先天性肝纤维化1例

<正>患者,女,21岁,安徽省临泉县人。因"体检发现贫血、脾大十天"入院。患者于2014年7月14日因上呼吸道感染到河北医科大学第二医院就诊,查血常规:WBC 3.64×109/L、N0.745、RBC 3.56×1012/L、HGB 96 g/L、PLT 47×109/L。进一步查肝功能:TP 60.5 g/L,A/G 36.5/24 g/L,TBil/DBil 5.7/2.9μmol/L,ALT 13 U/L、AST 16 U/L、ALP 33 U/L、GGT 11 U/L,GLU 4.86 mmol/L,血脂:CHOL 3.14 mmol/L,TG 0.72 mmol/L;     

Caroli综合征合并常染色体显性遗传性多囊肾1例报告

正1病例资料患者女性,8岁,于2014年6月2日突发"呕血、色红,量约200 ml"就诊于南京某医院。既往史、个人史无特殊。实验室检查:血常规:WBC 6.43×109/L,RBC 3.74×1012/L,PLT 61×109/L,Hb 86 g/L;肝功能:ALT 29 IU/L,AST 41 IU/L,AKP 140 U/L,TBil     

第377例——门脉高压、肾病综合征、角膜结晶沉积

病历摘要 患者女性,41岁.因纳差、肝功能异常伴双下肢水肿16个月于2006年8月12日入院.2005年出现厌食、纳差,皮肤瘙痒,伴双下肢水肿,外院查血常规:白细胞2.75×109/L,Hb 64g/L,血小板42×109/L,,肝肾功能:ALT 39 U/L,总胆红素9.2 μmoL/L,γ-谷氨酰转肽酶166 U/L,碱性磷酸酶3191 U/L,白蛋白29.7 g/L,肌酐92.6μmol/L.血糖正常.     

系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜骨髓增生减低一例

患者男,28岁.于2009年7月16日无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,伴皮肤及巩膜黄染,酱油色尿.2009年7月31日查血常规:白细胞4.07×109/L,血红蛋白77 g/L,血小板1×109/L;肝功能:血清总胆红素(TBIL)96.1 μmol/L,直接胆红素(DBIL)17.5 μmol/L,低密度脂蛋白(LDL)1 120.0 U/L.     

脾切除术后门静脉海绵样变1例报告

<正>1病例资料患者男性,37岁,以"腹胀1年余,黑便1个月"为主诉入院。3年前,因上消化道出血行脾切除术,病因不明确,患者无病毒性肝炎、酒精性肝硬化及血吸虫病史。查体:腹膨隆,脐周有轻度腹壁静脉曲张,叩诊呈浊音。实验室检查:红细胞5.0×1012/L,白细胞6.9×109/L,TBil 37.4μmol/L,AST 20 U/L,ALT 36U/L,白蛋白46 g/L,凝血酶原时间9.4 s,HBs Ag阴性,丙型肝炎     

右膝关节肿痛为首发症状的成人肝豆状核变性1例报告

1临床资料患者女性,48岁,以"右膝关节肿痛4月余,发现肝硬化1个月"之主诉于2014年5月28日入院。患者于4个月前因右膝关节胀痛不适,当地医院诊断为右关节腔积液。行穿刺抽液术,行术前检查,血常规示:白细胞2.93×109/L,中性粒细胞1.32×109/L,血小板(PLT)36×109/L;肝功能示:总蛋白(TP)57.8 g/L,Alb 29.7 g/L,胆碱酯酶2.82 KU/L(5.4~32.0 KU/L),     

ABCB4基因突变相关肝硬化误诊为Wilson病1例报告

正1病例资料患者男性,48岁,因"检查发现肝功能异常,肝硬化5年"于2019年8月7日入院。患者曾于2014年体检发现"谷酰转肽酶"异常升高,肝脏B超提示"肝硬化",当时未诉不适,给予"护肝"治疗,肝酶指标未恢复正常。患者因无明显不适症状,此后未积极求诊、治疗。2019年7月初,患者出现巩膜及皮肤黄染,于当地某大学附属医院就诊,实验室检查提示:WBC 2.57×10~9/L,PLT 52×10~9/L;肝功能异常:TBil 67μmol/L,DBil 33.2μmol/L,ALT 58 U/L,AST 86 U/L,GGT 180 U/L,TP 54.8 g/L,Alb 31.1 g/L;     

聚乙二醇化干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎出现HBsAg血清转换后复发一例

患者,男性,33岁,因"乏力、四肢酸软2周"于2005年9月18日入院.患者2002年3月生化检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)52 U/L,总胆红素(TBil)正常,乙型肝炎标志物:HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性,HBV DNA定量4.6×107拷贝/ml,予保肝、降酶等治疗,ALT波动于50～210 U/L.2004年3月予聚乙二醇化干扰素α-2a(哌罗欣)抗病毒治疗,基线HBV DNA定量7×107拷贝/ml,SB 14 μmol/L,ALT176 U/L,白蛋白42 g/L,凝血酶原时间(PT)14 s,血常规:白细胞4.6×109/L,血小板127×109/L,血红蛋白143 g/L.     

增生性坏死性淋巴结炎并多脏器损害1例报告

患者男,25岁,因畏寒、发热15 d于2006年10月16日入院。查体:T 38℃,左颌下、双侧颈部、腹股沟可触及成群、黄豆大的淋巴结,质硬,触痛,活动度可,表面皮肤正常,心肺腹无异常,四肢关节无红肿。实验室检查:W BC 3.4×109/L,N 65.3%,L 24.6%,PLT 142×109/L,ESR 18 mm/L。A ST 51 U/     

第36例:临床表现皮疹、干咳、憋气、双下肢水肿

<正>患者男性,66岁。因"皮肤变红、瘙痒1年余,干咳、憋气、双下肢水肿10 d"于2013年5月21日入院。2012年初患者无诱因出现全身皮肤变红、增厚,伴瘙痒、脱屑,未诊治。2012年7月触及腋窝包块,最大直径4 cm,质韧,活动度可,无触痛。2012年10月因皮肤病变加重就诊我院,查血常规:白细胞计数11.18×109/L,嗜酸粒细胞(EOS)计数4.39×109/L,血红蛋白(HGB)113 g/L,血小板计数488×109/L;肝肾功能均正常,乳酸脱氢酶676 U/L;血沉22 mm/第1小     

中西医结合治疗肝炎相关性再生障碍性贫血两例

1病例病例1,患者,尹某某,女性,17岁。2010年11月8日因食欲差,乏力,尿黄,在当地医院感染科住院。入院时实验室检查:肝功能:ALT 1 064 U/L,AST 986 U/L,TBi46.7μmol/L;血常规:WBC(白细胞)3.6×109/L,RBC(红细胞)3.53×1012/L,HGB(血红蛋白)110g/L,PLT(血小板)119×109/L;甲、乙、丙、戊型肝炎病毒及EB病毒标志物均阴性。入院后给予护肝、降酶及对症支持治疗,半月后患者出现发热,体温最高达39.6°C,轻度咽痛,无咳嗽流涕。查血常规:WBC 1.2×109/L,GRAN(粒细胞)     

聚乙二醇干扰素α-2a治疗肝硬化脾功能亢进致失代偿死亡1例

患者,女,60岁,乙型肝炎病毒携带20年,脐疝术前 B 超发现肝硬化7年,2010年起拉米夫定抗病毒1年后联合阿德福韦酯治疗,2013年5月2日入院时查外周血WBC 3.19±109/L, PLT 44±109/L,Hb 128 g/L,肝功能 TBil 21.1μmol/L,Alb 35.8 g/L,A/G 1.04,ALT 133 U/L,AST 156 U/L,HBsAg 1140 IU/mL,HBeAg （＋）,HBcAb （＋）,AFP 80.3 ng/mL,血清透明质酸（HA）443.7 ng/mL,HBV DNA〈500 IU/mL, CT38.8;B超示肝硬化,脾大（长径129 mm,肋间厚44 mm）,右肝偏低回声22±20 mm,诊断1乙型肝炎,活动性肝硬化合并脾功能亢进2肝占位;开始聚乙二醇干扰素α-2a 治疗,135μg/周,皮下注射,5月21日复查外周血 WBC 3.78±109/L, PLT 38±109/L,Hb 136 g/L,TBil 11.3μmol/L,Alb 33.6 g/L, ALT 189.4 U/L,AST 223 U/L,6月1日复查外周血WBC 2.7±109/L,PLT 35±109/L,Hb 133 g/L,肝功 TBil 10.8μmol/L, ALB 32.8 g/L,ALT 166.5 U/L,AST 207 U/L,AFP 117.7 ng/mL,HA 780.8 ng/mL。6月12日复查血WBC 2.94±109/L,PLT 42±109/L,肝功 TBil 16.6μmol/L,ALB 32.8 g/L,ALT 206.6 U/L,AST 288 U/L,AFP 100.3 ng/mL, HA 1565.6 ng/mL;2013年8月8日第2次入院时外周血WBC 5.91±109/L PLT35±109/L,肝功 TBil 30.6μmol/L, ALB 31.2 g/L,ALT 137 U/L,AST214 U/L,B超：肝硬化,肝内数枚26±22 mm 以下低回声,胆囊壁厚3 mm,毛糙,脾大（肋间厚47 mm长径143 mm）,右下腹肠间隙液性暗区13 mm。8月23日血 WBC 6.42±109/L,PLT136±109/L,Hb 151 g/L,肝功TBil 60.3μmol/L,Alb 44.4 g/L,ALT 892.2 U/L,AST 173 U/L,8月29日血 WBC 3.95±109/L PLT 38±109/L,肝功TBil 26.6μmol/L,ALB29.9 g/L,ALT 110 U/L,AST 194 U/L,9月18日血 WBC 3.52±109/L PLT38±109/L,肝功 TBil 19.7μmol/L,ALB 30 g/L,ALT 120.7 U/L,AST 191 U/L, AFP 182.2 ng/ml,HA 1232.2 ng/ml,铁蛋白530.1 ng/mL,2013年9月23日 B超：肝内数枚26±23 mm 以下低回声,右下腹肠间隙极少量液性暗区5 mm。2013年6月14日,9月23日先后2次出院后门诊用阿德福韦酯联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗。     

艾滋病脑病误诊为肝硬化肝性脑病一例

患者,女性,54岁,因纳差、乏力1年余,反复昏迷10d入院。于1年前无明显诱因出现乏力、纳差,伴右上腹闷痛,无黄疸,无畏寒、发热,无腹胀、腹泻、黑便,先后于某传染病医院和我院感染科住院,诊断为“肝炎后肝硬化”,经治疗症状缓解。于6个月前出现进行性智力减退,对日常事件健忘,表情淡漠,病情逐渐加重,10d前出现昏迷,唤之不醒,大、小便失禁,外院检查肝功能:ALT32U/L,AST68U/L,GGT74U/L,ALP79U/L,Alb21g/L,TBil20.1μmol/L,DBil7.6μmol/L;血常规:WBC1.70×109/L,淋巴细胞29%,中性粒细胞63%,RBC2.11×1012/L,Hb73g/L,PLT65×109/…     

北京输入性黑热病1例报道

1病例报告患儿,男,1岁6个月,湖南人.曾于2010年5-10月居住于甘肃省陇南市文县矿山区,期间有昆虫叮咬史.因"反复发热16d"于2011年4月21日入我院.患儿于2011年4月5日出现发热,体温最高38℃,无其他不适,按感冒治疗2d,无效,后给予"头孢甲肟、白霉素"等药物输液治疗5d,每日仍有不规律发热,体温最高39.5℃.4月12日血常规:WBC 3.9×109/L、中性粒细胞0.21％、淋巴细胞0.73％、单核细胞0.06％、RBC 4.03×1012/L、HGB100 g/L、PLT 47×109/L.肝功能:ALT 81 U/L、AST94 U/L、CRP 14.5 mg/L、ESR 80 mm/1h.再次先后给予头孢哌酮、头孢吡肟、阿奇霉素和美罗培南等药物治疗7d,体温继续升高,最高40.1℃,行骨髓穿刺涂片未明确诊断,随即转来我院.入院后查体:T 40.5℃,P128次/min,R30次/min,体质量10.5 kg.     

Sofosbuvir+Daclatasvir治疗截瘫的HCV基因1b型感染者2例

正病例1患者,女性,43岁,既往31年前因外伤致胸椎、腰椎骨折行手术治疗,术中曾输血,诊断为截瘫。2016年3月患者体检发现"丙肝抗体阳性",自诉无特殊不适,后在我院查血常规:WBC3.00×109/L、RBC4.23×1012/L、Hb 116.0g/L、PLT268×109/L;尿常规:蛋白质+-、潜血2+、RBC225.5μL、WBC24.4μL;肝功能:Alb 44.0g/L、ALT 72 U/L、AST81 U/L;肝纤维化四项:HA 199 ng/mL;肝硬度值(LSM):7.6 kPa;HCV RNA:2004658 IU/mL;HCV基因1b型;腹部B     

以新生儿硬肿为主要表现的早老症1例报告

患儿因生后皮肤硬肿3d,于2013年6月5日到北京军区总医院就诊,辅助检查显示,血常规:WBC 17.70×109/L,N 37.3％,L 49.6％,M10.3％,RBC 3.7×1012/L,Hb 125 g/L,PLT 405×109/L.凝血指标:PT 14.6 s,INR 1.32,FDP 14.9mg/L,APTT41.0 s.6月5日行血生化检查:BUN8.90 mmol/L,Cr 51.0 μmol/L,TP 54.2 g/L,ALP38.8 g/L,ALT 13 U/L,ALP 522.8 U/L,TBIL130.30 μmol/L,DBIL 22.40 μmol/L,CK-MB 64.0U/L,LDH 873 U/L.诊断为新生儿硬肿原因待查.     

Klebsiellavariicola导致败血症一例

患者男,61岁.因乏力、纳差、低热3d入院.既往以病毒性肝炎、肝硬化及2型糖尿病先后入院2次.入院时体格检查:体温38.2℃,心率70次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺未见异常,双下肢轻度水肿至脚踝.实验室检查:血WBC22.4×109/L,中性粒细胞0.873,RBC 2.95×1012/L,Hb104 g/L,PLT 150×109/L;ALT 47 U/L,AST 80 U/L,Alb25.5 g/L,球蛋白40.0 g/L,Cr 133μmol/L.入院第3天出现咽痛、流涕、咳嗽,给予亚胺培南/西司他丁钠治疗.     

临床病例讨论——多发性动脉栓塞、全血细胞减少

男,21岁。患者于2009年7月2日受凉后出现畏寒、发热,呈持续高热,并咳嗽,咯脓痰,在当地驻军医院予青霉素等抗感染疗效差。7月6日出现胸痛,化验血常规:WBC 11.1×109/L,N 0.88,L 0.12,Hb 103g/L,PLT 199×109/L;血生化:TB 29.3μmol/L,DB 12.8μmol/L,ALT 67U/L;红细胞沉降率65mm/h,心电图无异常,胸片示左     

蓝氏贾第鞭毛虫感染1例

<正>患者,男,20岁,农民,新疆阿图什市阿湖乡人。腹泻症状持续5年,每天腹泻2~3次,伴消化不良,消瘦,在当地治疗无效。2015年11月16日赴上海市中山医院就诊,血常规示:白细胞8.01×109/L,中性粒细胞3.4×109/L,中性粒细胞百分比45.2%,淋巴细胞2.0×109/L,淋巴细胞百分比26.6%,嗜酸粒细胞百分比13.2%,嗜碱粒细胞百分比1%,单核细胞0.66×109/L,血红蛋白123 g/L,血小板180×109/L。疑似寄生虫感染,建议患者送粪样至中国疾病     

十二指肠乳头异位胰腺一例

患者女,58岁.因"右上腹痛、皮肤黄染1个月"就诊.1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,并放射至右侧背部,皮肤黄染、瘙痒,小便色黄,无陶土样大便,无恶心呕吐,无腹胀、腹泻,无发热.既往糖尿病史3年.当地医院彩超检查示胆囊炎、胆总管增宽(直径约1.4 cm),给予中草药治疗,腹痛稍缓解.为进一步诊治,门诊以"壶腹部占位并梗阻性黄疸"收入院.体检:全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺正常,腹软,右上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛.实验室检查:WBC 4.96×109/L,中性粒细胞3.55×109/L,RBC 3.93×1012/L,血小板计数388×109/L,红细胞沉降率21 mm/h;ALT 185 U/L,AST 118 U/L,GGT 1303 U/L,总胆红素269 μmol/L,结合胆红素175.9μmol/L,未结合胆红素21.0 μmol/L;CA19-9 81.50 U/L,CE72-4 14.43 U/L.