结节病伴双侧胸腔积液1例

1病历摘要 女,49岁。因咳嗽,咳痰2个月,胸闷、气急10天就诊。X线胸片示：双侧胸腔积液,在门诊行左侧胸膜腔穿刺后,呼吸困难有所好转,为进一步诊治收入我院。入院查体：体温36．8℃,脉搏80次／分,呼吸20础分,血压140／75mmHg。浅表淋巴结未触及,双下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减低。肝脾不大。X线胸片和B超示：双侧中等量胸腔积液,右侧稍多。CT示双肺门及纵隔淋巴结肿大,双侧胸腔积液。     

腰椎结核流注脓肿误诊为嵌顿疝1例分析

患者，女58岁，因右上腹不适1周就诊，考虑患者为熟人未给予全面检查。B超：于右侧胸腔位置锁骨中线第四、五肋间以下，肩胛线第七肋以下，均探及无回声暗区，最大直径20．0cm，内见分隔，肋下剑突下探及部分肝组织。肺部查体：右侧第四前肋以下第七后肋以下叩诊浊音，听诊呼吸音由减弱至消失，右侧肋弓下4．0cm处可触及肝下缘。考虑为右侧胸腔积液，收入院准备实施胸穿排液，入院后常规检查发现：胸片示双肺纹理清晰，双侧肋膈角锐利、右侧横膈上提于第四间肋间(2004年10月12号片号04001)。     

纵隔内肿瘤误诊2例

病历资料 例1：男,11岁,因反复右侧胸腔积液9年。外院胸片示“胸腔积液,性质待查”。多次行胸腔穿刺、抗结核治疗后胸腔积液反复出现来我院求治。查体：左颌下、左腋下及右腋下各可及2—3个黄豆及花生粒大小淋巴结。左肺叩诊清音,呼吸音清。右肺腋中线第Ⅲ肋间隙以下,后间胛线第Ⅵ肋间隙以下叩诊呈实音,呼吸音减弱,两肺未闻及干性哕音。     

纵隔内肿瘤误诊2例

1 病例 例1，男，11岁，因反复右侧胸腔积液9年，外院胸片示：“胸腔积液，性质待查”。多次行胸腔穿刺、抗结核治疗后胸腔积液反复出现来我院求治。查体：左颌下可及2～3个花生粒大小淋巴结，左腋下可及3～4个黄豆大小淋巴结，右腋下可及2～3个黄豆大小淋巴结。左肺叩诊清音，呼吸音清。右肺腋中线第Ⅲ肋间隙以下，后间胛线第Ⅵ肋间隙以下叩诊呈实音，呼吸音减弱，两肺未闻及干、湿性罗音。[第一段]     

胸穿技术的几点改进

胸膜腔穿刺是诊疗胸膜腔积液的重要手段,传统的做法多是在腋后线的6、7、8肋间进行穿刺。这种做法不但难以抽取少量的肋膈窦积液或肺底积液,而且常易刺破肺脏造成气胸。笔者在实践中对传统穿刺技术做了改进,既防止了穿破肺脏的危险性,又提高了穿刺抽液的成功率。介绍如下。1技术改进的要点及原理(1)穿刺点的选择:穿刺点选在肩胛线的第10肋间。由于肺脏的下界分别位于锁中线第6肋间、腋中线第8肋间及肩胛线的第10肋间,而肋膈窦的位置比这些点还要低10cm,因此,选择肩胛线的第10肋间作为穿刺点,不但便于游离胸膜腔积液的抽取而且对少量的肋膈窦…     

恶性胸膜间皮瘤三例误诊分析

1病例简介 患者1，男，53岁。因咳嗽、胸闷1个半月入院。咳少许白痰，活动后胸闷、气短、呼吸费力。胸片检查示右侧大量胸腔积液。B超示右侧大量胸腔积液，胸膜肥厚。胸腔穿刺穿出草黄色渗出液，多核细胞多于单核细胞，未查到癌细胞。给予抗感染及抗结核治疗半个月后胸闷症状好转，复查胸片示胸腔积液部分吸收，部分呈包裹性积液。肺CT平扫示右侧胸腔中等量积液，右下肺呈包襄性积液。继续抗结核治疗及间断胸腔穿刺抽取积液治疗1个月，患者仍有胸闷、活动后气短，胸腔积液无明显吸收好转。为进一步明确诊断入我院。     

简易胸膜腔穿刺术的应用

目的：探讨简易胸膜腔穿刺术的优越性及临床应用效果。方法：选择胸腔积液或者气胸的病人为适应证，应用一次性输血器头皮针代替胸腔穿刺针进行穿刺，使用50ml或60ml针管与头皮针相连，抽取胸腔积液或者胸腔积气。结果：应用该方法穿刺成功率高，疗效满意。结论：简易胸膜腔穿刺术所需物品简单，操作容易掌握，抽液、抽气效果好，创伤小，不良反应少。     

胸膜腔内置管引流术治疗良恶性胸腔积液临床观察

胸膜腔内置管引流术治疗良、恶性胸腔积液是一种简单、有效的治疗手段。该方法与常规反复多次胸腔穿刺术相比,有较强的优势,可以使胸腔积液尽快消退,减少穿刺对胸膜的刺激,减轻患者的痛苦,缩短患者平均住院日,减少住院费用,降低并发症发生率。胸膜腔内置管引流术,使恶性胸腔积液患者便于胸膜腔内化疗及进行胸膜粘连术,可有效地抑制胸腔积液增长。我科于2006年至2007年采用此方法治疗良、恶性胸腔积液共30例,常规胸腔穿刺术20例,证实胸膜腔内置管引流术,对于胸腔积液的治疗有良好效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料50个病例均为中量以上胸腔积液患者,无胸腔穿刺禁忌证,年龄18岁～67岁。所有病例均经胸部X光或胸部CT平扫检查,胸腔积液量按前肋计算法,即第5肋以下为少量,超过第2肋为大量,两者之间为中量。胸膜腔内置管引流术,男18例,女12例,良性积液20例,恶性积液10例。胸腔穿刺术治疗组,男10例,女10例。良性积液11例,恶性积液9例。1.2材料选择直径0.25cm的塑胶多用引流导管(陕西帮盛医疗器材有限公司);一次性无菌引流袋(山东威高集团医用高分子制品有限公司);直径0.3cm胸腔穿刺导管针(上海注射针厂)。1....     

右侧创伤性膈疝1例

患者男,２５岁,１９９６年８月因右胸锐器伤,以外伤性出血气胸收入院。胸片示右侧胸腔中等量积液,大量气胸,肺组织压缩２／３,经闭式引流治疗痊愈出院。复查胸片示胸腔积液积气消失,肺组织复张,右肺下野近膈面团状不规则索条影,肋膈角失锐,膈位置正常。１９９８...     

奇静脉血栓形成致大量胸腔积液一例

患者,女,56岁.因咳嗽、胸痛2月,心悸、气短3日收住院.患者患病过程中无明显乏力、低热、盗汗及消瘦等症状.体检:神清语利,查体合作.胸廓对称,双侧第8肋以下呼吸音消失,双侧肩胛下角线第8肋以下叩浊,双肺下语颤明显减弱.实验室检查:PPD试验阴性,ESR90mmol/60min,胸水化验为漏出液.胸片示:双侧大量胸腔积液.入院后予以非特异性抗炎治疗1周,病情无缓解,后行胸部HCT+增强扫描示:奇静脉弓部内径增宽;奇静脉弓部示充盈缺损,余纵隔内血管造影剂充盈好,腔内未见明显充盈缺损,双侧胸腔积液.提示奇静脉血栓伴双侧胸腔积液.给予活血化瘀药物治疗1周,复查胸片示:右侧胸水完全吸收,左侧大部分吸收.病情明显好转出院.     

支气管囊肿误诊1例

患男，19岁。1992年起渐感胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰，1995年6月27日症状加重，伴发热入院。体检，T38℃，右下肺呼吸音低，语颤减弱，实验室检查：WBC14．9×10^9／L，血沉50mm／h。胸片示右肺门阴影增宽，伴周围模糊影，右侧胸腔少量积液。PPD皮试(一)。经青霉素、丁胺卡那抗感染治疗半月，发热消退，胸痛消失。复查胸片示右肺门阴影明显缩小，右肺门周围模糊影及右胸腔少量积液吸收好转。WBC7．4×10^9／L，血沉18mm／h。出院诊断为右肺炎。1995年9月25日，再度发热胸痛．咳嗽。胸片示：右肺门阴影较前增大。     

心包腔穿刺留置导管治疗癌性心包积液一例

患男，53岁。困咳嗽6月，进行性胸闷10天，于1993年3月11日入院。原有右肺腺癌史。查体：BPl6／l1 kPa，颈静脉不怒张、两肺背底部呼吸音低，叩浊。心率80次．律齐，心音稍低。胸片、胸部CT及B超检查：右下肺肿块及两侧胸腔积液。予以胸穿．两侧胸腔均抽出血性液体，     

支气管肺泡灌洗治疗胸外伤并左全肺不张1例

1　病历报告患者 ,男 ,2 8岁 ,于 2 0 0 2年 6月 18日被利刃刺伤左胸背部 ,当地医院X线检查示 :左侧胸腔少量积液 ;治疗 1周后出院。出院第二天咳嗽后突发胸闷、心慌、气短 ,在我院X线检查示 :左侧胸腔大量积液 ;遂收住院。B超检查示 :左侧大量胸腔积液。入院后在局麻下行胸腔闭式引流术 ,并给予常规治疗。术后 13d ,复查X线胸片示 :胸腔积液明显减少 ,左侧气胸 ,肺压缩 90 %以上。继续治疗 7d后 ,再次行X线胸片检查示气胸无改善 ,故行支气管肺泡灌洗 (BronchoalveolarLavage,BAL)治疗 ,用纤维支气管镜 (纤支镜 )镜身分别嵌入在左侧支气…     

反复胸腔积液

患者男,64岁,因反复胸腔积液2个月入院。2个月前因“冠心病、三枝病变、不稳定性心绞痛,心功能Ⅲ级”在外院行冠状动脉搭桥术（CABG）,手术顺利。术后4d感胸闷、气短,X线胸片示右侧胸腔积液（图1）。胸腔穿刺引流血性胸腔积液约2000ml,呼吸困难明显缓解,胸水未做检查。术后10d复查胸片示胸水吸收,出院。既往有糖尿病、高血压、高脂血症,长期大量吸烟。     

胸腔穿刺致肝血肿1例

1临床资料 患儿，男，7岁，凶发热12天，右胸痛5天，右上腹痛3天急诊入院。入院前12天患儿无诱凶发热，最高体温39℃，经抗炎治疗1周无缓解并出现右侧胸痛到当地医院住院治疗。X线胸片示“右侧胸腔积液”，腹部B超无异常，HB124g·L^-1。10天前，行右侧胸腔穿刺抽出不凝鲜血，随即感右上腹疼痛，面色进行性苍白，[第一段]     

中心静脉导管引流肝脓肿脱落至胸膜腔一例

患者女性,52岁,主因胆管癌术后四个月,发热一周入院。体温38.8℃,CT扫描肝右叶可见类圆形囊状液体密度灶,腔内可见气液平面。CT扫描定位,经皮穿刺肝右叶脓肿,置入中心静脉导管,引流出砖红色粘稠液体,用生理盐水反复冲洗后,引流液呈淡红色澄清液体（图1）。术后第3日,患者自诉右侧胸部剧烈疼痛,复查CT,可见中心静脉导管脱落至右侧胸膜腔,右侧胸腔内可见大量包裹性积液（图2、3）,急行胸腔包裹性积液穿刺引流术（图4）,引流液与肝脏脓腔引流液相同,症状明显缓解。     

胸穿致复张性肺水肿、血胸1例

胸穿致复张性肺水肿、血胸１例松潘县医院（６２３３００）何渝梅患者，女，５２岁。因咳嗽、左胸痛１６天，伴心累气紧３天于１９９６年１０月１９日入院。Ｘ线胸片示左第二前肋以下一片密度增高影，Ｂ超示左胸腔大量积液。１０月２４日行胸穿抽液，取左肩胛下线第八肋进...     

B超诊断肝包虫囊肿破入胸腔一例

患者，男，35岁，藏族，果洛州乳品厂二牧场牧民。因咳嗽，气短三天于1992年3月6日入果洛州医院，住院号921555。查体：T36．7℃(住院一月期间体温正常)。BP13．3／9．6kPa。R40次／分，口唇发绀，右肺第二肋间以下叩呈浊音，听诊右肺呼吸音捎失，肝大肋缘下触及四横指。血常规化验五次均在正常范围。ESR18mm／h。X线胸片示，右侧胸腔大量积液。     

原发于肺的非何杰金氏淋巴瘤一例

病人，女，48岁。间断咳嗽2年，右胸腔积液6月住院。2年前因咳嗽拍胸片发现右肺下叶部分肺不张。CT示：右肺下叶外段不张，诊断为：隔离肺。密切观察，无发热、盗汗及咯血痰史。6月前复查胸片见右胸少量积液，以肺感染消炎治疗。住院时体表淋巴结无肿大，CT示：右肺下叶不张，中量积液。气管镜见，右肺中间干支气管受压，未见腔内肿物。以右肺下叶占位，剖右胸探查，吸出血性胸水1500ml，右肺下叶不张，基底段内有20cm×15cm×15cm大小肿物，纵……     

刀刺伤致颈段食管和气管断裂1例

患者,男,36岁。于2002年3月13日11∶00被杀猪刀刺伤颈部,当时不能说话,在当地医院行经颈部右胸锁乳突肌前缘切口食管及气管断裂吻合、右侧胸腔闭式引流术,术后第5天,右侧胸腔引流出恶臭脓液,并有咳嗽、咳痰,胸片示右侧液气胸,右肺被压缩90%,经口服美蓝造影证实存在右侧胸膜腔瘘。于2002年3月24日(伤后11d)在我院经原切口再次手术,术中见食管气管旁积脓并沿椎前间隙进入右侧胸膜腔,食管于环状软骨水平完全断裂,边缘红润,气管第一软骨环水平2点至6点处有斜形裂口,食管分泌物可进入气管内。食管和气管裂口处均可见上次手术的残留缝线。清除坏死…