老年肺癌患者手术前肺功能的评估

外科手术是治疗非小细胞肺癌患者的最有效方法，决定术后效果的最重要因素是患者术前状况，因此对肺切除患者术前评估研究十分重要。老年肺癌患者常并存多种心肺疾病，开胸手术后并发症较多，特别是低肺功能的老年肺癌患者，其手术安全性日益受到关注。术前评估的目的在于建立手术可行性的生理性指标，既能最大限度识别出可手术患者，又可使围手术期并发症减少至最低，从而避免和（或）减少术后并发症。     

老年原发性肺癌围术期的护理

对老年原发性Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者，手术治疗是临床首选方法之一，其疗效远远高于非手术治疗，由于高龄患者存在不同程度的肺功能减退，术后并发症明显高于中青年组。因此，做好老年肺癌患者围术期监护和防止术后并发症尤为重要。现总结报道如下。     

老年肺癌手术并发症及相关因素

目的探讨老年肺癌患者术后并发症及相关因素。方法回顾性分析350例≥70岁老年原发性支气管肺癌患者的临床资料,评估临床一般情况、病理类型、分期及手术方式对术后并发症的影响。结果所有入组患者中发生术后并发症71例(20.3%),其中呼吸系统并发症(肺炎,术后持续性肺漏气,呼吸衰竭等)60例(84.5%),心血管系统并发症(主要是心律失常)14例(19.7%),2例重症肺炎合并呼吸衰竭死亡,术后30d内死亡率0.6%。单因素分析显示老年肺癌术后并发症的相关危险因素有性别、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级、体能状态评分(PS)评分、手术方式(胸腔镜/开胸)、手术切除范围、肿瘤大小、手术时间和术后住院天数。多因素分析提示COPD分级(P=0.006)和手术切除范围(P=0.042)是老年肺癌术后并发症的独立危险因素,与肺功能正常或轻度限制相比,COPD1级、2级、3级的OR值分别为4.493、4.284、12.998,COPD 4级并发症发生率60%,因例数少,P=0.888;与部分肺叶切除相比,单肺叶切除、扩大或全肺切除的OR值分别为3.345、10.563。结论 COPD分级≥3级和手术范围扩大会增加老年肺癌的术后并发症。     

70岁以上老年肺癌患者术后严重并发症和死亡危险因素分析

目的 分析70岁以上老年肺癌患者术后发生严重并发症和死亡的各种危险因素，并对其危险度进行评估，为合理安排治疗方案提供参考依据。方法 回顾性分析498例手术治疗的70岁以上老年肺癌患者的术后死亡、术后并发症及严重并发症的有关情况，采用单因素和多因素分析各种危险因素的危险度。结果 498例患者术后发生并发症163例（32．7％），其中严重并发症61例（12．2％），术后死亡17例（3．4％）。患者有冠心病史、脑卒中史、吸烟史和全肺切除术是术后发生严重并发症的独立危险因素，二次肺癌手术和手术时间≥3h是围手术期死亡的独立危险因素。结论 70岁以上老年肺癌患者常伴有并存症，并受其年龄因素的限制，明显增加了手术风险；但加强患者围手术期处理，采取患者能承受的手术方式和肿瘤外科的基本原则，绝大多数老年肺癌患者选择手术治疗是安全的。     

合并慢性阻塞性肺疾病对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响

目的探讨合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响。方法选择行手术治疗的老年肺癌患者156例,依据患者是否合并COPD分为对照组(未并发疾病)89例和观察组(有并发疾病)67例。统计并分析两组患者术后并发症发生情况,Spearman方法分析COPD与患者术后并发症的相关性,Kaplan-Meier方法分析肺癌患者术后12个月生存率。结果与对照组患者比较,观察组患者术后出现肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔出血并发症发生率较高(P0.05)。合并COPD肺功能为Ⅲ级肺癌患者肺部感染和呼吸衰竭发生率显著高于肺功能为Ⅰ级和Ⅱ级的患者(P0.05),Spearman分析发现合并COPD与行手术治疗肺癌患者术后并发症发生率高呈正相关性(r=0.542,P0.01)。术后12个月肺癌患者总生存率为75.00%,合并COPD肺癌患者生存率低于对照组患者,且患者肺功能分级越高其术后12个生存率越低。结论合并COPD是行手术治疗老年肺癌患者术后并发症发生率高的独立危险因素,而且影响肺癌患者术后12个月生存率。     

老年人胰头癌手术疗效分析

目的：探讨老年胰头癌Wipple手术的疗效特殊性及规律。方法：以临床表现，诊断方法，辅助检查，围手术期并发症，术式选择，术后随访结果等与中青年组作对比分析。结果：术后生存期老年人低于中青年患者。手术可切除率，两组无显著性差异，不能手术者自然生存期最差。结果：对老年胰头癌者，手术仍为首选，且以一期尽早为宜，但手术远期疗效及术后并发症等负面效应较中青年者要大。扩大术式，术前减黄均无必要，关键在早诊断，早手术。     

肺癌患者术后近期心肺并发症与肺功能的关系

对８６例男性肺癌患者进行围术期肺功能监测，研究术后近期心肺并发症与肺功能的关系，结果显示：术前通气功能和弥散功能异常组术后近期心肺并发症明显增加，术后３月内的换气功能降低，心肺并发症显著增多。认为肺癌术后近期心肺并发症的发生主要取决于术前弥散功能的储备情况及术后换气功能状态。     

老年肺癌术后心律失常多因素分析

心律失常是肺癌术后常见的并发症，老年病人心肺功能降低，代偿能力差，术前多并存高血压或糖尿病等动脉硬化性疾病，肺切除术后常有并发心脑并发症的风险，而心律失常又是术后早期的表现。本文旨在探讨肺癌肺切除术后心律失常的危险因素及处理方法。     

中老年肺癌患者术后近期心肺并发症与术前肺功能的关系

我们自１９９４年８月～１９９５年８月对８６例中老年肺癌患者围术期肺功能进行观察，以探讨中老年肺癌患者术后近期心肺并发症与术前肺功能的关系，结果如下。对象与方法病例选择：８６例经本院胸外科手术治疗、术后病理证实肺癌的男性患者，平均年龄６４岁（５０～７８...     

高龄合并呼吸及循环系统疾病后腹腔镜手术的围手术期处理

目的探讨高龄合并呼吸及循环系统疾病患者后腹腔镜手术的围手术期处理。方法对65岁以上合并呼吸及循环系统疾病的46例患者行后腹腔镜手术围手术期资料进行研究。结果 46例均安全度过围手术期,无一例死亡,术后出现肺部及心血管并发症12例,经积极治疗后痊愈出院。结论高龄合并呼吸及循环系统疾病的患者做好充分的术前准备,加强术前、术中及术后围手术期监测及处理,施行后腹腔镜手术是安全的。     

老年肺癌的诊治

目的对65岁以上肺癌患者进行回顾性分析。方法自1994至2003年,我们共统计934例肺癌手术病人,其中65岁以上患者共355例,占38%,手术切除率为98.6%。结果平均年龄71.4±5岁(65～81岁),其中男性293例(82.5%),女性62例(17.5%)。手术包括:全肺切除26例,肺叶切除(包括双叶切除)286例,袖状切除27例,隆凸切除术5例,电视胸腔镜辅助下楔形切除6例,剖胸探查5例。术后病理为鳞癌185例,腺癌133例,大细胞癌17例,小细胞肺癌6例,其余的占14例。Ⅰ期26例,Ⅱ期6例,Ⅲ期323例。结论常规胸片检查可作为早期高危人群中检测肺癌的手段之一。虽然老年患者术后伴有高风险并发症,但手术仍然是治疗非小细胞肺癌(Ⅰ￣Ⅲ期)的主要手段,年龄并非是一个有意义的预后因素。本组病人中合并COPD者占37.6%。如病人的FEV1>1.6L或Vo2max>10ml/kg·min或能登上三楼(11米高),手术是安全的。总之,老年患者严格掌握手术适应证和做好术前准备,其手术并发症未显著增高。以手术为主的综合治疗能有效提高老年肺癌患者的生存期。     

老年肺术前呼吸道处理对呼吸道并发症的影响

老年患者免疫功能相对低下 ,组织器官呈退行性改变。在行肺手术时 ,肺功能均有不同程度的降低 ,伴有或不伴有阻塞性通气功能障碍 ,术前不同程度的吸烟史以及手术本身对呼吸、循环系统的影响 ,老年患者术后极易发生呼吸系统并发症。本文对自 1993～ 2 0 0 2年收治的 5 4例老年肺手术患者 ,就加强术前呼吸道处理对术后呼吸道并发症的影响进行评价。对象与方法1.对象本组患者 5 4例 ,年龄 70～ 75岁 ,平均 71岁 ;男 43例 ,女 11例 ;肺癌 38例 ,肺结核球 9例 ,肺良性肿瘤 7例。将患者随机分成术前呼吸道处理加强组 32例和未加强组 2 2例。5 4例…     

老年肺癌全肺切除术的围手术期处理

目的探讨全肺切除术对≥60岁老年肺癌患者的影响、手术适应证和围手术期管理。方法对47例≥60岁行全肺切除术肺癌患者进行回顾分析。结果术后并发心律失常28例,肺部炎症4例,呼吸衰竭3例,支气管胸膜瘘1例,经对症治疗后均好转。本组47例无围手术期死亡。结论≥60岁老年肺癌患者行全肺切除术有较大的风险,要根据肺功能状态和病变范围并结合血气分析、心脏功能等因素综合分析,合理选择适应证和术式,并重视围手术期管理。经充分准备,部分老年患者能进行全肺切除术。     

低肺功能老年肺癌患者的外科治疗及围手术期处理

目的探讨低肺功能老年肺癌患者外科治疗的适应证、手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析手术治疗的42例70岁以上低肺功能肺癌患者的临床资料。按其肺功能分为轻度、中度及重度呼吸功能障碍三组，比较术后呼吸衰竭、心律失常等并发症的发生率，重点观察重度肺功能障碍组。结果重度呼吸功能障碍组术后死亡1例，其呼吸衰竭及心律失常等并发症的发生率高于轻度、中度呼吸功能障碍组。结论手术技术的提高和术后呼吸机辅助呼吸的应用，对低肺功能老年肺癌患者可相对扩大手术适应证。     

老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理

目的总结老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理措施。方法选取2015年1~12月在该院进行妇科手术的56例老年患者作为老年组(年龄≥60岁),同时选取同一时期采取妇科手术治疗的62例非老年患者作为非老年组(年龄<60岁),并分析两组手术前后临床特点,同时总结老年妇科手术患者围术期处理措施。结果两组恶性肿瘤疾病和术后合并疾病发病率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者以妇科恶性肿瘤疾病为主,且多数术后合并各种并发症,因此掌握老年妇科手术治疗的临床特点,围术期做好术前准备和术后护理干预,有助于提高患者对麻醉和手术的耐受力,减少术后并发症的发生以及死亡率。     

老年心血管疾病患者白内障手术围手术期的监测与护理

目的探讨老年心血管疾病患者白内障手术围手术期的有效监护护理方法,提高围手术期的护理质量。方法采用心电监护仪动态监测围手术期间患者的心电变化,术前、术后做好患者心理辅导,术中严密观察病情变化并采取相应的护理措施。结果 60例患者除1例患者因术前情绪因素改用全身麻醉,3例患者术前因出现情绪紧张、烦躁、血压突然升高外,其余均顺利完成手术治疗。20例（33.3%）手术中监测到眼心反射但不影响手术治疗,全组无严重全身并发症发生。手术脱残率为86.2%,脱盲率为93.4%。结论对老年心血管疾病患者白内障手术围手术期应用心电监测及做好相关护理工作,是确保手术顺利完成,预防严重并发症发生的有效手段。     

老年人冠状动脉搭桥手术并发症的分析

目的分析一组老年冠状动脉（冠脉）搭桥手术患者围手术期的并发症，为减少手术治疗的并发症及病死率提供参考资料。方法总结１３例老年冠脉病变患者术前及围手术期的基础条件和手术情况，分析发生并发症的原因和围手术期处理不足之处的因素。结果６例出现并发症，其中２例较轻，分别为哮喘、术后渗血；４例较重，１例为肺间质水肿，２例低心排血量综合征、心源性哮喘，１例失血性休克导致多器官功能衰竭而死亡。结论减少并发症是降低病死率的重要措施。为此，术前必须最大限度地改善老年患者全身情况；术中应根据冠脉病理解剖变化，彻底再血管化，加强心肌保护，提高手术质量和缩短阻断时间；术后加强监护，及时采取预防措施。     

胸腔镜手术对高龄周围型肺癌的诊治作用

目的 总结用电视胸腔镜手术（VATS）诊治高龄周围型肺癌的经验。方法对26例高龄（〉165岁）周围型肺癌患者行VATS，其中行肺叶楔形切除术24例，肺叶切除术＋淋巴结清扫术2例，术中送冰冻快速病理检查。结果26例肿瘤均完整切除，无破裂，术后病理报告切缘未见癌细胞；全组无围手术期死亡，未出现严重手术并发症。结论VATS诊治高龄周围型肺癌创伤小，对患者生理干扰小，确诊率高，手术时间短，患者术后恢复快。     

肺曲菌球手术出血情况分析及术前评估

目的明确合并有肺曲菌球的不同类别肺切除手术的出血情况及并发症相关性,为术前评估及术后并发症预防提供依据。方法对合并有肺曲菌球的各类肺叶切除手术按胸膜腔黏连情况及手术方式与手术出血情况,术后并发症进行分类对比。数据进行统计学处理,明确各类手术相关情况。结果132例中手术出血及并发症与胸腔黏连情况存在显著性差异,而与手术方式无明确相关性。结论对合并有曲菌球的肺手术,在术前评估时应充分考虑病史体征及症状,对黏连情况做出正确判断,选择恰当的手术方案将减少不必要的手术风险和术后并发症的发生。     

肺癌患者围手术期并发症及危险因素研究

目的研究肺癌患者围手术期并发症及危险因素。方法 147例肺癌患者临床资料,分析围手术期的并发症及相关危险因素。结果术后30 d内死亡7例(4.8%),术后并发症39例(26.5%)。高龄、合并基础疾病、全肺切除、术前FEV1.0%>60%和吸烟≥400支/年的患者围手术期并发症发生率较高。回归分析表明年龄≥60岁、吸烟≥400支/年、合并基础疾病、全肺切除术和FEV1.0%<60%是肺癌围手术期并发症的危险因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、吸烟≥400支/年、合并基础疾病、全肺切除术和FEV1.0%<60%是肺癌围手术期并发症的危险因素。