静注NaHCO_3后呼末CO_2张力的变化及其对心排血量和血红蛋白浓度的影响

碳酸氢钠(NaHCO_3)治疗酸血症有时反而导致细胞内酸中毒,所以在ICU或心肺复苏时是否使用尚有争议。静注的NaHCO_3在血浆解离成Na~+和HCO_3~-并输送到肺毛细血管床,某些HCO_3~-则进入红细胞后与来源于血红蛋白(Hb)的H~+结合,形成碳酸。碳酸在碳酸酐酶催化下很快形成CO_2和H_2O。因此静注NaHCO_3后呼出气中的CO_2取决于肺血流和Hb浓度。     

Carbicarb——NaHCO_3的有效代用药

酸中毒通常采用重碳酸钠(NaHCO_3)液治疗,它与血内H~+反应生成CO_2,通气不良使pH上升很小,过量时引起高渗、高钠血症及延迟性硷中毒。晚近还发现NaHCO_3(BC)的乳酸中毒。新的缓冲剂Carbicarb(CBC)含NaHCO_3及Na_2CO_3各0.33mol,克服了BC产生CO_2的缺点。     

处理酸血症病人时仍可考虑使用THAM

THAM(三羟甲基胺基甲烷,萨姆,缓血酸胺)于1959引进临床,用来治疗酸血症(酸中毒)。经过一段时间实践,不少人认为THAM不如NaHCO_3。不过,近年来经过多学科专业人员的研究,特别是1996年Nahas等复习280篇文献资料再次提出治疗酸血症时THAM仍有它的位置。本文作者也根据自己在ICU和急救科的经验认为THAM仍可用作处理酸中毒时的常规药。 THAM接受质子,产生NH_3~+/HCO_3~-,但不产生CO_2,其质子化的R-NH_3~+由肾排除,所以如果机体排除CO_2有困难时(例如ARDS、心衰、呼衰或出血性休克等)则特别适合     

10例肺性脑病的血气监护

肺性脑病(简称肺脑)是由于各种慢性肺部疾患导致呼吸功能衰竭,机体产生缺氧和二氧化碳潴留所引起的精神、神经综合征。如不及时抢救,可危及生命。笔者1991年在血气监测下指导呼吸管理,抢救肺脑病人共10例.9例治愈,1例因急性心肌梗塞死亡。现报告如下: 临床资料本组10例,男8例,女2例,年龄56～82岁老慢支3例,慢支并脑心病7例;轻度肺脑5例,中度3例.重度2例;血气提示:低氧血症2例,低氧血症伴高碳酸血症8例;代偿性呼酸2例,失代偿性呼酸3例,呼酸并代酸2例,呼酸井代碱2例,呼酸并代酸代碱1例     

30%超分子水杨酸与低浓度甘醇酸在轻中度寻常性痤疮治疗中的疗效评价

目的:比较30%超分子水杨酸与低浓度甘醇酸治疗轻中度寻常性痤疮的疗效。方法:对2018年1月-2019年6月就诊于中国人民解放军总医院第一医学中心的86例轻、中度寻常性痤疮患者分别进行水杨酸或甘醇酸治疗,其中甘醇酸组48例,水杨酸组38例,共治疗3次,每次间隔时间2~3周,第1次治疗时、第2次治疗时、第3次治疗时及第3次治疗后4周随访(分别为V0、V1、V2、V3),记录患者痤疮分级、粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节及GAGS评分。结果:V0时水杨酸治疗组粉刺17.00(13.00, 61.00)个、炎性丘疹32.00 (17.00, 67.00)个、 GAGS评分14.50 (14.00, 16.00)分;V0时甘醇酸治疗组粉刺24.50(11.00,44.00)个、炎性丘疹27.00(19.50,37.50)个、GAGS评分14.00(13.00,18.00)分。V3时水杨酸治疗组粉刺8.00(5.00,19.00)个、炎性丘疹20.00(10.00,22.00)个、GAGS评分11.00(9.00,13.00)分。V3时甘醇酸治疗组粉刺8.50(3.00, 21.00)个、炎性丘疹13.50 (10.00, 21.50)个、GAGS评分11.00 (9.50, 12.50)分。超分子水杨酸和低浓度甘醇酸两组间有效率及GAGS评分差异无统计学意义(P>0.05),两组内V3较V0皮疹减退率、有效率及GAGS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。炎性丘疹方面甘醇酸组在治疗2次后较基线比差异有统计学意义,而水杨酸组在治疗3次后较基线比差异有统计学意义,两组治疗过程中均未出现明显不良反应。结论:30%超分子水杨酸与低浓度甘醇酸在轻中度寻常性痤疮治疗中均有效,在炎性丘疹治疗方面甘醇酸起效更快,但水杨酸的安全性略高。     

大黄酸对猕猴骨关节炎IL-1β、NO/iNOS表达的影响

[目的]观察大黄酸对猕猴骨关节炎白细胞介素-1β(IL-1β)、一氧化氮/一氧化氮合成酶(NO/i NOS)的影响,分析大黄酸对猕猴骨关节炎的治疗作用。[方法]9只健康猕猴分为正常组(A组)3只、模型对照组(B组)3只、模型治疗组(C组)3只;另外3只骨关节炎病猴纳入研究称为病猴组(D组)。正常组(A组)猕猴不行手术造模及大黄酸治疗。模型对照组(B组)和治疗组(C组)分别行前交叉韧带切断骨关节炎造模,对照组不行大黄酸治疗,而治疗组(C组)和病猴组(D组)均给予大黄酸溶液灌胃治疗。于治疗后0、2、4、8、12周时分别采集猕猴血清;双抗体夹心ELISA法检测血清样本中IL-1β和NO/i NOS浓度变化。[结果]随时间的推移,骨关节炎模型猕猴(B组)血清IL-1β、NO/i NOS的含量较正常猕猴(A组)均显著增多,两组间差异均有统计学意义(P0.05)。使用大黄酸的模型猕猴(C组)血清IL-1β、NO/i NOS含量的增长较没有使用大黄酸的(B组)显著减缓,两组间差异有统计学意义(P0.05)。骨关节炎病猴组(D组)血清IL-1β、NO/i NOS含量明显高于健康猴,使用黄酸后血清IL-1β、NO/i NOS逐渐降低。[结论]大黄酸抑制猕猴骨关节炎IL-1β的反应、降低i NOS的作用,减少NO的生成。     

加味旋覆代赭汤对非酸反流所致慢性食管病变大鼠肠化及 CDX2、DLK1表达的影响

目的:采用十二指肠-食管吻合术(胃全切)建立大鼠十二指肠-食管非酸反流模型,观察加味旋覆代赭汤对模型食管肠化及CDX2、DLK1表达的影响。方法:成年雄性Wistar大鼠80只,随机分为假手术组、模型组、加味旋覆代赭汤组及铝碳酸镁片(达喜)组,每组20只。除假手术组外,其余三组均采用十二指肠-食管吻合术(胃全切)建立大鼠十二指肠-食管非酸反流模型,建模25周时,加味旋覆代赭汤组经口灌服加味旋覆代赭汤(相当于30 g生药/kg),每日1次,连续3周;达喜组经口灌服达喜药液(300 mg/kg),每日1次,连续3周;模型组给予同体积蒸馏水经口灌服,每日1次,连续3周。治疗3周后,连同假手术组,共4组动物,麻醉状态下打开胸腹腔,剪取食管下段及吻合段,纵行剖开,进行大体观察,对食管下端紧邻吻合口处组织行HE染色,行食管病理组织学检查并评分,另采用免疫组化法进行CDX2及Notch信号分子-DLK1染色,观察其表达情况。结果:大体观察发现模型组食管下段显著增粗,纵行剖开食管,可见下端食管显著增厚,食管下段黏膜呈广泛显著不规则隆起,外观颜色呈白斑样改变;加味旋覆代赭汤组食管大体病理较模型组显著减轻,达喜组食管大体改变较模型组无显著差别。模型组轻、中、重度食管炎发生率分别为2/15(13.33%)、3/15(20.00%)、10/15(66.67%);加味旋覆代赭汤组分别为11/17(64.70%)、3/17(17.65%)、3/17(17.65%),与模型组比较炎症程度显著降低(P<0.01),达喜组分别为3/16(18.75%)、4/16(25.00%)、9/16(56.25%),与模型组差异无显著性(P>0.05)。加味旋覆代赭汤组的Barrett食管发生率为2/17(11.8%),显著低于模型组的7/15(46.7%),差异有统计学意义(P<0.05),达喜组为7/16(43.8%),与模型组差异无统计学意义(P>0.05)。加味旋覆代赭汤组的CDX2、DLK1表达水平均显著低于模型组(P<0.01),而达喜组与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味旋覆代赭汤可通过抑制CDX2及Notch信号分子DLK1表达来抑制肠化,减少非酸反流所致Barrett食管的发生。     

口服十一酸睾酮胶丸联合麒麟丸治疗男性迟发性性腺功能减退症的临床观察

目的:观察口服十一酸睾酮胶丸联合麒麟丸治疗男性迟发性性腺功能减退症(LOH)患者的临床疗效。方法:符合纳入标准的63例LOH患者随机分为对照组和试验组,对照组口服十一酸睾酮胶丸,试验组口服十一酸睾酮胶丸和麒麟丸。十一酸睾酮胶丸用法:80 mg/次,1次/d,连续服用3个月;麒麟丸用法:6 g/次,3次/d,连续服用3个月。比较组内和组间治疗前后的IIEF-5评分、老年男性症状问卷(AMS)评分及血清总睾酮(TT)水平的变化。结果:两组间各项数据无明显差异(P0.05)。但治疗后试验组IIEF-5评分(21.7±5.8)分和TT值(16.7±2.2)nmol/L均显著高于对照组(15.9±4.7)分和(13.1±2.8)nmol/L(P0.05);且AMS评分(20.7±5.7)分显著低于对照组(31.3±6.5)分(P0.05)。结论:麒麟丸联合十一酸睾酮胶丸治疗LOH的疗效比单用十一酸睾酮胶丸治疗效果更显著,且不增加不良反应发生率,有一定的临床应用前景。     

唑来膦酸、伊班膦酸钠及阿伦膦酸钠防治绝经后骨质疏松症的疗效对比研究

目的对比研究唑来膦酸、伊班膦酸钠及阿伦膦酸钠对绝经后骨质疏松症的疗效。方法 180名绝经后妇女随机分为唑来膦酸治疗组(ZOL组)、伊班膦酸钠治疗组(IBA组)和阿伦膦酸钠治疗组(ALN组);ZOL组给予唑来膦酸治疗,IBA组给予伊班膦酸钠治疗,ALN组予以阿伦膦酸钠治疗。治疗前后分别检测3组受试者腰椎及髋部骨密度、血清骨代谢指标、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)改变及研究期间药物不良反应和骨折发生率。结果药物治疗12个月后3组腰椎(L1~4)及左侧股骨颈骨密度明显增加,显著高于治疗前(P0.05),而3组间比较差异无统计学意义(P0.05),3组治疗有效率比较差异无统计学意义(P0.05)。药物治疗12个月后3组患者的VAS评分均显著降低,显著低于治疗前(P0.05),而3组间比较差异无统计学意义(P0.05)。干预12个月后两组血清I型胶原交联羧基末端肽和抗酒石酸酸性磷酸酶-5b水平均显著降低,显著低于治疗前(P0.05),而3组间比较差异无统计学意义(P0.05)。3组间药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论唑来膦酸、伊班膦酸钠及阿伦膦酸钠对绝经后骨质疏松症的治疗安全有效,可以显著改善骨密度及骨代谢异常。     

实验性心肺复苏时混合静脉与动脉血气体交换的监测

美国心脏协会心肺复苏(CPR)指南中指出应检验动脉血的酸碱状态并做血气分析,按结果来决定是否使用缓冲碱,因为不论酸血症或碱血症都关系到CPR的结局.而CPR时静脉血和动脉血pH值和PCO_2的差均明显增大,因此动脉血往往由于PCO_2低而呈碱中毒,但是肺动脉的混合静脉血,由于PCO_2高而呈酸中毒.此时静注NaHCO_3因含CO_2则使静脉血PCO_2进一步升高.但是如果注同量氨基丁三醇缓冲混合液(Tris buffer mixture),因不含CO_2所以PCO_2不增加.因此用Tris取代有可能提高CPR的存活率.     

大黄酸对猕猴骨关节炎NF-кB、COL2和ED1、CGRP表达的影响

[目的]观察大黄酸对猕猴骨关节炎(OA)软骨核转录因子NF-кB (nuclear factor of kappa B)、软骨Ⅱ型胶原蛋白(COL2)和滑膜单克隆抗体(ED1)、降钙素基因相关肽(CGRP)表达的影响。[方法]本研究采用12只猕猴,包括9只正常猕猴和3只OA病猴,分为3组。其中,正常组3只,为正常猴,未行手术造模及大黄酸治疗;对照组3只,为正常猴,行前交叉韧带切断OA造模,不接受大黄酸治疗;治疗组3只,为正常猴,行前交叉韧带切断OA造模,接受大黄酸治疗;病猴组3只,为OA病猴,接受大黄酸治疗。于OA造模术后7 d,大黄酸溶液灌胃给药。于第4、8、12周时分别取猕猴关节软骨和滑膜;软骨和滑膜包埋后切片免疫组化染色,测定软骨NF-кB的细胞数,观察软骨COL2和滑膜ED1、CGRP的变化情况。[结果]对照组NF-кB染色软骨阳性细胞的含量较正常组增多,差异有统计学意义(P0.05)。随时间的推移,对照组NF-кB染色软骨阳性细胞逐渐增多,而对照组软骨细胞间质COL2的含量随时间推移,逐渐减少,软骨细胞数逐渐减少。使用大黄酸治疗组NF-кB染色软骨阳性细胞含量增长较对照组缓慢,COL2丢失较对照组少,两组间NF-кB染色软骨阳性细胞差异有统计学意义(P0.01)。对照组滑膜组织ED1细胞数、CGRP神经纤维数较正常组增加,差异有统计学意义(P0.05),随时间推移,逐渐升高,不同时间点间差异有统计学意义(P0.05)。使用大黄酸治疗组ED1、CGRP增加较对照组减慢,两组间差异有统计学意义(P0.01)。OA病猴组使用大黄酸后,软骨NF-кB、滑膜ED1、CGRP均有降低,COL2增加,不同时间点间差异有统计学意义(P0.05)。[结论]大黄酸抑制软骨NF-кB激活,增加软骨COL2表达,减少滑膜ED1和CGRP表达。     

TU治疗男性性腺功能低下的药代动力学和药效学研究

目的 :本文对长效雄激素注射剂十一酸睾酮 (TU) ,治疗原发性性腺功能低下 (Klinefelter综合征 )的药代动力学以及临床药效学进行观察 ,了解使用该药的最佳间隔时间和最佳剂量。同时为男子性腺功能低下的雄激素替代治疗和男性激素避孕研究与临床实践提供理论依据。　方法 :8例Klinefelter综合征病人接受初次 5 0 0mg或 10 0 0mgTU肌肉注射 ,间隔 3月后交叉剂量 ,5 0 0mg或 10 0 0mgTU注射。观察治疗前后性腺、第二性征变化。同时在不同时相取血 ,以放射免疫法 (RIA)测定有关激素的水平。了解一次注射该药后在体内维持有效浓度的时间 ,并用专用软件分析睾酮 (T)药代动力学。　结果 :注射两种剂量TU后 ,所有病人的性功能和第二性征都有改善。垂体激素FSH和LH均显著抑制 ,对LH作用较FSH更大。血清睾酮 (T)水平在注射后一周迅速升高达到峰值 ,在 5 0 0mg和 10 0 0mg两种剂量分别为 (4 7 8± 10 1)nmol/L和 (5 4 2± 4 8)nmol/L ,维持有效治疗T水平达 5 0～ 6 0d。两种剂量TU的半寿期分别为 (18 3± 2 3)d和 (2 3 7± 2 7)d ,平均滞留时间为 (2 1 7± 1 1)d和 (2 3 0± 0 8)d。第 2次注射5 0 0mgTU较第 1次注射产生更佳的药代动力学。　结论 :对性腺功能低下男子的雄激素替代治疗 ,单一剂量TU可维持 6～ 8     

透析相关低氧血症的临床意义及纠正方法

为了解透析相关的低氧血症(HXA)与透析反应的关系,观察了22例维持性血液透析患者的临床表现及动脉血氧分压变化的情况,并评价了静脉滴注NaHCO_3法、深呼吸法、吸氧法及H_2O_2供氧法等预防及纠正HXA方法的效果。     

前列腺素E_1在酸吸入性急性呼吸窘迫综合征中的肺保护作用

目的　研究静脉注射前列腺素E1(PGE1)能否阻止酸吸入性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。方法　 2 0只新西兰兔在稀HCl经右支气管滴入后随机分成两组 :(1)损伤组 (n =10 )在酸滴入后维持机械通气 ,未行其它治疗 ;(2 )治疗组 (n =10 )在酸滴入后即刻缓慢静注PGE1并维持。在基础状态及酸滴入后记录血气、气道压力并抽动脉血测定 6 K PGF1α、TXB2 、NO-2 /NO-3 和ET 1,动物处死后测定右肺的湿干比 (W /D)值及测定右肺支气管肺泡灌洗液 (BALF)中总蛋白 (TP)的水平 ,并作肺组织形态学观察。结果　治疗组在酸滴入后血氧分压 (PaO2 )显著高于损伤组。治疗组血浆 6 K PGF1α和NO-2 /NO-3 水平显著高于损伤组 ,而血浆TXB2 和ET 1水平显著低于损伤组 ,治疗组右肺W/D和TP显著低于损伤组。损伤组右肺呈弥漫性炎性损伤 ,而治疗组则见损伤呈局灶性 ,且其病理损伤程度较损伤组明显减轻。结论　 (1)酸吸入后即刻应用PGE1可减轻ARDS的范围和严重程度 ;(2 )PGE1保护了肺血管内皮细胞 ,使内源性PGI2 /TXA2 和NO /ET 1的产生保持平衡 ,有利于减轻ARDS。     

复合酸联合中药倒模治疗痤疮炎症后色素沉着的疗效和安全性

目的探讨复合酸联合中药倒模治疗痤疮炎症后色素沉着的疗效和安全性。方法 2020年10月至2021年10月, 安徽中医药大学第一附属医院皮肤科治疗痤疮炎症后色素沉着患者96例[男34例, 女62例, 年龄18～53(27.4±7.3)岁], 采用随机数字表分为联合组(复合酸联合中药倒模)、复合酸组、中药倒模组, 每组32例。复合酸2周1次, 中药倒模每周2次, 共8周。分别在疗程后2周及4周比较3组色素沉着程度评分及总有效率, 并记录每组的不良反应。结果疗程后2周及4周随访, 3组患者的色素沉着程度评分均有所下降, 差异有统计学意义(P<0.05)。联合组在疗程后2周及4周的总有效率分别为68.75%(22/32)、96.88%(31/32), 均高于复合酸组及中药倒模组(均P<0.05)。复合酸组及中药倒模组总有效率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论复合酸联合中药倒模治疗痤疮后色素沉着的疗效确切, 安全性较好, 值得临床应用。     

中药合剂AA-3抑制实验性急性胰腺炎大鼠炎性介质的研究

目的 :实验观察中药合剂AA 3在治疗重症胰腺炎时抑制炎性介质的作用。 方法 :SD大鼠随机分为假手术组(SO组 )、模型组 (SAP组 )和中药治疗组 (AA 3组 ) ,改良式激活剂胰被膜均匀浸润法复制模型。中药合剂AA 3以生大黄、丹参、生山栀为主。用酸度法测定PLA2 的活性 ,用黄嘌呤氧化酶法测定SOD的含量。用硫代巴比妥酸比色法测定MDA的含量。结果 :SAP组大鼠的组织和血清中PLA2 活性、MDA含量均较SO组大鼠升高 (P <0 .0 5 ) ,而SOD含量则低于SO组大鼠 (P <0 .0 5 )。经中药治疗后的AA 3组PLA2 活性、MDA的含量显著降低 ,而SOD的含量上升 ,统计学比较有显著差异。 结论 :中药合剂AA 3具有抑制炎性介质的作用 ,防止SAP的重症化过程 ,并从一个方面解释了中西医结合治疗SAP的机理。     

碱化利多卡因丁卡因混合液在硬膜外阻滞中的应用

利用碳酸氢钠(NaHCO_3)碱化盐酸利多卡因,以提高硬膜外阻滞效果的报道较多。我们用5%NaHCO_3碱化利多卡因、丁卡因混合液行硬膜外阻滞,报道如下。方法一、选择年龄18～50岁施行下腹部、盆腔和下肢手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄、体重、性别无明显差异,根据用药不同随机分为碱化利、丁混合液组(碱化组)和非碱化利、丁混合液组(对照组),双盲法给药。     

慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物经治患者抗病毒治疗专家共识:2016年更新

多数慢性乙型肝炎患者经过核苷(酸)类似物抗病毒治疗后,远期预后可获得显著改善,但仍有部分患者在治疗后发生原发无应答、应答不佳以及复发。为规范慢性乙型肝炎经治患者的再治疗,2013年我们组织国内部分专家讨论并形成了《慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物经治患者抗病毒治疗专家共识》。近3年来,符合循证医学原则的研究数据不断增加,对慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物(NAs)经治患者抗病毒治疗的认识亦有提高;因此,我们再次组织专家对相关最新资料进行分析整理,形成本共识的2016年更新。     

点阵CO_2激光联合异维A酸治疗寻常痤疮疗效分析

目的:探讨点阵CO_2激光联合异维A酸治疗寻常痤疮的治疗效果。方法:选择2018年5月-2020年5月笔者医院收治的80例寻常痤疮患者为研究对象,通过随机数字表法分为治疗组(n=40)和对照组(n=40)。对照组:口服异维A酸胶丸治疗;治疗组:在对照组的基础上给予点阵CO_2激光治疗,两组均持续治疗3个月。比较两组治疗3个月后的疗效,比较治疗前、治疗1、3个月后的疼痛程度及治疗前、治疗3个月后的皮肤指标及血清炎性因子水平。结果:治疗3个月后,治疗组总有效率高于对照组(97.50% vs 82.50%,P0.05)。与治疗前比较,治疗1、3个月后,两组VAS评分呈逐渐降低趋势,治疗组低于对照组(P0.05);治疗3个月后,两组角质层含水量较治疗前升高,治疗组高于对照组(P0.05),而经皮水分丢失量、皮损评分及血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平较治疗前降低,治疗组低于对照组(P0.05)。结论:点阵CO_2激光联合异维A酸可明显减轻寻常痤疮患者的疼痛程度及炎症反应,进而有助于改善患者皮肤指标,提高疗效。     

切皮前和缝皮后应用氨甲环酸对初次单侧髋关节置换术出血量的影响

目的探讨切皮前和缝皮后使用氨甲环酸对初次单侧全髋关节置换出血量的影响。方法将拟行单侧全髋关节置换的61例患者按入院顺序分为治疗组(31例)和对照组(30例)。对照组切皮前和缝皮后给予250 m L生理盐水静滴。治疗组切皮前将氨甲环酸按10 mg/kg稀释于250 m L生理盐水中静滴。缝合切口后从留置的引流管中灌注50 m L氨甲环酸。记录2组术后引流量及术前、术后第3、7天血红蛋白(hemoglobin,HGB)指标,并进行对比分析。结果 2组HGB术前水平均高于术后第3、7天,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组术后第3、7天HGB水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在切皮前和缝皮后使用氨甲环酸能明显减少单侧THA的出血量。