老年人全肺切除术术前肺功能与围术期处理

目的 提高老年人全切肺切除术肺功能耐受性评估及围术期处理水平。方法 对２５例老年人肺部恶性肿瘤患者作患侧全肺切除术,讨论病例选择及围术期处理。结果 全组成功２３例,死亡２例。结论 病变广泛患者,如肺功能达到要求及术前积极处理后好转,亦可行单侧全肺切除术,但右肺者应慎重。     

重度肺功能不全患者肺切除术围术期处理

采用分析与论述的形式，从术前评估、呼吸道管理、手术麻醉方法、合并症及并发症处理要点入手，总结了国内外重度肺功能不全患者肺切除术的围术期处理现状，以期对临床略有帮助。     

老年肺癌24例围手术期肺功能针对性治疗体会

2002年8月~2005年8月,对24例老年肺癌患者施行肺减容手术,术后病人肺功能恢复良好,有效预防了术后心肺并发症。通过总结该24例老年肺癌患者临床肺功能的针对性治疗,旨在寻求针对改善老年肺癌患者围手术期肺功能的有效的治疗方案及思路。     

术前肺功能与肺切除术后并发症的关系

肺切除术后并发症风险性与术前肺功能和预期术后肺功能指标明显相关.在术前选择合适的病人手术,对于降低术后的死亡率和并发症率十分重要,其中最具代表性的指标为FEV1%、DLCO%、FEV1%PPO、DLCO%PPO等.     

52例中重度肺功能障碍肺切除术的护理

肺切除术切除了有功能的肺组织,使肺组织减少,肺功能降低.通常一侧全肺切除术后用力肺活量(FVC)下降36%～40%;第一秒用力呼气容积(FEV1)下降34%～36%;肺叶切除术后FVC下降7%～11%,FEV1下降约9%～17%[1].对低肺功能患者行肺切术,患者的肺功能会进一步下降,从而增加术后呼吸衰竭、肺水肿及心律失常等术后并发症发生率[2,3],导致病死率增加.低肺功能肺切除术的围术期处理直接影响到手术的效果.我院胸外科对52例中、重度肺功能障碍患者行肺切除术,取得较好的临床疗效,现报告如下.     

老年人全肺切除术47例围手术期处理体会

全肺切除术对心肺功能影响大,术后并发症多,特别是在老年患者。因此,对该类患者的术前肺功能的评价及提高围手术期处理能力就显得特别重要。自1983年至2005年10月对47例在南京市胸科医院就诊的65岁以上老年患者行全肺切除手术,近期效果良好,报告如下。1资料和方法1.1一般资料本     

全肺切除术的肺功能评价

1990年1月～1999年12月本科共行肺癌全肺切除86例,约占同期肺癌手术的14.7%,其中右全肺切除16例,现结合有关的临床资料就全肺切除术的术前肺功能评价,以及肺功能与全肺切除术围术期预后的关系报道如下.     

无损伤肺钳在肺功能不全肺部分切除术中的应用

肺功能不全病人其肺部分切除术后，针孔及残面渗血漏气是严重的并发症之一，影响着术后病人肺功能的恢复。根据手术的需要，我们于2001年自行设计出无损伤长翼斜角肺钳(简称：无损伤肺钳，该钳已获得国家专利权，专利号：ZL2004200384569)。无损伤肺钳经28例病人临床手术使用，并在手术中不断改进手术方法和操作技巧，在预防肺功能不全病人肺部分切除术中针孔及残面渗血漏气方面，收到良好的临床效果。特报告如下：     

中重度COPD并肺癌患者围手术期肺功能保护的临床研究

目的探讨中-重度慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌围术期肺功能的变化及处理措施。方法从2004年1月～2009年12月,26例中-重度COPD合并肺癌病人行肺叶切除术15例,肺段切除术6例,肺楔形切除5例。围手术期给予解痉剂、氧疗、呼吸锻炼、辅助排痰、机械通气等内科综合治疗,术前不少于2周。术前及术后1个月和3个月复查肺功能。结果 26例术前MVV、FEV1.0和FVC均明显改善(P<0.01),PaO2、SpO2上升(P<0.05),PaCO2显著下降(P<0.01)。术后1个月MVV、FEV1.0和FVC仍低于术前(P<0.05),3个月时已达术前水平(P>0.05)。术后1个月PaO2和SpO2与术前相比已无差异(P>0.05),PaCO2仍高于术前(P<0.05)。3个月时均已达术前水平(P>0.05)。死亡2例(7.7%),24例康复出院。结论中重度COPD并早期肺癌患者围术期给予恰当的内科综合治疗,能有效改善术前肺功能,增加手术耐受性和利于术后肺功能康复。     

全肺切除术对肺功能的影响

目的探讨全肺切除术后肺功能的变化,为全肺切除术适应证的选择和提高全肺切除术后的生活质量提供参考.方法随访我科1996年4月至2001年4月全肺切除病人32例,分别于术后1、3、6个月、1、3、5年内行肺功能测定,将VC、FEV1(L)、FEV1%、MVV值进行统计分析.结果全肺切除术后1个月内,肺功能各项值均显著降低,6个月后逐步恢复到一个稳定水平,1、3、5年各项值均有缓慢恢复,但变化无显著性.右全肺切除和老年全肺切除术后肺功能恢复到一稳定水平的时间延长,1年后肺功能各项值与左全肺切除和中青年无显著差异.结论全肺切除术后早期对肺功能的影响较大,尤其以右全肺切除和老年全肺切除术明显,但术后6个月后肺功能恢复至较为稳定水平并随术后时间延长肺功能逐步改善,全肺切除术后病人的远期肺功能恢复满意.     

全肺切除围术期处理

总结３０２例全肺切除围术期的并发症、死亡因素、治疗和预防措施。手术死亡率为２．６％，死亡与手术切除的范围、手术操作、术前合并症等有关。并发症以心律失常、感染、支气管胸膜瘘、出血等较常见。术前作肺通气功能及核素肺灌注断层显影测定分侧肺功能，以估计术后肺功能。术前肺活量大于２．５Ｌ或最大通气量大于预计值６０％，时间肺活量第一秒大于１．６５Ｌ或大于预计值５８％，术后预计肺活量大于２．１Ｌ，时间肺活量第一     

106例肺切除术分析

1982年3月～1994年12月,我们为各类肺部疾病进行肺切除术106例。术中、术后发生并发症23例次占21．6％,术后30日内死亡2例占1．8％．文内着重对支气管胸膜瘘、血胸、肺血管损伤大出血、癌栓脱入对侧肺支气管、肺静脉癌栓脱入股动脉及心跳聚停等并发症的防治及紧急处理进行了讨论。此外,作者认为,肺叶切除术目前在大多数病例仍是肺癌外科的“标准术式”,但在心肺功能允许并由于技术或肿瘤学原因非行全肺切除术才能达到根治性切除时,就要果断地行全肺切除,心包外处理肺血管有困难时,要毫不迟疑地采取心包内途径。     

全肺切除术的围手术期处理

本文通过对１５０例全肺切除病例的总结分析，就其术前准备、不前心肺功能的估价、术中处理注意事项、术后监护、呼吸循环系统的处理、胸引管的管理等问题进行了探讨。     

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺48例的疗效分析

目的观察全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效及安全性。方法低肺功能肺结核毁损肺患者48例,采用全肺切除术进行治疗,术前及术后给予抗结核药物。观察术后肺结核转阴情况、治愈率和并发症发生情况,比较术前及术后3、6个月的肺功能情况。结果术前48例患者痰培养均为阳性,术后痰茵转阴率、治愈率均为95．8％（46／48）。术后3、6个月,患者FEVl及MVV显著高于术前（P〈0．05）。而PaCO：显著低于术前（P〈0．05）。无严重并发症。结论对低肺功能肺结核毁损肺患者进行全肺切除可明显改善肺功能,提高痰茵阴转率,临床疗效显著,且并发症少。     

严重心脏疾病的肺癌患者肺切除术围手术期管理

目的 :探讨合并有严重心脏疾病的这类高危肺癌病人外科治疗的围手术期管理经验。方法 :回顾分析了英国皇家布朗普顿心肺医院胸外科Goldstraw一组从 1991年 1月至 2 0 0 1年 8月原发性支气管肺癌行肺切除的病例 (n =348)分为A、B两组 ,前者为合并心脏病者 ,后者无心脏病。比较两组的并发症发生率和死亡率。结果 :总的并发症发生率 17.8% ,死亡 2 .3% ,A分别为 2 2 .1%和 3.5 % ,B组为 12 .4 %和 1.9%。心脏并发症为肺切除术后并发症和死亡主要原因之一 ,两组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :心脏疾病或可外科治疗的心血管疾病的高危肺癌病人不应被拒绝肺切除术 ,术前心血管状态评价至关重要 ,有严重冠脉主支或 3支以上血管疾病应在肺切除术前行冠脉搭桥或冠脉支架术 ,已做冠脉手术 5年以上病例术前应仔细重新评价。     

术前肺功能对肺切除术后并发症的预测价值

目的：探讨术前肺功能与肺切除术后肺部并发症的关系。方法：112例肺切除患，术前行肺通气功能、弥散功能、残气功能检查，观察并评价术后并发症的发生。结果：34例肺切除术后发生肺部并发症，FEV1%预计值、FVC%预计算PEV1/FVC降低与肺部并发症的发生有显相关性，而DLCO%和RV/TCL则无相关意义。此外高龄、慢性肺疾病亦是术后并发症的高危因素。结论：FEV1%预计值对肺切除术后肺部并发症的预测具有较高的特异性和敏感性。     

肺切除术围手术期呼吸道护理

目的:探讨肺切除术围手术期呼吸道管理对术后肺部并发症发生的影响。方法:选择131例肺切除病人,依术式类型的不同进行有针对性地术前和术后呼吸道管理。结果:131例患者术后均恢复良好,无发生肺部感染,肺不张,呼吸衰竭肺部并发症。结论:对肺切除患者行围手术期呼吸道护理,可减少肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症的发生。     

肺切除手术前后肺功能的变化

目的　观察肺切除手术患者术前与手术 3个月后肺功能变化情况。方法　采用美国SensormedicsVmax2 2 9系列肺功能仪检测 5 5例肺切除手术患者术前后肺功能 (肺通气功能及换气功能 )及追踪 71例患者的手术后肺并发症 (PPC)。结果　术后肺功能与术前肺功能相比较差异有非常显著性 (P <0 0 1) ;术后实测值与预计值相比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;肺功能受损程度与手术切除范围有关 ;开胸手术组与胸腔镜手术组肺功能下降情况两组间差异无显著性 ;71例手术患者有 10例 (14 % )发生PPC ,其中 1例死亡。结论　肺切除手术后肺功能受到不同程度损害 ,为了更准确的预测术后肺功能 ,建议采用矫正系数Q矫正预计公式