缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术行急性高容性血液稀释的临床研究

目的：观察缩合葡萄糖氯化钠注射液行急性高容性血液稀释（AHH）对肝肿瘤手术病人血流动力学、凝血功能的影响。方法：肝肿瘤手术患者30例,随机分为对照组（I组,n=15）,研究组（II组,n=15）。麻醉诱导后分别输入林格氏液和缩合葡萄糖氯化钠注射液行扩容治疗（15ml／kg）,扩容速度50ml／min。在AHH前、AHH完毕、AHH完毕后30min记录HR、SBP、DBP、CVP、SPO2并检测红细胞比容（Hct）、血红蛋白计数（Hb）、血小板计数（Plt）和血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及血浆纤维蛋白原（FIB）。结果：两组HR、SBP、DBP平稳,CVP在AHH完毕和AHH完毕30rain时增高（P〈0．01）,组间无差异（P〉0．05）。Ⅰ组Hot、Hb、Plt在AHH完毕时明显下降（P〈0．05）,30min后恢复（P〉0．05）。Ⅱ组Het、Hb、Plt在AHH完毕时下降显著（P〈0．05或P〈0．01）,Hct、Hb30min后仍降低（P〈0．05）,但Pit30min后恢复（P〉0．05）。Ⅰ组PT在AHH完毕时延长（P〈0．05）,FIB显著减少（P〈0．01）,但两者30min后恢复（P〉O．05）。Ⅱ组PT在AHH完毕时明显延长（P〈0．01）,FIB明显减少（P〈0．01）,30min后仍未能恢复（P〈0．05）。两组TT和APTT无明显变化。结论：缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术病人行急性高容性血液稀释,可以有效地维持术中循环功能的稳定,但部分病人CVP增高或PT延长及血浆FIB减少。     

不同配比HES 130/0.4电解质注射液在老年肝癌患者肝部分切除术前 急性高容量血液稀释中的应用

目的:评估不同配比HES 130/0.4电解质注射液在老年肝癌患者肝部分切除术前行急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）的效果。方法:选取2016年1月至2016年12月就诊于西安交通大学第一附属医院拟行肝部分切除术的老年男性患者45例,将其随机分为A组、B组和C组,每组15例。术前30 min 三组患者分别以HES 130/0.4电解质注射液10 mL/kg、乳酸钠林格注射液5 mL/kg+HES 130/0.4电解质注射液5 mL/kg、乳酸钠林格注射液10 mL/kg行AHH。术中监测患者心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（central venous pressure,CVP）。于AHH前（T0）、AHH开始后10 min（T1）、AHH开始后20 min（T2）、AHH结束即刻（T3）、AHH后1 h（T4）、AHH后2 h（T5）以及手术结束即刻（T6）采血样监测凝血功能;在T0、T3及T6采血样监测血栓弹力图（thromboela-stogram,TEG）参数及Na+、K+、Ca2+、Cl－水平。同时记录术中出血量、尿量、输血量及输液量,随访记录术后24 h腹腔引流量。结果:AHH后,与T0时比较,A、B两组MAP在T3之后显著升高,三组CVP在T4之后显著升高（P<0.05）。A组术中输血量及输液量显著少于B、C组（P<0.05）。与T0比较,A、B两组PT、APTT在T3后均明显延长,大于同时间点C组;FIB水平在T4后显著降低,低于同时间点C组;血栓弹力图R值在T6时明显升高,高于同时点C组（P<0.05）。与T0时比较,B、C两组K+浓度在T6时显著减低,且明显低于同时间点A组（P<0.05）。结论:术前应用HES 130/0.4电解质注射液行AHH对机体血流动力学、凝血功能、电解质水平等无明显不良影响,可安全应用于老年患者肝切除术中,有效减少异体血输入量。     

呼气末正压通气对骨肿瘤手术患者全身麻醉期间呼吸功能及血流动力学的影响分析

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)对骨肿瘤患者全麻手术期间呼吸功能及血流动力学的影响。方法选取2013年1月至2014年1月进行全麻下骨肿瘤手术的ASA分级Ⅰ^Ⅱ级的骨肿瘤患者30例,随机分为观察组和对照组,每组15例。所有患者进行常规麻醉诱导后行机械通气,待循环和容量状态稳定后,对照组增加PEEP 8cm H2O,观察组不增加。记录和比较两组患者在术前、麻醉插管后15min、麻醉插管后30min和拔管后的呼吸功能指标[气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Ppla、PaO2和PaCO2)]和血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)]。结果两组组内比较显示,随时间推移,对照组内Ppeak和Ppla显著增加,差异有统计学意义(P<0.01),而观察组内Ppeak和Ppla差异无统计学意义(P>0.05)。两组PaO2值随时间推移均下降(P<0.05),HR、MAP及CVP值差异均无统计学意义(P>0.05)。相同时间点两组间比较显示,与观察组比较,对照组的PaO2值、Ppeak及Ppla明显增加(P<0.05),PaCO2、CVP、HR、MAP值差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻下骨肿瘤患者手术期间应用PEEP,可增加PaO2、Ppeak及Ppla,改善患者的呼吸功能,但对患者的血流动力学指标无明显影响。在全麻骨肿瘤患者手术中,适当进行PEEP通气有应用价值。     

青黄散为主方案治疗骨髓增生异常综合征伴多系发育异常308例临床观察

目的 观察青黄散联合健脾补肾中药为主方案治疗骨髓增生异常综合征伴多系发育异常(MDS-RCMD)的临床疗效.方法 收集2007年9月至2014年2月在中国中医科学院西苑医院血液科门诊治疗的MDS-RCMD患者308例,均经青黄散为主方案治疗.以外周血中性粒细胞计数(ANC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)、骨髓原始细胞、染色体核型等为主要评价指标,并分析治疗效果.结果 308例患者治疗后ANC、Hb和Plt均较治疗前升高(P＜0.01).按照2006年国际工作组关于改变MDS自然病程的疗效标准,Hb与ANC、Hb与Plt疗效比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),而ANC与Plt疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).308例MDS-RCMD患者完全缓解、血液学进步、稳定、疾病进展分别为23例(7.5％)、163例(52.9％)、73例(23.7％)、49例(15.9％).按国际预后积分系统(IPSS)染色体预后等级的不同进行分组,遗传学预后好的一组疗效好于预后差的一组(P＜0.05).结论 以青黄散加补脾益肾中药为主的综合治疗方案对MDS-RCMD具有一定的临床疗效,该方案对红系改善作用强于其他两系.     

恶性肿瘤患者凝血指标的临床分析

目的观察恶性肿瘤患者凝血指标的变化并探讨其临床意义。方法选取50例恶性肿瘤患者作为试验组,以同期50例健康体检者作为正常对照组。检测患者及正常体检者的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)及凝血酶时间(TT),并对比分析。结果试验组患者的PT和TT与健康体检者相比,差异无统计学意义(P>0.05);而APTT和FIB与正常对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。不同类型恶性肿瘤患者的PT、TT、APTT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 APTT和FIB的测定在监测恶性肿瘤患者凝血功能上有一定的意义,其应用价值可作进一步研究。     

苦参注射液配合化疗对大肠癌的疗效及血液学毒性

目的 观察苦参注射液配合肿瘤化疗对大肠癌的疗效及血液学毒性.方法 将55例大肠癌患者随机分为两组.治疗组28例,采用苦参注射液配合FOLFOX方案化疗,对照组27例,单纯用FOLFOX方案.2周为1个疗程,共6个疗程.结果 治疗组化疗有效率(CR+PR)为50.00%,对照组为40.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);血液学方面,治疗组与对照组化疗后外周血白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)均有下降(P<0.05),但对照组WBC、Hb下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 苦参注射液联合化疗方案治疗大肠癌可提高疗效,减轻血液学不良反应.     

结直肠癌开腹与腹腔镜下手术疗效的前瞻性研究

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的可行性及近期疗效.方法:2006年4月至2008年6月本院腹部外科收治的结直肠癌患者,以TNM分期为依据,随机分为腹腔镜组59例及常规开腹组70例,对比评估两组的肿瘤切除范围、淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间、围手术期输血、术后肠道功能恢复时间、手术对患者机体血常规和生化指标的影响、住院天数、手术费用、术后并发症、复发及转移等.结果:腹腔镜组达到与开腹组同样的肿瘤切除范围和淋巴结清扫(15.28枚vs 14.00枚,P>0.05).腹腔镜组术中出血量少于开腹组(260.68mL vs 304.43mL,P>0.05)、术后肠道功能恢复时间明显早于开腹组(3.20d vs4.30dP<0.05),术后住院天数短于开腹组(9.61d vs 13.06d,P<0.05).手术时间腹腔镜组前期较开腹组长(196.97min vs 156.86min P<0.05),但后期两组无差异(143.85min Vs155.00min P>0.05).手术费用腹腔镜组高于开腹组(51 897.93元vs 48 010.62元人民币,P<0.05).腹腔镜手术对患者血浆白蛋白ALB(35.561g/L vs 33.663g/L,P<0.05)、PALB(15.44g/L vs 13.61g/L,P<0.05)、Tp(65.685g/L Vs 63.863g/L,P<0.05)的影响均较开腹手术者轻.两组随访期间各有并发症5例,并发症率7%～8%,术后转移1例.两组切口均无肿瘤种植、无局部复发及近期死亡病例.结论:腹腔镜结直肠癌手术符合肿瘤根治原则,可达到与开腹手术同样的根治性治疗效果,近期疗效令人满意,并具有切口小、创伤轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、术后生存质量高等优点.腹腔镜结直肠癌手术将有广泛推广应用的价值.     

高乌甲素用于妇科腹腔镜的术后镇痛

目的 观察高乌甲素(Lappaconitine,LA)在妇科腹腔镜术后镇痛的效果.方法 60例择期妇科腹腔镜患者随机双盲分成三组,Ⅰ组高乌甲素0.15 mg/kg,Ⅱ组高乌甲索0.10 mg/kg,Ⅲ组空白对照.每组药液均为20 ml,气腹开始时以1 ml/min持续静脉泵入.术后0、2、4、8、12、24小时各时间点,采用视觉模拟评分法(VAS)评价内脏、肩部、腹壁切口和咳嗽时的镇痛效果,采用Ramsay镇静评分法评价镇静效果,并记录各生命体征的变化,下床活动时间,排气时间,术后止痛剂的应用及不良反应.结果 术后0、2、4、8、12小时内脏,腹壁切口,咳嗽时的VAS评分Ⅰ组低于Ⅱ组,Ⅱ组低于Ⅲ组(P<0.05或P<0.01).术后24小时VAS评分Ⅰ、Ⅱ组差别无统计学意义(P>0.05),Ⅰ、Ⅱ组低于Ⅲ组(P<0.05).肩部痛:术后8、12、24小时Ⅰ组显著低于Ⅱ组,Ⅱ组显著低于Ⅲ组(P<0.01).Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组下床活动时间早(P<0.01),且没有增加不良反应(P>0.05).结论 两组LA用于妇科腹腔镜术后镇痛是安全有效的,且大剂量组镇痛效果更好.     

悬浮红细胞不同储存时间对消化系统肿瘤围手术期大量输血患者不良反应的影响

目的 研究悬浮红细胞不同储存时间对消化系统肿瘤围手术期大量输血患者不良反应的影响.方法 选取96例消化系统肿瘤围手术期大量输血的患者,按输注不同储存时间的悬浮红细胞分为短期组和长期组,每组48例.短期组患者输注储存时间≤2周的悬浮红细胞,长期组患者输注储存时间>2周的悬浮红细胞.观察两组患者凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、生化指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]、血常规水平[血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)]、电解质水平[pH值、血清总钙离子(TCa+)、钾离子(K+)]及不良反应发生情况.结果 输血前后,两组患者PT、APTT、Hb、HCT、PLT、pH值及TCa+水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).输血后,两组患者的APTT、Hb、HCT水平均高于本组输血前,pH值、TCa+水平均低于本组输血前,差异均有统计学意义(P<0.05).输血前,两组患者TBIL、DBIL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);输血后,短期组患者TBIL水平高于本组输血前,长期组患者TBIL、DBIL水平均高于本组输血前及短期组(P<0.05).输血前,两组患者K+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);输血后,两组患者的K+水平均高于本组输血前,且短期组患者K+水平低于长期组,差异均有统计学意义(P<0.05).短期组不良反应总发生率低于长期组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 消化系统肿瘤手术患者术中输注储存时间>2周的悬浮红细胞时容易增加溶血风险及不良反应,血液中TBIL、DBIL和K+水平升高,对患者影响较大.因此,临床上应严格控制悬浮红细胞的储存时间,降低输血风险.     

腹腔镜一期切除治疗直肠癌合并同时性肝转移

目的 总结腹腔镜一期切除治疗直肠癌合并肝转移患者的临床效果.方法 23例直肠癌合并同时性肝转移患者在行腹腔镜直肠癌切除的同时,行肝转移瘤切除,并与同期18例开腹一期切除直肠癌及肝转移瘤患者进行对比研究.全部患者术后均定期全身化疗.结果 所有患者均顺利行直肠癌切除和肝转移瘤切除,腹腔镜组无中转开腹,两组患者均无手术死亡.腹腔镜组和开腹手术组的手术时间分别为(350±45)min和(342±38)min(P>0.05),术中出血量分别为(275±96)ml和(590±85)ml(P<0.01),住院时间分别为(12±1.5)d和(16±2.5)d(P<0.05).腹腔镜组有1例患者手术中输血200 ml,而开腹手术组平均术中输血(500±100)ml(P<0.01).腹腔镜组患者的1、3、5生存率分别为82.6%、43.5%和8.6%,开腹手术组分别为77.8%、38.9%和0,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜一期切除直肠癌合并同时性肝转移癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优点,患者的生存期与开腹一期切除相当.