重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验。方法回顾性分析大坪医院自1997年7月-2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果CT复查示迟发性颅内血肿26例，弥漫性脑肿胀7例，挫裂伤脑水肿2例；另2例未行CT复查原因不清。对侧钻孔确认后直接开颅7例，手术过程中复查CT后手术5例，关颅后复查CT再手术20例，未复查切除脑叶者2例。死亡7例，包括4例弥漫性脑肿胀患者。伤后半年GOS评估，植物生存1例，重残3例，中残6例，良好20例。结论术中出现脑膨出时，首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能，对侧可疑部位钻孔探查手术，或快速CT复查，明确诊断后再次手术。梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出25例分析

重型颅脑损伤开颅术中出现的急性脑膨出是临床常见的棘手问题．是导致急性期患者死亡的重要原因。现对我科1998-2003年收治的重型颅脑损伤，在手术中出现的25例急性脑膨出回顾分析如下。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出临床分析

回顾39例重型颅脑损伤手术中发生的急性脑膨出患者临床资料,分析原因及救治方案,认为术前、术中预估急性脑膨出可能,分析发生原因,实行钻孔探查或术后CT复查,同时大骨瓣减压,清除诱发因素是防止脑膨出的有力措施。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治措施。方法对32例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因等资料进行回顾性分析。结果术中迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、严重广泛脑挫裂伤等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。结论针对不同病因采取相应的防治措施,尽快彻底清除迟发性血肿,使用过度换气、脱水剂等降低颅内压,充分减压、控制血压等措施,可提高患者的存活率。     

彩色超声对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊断及治疗价值

目的 探讨彩色超声对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊断及治疗价值.方法 回顾性分析2013-12至2018-12武警北京总队医院和武警四川总队医院收治的32例重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出患者的临床资料,术中采取超声检查的方法,诊断脑膨出的病因及进一步指导手术治疗方案.观察记录术中超声诊断脑膨出的病因类别、部位特点(包括...     

颅脑损伤术中急性脑膨出64例分析

对颅脑损伤术中出现急性脑膨出的64例患者进行回顾性分析。术后发现34例存在远隔部位血肿,远隔部位血肿是急性脑膨出形成的主要原因,应急诊行CT复查或直接行对冲部位探查。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出38例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因、早期诊断与应急处治方法 ,以提高治愈率,降低致残率和死亡率。方法对38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床资料进行回顾性分析。结果死亡16例,占42.1%;植物生存2例,占5.3%;中残6例,占15.8%;重残4例,占10.5%;良好10例,占26.3%。结论颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑水肿是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。早期诊断、针对不同的原因迅速采取相应的应急处治措施及综合治疗是治疗脑膨出成功的关键。     

重型颅脑损伤术后颅内感染的临床诊治

重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后头皮、颅骨、硬脑膜均已开放，许多因素均可导致患者并发颅内感染。此种颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在，相互影响而加重，直接影响患者预后。为了探讨其发生的原因和处理方法，笔者对2000年1月-2003年5月期间14例重型颅脑损伤术后并发颅内严重感染病例作了回顾性分析，报告如下。     

29例颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的处理

本组男21例，女8例；年龄11～52岁，平均32．6岁。交通伤18例，击打伤4例，坠落伤7例。受伤至手术时间2～16h，平均7．3h。术前一侧瞳孔散大13例，双侧散大7例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分17例，6～8分9例，9～12分3例。入院前CT检查结果均为脑挫裂伤合并颅内血肿，其中硬膜下血肿9例，脑内血肿6例，硬膜下及脑内血     

颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治

急性脑膨出是重型颅脑损伤手术中较常见的问题，预后差。笔者回顾分析我科2000—2005年49例术中出现急性脑膨出的颅脑伤患者的临床资料，探讨其发生的原因和防治措施。现报告如下。     

颅脑损伤后急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨

目的探讨影响急性硬膜下血肿(ASDH)预后的相关因素。方法回顾性总结我院2000年3月～2009年3月256例ASDH手术治疗患者术前及术后1个月临床资料,通过Logistic回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果术后神经功能恢复良好42.2%,主要影响因素为:年龄、术前瞳孔变化、术前格拉斯哥评分(GCS)、术中脑肿胀;死亡率39.8%,主要影响因素为:术前瞳孔变化、术前GCS评分、术中脑肿胀、术前低血压和低氧血症。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关,但不是主要影响因素。结论急性硬膜下血肿患者年龄40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低氧血症、无脑肿胀,患者功能恢复相对较好。     

术中持续颅内压监测在重型颅脑损伤中的运用研究

目的探讨术中颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的意义。方法收集58例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者,均予术中颅内压监测,动态记录术前、术中的颅内压情况。术后随访6个月,GOS预后评分4～5为预后良好,1～3分为预后不良。结果术中发生急性脑膨出3例,迟发性颅内血肿4例,其中2例迟发性颅内血肿出现急性脑膨出。全部病例中,出现减压后颅内压反弹升高超过15 mm Hg患者共8例（14.3%）;而7例（87.5%）发生急性脑膨出和迟发性颅内出血的病例均出现减压后颅内压反弹升高超过15 mm Hg。随访6个月,GOS评分不良者占41.4%;而发生术中并发症的患者评分不良者比例高达85.7%（6/7）,且3例死亡均来自发生并发症的患者。结论去骨瓣减压术中发生严重并发症与不良预后相关,术中监测减压后颅内压反弹升高幅度,有助于预防和控制术中并发症的发生,改善患者预后。     

首诊轻型颅脑损伤伤情恶化41例临床分析

目的 分析总结首诊为轻型颅脑损伤病情恶化的临床特点。方法回顾性分析我科1999年12月～2003年1月间收住的41例轻型颅脑损伤病人病情恶化即出现昏迷或手术治疗的临床资料。结果本组病情恶化原因为颅内创伤性病变形成,硬膜外血肿占首位(46．3％),其次为脑挫伤及脑内血肿(29．2％),硬膜下血肿119．5％)。32例恶化发生在伤后24小时内,36例病人需手术治疗。按GOS标准评定,本组27例恢复良好,6例中残,3例重残,1例植物生存,死亡2例,自动出院2例。结论尽早完善检查,明确诊断,严密动态观察病情变化,掌握手术指征,及时手术治疗处理继发性损伤,是防治轻型颅脑损伤伤情恶化的关健。     

创伤性脑损伤术后迟发性血肿的临床分析

目的探讨创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）开颅术后迟发性血肿诊断和治疗。方法对我院52例TBI患者开颅术后迟发性血肿的临床资料进行回顾性分析和总结。结果患者出院时GOS评分：Ⅰ级11例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11例，Ⅴ级9例。结论TBI术后发生DTICH患者的预后取决于早期发现，及早治疗。     

重型颅脑损伤高渗治疗的思考

脑水肿是颅脑损伤后引起颅内高压的重要原因,可导致患者预后不良。高渗治疗通过静脉输注高渗制剂,在颅内建立渗透压梯度,以减轻脑水肿。这一疗法仍是目前颅脑损伤指南中控制颅内高压的主要推荐治疗方案。本文简要回顾了高渗治疗的作用机制,介绍了常用高渗制剂甘露醇与高渗盐水的理化特性与使用方案,并综合分析了临床实践中需要注意的问题。     

老年急性颅脑损伤颅内血肿演变分析

目的探讨老年急性颅脑损伤颅内血肿演变及其对预后的影响。方法回顾性分析112例青年(<40岁)和104例老年(>60岁)急性颅脑损伤患者入院后颅内血肿演变在程度和时间方面的异同,并分析其对预后的影响。结果两组血肿进展程度无显著性差异(P>0.05);Ⅰ型血肿进展稳定期,青年患者在伤后24h内(88.2%),而老年患者则分布相对延长,在48h(82.5%);Ⅱ型血肿进展峰值期,青年患者在伤后12h内(75.0%),老年患者为24h(73.9%);老年组Ⅱ型血肿进展与血肿未进展比较对预后影响存在显著差异(P<0.01)。结论老年急性颅脑外伤的患者颅内血肿进展达到稳定或峰值时间相对较长,有必要在急性期常规定时复查CT以监测颅内血肿进展,并适当放宽手术指征,尽量在尚未出现临床情况恶化时采取积极措施,有利于改善预后。     

老年急性颅内血肿的演进特点与救治策略

目的探讨老年急性外伤性颅内血肿的演进特点及相应的救治策略。方法回顾性分析81例老年(60岁)急性外伤性颅内血肿的临床资料,根据入院时伤情轻重分入GCS3～5分组、GCS6～8分组和GCS9～13分组,并与90例入院时伤情程度相当的青年患者(35岁)作比较,统计分析组间不同的临床特点和治疗反应,包括血肿变化量、意识变化量、接受手术例数构成比、伤后住NICU(神经重症监护室)时间、并发症发生率、死亡率。结果GCS3～5分患者中,老年组与青年组在血肿量、意识水平变化量、死亡率方面无显著差异(P0.05),老年组接受手术例数比和伤后住NICU时间显著低于与青年组(P0.05),并发症发生例数比显著高于青年组(P0.05);GCS6～8分患者中,老年组与青年组在血肿量、意识水平变化量、接受手术例数比和伤后住NICU时间方面无显著差异(P0.05),老年组在并发症发生比、死亡率上显著高于青年组(P0.05);GCS9～13分患者中,老年组在入院时血肿量、伤后24小时血肿量、伤后48小时血肿量、血肿总变化量、意识变化量、接受手术例数比、伤后住NICU时间、并发症发生比、死亡率方面均高于青年组且有统计学意义(P0.05),老年组伤后48小时血肿量较24小时血肿量显著增加(P0.05)。结论GCS3～5分的老年患者,争夺救治时机是关键;GCS6～8分老年急性颅内血肿患者,提高应对并发症的防治能力是增加救治成功率的关键;GCS9～13分的老年患者,延长重症监护期、密切CT随访是救治成功的关键。     

高海拔地区手术治疗重型颅脑损伤45例救治分析

目的 探讨高原地区重型颅脑损伤的诊断救治特点和预防措施.方法 回顾分析45例重型颅脑损伤患者病历资料及其救治方法,并总结其救治经验.结果 恢复良好17例(37.8%);轻度残疾11例(24.4%);重度残疾5例(11.1%);植物生存2例(4.4%);死亡10例(22.2%).结论 脑损伤程度与伤者预后关系极为密切,是...