胸段食管癌淋巴结清扫范围研究

目的 探讨胸段食管癌根治手术淋巴结清扫范围.方法 总结270例胸段食管癌根治切除手术淋巴结的转移方向和部位.结果 270例胸段食管癌手术共清扫和检出淋巴结1137枚,癌转移淋巴结403枚,转移率35.44%,转移的方向以横向为主,转移的部位以食管旁组和纵隔组为最多.结论 胸段食管癌的淋巴结转移多存在跳跃性,食管旁淋巴结阴性并不能否定无远处转移,胸中上段食管癌应行三野淋巴结清扫术,胸下段食管癌应行胸腹部淋巴结清扫术,胸上段食管癌应重视纵隔淋巴结的清扫.     

胸段食管癌淋巴结清扫范围研究

目的 探讨胸段食管癌根治手术淋巴结清扫范围.方法 总结270例胸段食管癌根治切除手术淋巴结的转移方向和部位.结果 270例胸段食管癌手术共清扫和检出淋巴结1137枚,癌转移淋巴结403枚,转移率35.44%,转移的方向以横向为主,转移的部位以食管旁组和纵隔组为最多.结论 胸段食管癌的淋巴结转移多存在跳跃性,食管旁淋巴结阴性并不能否定无远处转移,胸中上段食管癌应行三野淋巴结清扫术,胸下段食管癌应行胸腹部淋巴结清扫术,胸上段食管癌应重视纵隔淋巴结的清扫.     

两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究

目的 探讨治疗胸中段食管癌的合理手术路径及其效果。方法回顾性分析胸中段食管癌手术治疗患者176例,经左胸入路83例为A组,经右胸入路93例为B组,比较两组术后切缘癌残留发生率、肿瘤切除率、淋巴结清扫及其阳性率。结果A组根治手术74例,姑息手术2例,探查手术7例,肿瘤切除率91．6％（76／83）,上切缘癌残留2例,切缘癌残留率2．4％（2／83）,21例术后病理证实淋巴结转移,转移率为25．3％（21／83）,术中清除淋巴结519枚,其中转移淋巴结73枚,淋巴结转移度为14．1％（73／519）;B组根治手术89例,姑息手术3例,探查手术1例,肿瘤切除率98．9％（92／93）,无切缘癌残留,31例术后病理证实淋巴结转移,转移率为33．3％（31／93）,术中清除淋巴结600枚,其中转移淋巴结150枚,淋巴结转移度为25％（150／600）。结论胸中段食管癌手术以右胸径路为佳,手术野显露满意,能提高肿瘤的切除率,降低切缘癌残留发生率,对区域淋巴结清除更彻底,术后分期更准确,为制订多学科综合治疗方案提供准确的依据。     

胸段食管癌淋巴结清扫范围的探讨

目的 探讨胸段食管癌下颈部淋巴结转移规律,评价合理的淋巴结清扫范围.方法 108例胸段食管癌患者术前应用彩色超声加CT对下颈部进行探查,有选择地分为三野淋巴结清扫(三野组)31例,二野淋巴结清扫(二野组)77例.结果 三野组手术死亡1例,术后并发症发生率41.9%(13131),高于二野组的18.2%(14/77)(P<0.05);胸上段食管癌下颈部淋巴结转移率47.6%(10/21),高于胸中段的21.3%(13/61)及胸中、下段的19.5%(17/87)(P<0.05);胸上段食管癌行i野淋巴结清扫占57.1%(12/21),高于胸中段的23.0%(14/61)及胸中、下段的21.8%(19/87)(P<0.05);三野组3年生存率46.2%(6/13),二野组42.9%(15/35)(P>0.05).结论 胸段食管癌下颈部淋巴结转移以区域性转移为主;术前应用彩色超声加CT判断下颈部淋巴结有无转移的方法是可行的;胸上段食管癌主张行二野淋巴结清扫,胸中、下段食管癌则视彩色超声加CT对下颈部的探查结果,有选择地行三野淋巴结清扫.     

食管癌淋巴结微转移规律探讨

目的通过食管癌淋巴结微转移的检测,探讨食管癌淋巴结转移规律。方法采用RT-PCR法检测52例食管癌患者术后病理诊断阴性的212枚区域淋巴结（pN0）中CEA—mRNA基因的表达。比较不同部位淋巴结微转移的差异。结果微转移阳性检测率达32．69％,微转移与肿瘤分化程度及浸润深度有关。颈部淋巴结微转移多见于胸上段食管癌,微转移率为16．67％。纵隔淋巴结微转移多见于胸中段食管癌,微转移率为35．29％;腹腔淋巴结微转移多见于胸下段食管癌,占16．67％。“跳跃性微转移”率为17．65％。结论胸段食管癌易发生颈部、纵隔、腹腔淋巴结微转移,纵向微转移率远大于横向微转移。微转移与肿瘤分化程度及浸润深度有关。食管癌手术中应注意上述部位淋巴结的清扫。     

胸段食管鳞癌颈淋巴结转移的临床特点

目的研究胸段食管鳞癌的颈淋巴结转移规律,为合理制定胸段食管鳞癌根治术中下颈淋巴结清扫提供临床依据。方法回顾性分析研究174例术前未经肿瘤相关治疗的胸段食管鳞癌行食管次全切除＋颈、胸、腹三野淋巴结清扫的临床资料,应用Logistic回归分析颈部淋巴结转移率及其影响因素。结果全组食管鳞癌颈部淋巴结转移率为21．2％。通过单因素Logistic回归分析表明：胸段食管鳞癌分化程度、浸润深度、肿瘤长度、肿瘤部位、有无纵隔淋巴结转移、有无脉管癌栓与颈淋巴结转移相关（P〈0．05）。通过逐步Logistic回归分析进一步论证上述除有无脉管癌栓以外的五个因素是胸段食管癌颈淋巴结转移的独立风险因素。性别、年龄、大体病理类型与颈淋巴结转移无相关（P〉0．05）。结论胸段食管鳞癌颈淋巴结转移可能与肿瘤分化程度、浸润深度、肿瘤长度、肿瘤部位、有无纵隔淋巴结转移密切相关,应根据其淋巴结转移风险选择下颈淋巴结清扫。     

单腔气管插管二氧化碳人工气胸在胸腔镜食管癌根治术中的应用

目的探讨胸腔镜食管癌根治术中单腔气管插管二氧化碳人工气胸的作用，评价其安全性及可行性。方法回顾性分析32例食管癌患者的临床资料。食管癌位于上段2例，中段18例，下段12例；术前病理报告均为鳞癌。手术先在单腔气管插管二氧化碳人工气胸下用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔内淋巴结，再用腹腔镜或开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果32例均顺利在胸腔镜下完成食管癌根治术，无中转开胸病例。胸部手术二氧化碳人工气胸时间50～120（63．0±20．4）min；术中出血量100—310（210．0±30．6）ml；术后住院时间9—14（10．04-3．3）d。共清扫淋巴结401枚，每例患者清扫淋巴结9～20（12．0±6.3）枚。术后吻合口瘘1例（术后第7天），并发肺部感染2例，胸胃排空障碍1例，均经保守治疗后痊愈。结论单腔气管插管二氧化碳气胸在胸腔镜食管癌根治术中是安全、切实可行的。     

食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸路径食管切除术的疗效对比

目的比较食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸食管切除颈部吻合术的手术效果。方法回顾性分析2009年1月至2013年10月收治的148例食管胸中下段癌患者的临床资料,其中78例行微创McKeown手术治疗（观察组）,另70例行左胸．左颈切口手术治疗（对照组）,观察比较两组围手术期情况、术后并发症及淋巴结转移情况。结果两组均顺利完成手术切除。观察组无死亡病例,对照组1例患者死于急性心肌梗死。观察组术中出血量少于对照组[（89．2±40．7）ml比（361．6±81．5）m1],淋巴结清扫数目及胸部淋巴结数多于对照组[（22．8±5．6）枚比（15．7±3．4）枚、（14．7±4．6）枚比（9．1±3．6）枚],术后住院时间少于对照组[（11．6±3．5）d比（14．0±6．6）d],差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组肺炎、肺不张、需要处理的胸腔积液发生率显著低于对照组[5．1％（4／78）比12．9％（9／70）、3．8％（3,78）比11.4％（8／70）、2．6％（2,78）比10．0％（7／70）],胃排空障碍发生率高于对照组[9．0％（7／78）比1．4％（1／70）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组右侧喉返神经旁、左侧喉返神经旁及上纵隔淋巴结转移率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创McKeown手术治疗食管胸中下段癌在技术上是安全可行的,且在减少术中出血量、缩短住院时间、降低术后呼吸系统并发症上具有优势,但术后胃排空障碍发生率较高。以右胸路径为基础的微创食管切除术更符合肿瘤学根治与微创原则的食管癌主流手术方向。     

食管癌微创手术下颈胸腹三野和二野淋巴结清扫效果对比

目的 探讨食管癌微创手术下颈胸腹三野和二野淋巴结清扫效果.方法 60例食管癌患者依据淋巴结清扫方式分为二野组和三野组,比较两组患者的手术相关情况、淋巴结清扫情况、术后并发症及生存率.结果 三野组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫均数、胃管拔除时间、住院时间均显著高于二野组(P＜0.05),2组的转移率、转移度均无显著差异(P＞0.05);二野组的术后并发症总发生率为13.33％,三野组为30.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).二野组患者的1年、3年、5年生存率分别为86.67％、46.67％、30.00％,三野组患者分别为96.67％、60.00％、46.67％;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 三野淋巴结清扫术能够有效降低淋巴结转移风险,提高食管癌患者生存率,但术后并发症较二野淋巴结清扫术更多,临床上应加强术后护理.     

食管癌淋巴结微转移规律探讨

目的 通过食管癌淋巴结微转移的检测,探讨食管癌淋巴结转移规律.方法 采用RT-PCR法检测52例食管癌患者术后病理诊断阴性的212枚区域淋巴结(pNO)中CEA-mRNA基因的表达.比较不同部位淋巴结微转移的差异.结果 微转移阳性检测率达32.69%,微转移与肿瘤分化程度及浸润深度有关.颈部淋巴结微转移多见于胸上段食管癌,微转移率为16.67%.纵隔淋巴结微转移多见于胸中段食管癌,微转移率为35.29%;腹腔淋巴结微转移多见于胸下段食管癌,占16.67%."跳跃性微转移"率为17.65%.结论 胸段食管癌易发生颈部、纵隔、腹腔淋巴结微转移,纵向微转移率远大于横向微转移.微转移与肿瘤分化程度及浸润深度有关.食管癌手术中应注意上述部位淋巴结的清扫.     

食管癌颈胸腹三区域淋巴结清扫术与预后的关系研究

[目的]探讨食管癌淋巴结转移规律及颈胸腹三区域淋巴结清扫术与预后的关系。[方法]对308例胸段食管癌采用颈、胸、腹三切口施行三区域淋巴结清扫术。[结果]颈部及上纵隔淋巴结转移率分别为57.1%和21.5%。其中胸中、上段食管癌颈部淋巴结转移率分别为39.4%、43.7%,右胸顶淋巴结转移率分别为15.0%、37.5%,气管旁淋巴结转移率分别为13.7%、25.0%。[结论]胸段食管癌的预后与肿瘤的侵及深度、分化程度、淋巴结转移个数、肿瘤的部位及患者年龄等因素密切相关,三区域淋巴结清扫术可有效提高淋巴结转移阴性和少数转移患者的生存率。     

子宫颈癌ⅠB～ⅡB期盆腔淋巴结转移危险因素分析

目的:探讨宫颈癌ⅠB~ⅡB期淋巴结转移的高危险因素以及转移途径,了解盆腔淋巴结的转移规律,为选择性淋巴结切除提供一定的依据。方法:对湖北省荆州市第一人民医院2000年1月~2007年10月的子宫颈癌ⅠB~ⅡB期291例住院手术患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果:在291例患者中,盆腔淋巴结转移64例,淋巴结转移率为22.0%。转移部位以闭孔最多,占18.2%(53/291),其余依次为髂内4.8%(14/291)、髂总3.4%(10/291)、髂外3.1%(9/291)、腹股沟深淋巴结1.7%(5/291),宫旁淋巴结0.7%(2/291)。淋巴结转移与临床分期、间质浸润深度相关,而患者组织学病理分级、年龄、肿瘤大小、组织学类型与淋巴结转移无关。结论:闭孔淋巴结是子宫颈癌最常见转移部位,可能是宫颈癌的前哨淋巴结。宫颈癌患者的临床分期、间质浸润深度是影响宫颈癌盆腔淋巴结转移的重要因素,而对宫颈癌患者进行手术治疗时应充分考虑这些高危因素。     

Synchronous carcinoma of the esophagus and the thyroid gland

INTRODUCTION: Incidence of synchronous or metachronous carcinomas with primer esophageal malignancy together can be estimated at 17% and these disorders manifest mostly in the stomach. CASE REPORT: The authors report the medical history of a 55-year-old man whose symptomatic middle third esophageal carcinoma was cured with esophagectomy and two field lymphadenectomy. Stomach was used for substitution. Histological examination verified pT2N1M0 tumor and metastasis of papillary thyroid carcinoma from the lymph node removed from near to the right recurrent nerve. Five weeks after the esophageal resection a total thyroidectomy and a central lymph node dissection was performed. The synchronous thyroid carcinoma was located into the inferior pole of right lobe. Currently the patient is without symptoms and plaints, the complex oncological treatment is in progress. DISCUSSION: The incidence of a synchronous carcinoma of the esophagus and the thyroid gland is an extreme rarity. The basic difference connected to the tumorbiological behaviors of these two malignancies is found in the growing tendency and in the direction of lymphogen spreading. The common point is the recurrent nerve lymphatic chains in the thoracic dome. This is the reason that after the R0 resection of a middle third esophageal carcinoma the histological evaluation of a lymph node obtained from right recurrent nerve lymphatic chain shed light on the asymptomatic synchronous thyroid cancer. CONCLUSION: In cases of operable esophageal carcinomas located into its middle or lower third the importance of a correct lymphadenectomy could not be emphasize enough. During the routine preoperative examinations it would be necessary to make cervical ultrasonography too.     

侧方淋巴结清扫在低位直肠癌治疗中的意义

目的探讨低位直肠癌侧方淋巴结转移规律及侧方清扫的意义。方法120例低位直肠癌患者分为两组，A组按全直肠系膜切除术（TME）行根治性手术，B组在TME基础上加做侧方淋巴结清扫，2组辅助治疗相同，分析两组的侧方淋巴结转移情况、局部复发率、远处转移率及生存率。结果侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的重要转移途径，占低位直肠癌的16．7％；侧方淋巴结转移常发生在低分化及粘液腺癌，也与肿瘤浸润深度有关；B组较A组局部复发率降低10．6％（P〈0．05），总生存率提高18％（P〈0．01）。结论腹膜返折以下直肠癌应行侧方淋巴结清扫，这可以降低复发率和提高生存率，侧方淋巴结转移与肿瘤生物学特性有关，侧方淋巴结转移情况可以指导术后治疗。     

选择性三野淋巴结清扫在胸中、上段食道癌中的应用

目的：探讨胸中、上段食道癌的颈部淋巴结转移规律和探索选择性三野淋巴结清扫术对胸中、上段食道癌患者的应用指征及其并发症。方法：回顾性研究对58例胸中、上段食道癌采用食管癌根治术合并三野淋巴结清扫术。同期18例查体颈部触及淋巴结肿大未手术者作为对照。结果：58例手术患者，检出颈部转移淋巴结24例。颈部查体未触及淋巴结肿大，而彩超发现颈部淋巴结肿大者（A组）20例；查体和颈部彩超未发现颈部淋巴结肿大者（B组）22例；术前查体和颈部彩超均发现颈部淋巴结肿大（C组）16例；D组为术前查体扪及颈部肿大淋巴结未行手术者18例，A、B、C组发生率分别为15.0％（3/20）、9.1％（2/22）、37.5％（6/16）。B组显著低于A、C组（P〈0.05），其他并发症的发生率三组之间无显著性差异。结论：食道中上段癌有较高的颈部淋巴结转移率，对于能清除的颈部淋巴结转移的患者行三野淋巴结清扫术能改善局部控制率和减少术后局部复发率，可延长生存期。     

肺癌淋巴结转移特点及转移方式的临床分析

目的探讨原发性肺癌胸内淋巴结转移特点及转移方式,为确定肺癌术中淋巴结廓清范围提供依据。方法按Na-ruke肺癌淋巴结分布图作为淋巴结廓清标志,对118例肺癌行完全性切除及系统性淋巴结廓清术。结果118例肺癌共清除淋巴结835枚。N1占15.6%(63/405枚),N2占17.4%(75/430枚)。跳跃性N2共15例,分布在纵隔第2、4、5、6、7组淋巴结。肺原发肿瘤大小与淋巴结转移之间无明显关系。小细胞肺癌淋巴结转移率最高,腺癌淋巴结转移率亦高于鳞癌。肺癌淋巴结可呈跳跃式纵隔转移,且肺下叶癌较肺上叶癌多见。结论肺癌淋巴结转移具有多组别、多区域及跳跃性特点,系统性胸内淋巴结廓清在肺癌术中应常规应用。     

进展期胃癌病人门静脉周围淋巴结（No12p LN）清扫研究

目的 分析并评价进展期胃癌门静脉周围淋巴结（No12p LN）清扫术的可行性以及No12p LN转移与临床病理因素的相关性.方法 将我院收治的53例进展期胃癌患者分成两组,其中观察组31例病人实施D2根治术联合门静脉周围淋巴结（No12p LN）清扫术;对照组22例病人仅实施D2根治术.结果 观察组未见手术死亡病例,亦未见胆瘘、吻合口瘘、大出血以及术后阻塞性黄疸病例;对照组未见手术死亡病例,术后出现严重腹泻、胃瘫、腹腔感染各1例.观察组与对照组术后住院时间以及术中出血量方面比较无显著差异（P＞0.05）;观察组的手术时间明显长于对照组,差异显著,具有统计学意义（P ＜0.05）.观察组31例病人共清扫出551个淋巴结,平均每位病人清扫出17.8个淋巴结,其中出现转移的淋巴结共111个.No12p淋巴结转移和No5淋巴结转移具有相关性.No12p LN转移率在BormannⅢ和Ⅳ型、T3-4N2-3期以及肿块大于＞4 cm病人中明显大于Bormann Ⅰ和Ⅱ型、T12、N0-1期以及肿块＜4 cm的病人,差异显著（P＜0.05）;组织分型显示No12p LN转移率较高者为黏液腺癌与低分化腺癌,但与其他组织分型相比并无统计学意义.结论 No12p淋巴结清扫术对12p组淋巴结转移率较高者是有积极意义的,但其远期疗效尚需大样本的深入研究以证实.     

下咽鳞状细胞癌择区颈淋巴清扫术检出淋巴结数量与预后的相关性分析

目的 探讨下咽鳞状细胞癌患者择区颈淋巴清扫术检出淋巴结数量与预后的相关性.方法 回顾性分析96例接受择区颈淋巴清扫术的下咽鳞状细胞癌患者的临床资料.结果 全部患者单侧择区颈淋巴清扫检出淋巴结（19.3±11.0）枚,检出阳性淋巴结（0.8±0.6）枚.术前放疗患者（43例）检出淋巴结和检出阳性淋巴结（13.8±7.9）和（0.2±0.2）枚,而未放疗患者（53例）检出淋巴结（23.2±11.9）和（1.0±0.2）枚,两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）.按检出淋巴结数量将患者分为≤15枚组（42例）和＞15枚组（54例）,＞15枚组3年总体生存率、3年无瘤生存率、颈部控制率明显高于≤15枚组[70.4％ （38/54）比38.1％（16/42）、61.1％（33/54）比33.3％（14/42）、96.3％ （52/54）比76.2％（32/42）],差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.多因素分析发现检出淋巴结＞15枚是影响患者总生存率和无瘤生存率的独立危险因素（P＜0.05）.结论 择区颈淋巴清扫术检出淋巴结数量可以用来预测下咽鳞状细胞癌患者的预后.     

超声引导穿刺活检在舌鳞癌术前颈部淋巴结转移诊断中的临床应用

目的探索一种确定术式和评估预后的方法,以提高舌鳞癌颈部淋巴结转移诊断准确率。方法利用自动弹射活检装置在超声引导下对37例舌鳞癌颈部淋巴结穿刺活检。以颈淋巴结清扫术或颈淋巴结探查术后对淋巴结检查的病理结果为标准,比较超声引导穿刺活检与临床触诊对淋巴结转移的诊断准确性。结果超声引导穿刺活检诊断符合率为94.59%,较临床触诊的59.46%高,假阴性率低,无假阳性,两种方法对诊断淋巴结转移的准确指数差异有统计学意义。结论超声引导穿刺活检可以提高舌鳞癌淋巴结转移诊断准确率,舌鳞癌术前可常规用超声检查颈部淋巴结,对可疑转移的淋巴结进行穿刺活检以确定病变性质。     

原发性支气管肺癌纵隔淋巴结的外科处理

目的探讨原发性支气管肺癌外科治疗中纵隔淋巴结清扫的重要性。方法回顾性分析2002年3月~2007年3月132例IA~ⅢA期原发性支气管肺癌病例,总结其肿瘤病理类型和淋巴结转移的关系,并根据术中纵隔淋巴结清除方式分成纵隔淋巴结采样组(采样组)和纵隔淋巴结系统清扫组(清扫组),比较生存率的变化。结果不同肿瘤类型的淋巴结转移情况差异较大,其中腺癌比鳞癌更易发生淋巴结转移。清扫组3、5年生存率分别为57.1%和38.8%,明显高于采样组50.6%和28.9%。结论纵隔淋巴结清扫是肺癌外科治疗的关键,系统性纵隔淋巴结清扫可以延长肺癌患者生存时间。