全麻下腹腔镜胆囊切除病人术后吸氧中三种不同氧气吸入法的应用

目的对全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者应用三种吸氧的效果进行分析。方法选取我院2017年8月至2018年1月收治的39例全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者,以不同的吸氧方式分为A、B、C三组,每组13人。A组患者采用普通面罩进行吸氧,B组患者采用带囊面罩进行吸氧,C组患者采用双腔鼻管进行吸氧。观察三组患者的吸氧效果。结果吸氧前,三组患者PH、PaCO_2、PaO_2没有显著差异,差异不具有统计学意义(P0.05),吸氧15 min以及吸氧30 min后,A、B两组与C组相比,患者PH、PaCO_2、PaO_2改善明显更好,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者应用普通面罩、带囊面罩进行吸氧的效果比采用双腔鼻管进行吸氧效果更好,值得临床广泛应用。     

鼻面罩无创通气在上腹部手术全麻恢复期应用的临床研究

目的探讨上腹部手术全麻恢复期应用鼻面罩无创通气的临床意义。方法将择期行上腹部手术全麻恢复期患者80例气管拔管后随机分为鼻面罩无创通气组(A组)及面罩吸氧组(B组)进行对照观察。所有患者自主呼吸恢复,吸空气5min,脉搏血氧饱和度(SpO2)≥90%后拔除气管插管,拔管后吸氧3～5min,然后呼吸空气5min,动态监测SpO2情况,观察术后早期低氧血症、气道梗阻和呼吸抑制情况。A组行鼻面罩无创通气支持呼吸1h,B组拔管后给予面罩吸氧。所有患者拔管后即刻及拔管后1h抽取动脉血进行血气分析。结果两组患者气管拔管后吸空气时SpO2下降明显,低氧血症发生率A组为50%,B组为45%,差异无统计学意义(χ2=0.201,P=0.654),其中严重低氧血症发生率分别为30%、23%,差异无统计学意义(χ2=0.581,P=0.446);气管拔管后发生气道梗阻A组为25%,B组为18%,差异无统计学意义(χ2=0.672,P=0.412);两组患者拔管后即刻血气分析无明显差异,1h后A组二氧化碳分压和氧分压均优于B组。结论上腹部手术全麻恢复期应用鼻面罩无创通气有积极的临床意义,能预防全麻恢复期低氧血症、气道梗阻等并发症,增加...     

喉罩用于老年患者开胸术后低氧血症

目的探讨喉罩通气道替代面罩和气管插管供氧,治疗老年患者开胸手术后低氧血症的疗效。方法手术全麻清醒后拔管,在鼻氧管吸氧状态下又出现中重低氧血症持续5min的60例病人,平均分为A组喉罩供氧,B组面罩供氧,C组气管插管供氧,每组各20例,A组采用一次性普通3号或4号喉罩,置入喉罩到正常位置,接呼吸机或麻醉机行自主呼吸或间歇指令呼吸。B组行面罩供氧,C组行气管插管控制呼吸供氧。观察喉罩、面罩、气管插管通气1、3、5、10min各时点脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化及副作用的发生。结果喉罩、气管插管较面罩通气1、3min时点脉搏血氧饱和度（SpO2）的无明显变化,在5、10min时点时差异有统计学意义。A、B组均有胃胀气、反流、误吸等副作用发生。气管插管组咽疼干的症状较多。结论喉罩通气应用于低氧血症能达到有效通气的作用。     

食管癌术后不同氧疗法对改善患者低氧血症的疗效观察

目的探讨不同氧疗法减少食管癌患者术后低氧血症的效果。方法将60例患者分成观察组和对照组,观察组30例给予面罩吸氧10 h,氧流量6 L/min,再改用鼻导管吸氧3 d,氧流量为2 L/min;对照组30例患者仅给予鼻导管吸氧3 d,氧流量为4～6 L/min,分别于术前、术后返回病房(术后当天)和术后的第l、2 d进行动脉血气分析,比较2组患者各个时间点的PaO2和PaCO2及术后并发症发生情况。结果 2组患者术前PaO2、PaCO2均正常,术后当天PaO2均低;观察组与对照组比较术后1、2 d PaO2明显提高,观察组发生低氧血症并发症明显少于对照组。结论合理氧疗可以预防和减少食管癌患者术后低氧血症的发生。     

头罩持续气道内正压治疗体外循环心脏手术拔除气管插管后低氧血症初探

目的总结头罩持续气道内正压(CPAP)无创通气治疗体外循环(CPB)心脏手术拔除气管插管后低氧血症的临床疗效。方法分析2013年12月至2014年3月期间,CPB下开胸心脏外科手术入ICU监护的接受头罩CPAP治疗6例患者的临床资料。患者拔除气管插管后48 h内出现低氧血症,面罩给氧氧合指数(PaO2/FiO2)无法达到200以上开始头罩治疗,疗程为6 h;采用自身对照比较治疗前中后各项参数。结果头罩CPAP治疗3 h,患者的PaO2和PaO2/FiO2明显提升[(76.84±8.93)mmHg vs.(150.44±56.05)mmHg和(153.30±15.79)vs.(255.20±76.05),P0.05],其他各项血气指标及治疗结束后和治疗时血气指标之间的变化不明显。呼吸频率和心率明显降低[(32.33±2.42)次/min vs.(21.33±5.98)次/min和(108.40±25.60)次/min vs.(98.20±33.54)次/min,P0.05),治疗后与治疗时无明显差异。结论头罩CPAP治疗明显提升拔除气管插管后出现低氧血症患者的PaO2和PaO2/FiO2,对心功能有一定辅助作用。     

运用经鼻高流量氧疗对肝移植受体术后低氧血症的影响

目的探讨对比肝移植术后患者拔出气管插管后低氧血症,使用经典面罩吸氧和经鼻高流量加温湿化吸氧对受体呼吸功能的影响,选择出较好适合肝移植受体术后的氧疗方式,提高该类患者专科护理的质量,改善治疗的舒适度及提高治疗的依从性,促进康复及改善预后。方法选择昆明医科大学附属甘美医院42例行同种异体原位肝移植术后脱离呼吸机拔出气管插管后氧合指数OI≤300 (Pa O2/Fio2≤300)住ICU的患者,按照计算机随机数字法随机分为两组经典面罩吸氧组和经鼻高流量加温湿化吸氧组,各21例,分别采用简单面罩吸氧和经鼻高流量湿化吸氧,吸入氧浓度在40%～45%,观察2组患者拔管后0 min、5 min、30 min、2 h、24 h血气的动脉血气氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(SPa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)的参数变化;两组中转无创呼吸机辅助治疗或气管再插管病例数。结果肝移植受体术后脱机拔管后经鼻高流量湿化吸氧组在拔管后5 min、30分钟、2 h、24 h Pa O2、SPa O2、氧合指数OI均较面罩吸氧组好,差异显著,均有统计学意义(P<0.05... 更多     

全麻拔除气管导管患者转送期间SpO2和PETCO2的变化

目的观察全麻拔除气管导管患者转送期间SpO2和PETCO2的变化。方法择期手术全麻拔除气管导管患者200例,随机分为转送途中鼻导管吸氧组(A组)与无吸氧组(C组,对照),每组各100例。采用GE-4000型监护仪监测患者转送期间SpO2和PETCO2分别观察记录基础值、拔管前后及转送途中不同时间点的变化值。结果两组全麻拔除气管导管患者离开手术室转送途中的前2min吸氧组与对照组SpO2均≥95%(P>0.05),在4min时SpO2开始显著性降低(P<0.05),6min后对照组SpO2,比吸氧组更低(P<0.05);两组患者PETCO2均有不同程度升高,但组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论全麻拔除气管导管患者转送期间是个危险区,易发生低氧血症和高碳酸血症,尤其是低氧血症,吸氧可明显减轻此症状。     

全麻病人拔管时并发喉痉挛的急救护理

<正> 1.病例介绍 例1.患者男.69岁.慢性支气管炎15年.因食管癌在全麻插管静脉复合麻醉下行食道癌根治术.手术顺利.术毕拔除双腔气管插管.行面罩给氧.2分钟后发现病人呼吸困难.面色紫绀.再次行气管插管.因喉痉挛出现插管困难.给与肌松剂后.快速用负压吸引器.去除口咽分泌物.医护配合下插管成功。 例2,患者男.41岁.因声带息肉在全麻下行手术摘除.拔管后患者摒气.祖大喉鸣音症状.麻醉师立即托起下颌.给面罩加压吸氧.快速静脉给地塞米松     

经鼻高流量预充氧可保障老年患者全麻气管插管诱导期的安全

目的 评估经鼻高流量预充氧在老年患者全麻气管插管诱导期的安全性研究。方法 56例非困难气道老年患者,采用随机数字表法分为经鼻高流量吸氧组（HF组）和传统面罩经口鼻吸氧组（M组）,28例/组。全麻气管插管诱导给药前预充氧5 min,HF组喉镜检查期间维持给氧,M组通气持续到喉镜检查。观察并记录两组患者基本资料,预充氧前（T1）、预充氧5 min（T2）及插管成功即刻（T3）的超声下胃窦横截面积（CSA）和动脉血气分析指标：PaO2、PaCO2、cSO2,窒息安全时间,插管时间,面罩通气的次数及术后并发症。结果 两组患者的基本资料差异无统计学意义。预充氧5 min,两组患者的PaO2和cSO2均明显升高,且HF组PaO2较M组明显（F=118.108 vs 9.511,P<0.05）,插管成功后PaO2和cSO2均下降,HF组 的PaO2值较M组下降缓慢,且仍高于其T1时点,而M组的cSO2值下降显著,低于其T1时点值。HF组窒息安全时间显著高于M组（t=5.305,P<0.05）,且HF组面罩通气次数少于M组（χ2=6.720,P<0.05）。两组插管后的PaCO2值均增高,但两组比较差异无统计学意义（F=3.138,P>0.05）,其余结果差异也无统计学意义（P>0.05）。结论 经鼻高流量吸氧是一种安全简单有效的预充氧方式,与传统的面罩预充氧相比,能提高老年患者的动脉氧分压,延长患者窒息安全时间,可保障老年患者全麻诱导插管时气道管理的安全。     

吗啡抢先治疗加鼻导管面罩联合吸氧治疗急性心源性肺水肿疗效观察

目的：探讨以吗啡抢先治疗的方法,结合经鼻导管及普通面罩联合吸氧治疗急性心源性肺水肿的临床疗效。方法：选择88例住院发生的合并有低氧血症的急性心源性肺水肿患者分为两组,均予常规扩管、利尿及强心等抗心衰治疗,治疗组在第一时间使用吗啡3—5mg静注,并联合鼻前庭导管及普通面罩吸氧,鼻导管吸氧6L／min,普通面罩吸氧8L／mln;观察10—15min,如果效果不理想则予再次应用吗啡3—5mg静注。对照组在常规抗心衰治疗10—15min后使用吗啡3—5mg静注,同时使用高频喷射通气治疗。结果：治疗组显效率和总有效率均明显高于对照组,而且治疗组插管率及死亡率明显低于对照组。结论：在抢救急性心源性肺水肿时,采用吗啡抢先治疗方法,结合经鼻导管及普通面罩联合吸氧,能迅速改善症状,明显降低了插管率和死亡率,值得临床推广。     

全麻气管插管和拔管时SpO2的变化

对５３例全麻气管插管和拔管进行ＳｐＯ２监测，发现拔管时和拔管后有超过半数患者的氧饱和度低于９０％，及时发现低氧血症的出现并给予纠正，提高了麻醉的安全性。提出拔管后应面罩给氧数分钟，避免拔管后低氧血症的发生。并提示插管前纯氧过度通气足以保证插管过程正常的ＳｐＯ２     

面罩-呼吸机无创通气用于危重患者救治的护理

在临床监护过程中,常遇到由于各种原因引起的呼吸困难、严重的低氧血症,甚至呼吸骤停的患者,护士们常规采取的措施是保持呼吸道通畅,加大吸氧浓度或面罩给氧,气囊-面罩给氧,口对口人工呼吸,等待专业医生给患者气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸。如果措施不力,低氧血症时间过长,就会对组织、器官带来不利的影响甚至造成不可逆的损害。我科于2005年4月至2006年7月,应用面罩-呼吸机无创通气给20例呼吸困难、严重的低氧血症,甚至呼吸骤停的患者加压给氧代替常规给氧,气囊-面罩或口对口人工呼吸,及时纠正了患者的低氧血症,为心肺复苏患者赢得宝…     

重症监护治疗学基础知识(二) 呼吸支持

大多数需要重症监护治疗的病人存在低氧血症和(或)呼吸衰竭,因而需要某种类型的呼吸支持。呼吸支持的程度不同,从面罩吸氧、无创性机械通气如持续正压气道通气(ＣＰＡＰ),到经气管插管行完全的通气支持。　　氧气疗法低氧血症是氧气疗法的指征。治疗初期患者应吸入高浓度氧,然后根据脉搏血氧饱和度和动脉血气分析进行调整。以往过分强调了改善缺氧后会使呼吸中枢的低氧驱动性减弱,事实上,低氧血症比高碳酸血症更为危险。从理论上讲,没有必要对低氧血症病人出现氧中毒的危险性过分顾忌。尽管病人更耐受鼻导管吸氧,但临床上仍多采用面罩法给氧…     

最低有效套囊压对全麻手术患者气管插管相关并发症的影响

目的探讨最低有效套囊压对全麻手术患者气管插管相关并发症的影响。方法拟行全麻手术患者60例按随机数字表法分为两组：对照组30例应用手指感觉法给套囊充气,试验组30例应用最低有效套囊压法给套囊充气。对比两组患者手术时间、术中出血量、带管时间和套囊压,拔除气管导管后套囊是否有血迹及拔管后24h内咽喉疼痛和声音嘶哑等气管插管相关并发症的发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、气管导管带管时间比较,差异无统计学意义（P〉O．05）。试验组套囊气压明显低于对照组（P〈0．05）。两组患者套囊血迹、声音嘶哑发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组咽喉疼痛发生率明显低于对照组（P〈O．05）。结论最低有效套囊压能减少全麻手术患者气管插管相关并发症。     

腹腔镜胆囊切除全麻诱导不同给氧方式对胃扩张的临床研究

目的研究腹腔镜胆囊切除全麻诱导不同给氧方式对胃扩张的影响。方法选择我院2013年3—12月拟行腹腔镜手术的胆囊疾病患者100例,采用数字表随机法分为两组,A组50例患者全麻诱导前面罩自行吸氧,B组50例患者静脉麻醉诱导同时常规面罩加压给氧,采用视觉模拟评分法,对胃扩张度评分,同时比较两组手术时间、术中置胃管行胃肠减压及术后胃胀、恶心、呕吐发生率。结果 A组50例患者胃扩张度评分为（4.62±1.29）分,明显低于B组,术中无1例置胃管行胃肠减压,B组4例术中置胃管行胃肠减压,A组术后胃胀、恶心、呕吐的发生率为22%、30%、24%,明显低于B组,两组比较差异具有显著性（P〈0.05）。A组平均手术时间略短于B组,但组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导前面罩自行吸氧,充分给氧去氮后麻醉可减少术中胃扩张,一可减少胃肠损伤的风险,二可方便术中操作。     

2种氧疗干预方法对急性心梗患者氧疗效果及舒适度的影响

目的:探讨2种氧疗干预方法对急性心梗患者氧疗效果及舒适度的影响,以期通过合理的氧疗方式提高患者吸氧依从性。方法:将60例急性心梗患者随机分为对照组和实验组,2组病人给予一次性双腔鼻导管吸氧,流量2~4升/min,维持脉搏血氧饱和度(SaO2)≥95%,在SaO295%时,对照组改用吸氧面罩高流量吸氧;实验组继续使用双腔鼻导管吸氧,调节氧流量为5~6升/min,比较2组患者氧疗舒适度及观察SaO2值。结果:实验组患者氧疗过程中不舒适的发生率较对照组明显减少(P0.01),不舒适程度也较对照组减轻。2组氧疗效果无明显差异,SaO2值在正常范围(SaO2≥95%)的人数比例相当(P0.05)。结论:对于神志清楚、无明显低氧血症的急性心梗患者用双腔鼻导管法给氧可提高患者吸氧依从性。     

最低有效气管导管套囊压用于女性患者气管插管全麻腹腔镜手术的临床研究

目的观察最低有效套囊压用于气管插管全麻腹腔镜手术的临床效果及安全性。方法择期行气管插管全麻腹腔镜手术的女性患者60例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各30例,对照组应用手指感觉法给气管导管套囊充气,试验组应用最低有效套囊压法给套囊充气。记录两组患者套囊压;术毕拔除气管导管时行纤维支气管镜检查,观察气管黏膜损伤情况;记录拔除气管导管后套囊有无血迹及拔管后24 h内咽喉疼痛和声音嘶哑等气管插管相关并发症的发生情况。结果试验组患者套囊压为(9.07±5.38)cm H2O,明显低于对照组的(32.40±5.16)cm H2O(P<0.05);两组患者拔除气管导管后均未发生套囊血迹和声音嘶哑;两组患者拔除气管导管后24 h内咽喉疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组气管黏膜散在点状充血发生率明显高于对照组(P<0.05),但局部片状充血发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论最低有效气管导管套囊压用于气管插管全麻腹腔镜手术的女性患者临床效果好,对气管黏膜损伤小。     

湿化高流量鼻导管通气对单肺通气胸腔镜手术后患者早期氧合状态影响的多中心临床观察

目的 评价择期接受单肺通气胸腔镜手术患者术后1 h使用湿化高流量鼻导管通气（humidified high flow nasal cannula,HFNC）和传统经鼻氧疗对于术后早期氧合状态、低氧血症及术后肺部并发症发生率的影响。方法采用多中心前瞻性随机对照的研究方法,选择在单肺通气下接受胸腔镜下肺部楔形切除或单肺叶切除的患者80例,年龄在18～60岁,通过随机数字表法将患者分为HFNC组（H组）和对照组（C组）,每组40例。H组患者在气管导管拔管后1 h内,采用广州鲸科HF807C型呼吸湿化治疗仪,由经过专业培训的人员使用HFNC（氧流量50～60 L/min）进行吸氧,滴定法确定氧浓度并维持外周脉搏血氧饱和度≥95%;C组患者则在气管导管拔管后1 h内,使用传统的鼻导管吸氧,维持外周脉搏血氧饱和度≥95%。记录患者术前及术中相关数据、术后1 h低氧血症（PaO2/FiO2＜300）的发生率及血气分析结果、术后24 h VAS评分及呼吸不适评分、术后7 d内肺部并发症发生率及是否需要再次插管或无创呼吸机治疗、住院时间。结果H组患者术后1 h PaO2较C组明显增加;两组患者术后1 h低氧血症发生率、VAS评分、呼吸不适评分、术后肺部并发症情况、需要再次插管或接受无创呼吸机治疗及住院时间的比较差异无统计学意义（P＞005）。结论与传统经鼻氧疗相比,单肺通气胸腔镜手术后早期使用HFNC可以增加患者动脉氧分压,有利于提高患者缺氧耐受性。     

快充式经鼻湿化高流量通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响： 基于超声评估的90例前瞻性临床试验

目的 通过超声实时监测胃窦进气情况,评估快充式经鼻湿化高流量通气（THRIVE）在全身麻醉诱导时对肥胖患者胃进气的影响。方法 纳入90例于全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者,BMI：30~39.9 kg/m2,随机分为面罩组（M组）、快充式经鼻湿化高流量通气（THRIVE）组（T组）、面罩复合THRIVE组（M+T组）,30例/组。全麻诱导期,M组经面罩预给氧并在诱导给药后行面罩辅助通气（FMV）;T组经THRIVE给氧;M+T组经面罩复合THRIVE预给氧,于诱导给药后行FMV复合THRIVE给氧。气管插管期,T组及M+T组患者接受THRIVE持续给氧。超声监测各患者胃窦部,超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性（GI+）。测量预给氧前后以及插管后的胃窦部横截面积（CSA-GA）,记录T（1 入室）、T（2 预充氧5 min后）、T（3 诱导给药5 min后）、T（4 插管后即刻）各时点脉搏氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及术后恶心呕吐等不良事件发生率。结果 与T组比较,M和M+T组胃进气发生率显著增加（P<0.05）。与T1时间点比较,M组和M+T组CSA-GA在T4时间点显著增加;与T1时间点比较,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA在T4时间点均显著增加;在T4时间点,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA大于本组GI-亚组（P<0.05）。T组各时间点的CSA-GA无统计学差异（P>0.05）。腔镜直视下胃胀分级结果提示,与T组比较,M组和M+T组腔镜直视下胃胀分级Ⅰ°患者占比例显著减少,Ⅱ°患者占比例显著增加（P<0.05）。窒息插管期（即T3~T4）,M组PaO2变化值（ΔPaO2）显著大于T组和M+T组（P<0.05）。结论 超声监测观察胃窦部“彗尾征”及CSA-GA变化是一种可行、可靠的胃进气检测方法;而THRIVE用于肥胖病例的麻醉诱导能够在保证患者氧合的情况下不会进一步增加胃进气。     

喉罩与气管插管用于全麻腹腔镜下腹部及盆腔手术的比较

目的：比较喉罩（LMA）和气管插管（ET）用于全麻腹腔镜下腹部及盆腔手术期间的通气可靠性和血流动力学的影响。方法：100例在全麻下行腹部及盆腔手术患者随机分为喉罩组和气管插管组。记录麻醉诱导前（T）、诱导后（T）、置入即刻（T）、置入后3min（T）、手术中（T）、拔除即刻（T）、拔除后3min（T）的SBP、DBP、HR、SpO变化。并记录拔除前后呛咳、躁动、反流误吸等情况。结果：两组SBP、DBP、HR在诱导插管即刻、插入后3min、拔除即刻、拔除后3min比较差异有统计学意义,P〈0.01;ET组SBP、DBP、HR在置入即刻、拔除即刻、拔除后3min较基础值比较差异有统计学意义,P〈0.01。结论：全麻喉罩通气用于腹腔镜下腹部及盆腔手术优于气管插管,易于维持血流动力学稳定。