血浆置换术治疗血栓性血小板减少性紫癜6例护理体会

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是以血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、神经精神症状、。肾损害及发热为典型临床表现的一种综合征。前3者为三联征。加上后2者为五联征。TTP发病率虽低．但死亡率高。我院近年来采用血浆置换术(PE)治疗TTP患者6例．通过严密的监测和护理．保证了PE的顺利完成．取得良好的临床效果．提高了TTP抢救的成功率。现将护理体会介绍如下。     

血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种少见的急性血栓性微血管病,死亡率很高。近2年来我院应用以血浆置换(PE)为主的方法治疗了4例病人,取得较好效果。 临床资料 一、一般资料 1994年2月～1995年11月我院共收治4例TTP,男女各2例,年龄19～40岁(平均年龄32岁)。根据血液病诊断及疗效标准,主要     

血浆置换联合利妥昔单抗治疗初诊特发性血栓性血小板减少性紫癜的临床分析

目的分析血浆置换联合利妥昔单抗治疗初诊特发性血栓性血小板减少性紫癜(TTP)临床特征、治疗效果及生存情况。方法回顾性分析4例采用血浆置换联合利妥昔单抗方案治疗的初诊特发性TTP患者的临床资料。结果 3例患者有典型的"五联征",1例患者表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少和中枢神经系统症状。4例患者初诊时ADAMTS13无活性,ADAMTS13抗体阳性。4例患者治疗后获得临床缓解,治疗过程中无利妥昔单抗输注反应,无严重感染事件发生。中位随访29个月,患者均未复发,长期存活。结论 4例初诊特发性TTP患者在血浆置换基础上联用利妥昔单抗安全、有效、耐受性良好。     

血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜临床观察(附5例报告)

目的探讨血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2000年10月~2008年4月血浆置换(PE)治疗TTP患者5例的临床资料。结果1例死亡,4例好转出院。结论TTP易误诊,治疗首选血浆置换。     

山莨菪碱联合血浆置换对血栓性血小板减少性紫癜患者神经系统症状的影响

目的：观察山莨菪碱（Ani）联合血浆置换（PE）对血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者神经系统症状的影响。方法：选择58例伴有神经系统症状的TTP患者随机分为联合治疗组（31例）和对照组（27例）。联合治疗组患者给予PE治疗,置换剂量为40ml／（kg·d）,置换频率为：第1周1次／d,第2周1次／2d,第3周1次／3d;同时给予Ani25mg／（m^2·d）,加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,持续2～2．5h。对照组患者单用PE治疗,方案同联合治疗组。两组患者疗程均为21d。观察两组患者治疗后头痛、癫痫大发作、意识障碍、语言障碍、精神异常等症状改善情况,并观察治疗期间药物相关不良反应。结果：联合治疗组患者头痛、癫痫大发作、意识障碍、语言障碍、精神异常等症状在治疗过程中消失时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。Ani相关不良反应均较轻微,可耐受。结论：Ani联合PE治疗TTP能快速改善患者的神经系统症状,且安全性较好。     

血栓性血小板减少性紫癜的发病机理和诊断及治疗进展

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)最先报道于1924年，是较少见的疾病。近年来发病率有上升趋势。其特征为微血管病性溶血(microangiopathic hemolysis，MAH)、血小板减少和脏器功能异常，小动脉和毛细血管内形成富血小板血栓，肾脏损害常见，但因进展性肾衰需作血液透析者甚罕见。对血浆输注(plasma infusion，PI)或血浆交换(plasma exchange，PE)有显著效果。     

血栓性血小板减少性紫癜临床分析

目的探讨血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的诊断和治疗。方法对8例TTP患者的临床资料和实验室资料、诊治和疗效进行回顾性分析并做相关文献复习。结果 8例患者早期误诊6例,未行及仅行1次血浆置换者均死亡,完成血浆置换并辅以血浆输注、糖皮质激素治疗者均获痊愈。结论 TTP的误诊率高,早期正确诊断、早期开始充分的血浆置换可明显改善TTP患者预后。     

山莨菪碱对血栓性血小板减少性紫癜患者24小时尿蛋白定量的影响

目的观察山莨菪碱（Ani）联合血浆置换（PE）对血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者24h尿蛋白定量的影响。方法选择64例，TTP患者随机分为两组，每组32例。观察组予Ani联合PE治疗，对照组单用PE治疗，疗程均为21d。观察两组临床疗效，并于治疗后2、5、12、21d检查24h尿蛋白定量。结果两组治疗21d后24h尿蛋白均下降，其中观察组在治疗后2、5、12d与对照组差异均有统计学意义（均P〈0．05）；两组第21天尿蛋白定量差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗21d后，观察组有效率97％，对照组有效率81％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论山莨菪碱联合血浆置换能更有效治疗TTP。     

系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜13例分析

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)合并血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者的临床特点、诊治与预后。方法 回顾性分析13例SLE合并TTP患者的临床特征和实验室检查资料。结果 13例患者中,男4例,女9例。其中,5例诊断为SLE后确诊为TTP,8例同时诊断SLE和TTP。3例为SLE中度活动,10例为SLE重度活动。患者均出现血小板减少、微血管病性溶血性贫血和乳酸脱氢酶(LDH)水平升高。患者主要的临床症状包括发热(12例)、肾功能损害(11例)和神经系统异常(10例)。7例患者接受糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,3例有效;6例患者接受血浆置换联合糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,5例有效。6例患者长期随访病情稳定,5例死亡,2例失访。结论 SLE合并TTP患者常伴随SLE中、重度活动。当患者出现肾脏及神经系统症状时,应及时检测LDH水平与外周血涂片。糖皮质激素联合免疫抑制剂基础上早期联用血浆置换有利于改善SLE合并TTP患者预后。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(附14例报告)

目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析我院2002年10月～2006年12月问14例特发性血小板减少性紫癜行腹腔镜脾切除术的临床资料.结果 手术无中转,平均手术时间为152min,平均出血量为200ml.术中发现副脾1例(7.1%,1/14).术后胃肠蠕动恢复时间为12～36h,术后平均住院时间为7d.发生手术并发症2例(14.3%.2,14),皮下气肿1例,左侧腹壁广泛淤斑1例.术后1周内血小板计数很快上升,平均峰值达284×109/L.随访2～51个月(平均21.6个月),根据疗效标准,显效7例,良效4例,进步1例,无效2例,总有效率为85.7%(12/14).结论 腹腔镜脾切除术是治疗特发性血小板减少性紫癜安全有效的方法.     

Effect of genetic polymorphisms on therapeutic response and clinical outcomes in pancreatic cancer patients treated with gemcitabine

Aim: Gemcitabine is the first chemotherapeutic agent to show clinical benefits in pancreatic cancer patients. While interindividual variability in chemoresponse is observed, genetic factors that affect drug metabolism have not been clearly defined. The purpose of this study is to evaluate the relationships between genetic polymorphisms and therapeutic efficacy in pancreatic cancer patients treated with gemcitabine. Patients & methods: The study population consisted of 102 pancreatic cancer patients who had been treated with a gemcitabine-based chemotherapeutic regimen. 102 genetic polymorphisms were selected from 23 genes involved in the metabolism and action sites of gemcitabine and screened for polymorphisms using the MassARRAY(?) system. The polymorphisms and haplotypes were analyzed in relation to overall survival (OS), time-to-progression (TTP) and disease progression. Results: CMPK1 360C>T was significantly associated with OS, TTP and disease progression (p = 0.042, 0.007 and 0.040, respectively, in a dominant genetic model). Additionally, CMPK1 240G>T was correlated with OS and TTP. The frequencies of the haplotypes for the CMPK1, SLC28A1, DCTD and TLE4 genes differed according to disease progression. Conclusion: Genetic polymorphisms in genes related to metabolism and action sites of gemcitabine showed associations with the therapeutic efficacy, in terms of OS, TTP and disease progression in pancreatic cancer patients treated with gemcitabine-based chemotherapy. In particular, polymorphisms of the CMPK1 gene seem to provide important prognostic information. Original submitted 21 February 2012; Revised submitted 7 May 2012.     

血培养阳性报警时间对金黄色葡萄球菌血流感染患者预后的预测价值

目的 探讨血培养阳性报警时间(TTP)对金黄色葡萄球菌(SAU)血流感染预后的预测价值.方法 收集中国人民解放军空军总医院2013年1月—2016年6月血培养结果为SAU感染患者的临床资料及TTP值,用ROC曲线分析TTP在预测患者预后中的价值.结果 共纳入符合标准且资料完整的SAU血流感染患者63例,低TTP组(TTP≤21 h)32例,高TTP组(TTP>21 h)31例.MRSA感染高TTP组24例,低TTP组10例,比较发现,MRSA感染更易发生于高TTP组(P<0.05),原发感染灶来源于呼吸道高TTP组10例,低TTP组3例,发生率多见于高TTP组(P<0.05),迁徙性感染灶及经验性敏感抗生素治疗例数分别为19、28例vs 10、16例,低TTP组大于高TTP组(均P<0.05).住院期间病死率的比较,高TTP组大于低TTP组(P<0.05).TTP>21 h、脓毒症及休克是患者住院期间死亡的独立危险因素.ROC曲线表明,TTP≥21.375 h是预测患者住院期间死亡的最佳切点,曲线下面积(AUC)为0.713,TTP预测的准确度为中等.结论 高TTP增加了SAU血流感染患者的病死率,TTP预测的准确度为中等.     

突变型EGFR表达量与TKI治疗晚期肺腺癌疗效的相关性分析

目的探讨易瑞沙单药治疗晚期非小细胞肺癌患者的疗效与EGFR突变状况、mRNA表达量及不良反应的关系。方法 2007年1月至2008年10月共52例符合腺癌、不吸烟的晚期非小细胞肺癌患者接受易瑞沙250mg/d口服治疗,检测EGFR突变状况、观察患者的疗效、TTP、MST和毒副反应。结果本组52例患者均可评价疗效,其中完全缓解3例,部分缓解21例,无变化22例,进展6例。有效率为46.2%,疾病控制率为88.5%,中位TTP为454.67d,1年无进展生存率为52%,MST为597.9d,1年生存率为60%。47例有效检测病例中EGFR突变30例,突变率63.82%。其中高丰度组19例,低丰度组11例。EGFR高丰组患者中TKI治疗有效(CR+PR)的16例,统计结果表明:EGFR突变组EGFR-TKI治疗有效率、疾病控制率显著高于无突变组(P<0.05)。扩增高丰度组有效率、疾病控制率比低丰组无扩增病例组显著增高(P<0.05),提示EGFR基因表达量与疗效有显著相关性。不良反应主要为皮疹和腹泻。有效率与患者性别、年龄、一般状况、分期及既往治疗无关,与皮疹相关(ORR=0.143,95%CI:0.035-0.590)。TTP与患者性别、一般状况、分期及既往治疗无关,患者年龄、腹泻与TTP相关。50岁以下无腹泻的患者疾病进展风险增加(HR=4.196,P=0.0005)。结论易瑞沙治疗河南本地腺癌、不吸烟的晚期NSCLC的疗效显著,总体生存明显获益,不良反应轻微。EGFR突变及mRNA表达量是评价疗效的重要因素。     

酒石酸托特罗定滴丸的研究

目的制备酒石酸托特罗定滴丸,考察其体外溶出特性及基质对滴丸外观性状和溶出度的影响。方法以体外溶出度和外观性状为考察指标,对酒石酸托特罗定滴丸处方进行筛选,并考察可能影响体外溶出度和外观性状的因素。结果按优化法制备的滴丸体外溶出度和外观性状良好。结论基质和崩解剂对滴丸的外观性状和体外溶出有影响,制备的滴丸,体外溶出良好。     

多西紫杉醇联合奥沙利铂和氟尿嘧啶治疗晚期胃癌21例

目的观察多西紫杉醇联合奥沙利铂和氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的疗效和毒副反应。方法21例晚期胃癌患者采用多西紫杉醇联合奥沙利铂和氟尿嘧啶方案治疗,评价近期疗效和毒副反应,疾病进展时间（TTP）和中位生存期（MST）。结果21例均可评价疗效,其中完全缓解1例,部分缓解11例,稳定5例,进展4例。有效率为57.14%,中位TTP为5.8个月,MST为10.5个月。毒副反应主要是骨髓抑制,其次为胃肠道反应、口腔黏膜炎、腹泻及周围神经毒性。结论多西紫杉醇联合奥沙利铂和氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌的疗效较好,毒副反应可以耐受。     

肺部肿块微血管密度与多排CT灌注相关性研究

目的探讨肺部肿块的组织微血管密度(MD)与多排CT(MSCT)灌注参数之间的相互关系.方法 33例肺内肿块患者行多排CT灌注模式扫描,利用CT灌注软件对图像进行后处理,测定病变的血流量(BF)、强化峰值(PE)、血容积(BV)和对比剂到达峰值时间(TTP).用标准SP法进行免疫组织化学染色,标记微血管和基底膜,计算微血管密度(MD).结果肺部良性肿块和恶性肿块的BF、PE和BV值差异有显著性(P＜0.05);肺内肿块的CT灌注成像参数值BF、PE与组织微血管密度成正相关(r=0.844,P＜0.01;r=0.601,P＜0.01).结论不同肺内肿块的CT灌注参数值BF、PE的差异由其组织微血管密度所决定.     

Modelling and simulation of placebo effect: application to drug development in schizophrenia

High and variable placebo effect (PE) within and among clinical trials can substantially affect conclusions about the efficacy of new drugs in the treatment of schizophrenia and other neuropsychiatric disorders. In recent years, it has become increasingly difficult to prove drug efficacy against placebo, and one of the reasons is that the placebo response has increased over recent years. The increased placebo response over the years is partly explained by unidentified parallel interventions, patient factors, issues with trial designs, and regional variability or demographic differences. In addition, a nocebo effect, which is undesirable effects a subject manifests after receiving placebo, e.g. extrapyramidal side effects, in placebo arms of antipsychotic trials could also influence the PE and clinical trial outcomes. Placebo effects (PEs) are a natural phenomenon and cannot be avoided completely in clinical trials. However, accounting for the PE via mixed effects modelling approaches could reduce bias in quantifying the overall effect size of the drug treatment. This review article focuses on the PE and its impact on schizophrenia clinical trial outcomes. The authors briefly describe the factors that lead to high and variable PE. Next, pharmacometric approaches to account for the PE and dropouts in schizophrenia clinical trials are described. Finally, some points are provided that could be considered while designing and optimizing antipsychotic trials via simulation approaches.     

血浆置换对药物性肝衰竭治疗效果分析

目的观察血浆置换治疗对药物性肝衰竭的疗效。方法治疗组28例患者在内科综合治疗的基础上联合血浆置换治疗。对照组30例仅给予内科综合治疗。结果治疗组好转率为82.1%(23/28)),平均住院为28d,对照组好转率为53.3%(16/30),平均住院日为41d。治疗组患者并发症如肝性脑病,中毒性鼓肠明显改善;治疗组治疗前后血清总胆红素别为(586±188)μmol/L和(212±96)μmol/L,血氨分别为(57±12)μmol/L和(39±19)μmol/L,凝血酶原活动度分别为(32±4)%和(72±18)%,对照组治疗前后血总胆红素,血氨,凝血酶原活动度的改善不如治疗组明显,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在内科治疗的基础上联合血浆置换治疗可明显提高药物性肝衰竭的疗效。