35例胸主动脉覆膜支架和左锁骨下动脉球囊扩张支架均放置成功,术后随访3～24个月,35例左锁骨下动脉烟囱支架通畅率100%。 结论Stanford B型胸主动脉夹层的EVAR治疗时,覆膜支架的近侧锚定区选择在正常的主动脉壁,可以降低继发医源性夹层的发生;覆盖左锁骨下动脉后采用烟囱技术可有效预防"盗血综合征"的发生,其技术简捷、安全。     

腔内治疗腹主-双髂动脉闭塞疗效分析

目的 评价腔内治疗腹主-双髂动脉闭塞性疾病(ABIOD)的安全性及有效性.方法 搜集2016年6月至2020年6月经CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)明确诊断的22例ABIOD患者的临床资料及影像学资料.急性闭塞患者行对吻支架置入术,考虑新鲜血栓形成患者给予置管溶栓术治疗后复查造影后行支架置入术.术后随...     

Value of endovascular stent placement for symptomatic spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection

Objective

To evaluate the feasibility and efficacy of endovascular stent placement for the treatment of symptomatic spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection.

Materials and methods

This retrospective study was undertaken in 12 consecutive patients who suffered from symptomatic spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection. Seven patients with severe clinical symptoms underwent endovascular stent placement as a primary treatment and the other 5 patients received conservative treatment. The technical results, complications and clinical outcomes were analyzed. Follow-up was performed with computed tomographic angiography.

Results

Primary endovascular stent placement was successfully performed in 7 patients with severe clinical symptoms. Successful conservative treatment was achieved in 3 patients. Endovascular stent placement was additionally performed in 2 patients with unsuccessful conservative treatment. A stent was misplaced in the false lumen in one of those two patients due to a severely stenotic true lumen. The fasting time and length of stay were significantly shorter in patients with successful endovascular therapy (median: 3 days and 5.5 days) than in those conducted conservatively (median: 9 days and 14 days) (p < 0.05). During the follow-up period (median, 21 months; range, 10–36 months), 1 patient with endovascular stent placement had recurrent abdominal pain because of the wall adherent thrombus in the proximal segment of the superior mesenteric artery during the first follow-up month. No thrombosis or stenosis was found in the lumina of the stents.

Conclusion

Endovascular stent placement is a safe and feasible therapeutic approach for symptomatic spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection with immediate success and satisfactory outcomes.