儿童先天性冠状动脉瘘外科治疗5例

目的：探讨手术治疗儿童先天性冠状动脉瘘的经验和体会。方法对2008年2月至2011年8月5例冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析，其中男3例，女2例；年龄1．5～11岁。4例在体外循环心停跳下行手术瘘口修补术（3例直接缝合，瘘管内径大小分别为3 mm，2 mm，1．5 mm，3 mm，6 mm。1例心包补片连续缝合）；1例在非体外循环下施行末端瘘管结扎术。对合并心脏畸形予以矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉2例，左冠状动脉3例。瘘入右心房3例，多发瘘口1例，瘘入右心室2例。所有病例病变冠脉扩张明显，平均扩张内径约8．7 mm。无一例术后残余瘘。随访1个月至3年，效果良好。复查心脏彩超、心电图均未见异常。结论先天性冠状动脉瘘手术治疗是一种效果确切的治疗方法，儿童期甚至幼儿期积极有效的手术治疗对减少远期并发症（心肌梗塞、血栓形成、动脉瘤破裂等）和提高生活质量意义重大。     

经导管介入性治疗小儿先天性心脏病12例报告

目的：应用导管介入性治疗小儿多种先天性心脏病并对其疗效进行初步评价。方法：全组共12例,行肺动脉瓣球囊成形术3例。多方法堵闭动脉导管未闭7例。2例继发孔中央型房间隔缺损分别采用Sideris(纽扣式)补片及Amplatzer堵闭装置各1例。结果：全组技术成功率为100%。术后随访1月至2年,其中1例房间隔缺损有少量残余分流。结论：应用导管介入治疗小儿先天性心脏病是有效的非手术治疗方法。     

经导管法堵塞治疗先天性冠状动脉瘘

为探讨先天性冠状动脉瘘非开胸手术疗法，采用经导管法对４例冠状动脉瘘进行堵塞治疗的研究。患儿年龄分别为２．３、６．５、１１及１１岁。３例为右冠状动脉回流入右室腔，１例为左冠状动脉瘘回流入右室。４例均用弹簧圈进行堵塞，其中３例由于采用大于冠状动脉瘘直径３０％的弹簧圈，而获完全堵塞；而另１例由于应用的弹簧圈过小而未能堵塞冠状动脉瘘，弹簧圈漂至左肺小动脉，经手术取出。提示经导管置入弹簧圈堵塞先天性冠状动脉瘘的方法既安全、有效，又方便、经济，可作为替代外科开胸手术治疗冠状动脉瘘的一种方法。     

儿童先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗

目的探讨儿童先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床特征、诊断与治疗。方法回顾性分析2009年12月-2011年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为CAF患儿的临床表现、影像学检查、诊断、治疗及随访情况。结果 CAF患者12例。其中男5例,女7例;就诊年龄4个月～12岁。初诊原因心脏杂音8例、心力衰竭4例。12例患者经胸超声心动图检查示左冠状动脉右心室瘘、左冠状动脉右心房瘘、右冠状动脉右心室瘘各3例,右冠状动脉左心室瘘、右冠状动脉右心房瘘、右冠状动脉肺动脉瘘各1例。6例并其他心脏畸形,包括室间隔缺损3例、房间隔缺损2例、动脉导管未闭1例。其中8例经64排CT、2例经冠状动脉造影、2例术中经食管超声心动图检查进一步明确诊断。1例介入治疗,11例外科手术治疗。其中直接缝扎瘘口10例,心包补片1例,并心内畸形者同时矫治。12例患者术后经3～27个月门诊规律随访,心力衰竭症状缓解,心脏杂音消失,心脏大小在术后3～6个月恢复正常,仅1例存在少量残余分流。结论儿童CAF临床表现不一,多以心脏杂音、心力衰竭就诊,无创性经胸超声心动图联合64排CT可明确诊断,外科手术或介入治疗安全、有效。     

经直肠前手术治疗女童后天性直肠前庭瘘

目的 探讨经直肠前修补女童后天性直肠前庭瘘的手术措施.方法 本院1997年1月-2007年12月经直肠前修补后天性直肠前庭瘘患儿63例.手术年龄1～12岁.术前3 d温水坐浴,口服药物及清洁灌肠等准备.切开肛门前半周或1/3周游离直肠之瘘管,手术修补瘘管,术后随诊0.5～2.0 a.结果 痊愈60例,治愈率达95.2%.3例瘘管复发,其中2例经硼酸液坐浴控制感染后自愈,1例经2次手术治愈.结论 经直肠前修补女童后天性直肠前庭瘘手术简单、可靠,是一种切实可行的方法.     

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目的 探讨小儿左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)所致心脏扩大病例的误诊原因,总结诊断经验.方法 回顾性分析1996年7月至2009年1月广东省心血管病研究所22例小儿ALCAPA所致心脏扩大的误诊病例.均行心电图、X线胸片、超声心动图检查,8例行心脏CT检查,14例行心导管检查及造影,21例进行了外科手术治疗.结果 ≤1岁患儿10例中,6例误诊为心内膜弹力纤维增生痘,3例误诊为扩张型心肌病,1例误诊为先天性二尖瓣脱垂并关闭不全.>1岁患儿12例中,4例误诊为扩张型心肌病,3例误诊为心内膜弹力纤维增生症,2例误诊为先天性二尖瓣脱垂并关闭不全,1例误诊为右冠状动脉右心室瘘,1例误诊为川崎病,1例误诊为动脉导管未闭.结论 小儿ALCAPA所致心脏增大病例容易误诊为心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病、先天性二尖瓣脱垂等疾病,左冠状动脉起源于肺动脉后方偏右的病例更易误诊.提高对ALCAPA的认识、超声或CT检查中仔细探查冠状动脉及其起源对避免误诊至关重要.     

动脉导管未闭患儿超声心动图与血管造影的对比研究

超声心动图作为一种非创伤检查方法 ,对大多数动脉导管未闭 (PDA)均可得以诊断 ,随先天性心脏病经导管介入治疗的广泛开展 ,介入手术前行超声心动图和血管造影 ,以了解PDA详细解剖结构及合并症情况亦日益显得重要[1～ 3 ] 。现将我院 1990年 1月～ 2 0 0 1年 8月诊治并具有完整超声心动图和血管造影资料 30例PDA例患儿资料进行分析 ,报告如下。对象与方法一、一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 1年 8月住院行介入治疗的PDA患儿 30例 ,男 8例 ,女 2 2例 ;年龄 2～ 14岁 ;体重 12～ 4 5kg。所有患儿胸骨左缘第 2、3肋间均可闻及双期或连续性…     

导管介入治疗小儿先天性心脏病九例

目的应用导管介入治疗小儿先天性心脏病并对其疗效进行初步评估。方法总结我院11例行介入治疗的先天性心脏病患儿。其中室间隔缺损(VSD)和房间隔缺损(ASD)各4例、动脉导管未闭(PDA)3例。结果成功率为88%,术后随访0.5~1年,无不良并发症。结论应用导管介入治疗小儿先天性心脏病是有效的方法。     

动脉导管未闭的诊断及预后判断

本文就74例长期随诊和手术证实的动脉导管未闭(PDA)患儿的诊断及影响预后的因素进行分析讨论如下.资料与方法一、资料来源1980年1月至1988年7月间手术证实的74例PDA 患儿,随诊1～8年(平均42个月),包括67例单纯PDA 组及7例合并室间隔缺损     

支气管动脉肺动脉瘘15例分析

目的总结支气管动脉肺动脉瘘的临床特点, 评价支气管动脉肺动脉瘘介入封堵手术的效果。方法回顾性病例总结。以2018年1月至2022年3月在首都医科大学附属北京儿童医院因咯血就诊, 并诊断为支气管动脉肺动脉瘘的15例患儿为研究对象, 记录患儿临床症状及胸部增强CT表现, 经内科抗感染及止血治疗无效的患儿在数字减影血管造影(DSA)下经导管应用栓塞微粒球介入封堵治疗, 评价封堵效果及随诊复发情况。结果 15例患儿中男9例、女6例, 年龄9.8(3.7, 12.1)岁, 体重35(16, 55)kg, 术前均有不同程度的咯血, 仅2例患儿有血红蛋白下降, 胸部增强CT显示患儿支气管动脉可见增粗迂曲, 其中单支病变11例, 多支病变4例, 11例患儿有不同程度肺炎表现, 4例患儿出现肺不张, 除1例内科治疗有效外, 余14例均应用栓塞微粒球经导管介入封堵治疗, 12例患儿经单次手术完全封堵所有瘘管, 2例患儿因瘘管过多, 单次手术难以根治, 采用分次封堵, 其中1例广泛支气管动脉肺动脉瘘患儿, 多次手术仍未封堵完全。其余13例患儿中仅有2例在术中判定完全封堵后, 分别于术后3个月及2年再次出现咯...     

Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭临床评价

目的采用Amplatzer堵闭器(ADO)治疗动脉导管未闭(PDA),评价其疗效及并发症。方法31例患儿,男12例,女19例,年龄1~19岁,平均7.5岁,体质量4.6~50.0 kg,平均20.5 kg。超声心动图(UCG)测PDA直径2.0~10.6 mm,平均5.8 mm。采用直径4~12 mm、平均7.6 mm,较PDA直径大0.8~5.5 mm、平均2.9 mm的ADO进行封堵。术后48 h1、、3、6个月、1年行UCG复查。结果1例PDA造影直径0.67 mm,因无合适ADO而放弃。失败2例,成功植入ADO 28例(93.3%)。术后造影即刻完全封堵22例(78.6%),4例(14.3%)有微量分流,2例(7.1%)有少量分流。48 h UCG复查均无残余分流。随访1年全组未出现心脏感染、溶血、封堵器脱落,ADO突入降主动脉(DAO)引起DAO轻度狭窄3例,ADO突入左肺动脉(LPA)引起LPA轻度狭窄1例。结论应用ADO治疗PDA安全可靠,但要注意封堵器对DAO和LPA的影响,以避免造成大血管狭窄。     

不同类型先天性冠状动脉瘘介入治疗随访研究

目的 评价儿童不同类型冠状动脉瘘(CAF)介入封堵治疗的近中期疗效、并发症及抗凝治疗方案。方法 回顾性分析2006 年1 月至2014 年1 月行CAF 介入封堵治疗的12 例患儿术前、造影及术后随访资料,记录不同类型CAF 的封堵方式、抗凝方案、术后并发症、辅助检查结果。结果 本组患儿年龄1~158 个月;近端型/中型4 例,近端型/大型5 例,远端型/中型3 例,均成功封堵;术后随访3.5±2.4 年;11 例患儿术后口服阿司匹林6 个月,1 例口服18 个月;无血栓、介入并发症,术后左心室射血分数、心胸比、肺动脉压下降,病变冠状动脉开口直径减小。结论 儿童期介入封堵治疗近端型和远端型/中型CAF 近中期疗效、安全性满意;术后阿司匹林抗凝治疗可预防近中期血栓事件,但疗程和安全性有待进一步随访研究。     

Echocardiographic Evaluation of Coronary Artery Fistula in Pediatric Patients

The management of pediatric patients with coronary artery fistula (CAF) remains controversial because the clinical course of CAF may vary greatly from spontaneous closure to severe complications. The purpose of our study was to report the outcome of CAF in pediatric patients by using echocardiography as an evaluation tool. Between January 1997 and July 2003, 17 patients (age range, 5 months to 14 years; mean, 3.8 years) with coronary angiographically proven CAF were recruited. We divided patients into two groups. Group 1 (n = 4) included patients with symptoms related to CAF (n = 3), persistent coronary artery dilatation for 6 months (n = 4), and/or a continuous waveform of the fistula detected by Doppler (n = 3). Group 2 (n = 13) included patients who were asymptomatic, with normal coronary artery size or coronary artery dilatation less than 6 months, and/or a noncontinuous waveform of the fistula detected by Doppler. Group 1 patients received interventional therapy, whereas group 2 patients were managed conservatively. There were 6 male and 11 female patients. The correlation coefficient of coronary artery diameter measured on echocardiography and angiography was 0.935 and 0.834 in groups 1 and 2, respectively. The diameter of the involved coronary artery was 5.8-9.2 mm (mean, 7.50 ± 1.85) and 1.7-3.8 mm (mean, 2.72 ± 0.59) in group 1 and group 2, respectively. After transcatheter coil embolization, group 1 patients became asymptomatic with no residual fistula and had decrement of the coronary artery diameter (p = 0.035). All group 2 patients remained asymptomatic with no significant change in coronary artery size (p = 0.846) and 3 of them showed spontaneous closure of CAF. Persistent dilatation of the diameter of proximal coronary artery may be a useful parameter for determining subsequent application of interventional therapy. In patients with nonsignificant CAF, conservative follow-up is strongly suggested and intervention procedures may be unnecessary.     

Midterm Outcome of Percutaneous Transcatheter Coil Occlusion of Coronary Artery Fistula

The mid- to long-term outcome of pediatric patients with coronary artery fistula (CAF) after transcatheter closure remains unknown. This study reports the midterm outcome of CAF closure by transcatheter Gianturco coil occlusion in pediatric patients. Eighteen patients with CAF confirmed by coronary angiography were seen in our institution. Among them, 4 patients who had persistent coronary artery dilatation received transcatheter Gianturco coil occlusion (age range, 25 months to 12 years; mean, 4.6 years). Two were closed with a single coil, and two were closed with two coils. No residual shunts were detected on follow-up angiography and echocardiography immediately after coil occlusion in all cases. Follow-up Doppler echocardiography (4/4) and angiography (3/4) showed persistent CAF occlusion in all 4 patients. Two of 3 patients with coexistent aneurysmal formation showed obliteration of the aneurysm on angiographic follow-up. In addition, 2 showed resumption of normal coronary arterial size, and 2 showed decrement of the coronary arterial diameter. All 4 patients had normal ECG findings after 26–83 months (mean, 49 months) of follow-up, and all were in NYHA functional class I. The midterm outcome of percutaneous transcatheter coil occlusion in the treatment of CAF is excellent.     

儿童大型动脉导管未闭介入封堵术治疗的临床效果

目的：探讨Amplatzer法介入治疗大型动脉导管未闭(PDA)的临床效果。方法：227例大型PDA患儿,其中合并肺动脉高压者63例,应用Amplatzer封堵器行动脉导管封堵术,年龄中位数为3.2岁,体重中位数为10.6 kg,PDA最窄处直径中位数5.7 mm。结果：227例患儿中,216例封堵成功（95.2％）。合并肺动脉高压者治疗前肺动脉平均压为45±19 mm Hg,封堵术后降为22±12 mm Hg（P<0.05）。216例封堵成功患儿中,术后造影显示即刻完全封堵109例（50.5％）,术后24 h超声心动图检查完全封堵者181例（83.8％）。术后6个月和12个月超声心动图检查示封堵成功的患儿均无残余分流。结论：Amplatzer法介入封堵治疗儿童大型PDA是一种安全有效的方法。     

经导管应用弹簧圈封堵术治疗儿童心血管畸形

目的　探讨应用弹簧圈治疗儿童心血管畸形的指征、方法学和并发症的预防。方法　133例心血 管畸形患儿接受了经导管应用弹簧圈封堵术。术后随访,定期行心脏超声。结果　101例动脉导管未闭(PDA)中 应用Gianturco弹簧圈14例,Duct Occlud和Nit Occlud弹簧圈87例,PDA最小直径为1.6±0.6mm(0.5～ 3.8mm)。有4例植入2只弹簧圈。即刻封堵率为90.1%(91/101);1月后封堵率98.0%(99/101),1年后封堵率 99.0%(100/101)。应用Gianturco弹簧圈封堵主动脉至肺动脉侧枝血管14例,直径3.5±0.8mm(2.1～5.0mm), 5例植入1只弹簧圈,9例植入2～4只弹簧圈。14例封堵后10～15min完全封堵。封堵冠状动脉瘘共14例,直径 3.8±1.1mm(2.0～5.1mm),其中右冠状动脉右室和右房瘘8例,左冠状动脉前降支或回旋支右室瘘和右房瘘6 例,10例植入1只Gianturco弹簧圈,2例植入2～4只Gianturco弹簧圈,应用Duct Occlud弹簧圈1例,即刻封堵率 为38.5%(5/13),1月后封堵率84.6%(11/13);1例右冠状动脉右室瘘,在封堵后即刻发生弹簧圈漂移至左肺小 动脉,用异物钳取出后再外科手术。肺动静脉瘘2例,全部应用Gianturco弹簧圈,分别植入6和16只弹簧圈,封堵 后外周动脉血氧饱和度从76%上升至91%和96%。应用Nit Occlud弹簧圈各1只封堵有假性室隔     

经导管Amplatzer堵塞器治疗动脉导管未闭的评价

为研究评价新的自膨性Ａｍｐｌａｔｚｅｒ堵塞器关闭动脉导管未闭（ＰＤＡ）的疗效,于１９９８年８月至１９９９年２月应用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ堵塞器关闭突兀 ,年龄０．８～１１岁（平均３．９岁）,体重７～３９ｋｇ（平均１５．８ｋｇ）,ＰＤＡ最狭处直径２．３～６．４３ｍｍ（平均３．５ｍｍ）。应用６Ｆ长鞘经股静脉插至降主动脉递送堵塞器,术后１０～１５分钟作主动脉造影评价即职效。关闭术后２４小时、１月、３月、６月     

经导管Amplatzer封堵器治疗小儿动脉导管未闭的随访结果

目的总结经导管Amplatzer封堵器(Amplatzerductoccluder,ADO)治疗小儿动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)的远期随访结果,进一步评价应用ADO治疗小儿PDA远期疗效和安全性。方法对1998年4月至2003年12月间接受ADO封堵术的PDA患儿进行回顾性队列研究。结果共有250例PDA患儿接受ADO封堵术,平均年龄5.3(3个月～16岁)岁,平均体重15.1(3.5～35.0)kg。PDA最窄处直径在1.8～11.0mm之间,平均(4.2±1.5)mm,其中52例(20.0%)直径超过5mm。PDA均应用4～14mm大小的ADO进行封堵,输送长鞘为6F(205例)或7F(45例)。250例中,ADO成功植入245例(98.0%)。Qp/Qs从1.90±0.60降至1.03±0.21(P<0.05)。不同形状的PDA均可应用ADO进行封堵。近期并发症5例,其中溶血3例,股动脉血栓2例,无死亡病例。共有205例在堵闭术后完成1天～60个月的随访,随访率为82.0%。残余分流率在不同随访时间点分别为9.2%(1天)、2.8%(1个月)、1.2%(6个月)、0.8%(12个月)、0(24个月)、0(36个月)、0(48个月)、0(60个月)。5例(2.0%)随访中因残余分流出现溶血或无溶血需要再次接受治疗,随访1年和5年无事件发生率为98.0%。结论应用ADO治疗小儿PDA远期疗效确切,安全性好。     

儿童孤立性冠状动脉瘘的治疗及中期随访分析

目的对儿童孤立性冠状动脉瘘的治疗过程及中期随访结果进行总结分析。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2009年7月至2017年7月诊断为孤立性冠状动脉瘘的17例患儿临床资料,其中男11例,女6例,年龄40日龄至12岁(中位值23个月),体重3.8~29 kg(中位体重11.3 kg)。2例存在气促表现,2例存在生长发育落后表现,2例存在反复呼吸道感染表现,1例主诉心悸,余10例无明显临床症状。其中3例心脏检查未发现明显杂音,14例发现心脏杂音。瘘口发生于右冠状动脉8例,左冠状动脉9例。瘘入右心房5例,右心室10例,左心室2例;17例中12例合并巨大冠状动脉瘤。结果1例行经皮冠状动脉瘘封堵术,1例在非体外循环下行瘘管结扎术,其余15例在体外循环下行冠状动脉瘘矫治术;平均住院时间(11.1±4.1)d。其中2例术后3 d内出现射血分数下降(最低者降至38%),术后1个月复查时射血分数均升至50%以上。7例术后出现一过性T波改变,出院时均已恢复正常;2例术后存在1~2 mm残余瘘的患儿在近期复查中残余瘘消失。围术期无一例死亡。随访10个月至9年,所有患儿无自觉症状和阳性体征,心电图均无心肌缺血表现,复查超声心动图均提示心脏收缩功能正常,冠状动脉直径均较术前缩小。结论大多数儿童孤立性冠状动脉瘘无明显症状,但可合并巨大冠状动脉瘤,应尽早手术,中远期预后良好;但因存在冠状动脉扩张,仍需长期随访。     

Coronary artery fistulas in neonates,infants, and children: clinical findings and outcome

Ten patients were diagnosed with coronary artery fistula (CAF) between 1991 and 1998 in our department. The ages of patients ranged from 3 days to 12 years. Five patients were male and five patients were female. Nine patients had single CAF and 1 patient had dual CAFs. CAFs of 7 patients originated from the left coronary artery, and CAFs of 3 patients originated from the right coronary artery. CAFs of 7 patients terminated at the right ventricle, CAFs of 2 patients terminated at the right atrium, and the CAF of 1 patient terminated at the pulmonary artery. Four patients were diagnosed with CAF in the neonate period. All presented with congestive heart failure. Medical therapy was successful in treating congestive heart failure in 2 of these patients, but the other 2 needed operations. One patient presented with subacute bacterial endocarditis at 12 years of age requiring surgical intervention. One patient had a large left-to-right shunt that was surgically repaired. One patient with dual CAFs underwent coil embolization and the larger CAF achieved complete embolization, but the smaller CAF failed. Follow-up data revealed that 1 patient who received an operation died of sepsis due to recurrent bronchiolitis 6 months later. Nine patients were asymptomatic. Because complications including endocarditis may be encountered in later life, we suggest early closure with coil embolization.