全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉用于乳腺癌根治术的评价

目的 探讨全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉两种麻醉方法用于乳腺癌根治术的麻醉效果比较。方法选取2007年3月～2010年7月经我院确诊为乳腺癌的患者74例,均为女性,随机分为两组,即全凭静脉麻醉组和静吸复合麻醉组,每组37例。全凭静脉麻醉组：异丙酚1mg／kg＋氯胺酮1mg／kg＋异丙酚复合液;静吸复合麻醉组：芬太尼2μg／kg＋异丙酚2mg／kg＋维库溴铵0．12mg／kg行静脉诱导。观察两组患者麻醉前后血流动力学变化、苏醒时间及手术时间。结果麻醉后MAP、HR均有所下降,静吸复合麻醉组下降更为明显;全凭静脉麻醉组MAP及HR升高较快,在整个手术过程中全凭静脉麻醉组趋于平稳;但两组患者的苏醒时间、手术时间及拔管时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两组麻醉方法效果较好,但全凭静脉麻醉更趋平稳,值得应用。     

经皮肾镜碎石术全麻期间不良反应6例分析

目的分析经皮肾镜碎石术全麻期间发生的不良反应,探讨围术期麻醉管理对策。方法回顾性分析59例全身麻醉下经皮肾镜气压弹道碎石术患者资料。结果 59例经皮肾镜碎石术患者中,6例全麻期间发生不良反应,其中4例为低体温且术后苏醒延迟,2例为灌洗液吸收综合征。结论经皮肾镜碎石术全麻期间严密监测生命体征,实行良好的保温措施,缩短手术时间,降低灌注压力,减少灌注液的吸收是减少不良反应的关键。     

硬膜外阻滞结合浅全麻在胸腹手术病人中的应用

ASAⅡ～Ⅲ级胸腹手术病人30例，年龄30～72岁，麻醉过程如下：①持续监测BP、MAP、HR、SPO2的变化并记录。②经T6-7、T8-9穿刺置管，并推注2％利多卡因实验量。③全麻诱导：力月西0．1mg-0．2mg／kg、乙咪酯0．3mg／kg、芬太尼2ug/kg、司可林100mg插管，手术开始后，硬膜外推注利布合剂8～10ml，定时维持5ml／次，术中全麻转浅时酌情给芬太尼及吸入安氟醚、万可松维持肌松。④术中输血输液，维持生命体征平衡，术后常规PCEA。⑤与同期全凭静吸复合麻醉病人做BP、HR、麻醉药用量、平均拔管时间作对比。结果表明：硬膜外阻滞加浅全麻，用于胸腹部手术病人的麻醉，能减少全麻药用量，缓解手术麻醉所致的应激反应，术中循环功能平稳，术毕病人早期清醒，术后镇痛效果确切、可靠，有利于病人术后呼吸功能的早期恢复。     

硫酸镁氯胺酮静脉麻醉与芬太尼静吸麻醉的比较研究

目的 比较硫酸镁氯胺酮静脉麻醉与芬太尼异氟醚静吸复合麻醉的优缺点,寻求一种麻醉效果优良,操作简单,副作用小,并发症少且费用低的麻醉方式。方法选择93例ASAⅠ-Ⅲ级需要全麻的病人,随机分为两组,硫酸镁氯胺酮组（观察组）60例,诱导：安定0．2-0．3mg／kg,阿曲库铵0．5-0．6mg／kg,氟哌利多5．0mg＋氯胺酮100mg＋利多卡因100mg稀释至20mL,0．3mL／kg。维持：氯胺酮200mg硫酸镁7500mg＋阿曲库铵25mg＋0．9％生理盐水200mL,静滴,调整滴速使心率维持在60-80次／min。芬太尼,异氟醚组（对照组）33例,诱导：安定0．1-0．2mg／kg,芬太尼0．02-0．04mg／kg,丙泊酚0．2-0．3mg／kg,阿曲库铵0．5-0．6mg／kg,维持吸入异氟醚,间断追加芬太尼阿曲库铵等维持同样心率,观察麻醉效果、苏醒情况,不良反应,并发症及用药费用等。结果两组麻醉效果无明显差异,拔管时时间有显著差异,用药费用有显著差异。结论硫酸镁能消除和预防氯胺酮心血管作用和精神症状,加强或保持氯胺酮的镇痛效果和延长阿曲库铵的肌松作用,两者合用即保证了麻醉效果,减少不良反应和并发症,费用低与芬太尼异氟醚静吸复合麻醉比较,有一定的优势。     

氯胺酮-丙泊酚复合全麻在大面积烧伤手术中的应用

目的探讨氯胺酮-丙泊酚复合全麻在大面积烧伤早期切痂植皮手术的麻醉效果、副作用的发生率、术后的恢复情况,并同期与传统的氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉相比较,是否更具优越性。方法40例切痂植皮手术患者,随机分为氯胺酮-丙泊酚复合全麻组（Ⅰ组n=20）和氯胺酮-羟丁酸钠全麻组（Ⅱ组n=20）。全部病例静注芬太尼2μg／kg、丙泊酚2～3mg／kg、阿曲库铵0．3-0．5mg／kg做诱导插管,然后Ⅰ组微泵持续注射丙泊酚4～6mg／kg·h,45min间断静注阿曲库铵0．25-0．5mg／kg及氯胺酮1-2mg／kg维持。Ⅱ组微泵持续注射氯胺酮1-2mg／kg·h,45min间断静注阿曲库铵0．25～0．5mg／kg及羟丁酸钠80-100mg／kg。分别记录2组病例在用药期间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,血氧饱和度（SpO2）、麻醉效果、停药后苏醒时间、苏醒后再入睡、副作用发生率等。结果Ⅰ组病例麻醉效果良好,循环稳定;而Ⅱ组术中血压有不同程度的升高,术中肢体有不自主的躁动现象,苏醒时间及拔管时间Ⅱ组比Ⅰ组明显延长（P〈0．05）。结论氯胺酮-丙泊酚复合全麻用于大面积烧伤早期切痂植皮手术,麻醉效果确切,可控性强,苏醒迅速而平稳,不良反应少,优于氯胺酮羟丁酸钠麻醉。     

经蝶窦垂体瘤切除术麻醉的改进

经蝶窦垂体瘤切除术要求手术野平稳，术后清醒早。1993－1996年230例麻醉用静吸复合加肌松剂的麻醉方法，现结合以往资料[1]报告如下：1临床资料1．1病例及麻醉方法：250例中，年龄16～67岁、ASA分级1－2级，病程20天—20年手术时间1．5～4h。麻醉前30min苯巴比妥钠0.1g，阿托品0．5mg肌注。麻醉诱导：安定0．15～0．2mg／kg、硫贲妥钠3-5mg／kg，芬太尼35g／kg，琥珀酰胆碱1-2mg／kg术始，再给芬太尼卜4g／kg，播库漠腹0080．ling／上已术中吸入安氟酸、笑气，间断追加芬太2、潘库演胶维持麻醉，采用SULLA909V麻醉机行机械通气，潮气量…     

瑞芬太尼和异丙酚复合静脉全麻在婴幼儿腹腔镜手术的应用

目的：探讨瑞芬太尼和异丙酚复合静脉全麻应用在婴幼儿腹腔镜手术的安全性和可行性。方法：选择60例择期进行婴幼儿腹腔镜下腹股沟疝内环口结扎术,随机分为两组：①静脉全麻组（R组）30例,麻醉诱导为异丙酚2．5mg／kg、阿曲库铵0．06mg／kg、芬太尼3ug／kg。②吸入全麻组（S组）30例,麻醉诱导吸入七氟烷,芬太尼3ug／kg、阿曲库铵0．06mg／kg。气管插管后接麻醉机进行机械通气。R组用瑞芬太尼0．15～0．3ug／kg．min、异丙酚6mg／kg．hr维持麻醉。S组吸入七氟烷2．5～3％维持。术中根据手术进程适当调整麻醉深度。常规监测血压、心电图、SPO2、EtCO2、心率。记录停药后拔管的时间、苏醒的时间。结果：两组患者在插管前、插管后、气腹后5min、拔管后的SPO2、EtCO2、MAP和心率均无显著性差异。R组停药后拔管的时间、苏醒的时间均少于s组（P〈0．05）。结论：瑞芬太尼和异丙酚复合静脉全麻在小儿腹腔镜手术是安全有效的,苏醒更优于吸入七氟烷麻醉。     

静吸复合气管内麻醉行双侧扁桃体摘除术24例报告

为了减少病人的痛苦，给手术者创造良好手术条件，我科在1997年内采用静吸复合气管内麻醉方法，行双侧扁桃体摘除术24例，取得了良好的效果，报告如下。II＄床资料1·1一般资料共24例，男18例，女6例，年龄4十～30岁，体重17～64kg。患双侧慢性扁桃体炎2～10年，每年发作次数4～8次，扁桃体肿大1”～皿”，全部病例采用剥离摘除术。1．2麻醉方法病人术前30min肌往阿托品0．5mg、鲁米那钠0·ig，儿童仅给阿托品0．01mg／kg，诱导用药为氟见利多0．ling／kg、芬太尼5ug／kg、硫喷妥钠6mg／kg、司可林1·5mg／kg。维持麻醉用卡肌宁0·3mg／kg…     

静-吸复合全麻联合硬膜外阻滞在老年病人剖胸手术中的应用

我们采用静 -吸复合全麻联合硬膜外阻滞的方式用于老年病人剖胸手术的麻醉 ,取得了良好的效果 ,现总结报道如下。1　资料方法1.1　一般资料　择期胸腔手术患者 30例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,ASAⅠ～Ⅲ级 ,无高血压糖尿病史。随机分为静 -吸复合全麻联合硬膜外组 (15例 ,Ⅰ组 ) ,单纯全麻组 (15例 ,Ⅱ组 )。1.2　方法　术前 30分钟均肌注鲁米那钠 0 .1g ,阿托品0 .5mg。两组全麻方法相同 :开放静脉后全麻诱导用咪唑安定 0 .0 5mg/kg ,芬太尼 4 μg/kg ,丙泊酚 1.5mg/kg ,琥珀胆碱1.5mg/kg。气管插管成功后 ,接欧美达 2 10麻醉机控制呼吸 :频率为…     

非体外循环冠脉搭桥术期间血流动力学变化的临床观察

目的探讨非体外循环冠脉搭桥期间血流动力学变化及应采取的对应措施。方法非体外循环冠脉搭桥术（冠脉搭桥2～3根）病人50例，行静吸复合全麻。麻醉诱导：芬太尼5～20mg／kg，依托咪酯0．2．1g／kg，维库溴铵0．1mg／kg；麻醉维持：异丙酚2～8mg／（kg·h），0．4％～1％异氟醚，并间断维库溴铵2—4mg。持续静点硝酸甘油0．1～0．8μg／（kg·min），多巴胺1～5μg/（kg·min），支持循环。术中设不同观察点监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、心输出量（CO）及SpO2。结果麻醉各阶段MAP及HR保持稳定。搭右冠状动脉采用Trendelenburg体位，MPAP及CVP明显升高，搭凹旋支MPAP及CVP升高有所减小，CO轻度下降。体位恢复，MPAP及CVP恢复正常。结论多数病人心脏能较好的耐受非体外循环冠脉搭桥术期问手术搬动、体位变化及短暂性局部心肌缺血。     

七氟醚静吸复合麻醉在高血压患者鼻内窥镜术中的体会

目的探讨七氟醚静吸复合麻醉在高血压患者鼻内窥镜手术中的安全性和可行性。方法择期鼻内窥镜手术患者30例,ASAI或Ⅱ级,无凝血功能障碍。随机双盲分为A、B两组各15例,A组为七氟醚静吸复合麻醉组,B组为全凭静脉麻醉组。麻醉诱导为咪唑安定0．06mg／kg,依托咪酯0．3mg／kg,维库溴铵0．10—0．15mg／kg,芬太尼4μg／kg;麻醉维持：A组采用七氟醚、异丙酚、维库溴铵;B组选用异丙酚、维库溴铵、芬太尼。术中A组手术开始后逐渐增加七氟醚浓度至目标血压（平均动脉压,MAP65—75mmHg）。术中连续监测有创血压（BP）、心率（HR）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）,心电图（ECG）和末梢脉搏血氧饱和度（SPO2）。记录时点为手术开始前即刻（T0）,手术20min（T1）,手术结束后10min（T2）;手术结束后送麻醉恢复室（PACU）30rain后抽动脉血测定血气分析值,并记录术毕睁眼时间,拔除气管导管时间和手术时间,观察有无呼吸抑制、嗜睡、躁动、恶心呕吐等不良反应。结果与Tn时比较A组T1时MAP显著下降（P〈0．01）,T2回升,T1时A组MAP较B组显著下降（P〈0．01）,A组气管插管和鼻内窥镜置入期间血流动力学稳定,麻醉苏醒迅速安全,无术后并发症及不良反应,B组气管插管和鼻内窥镜置入期间,血压明显升高,麻醉恢复较慢,并有2例恶心呕吐,3例嗜睡。结论七氟醚静吸复合麻醉在高血压患者鼻内窥镜手术中能有效控制血压,减少出血量,缩短手术时间,术后苏醒迅速、安全,并发症及不良反应少等优点,很适合高血压患者鼻内窥镜手术的麻醉要求。     

腹腔镜致广泛皮下气肿及重度高碳酸血症1例报告

1临床资料 患者女，53岁，体重37kg，身高150cm．2005年4月25日在全麻插管加静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术．入室时血压100／70mmHg，心率82bpm．麻醉诱导用芬太尼75μg、异丙酚80mg、司可林75mg静推，顺利插入7．0ID气管导管．麻醉维持用异氟醚0．8％～1．2％持续吸入，间断推注维库溴胺2～3mg．CO2气腹压力为12～15mmHg，常规“四孔法”进腹，[第一段]     

静吸全麻与硬膜外阻滞在同种异体肾移植手术中的对比分析

目的：探讨不同麻醉方式对同种异体肾移植手术的影响。方法：６０例肾移植手术患者分成两组，Ａ组连续硬膜外阻滞法（两点法Ｔ１１－１２，Ｌ３－４）；Ｂ组静吸复合全麻。结果：两组病人术中ＨＲ，ＳＰＯ２无显著差异，但Ａ组术后ＭＡＰ，ＣＯ显著降低，Ａ组有６例效果欠满意，而改用静吸复合全麻。结论：两种麻醉方法均可适用于肾移植手术。硬膜外阻滞可造成术中一定程度的血压下降，但麻醉平面易调控，止痛效果良好，可减少药物对移植肾的毒副作用，同时能扩张血管，缓解术后移植肾血管痉挛，有利于移植肾的尿功能的恢复。但静吸复合全麻为更理想的麻醉方式，建议肥胖病人及有出血倾向患者宜选择静吸复合全麻。     

麻醉后剧烈躁动1例

患者男,29岁,体重64kg。亲属肾移植供肾者。在全麻下行“左肾切取术”。既往无精神病史。选择静吸复合麻醉。①麻醉诱导：开通静脉通道后静注咪唑安定3mg、芬太尼0．25mg、异丙酚100mg、维库溴铵7mg诱导气管插管,切皮前追加芬太尼0．1mg。②麻醉维持：术中吸入1．5％的七氟烷,静脉泵注异丙酚400mg、瑞芬太尼1mg,维库溴铵维持肌松。手术结束前顺序停止吸入七氟烷及静脉泵,阿托品、新斯的明拮抗后拔管,手术历时2h58min。     

静脉全麻与静吸复合麻醉在妇科腔镜手术中患者苏醒中的比较

目的：观察并比较静脉全麻和静吸复合麻醉在妇科腔镜手术中患者苏醒期恢复情况及麻醉方法的安全性。方法选取接受妇科腔镜手术的患者60例，将其随机均分成A、B 2组（n=30），A组患者接受静吸复合麻醉方式，B组患者采用静脉全麻方式。结果接受静吸复合麻醉的A组患者苏醒时间显著短于B组患者，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；在不良反应发生方面，A组发生率为20.00%，显著低于B组的50.00%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论相较于静脉全麻，静吸复合麻醉的妇科腔镜手术患者苏醒时间短，苏醒期恢复快，不良反应少，值得在临床上使用并推广。     

连续硬膜外阻滞复合全麻在上腹部手术中的应用

连续硬膜外阻滞复合静吸全麻应用于上腹部手术中 ,取得了良好的效果。在手术中 ,减轻了牵拉反应引起的血压增高、心率增快 ,减少了全麻药的用量 ,有助于提早苏醒拔管。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料选择病例 5 0例 ,男 32例 ,女 18例。年龄 2 7～ 79岁。其中 ,急性化脓性胆囊炎、胆石症 18例 ,上消化道穿孔、胃溃疡2 0例 ,胃癌 12例。手术时间 2ｈ30ｍｉｎ～ 5ｈ10ｍｉｎ。此 5 0例为连续硬膜外复合静吸全麻 (复合组 )同时选择统计 5 0例病种、年龄、性别与复合组类同患者静吸全麻为对照组。1 2　麻醉方法术前 30ｍｉｎ肌注安定 1…     

72例经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉管理

目的总结分析72例经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉管理。方法对2008年4月至2010年6月本院泌尿外科收治的经皮肾镜手术患者的临床资料,包括麻醉诱导、液体管理、体温保护等进行分析研究。结果 72例患者中1例出现灌洗液吸收综合征,1例发生肾严重出血,10例发生低体温并苏醒延迟,其他患者顺利完成手术。结论经皮肾镜气压弹道碎石术全麻期间严密监测生命体征、做好保温措施、缩短手术时间、降低灌注压力、减少灌注液量、减少创面出血是降低不良反应的关键。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉体会

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAG）的麻醉体会。方法对我院60例行OPCABG冠心病患者手术前30min行吗啡1mg／kg、咪达唑仑0．5mg／kg、戊乙奎醚1mg肌注,以依托咪酯0．3mg／kg、咪唑安定0．08-0．1mg／kg、舒芬太尼1～2μg／kg和罗库溴铵0．6～1mg／kg做麻醉诱导。采用以舒芬太尼为主的静吸复合麻醉,术中用丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵持续静脉泵注,辅助0．5％-2％七氟醚间断吸入维持。术中监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、体温、血气、电解质。术前用靶控泵备好多巴胺和硝酸甘油,术中根据血流动力学情况应用。结果60例患者中59例顺利完成OPCABG手术,1例体外循环（CPD）辅助下完成手术。本组无麻醉死亡病例,术后ICU平均拔管时间（5．7±1．2）h。结论OPCABG对麻醉医生在手术期间的管理要求较高,麻醉管理的关键是术前麻醉药物充分应用,避免患者情绪紧张、激动造成的冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧,手术前麻醉诱导应平稳,合理应用麻醉药物和血管活性药物,维持血流动力学平稳,控制心室率在较低的水平,保证心肌氧供需平衡。     

86例异位妊娠破裂手术麻醉处理

目的通过对86例异位妊娠破裂手术的麻醉处理总结,探讨此类手术最佳的麻醉选择及管理方法。方法病人进入手术室前尽可能输乳酸林格溶液500～1500mL。A组（81例）：持续硬脊膜外阻滞,试验量为1．5％利多卡因0～5mL,5min后如无全脊麻征象,根据可能的出血量及循环稳定情况酌情分次给予1．0％。1．5％利多卡因＋0．5％～0．75％罗哌卡因5．0～10mL;B组（5例）：局麻＋静吸复合全麻,麻醉诱导采用咪唑安定0．02～0．03mg/kg、依托咪酯0．1～0．2mg/kg、阿曲库胺0．8～1．0mg/kg、芬太尼1．0～2．0μg／kg,术中以低浓度异氟醚、少量芬太尼、充足的维库溴铵维持麻醉。分别记录A组给予试验量后5min（T1）和给予全量后5min（T2）的血压、心率数值;B组诱导完毕（T1）及插管结束（T2）时的血压、心率数值;A组硬外阻滞不全加静脉辅助药者例数;两组血压下降20％以上者的例数;各组输血的例数。结果A组T1时间点血压下降幅度较B组同一时间点明显加大,心率上升亦较明显;硬膜外阻滞不全加静脉辅助药者42例;A组血压下降20％以上者15例（占32％）,需辅助呼吸者12例;B组血压下降20％以上者1例（占20％）;A组输血11例,B组输血3例（自体输血2例）。结论异位妊娠破裂手术选用硬膜外阻滞生命体征变化较明显,对重度休克病人局麻＋静吸复合全麻相对更安全。     

气管内麻醉复合硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

我们将静脉复合加硬膜外阻滞麻醉应用于开胸手术,介绍如下。1资料与方法本文将40例食道下段、贲门癌、肺癌患者随机分为两组：Ⅰ组22例,采用静脉复合麻醉。Ⅱ组18例,采用静脉复合加硬膜外阻滞麻醉。两组均在术前30min肌注东茛菪碱0．006mg／kg、苯巴比妥钠2mg/kg。Ⅰ组麻醉诱导：静注咪唑安定0．2mg/kg、氟哌啶0．1mg／kg、芬太尼2ug／kg、依托咪脂0．3-0．4mg/kg、琥珀胆碱2mg／kg。