中毒性表皮坏死松解症1例护理体会

中毒性表皮坏死松解症是药疹中最严重的类型,常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素等药物引起。该型药疹特点是起病急骤,迅速波及全身并伴有明显的内脏损坏,全身中毒症状较重,若不及时抢救,患者可能因肝肾衰竭、感染、电解质紊乱、毒血症等而死亡。该型药疹的治疗过程中,不仅合理药物治疗很重要,及时、规范的护理亦很重要。本文就我科诊疗的1例中毒性表皮坏死松解症患者的护理过程及体会进行详细阐述。     

中毒性表皮坏死松解症护理体会

中毒性表皮坏死松解症 ,是药物性皮炎中最严重的一型 ,发病急剧 ,体温高达 39～ 4 0℃ ,病人烦燥不安 ,嗜睡 ,甚至昏迷 ,皮肤开始出现红斑 ,明显触痛 ,发展迅速 ,很快遍及全身 ,出现水疱、大疱及大片表皮剥脱如Ⅱ度烫伤 ,尼氏征阳性 ,一处或数处口腔粘膜损害 ,可累及眼、鼻、口、唇、外阴、肛门 ,甚至呼吸道 ,表现为水疱、剥脱、糜烂 ,同时脏器也可受累 ,若抢救不及时可危及生命 ,我科自 1993年以来 ,共收治 16例病人 ,经积极抢救治疗和精心护理 ,均痊愈出院 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料1 1　性别与年龄　 16例病人中 ,男性 6例 ,女…     

21例中毒性表皮坏死松解症的护理体会

中毒性表皮坏死松解症患者称Lyeil综合征,表现为疼痛性红斑基础上发生松弛性大泡或表皮剥离,可导致表皮大面积裸露,病情凶险,死亡率极高。护理工作者加强基础护理、生活护理,积极配合医生治疗,可缩短病程,减少并发症,降低死亡率。     

中毒性表皮坏死松解症的护理体会

TEN 起病急骤,形如大面积烫伤,与金葡菌感染和药物有关,预后差.死亡率高达50%以上.我科首次收治1例由氨基比林所致的TEN 患儿,现报告如下。1 病例介绍吕某,男,8(9/(12))岁,入院前3~-,因“高热咳     

中毒性表皮坏死松解症的临床护理

中毒性表皮坏死松解症是一种严重的急性药物过敏性皮肤病,病情危急,实属罕见.致病药物多为磺胺类药、解热镇痛药、抗菌素、巴比妥类.近年来,由于医药事业的不断发展,新特药的不断出现,发病率有所增加.     

妊娠期中毒性表皮坏死松解症1例的护理

1 临床资料 患者,26岁,宫内孕19^＋5wk,以“发热伴皮疹3d,全身水疱2d”入院．皮肤科检查：皮疹遍布全身,呈红斑、水疱、部分水疱融合成松弛性大疱,尼氏征阳性,部分水疱破溃,呈红色糜烂面,眼睑肿胀,结膜等处出现粘膜剥脱,渗出明显．临床诊断为中毒性表皮坏死松解症（TEN）．给予清创、抗感染、激素、免疫球蛋白、补液等治疗,配合相应护理,患者皮疹完全消退,住院治疗19d出院．B超结果示胎儿宫内发育正常．护理：①皮肤护理：暴露全身皮肤,及时更换床单,保持创面清洁、干燥．面部水肿及糜烂渗出部位用消毒纱布持续湿敷．对于较大水疱,消毒后灭菌空针抽取疱液．2h翻身1次,     

中毒性表皮坏死松解症一例的护理体会

患儿,女,9岁.入院前3天口服抗癫痫中药,全身皮肤出现弥漫紫红色斑,发热,咽红,烦躁不安,曾肌注地塞米松、静脉输注Vc未见好转.入院前1天加重,颈部及耳侧皮肤出现散在大疱.2000年3月7日以"皮肤过敏"收入我科.入院查T38.5℃,P 100次/分,R 24次/分,BP 12/8kPa.入院后第2天胸部、躯干及双上肢皮肤可见松驰性大疱,表皮松解,稍用力即可擦落,形成大片糜烂面,似Ⅱ°烫伤,触痛明显,张口困难,化验检查:WBC6.6×109/L,EC 440×106/L,尿常规正常.确诊为中毒性表皮坏死松解症.经给予白霉素抗感染治疗、抗过敏对症局部换药,涂擦炉甘石洗剂,患儿痊愈出院.现将护理体会报告如下.     

中毒性表皮坏死松解症一例护理体会

2002年3月我科收治1例中毒性表皮坏死松解症患者,经抢救治疗痊愈出院,现将护理体会报道如下。     

中毒性表皮坏死松解症护理体会

泰能是广谱的 β -内酰胺抗生素 ,对腹腔内感染、泌尿系感染等有较高疗效 ,其过敏反应有皮疹、瘙痒、荨麻疹、罕见的中毒性表皮坏死松解症。临床中我们遇到 1例超敏患者应用泰能致中毒性表皮坏死松解症死亡 1例 ,现报道如下。1　病例介绍患者 :男性 ,5 5岁 ,1999年 8月 3日以胆囊炎、胆石症入院 ,给予对症、应用克林霉素抗炎治疗 ,2ｄ后患者胸、腹部出现多数红色皮疹 ,次日改用罗氏芬 ,但皮试阳性。于是用红霉素抗炎 ,同时应用适量激素、抗过敏治疗。又 2ｄ后 (即术后第 1天 )皮疹基本消失。为更好的控制炎症 ,改用泰能消炎。术后第 2天全身…     

卡马西平致中毒性表皮坏死松解症的护理

中毒性表皮坏死松解症由于发病急、皮损广泛,重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡,严格执行保护性隔离预防感染对此病非常关键,同时加强心理护理、正确的换药也起到潜移默化的作用。     

An atypical presentation of toxic epidermal necrolysis without mucosal involvement

Toxic epidermal necrolysis (TEN) is a severe adverse cutaneous drug reaction with ubiquitous involvement of mucosa. Drugs are identified as the main etiology in most cases. Cutaneous involvement in TEN occurs in the form of widespread painful erythematous macules, targetoid lesions, full-thickness or focal epidermal necrosis, whereas mucosal involvement involves oral, genital, and ocular mucous membranes along with preceding prodromal flu-like symptoms. Atypical presentations include involvement of only mucosa without involvement of skin. We report a rare case of TEN without any mucosal involvement.     

中毒性表皮坏死松解症26例临床分析

目的探讨中毒性表皮坏死松解症（TEN）的临床特征、致敏药物、治疗方法及预后。方法回顾性分析26例TEN患者的临床资料。结果患者平均年龄（44.46±21.87）岁,均伴有黏膜损害,致敏药物以抗生素类、抗癫痫药、解热镇痛药、别嘌呤醇为主,26例均使用大剂量糖皮质激素,7例联合丙种球蛋白治疗。治愈21例,好转3例,死亡2例。结论 TEN是一种累及全身皮肤黏膜严重威胁生命的疾病,病死率高,早期足量使用大剂量激素联合丙种球蛋白治疗为主要的治疗手段,伴有内脏损害和严重感染的患者预后较差。     

40例药物诱导的中毒性表皮坏死松解症的临床观察

目的探讨药物诱导的中毒性表皮坏死松解症的临床特点与临床治疗。方法对40例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果致敏药物中解热镇痛药18例(45%),抗生素类(以青霉素类为主)12例(30%),抗癫痫药6例(15%)。发热37例(92.5%),血常规异常24例(60%),肝功能异常18例(47.4%)。入院后糖皮质激素的平均初始量为地塞米松(DXM)(0.24±0.10)mg/(kg·d),最高剂量为(0.29±0.11)mg/(kg·d)。痊愈38例(95%)。全身皮肤水疱、糜烂基本吸收干燥时间(7.5±3.5)d,黏膜基本愈合时间(11.5±5.7)d,其中儿童组和成人组分别为(5.8±2.4)d、(9.1±3.6)d(P<0.01)和(10.3±5.7)d、(17.2±8.2)d(P<0.01)。6例(15%)发生并发症,分别为败血症、肺部感染、上呼吸道感染、中毒性心肌炎、类固醇性糖尿病、荨麻疹型药疹。结论解热镇痛药、青霉素类及抗癫痫药是引起中毒性表皮坏死松解症主要的药物。大剂量激素、支持治疗、抗感染、对症治疗及皮肤黏膜护理等综合疗法对于本病痊愈具有重要的作用。与成人相比,儿童的皮肤、黏膜损害愈合较快。     

继发呼吸道烟曲霉菌感染的中毒性表皮坏死松解型药疹1例

Among the various drug induced dermatological entities toxic epidermalnecrolysis (TEN) and Stevens-Johnson syndrome (SJS) occupy a primary place in terms of mortality. Toxic epidermal necrolysis also known as Lyell’s syndrome was first described by Lyell in 1956. Drugs are by far the most common cause of toxic epidermal necrolysis, in which large sheets of skin are lost from the body surface making redundant the barrier function of the skin, with its resultant complications. Drug-induced toxic epidermal necrolysis are severe adverse cutaneous drug reactions to various precipitating agents that predominantly involve the skin and mucous membranes. Toxic epidermal necrolysis is rare but considered medical emergencies as they are potentially fatal. Drugs are the most common cause accounting for about 65%-80% of the cases. The most common offending agents are sulfonamides, NSAIDs, butazones and hydrantoins. An immune mechanism is implicated in the pathogenesis, but its nature is still unclear. There is a prodormal phase in which there is burning sensation all over the skin and conjunctivae, along with skin tenderness, fever, malaise and arthralgias. Early sites of cutaneous involvement are the presternal region of the trunk and the face, but also the palms and soles, rapidly spread to their maximum extent, the oral mucosa and conjunctiva being affected. Initial lesions are macular, followed by desquamateion, or may be from atypical targets with purpuriccenters that coalesce, from bullae, then slough. The earlier a causative agent is withdrawn the better is the prognosis. Several treatment modalities given in addition to supportive care are reported in the literature, such as systemicsteroids, high-dose intravenous immunoglobulins, ciclosporin, TNF antagonists. Recovery is slow over a period of 14-28 days and relapses are frequent. Mortality is 25%-50% and half the deaths occur due to secondary infection. Here we report a 50-year-old female of drug-induced toxic epidermal necrolysis. She was admitted to the dermatology ward with extensive peeling of skin over the trunk and limbs. She had taken alamotrigine for epilepsy. A week after taking the tablets, the patient developed a severe burning sensation all over the body and followed by a polymorphic erythematous dermatitis and widespread peeling of skin. We treated this patient with high dose corticosteroids, high-dose intravenous immunoglobulins and etanercept, but eventually she died of secondary aspergillus fumigatus infection.     

重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症18例临床分析

目的总结分析重症多形红斑及中毒生皮坏死松解症的临床资料、治疗及转归。方法回顾性分析18例药物所致的重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症患者的一般资料、临床表现、实验室及辅助检查、治疗及转归。结果致敏药物以别嘌和卡马西平多见。患者除有皮肤损害外,还伴有粘膜损害,60％的患者有肝、肾不同程度受累。18例患者均采用足量糖皮质激素治疗,6例患者联合大剂量静脉注射用人免疫球蛋白治疗。除1例患者因肾衰竭死亡外,其余患者治愈或好转。结论重视支持性治疗,及早采用足量糖皮质激素对促进皮损愈合、缩短病程有效,对病情难以控制的患者可早期应用大剂量静脉注射用人免疫球蛋白治疗。     

童Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症：一项回顾性研究

目的 分析儿童Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)、中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis,TEN）和SJS/TEN重叠患儿的致病因素、临床特征、治疗管理以及并发症和预后。方法 回顾性分析SJS患儿32例、SJS/TEN重叠患儿28例和TEN患儿25例的临床资料。结果 最常见的致病药物是抗生素(31.7%)、中成药制剂（30.6%）、非甾体抗炎药(17.6%)和抗惊厥药(14.1%)。肺炎支原体（21例,24.7%）是最常见的病原。32例（37.6%）患儿至少存在一种并发症,最常见的并发症是感染(26例,30.6%),其中皮肤感染（12例,14.1%）和下呼吸道感染（8例,9.4%）。住院期间,8例患儿接受单纯免疫球蛋白治疗,35例接受单纯静脉糖皮质激素治疗,37例患儿同时接受两者,采用静脉丙球联合激素组病死率最低。死亡8例,病死率为9.4%。死亡者入院第1天中毒性表皮坏死松解症严重程度评分(severity-of-illness score for toxic epidermal necrolysis,SCORTEN）评分高于存活者(P＜0.05)。结论 抗生素和中成药是常见的致敏药物,皮肤感染是常见的并发症,SCORTEN评分≥3分死亡风险增加,系统应用糖皮质激素并早期予以静脉注射免疫球蛋白可能是治疗 SJS 和 TEN 的有效手段。     

替雷利珠单抗致中毒性表皮坏死松解症1例报告

目的 了解程序性细胞死亡受体-1（programmed cell death-1,PD-1）/程序性细胞死亡受体-配体1（programmed cell death-ligand 1,PD-L1）抑制剂治疗肿瘤导致Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome,SJS）/中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis,TEN）的临床特点。方法 回顾性分析海军军医大学第三附属医院皮肤科诊治的1例及既往文献报道的31例PD-1/PD-L1抑制剂治疗肿瘤导致SJS/TEN的临床资料。结果 共收集32例,其中SJS 15例,潜伏期平均8.4周,SJS-TEN 3例,潜伏期平均2.5周,TEN 14例,潜伏期平均3.8周。好转21例,转为慢性扁平苔鲜1例,加重1例,死亡8例,未报道1例。结论PD-1/PD-L1抑制剂治疗肿瘤导致SJS/TEN少见但危重,需引起临床医师的高度重视。     

别嘌醇致中毒性表皮松解坏死型药疹1例

一例女性患者因尿酸增高口服"别嘌醇(allopurinol)"0.1g,3次/日,用药2天后出现全身瘙痒,服用中药制剂2周后好转。再次服用"别嘌醇"0.2g 1次,20分钟后立刻出现高热、畏寒、皮疹、呕吐等症状,伴瘙痒,全身约90%皮肤暗红色斑、水疱,部分表皮剥脱,尼氏征(+),便潜血(+),肌酐203.1umol/L,诊断:中毒性表皮松解坏死型药疹。给予经过糖皮质激素等药物治疗,严格皮肤黏膜护理,以及对症支持等治疗13天后,皮疹基本消退,便潜血阴性,治愈出院。     

中毒性表皮坏死型药疹一例报告

1 临床资料患者,男,75岁,因全身红斑、水疱6 d,加重伴表皮松解3 d于2005年6月9日入院.患者2005年5月31日突然出现头昏伴左侧肢体渐进性乏力,就诊于当地医院,头颅CT提示右侧丘脑血肿并破入脑室系,双侧基底节区多发梗死灶.诊断为脑出血,经积极治疗后于2005年6月16日病情好转出院.2005年6月23日患者躯干、四肢出现红斑、水疱,瘙痒明显,未予处理.3 d后皮疹泛发全身,红斑融合成片,红斑基础上出现大小不等的松弛性水疱、大疱及表皮松解,稍用力表皮即可擦掉,伴发热,体温38.7℃左右.当地医院予地塞米松、马来酸氯苯那敏等治疗,患者出现意识模糊,仍有发热,随即急诊转入我院.