脱水药治疗儿童创伤性颅高压的临床疗效

目的比较20%甘露醇、3%氯化钠注射液、甘油果糖治疗颅高压的临床效果。方法纳入大连市儿童医院2017年4月至2020年5月收治的创伤性颅高压(ICH)患儿,随机分为A、B两组,A组使用20%甘露醇降颅压治疗;B组使用3%氯化钠注射液降颅压治疗。A组在治疗24 h后再随机分为A1、A2两组,A1组继续使用20%甘露醇降颅压治疗;A2组改用甘油果糖降颅内压治疗。比较患儿用药后不同时间颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)的变化及住院时间、呼吸机使用时间和预后。结果A、B两组各自组内及两组间ICP、MAP、CPP用药后30 min、1、2、4 h的ICP、MAP、CPP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组ICP下降幅度更大且复升速度快,B组MAP、CPP升高维持时间长。A1、A2两组各自组内及两组间用药后不同时间ICP、MAP、CPP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组ICP均下降,A2组MAP、CPP升高缓慢,但维持时间长。A、B两组患儿住院时间、呼吸机使用时间及出院后3个月预后情况随访,经统计学分析没有统计学意义(P>0.05)。结论在急性颅高压时,选择3%氯化钠注射液降颅压效果优于20%甘露醇。在急性颅高压后期,20%甘露醇和甘油果糖交替使用比甘露醇单独使用可以获得更好的降颅压效果,并有利于维持CPP。     

甘露醇联合高渗盐水对小儿颅内感染的降颅压作用

目的：探讨甘露醇联合高渗盐水在小儿颅内感染降颅压中的疗效。方法：将本院2012-2014年收治的106例颅内感染患儿,随机分为A、B、C三组,A组给予20%甘露醇注射液q 4 h降颅压,B组给予20%甘露醇q 6 h降颅压,C组给予20%甘露醇q 6 h+3%高渗盐水q 12 h,比较三组患儿治疗后5 d的脑脊液压力变化、临床症状改善情况、不良反应等。结果：A组病例在脑脊液压力下降、颅内高压临床症状改善方面优于B组（P<0.05）;C组降颅压效果与A组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组肾功损害和电解质紊乱发生率明显高于B组和C组（P<0.05）, C组与B组肾功损害发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,但C组电解质紊乱发生率低于B组（P<0.05）,结论：甘露醇联合高渗盐水在治疗小儿颅内感染中与传统单用甘露醇相比,在降低颅内压及改善颅内高压临床症状上有较好的疗效,并且肾功损害和电解质紊乱等不良反应发生率低。     

依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉用于老年患者的效果评价

目的探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼麻醉用于老年患者的效果、安全性和可行性。方法择期腹部全麻手术的老年患者4JD例,随机分为两组,即依托咪酯乳剂组（A组）和丙泊酚组（B组）。麻醉诱导：咪达唑仑0．04mg／kg,瑞芬太尼1．5μg/kg（时间〉60s）,阿曲库铵0．6mg／ks,A组依托咪酯乳剂0．2mg／kg（30～60s）,B组丙泊酚1．5mg／kg（30～60s）。麻醉维持：A组微量泵静脉持续泵入依托咪酯乳剂0．6～1．2mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼12～15μg·kg^-1·h^-1,维持BIS值40～60;B组微量泵静脉持续泵人丙泊酚6—10mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼12～15μg·kg^-1·h^-1,维持BIS值40—60。观察记录两种静脉复合麻醉用于老年患者麻醉前（T1）、气管插管前1min（T2）、气管插管后1min（L）、切皮后5min（T4）、探查后5min（T5）、病灶切下后5min（T6）、拔除气管导管后3min（T7）、术后30min（T8）的SBP、DBP、HR;同时记录两组患者停药后苏醒时间、拔管时间、恢复时间和术后随访术中知晓以及麻醉满意度。结果B组T2、T3、T4、T5的SBP、DBP和T6的DBP均明显低于A组（均P〈0．05）,B组T3和T7的HR均明显低于A组（均P〈0．05）;与麻醉前相比,B组T2、T3、T4、T5的SBP、DBP和T6的DBP均明显降低（均P〈0．05）,B组T2的HR下降明显（P〈0．05）,A组拔管后的HR明显加快（P〈0．05）。B组苏醒时间、拔管时间均明显低于A组（均P〈0．05）。两组术后满意度差异无统计学意义（P〉0．05）,均无术中知晓发生。结论依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉对老年患者循环系统影响轻,血流动力学更平稳,比丙泊酚复合瑞芬太尼更适合用于老年患者。     

瑞芬太尼对鼻内镜手术的血压控制效果评价

目的观察瑞芬太尼对鼻内镜手术的血压控制效果。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期鼻内镜手术患者、随机分为瑞芬太尼组（A组）和硝酸甘油组（B组）。A组瑞芬太尼1峭／kg静脉注射,微量泵输注瑞芬太尼0．3—0．8μg·kg^-1·min^-1,达到预期血压MAP60～80mmHg,术中随时调整;B组芬太尼0．03～0．08μg·kg^-1·min^-1,微量泵输注硝酸甘油2—5μg·kg^-1·min^-1,使MAP达到60～80mmHg,根据情况调整速度,直到手术主要步骤结束。对比两组血压控制效果、心率的变化以及术毕睁眼时间、拔除气管导管时间和手术野质量。结果两组手术野质量评分差异无统计学意义（P〉0．05）,两组控制性降压前后对比平均动脉压均下降明显（P〈0．05）,且相互之间差异无统计学意义（P〉0．05）,B组控制性降压期间有反射性心动过速（P〈0．05）,A组降压过程中心率明显下降（P〈0．05）,两组相比心率差异有统计学意义（P〈0．01）。术毕睁眼、拔除气管导管时间A组明显少于B组（P〈0．01）,两组差异有统计学意义。结论瑞芬太尼对于鼻内镜手术的血压控制效果确切,比硝酸甘油组更适合用于鼻内镜手术的血压控制。     

不同剂量舒芬太尼用于老年骨科病人术后自控镇痛的临床观察

目的 探讨不同剂量舒芬太尼用于老年骨科病人术后白控镇痛的临床效果.方法 选取201 1年6月--2012年5月该院收治的老年骨科病人90例进行分析,随机分成A、B、C三组,各30例,三组均采用0.125％的布比卡因进行术后自控镇痛,A组辅以舒芬太尼0.25 μg·kg-1,B组辅以舒芬太尼0.5 μg· kg^-1,C组辅以舒芬太尼0.75 μg·kg^-1,观察三组术毕和术后2、8、12、24 h疼痛评分、镇静评分以及运动阻滞评分和不良反应发生率.结果 三组各时间点疼痛评分均较低,比较差异无统计学意义（P＞0.05）;各时间点镇静评分上A组明显低于B、C组（P＜0.05）,而B组和C组在术后8h存在显著差异（P＜0.05）,在其余时间点差异无统计学意义（P＞0.05）;三组均无呼吸抑制发生,C组皮肤瘙痒发生率明显高于A组和B组（P＜0.05）,三组在运动阻滞评分和恶心呕吐发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用0.5 μg· kg^-1舒芬太尼复合布比卡因用于老年骨科病人术后白控镇痛能够起到良好的镇痛和镇静效果,不良反应发生少,患者术后骨关节功能恢复快,效果显著.     

不同剂量雷米芬太尼微量泵输注对气管插管血流动力学改变的影响

目的探讨不同剂量雷米芬太尼微量泵输注对气管插管血流动力学改变的影响。方法将120例择期行腹部手术患者随机分为三组,每组40例。在丙泊酚泵注患者意识消失后分别给予A、B和C组0．15、0．20及0．25μg／（kg·min）雷米芬太尼输注8min。记录诱导前（T0）、气管插管前1min（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后3min（T,）及气管插管后5min（T4）血流动力学的改变。结果与哟相比,三组T1时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）显著下降（P〈0．05）,A组SBP、DBP及HR显著高于B组及C组（P〈0．05）;A组T2-L时点SBP、DBP及HR均显著高于B组及C组（P〈0．05）。结论0．20及0．25μg／（kg·min）雷米芬太尼微量泵泵注8min可维持气管插管时血流动力学平稳。     

预注右美托咪定对依托咪酯诱导全麻气管插管安全性研究简

目的：观察预注右美托咪定对依托咪酯诱导插管的患者安全性情况。方法：择期头颈部手术患者80例,随机分成四组：依托咪酯复合右美托咪定组（A组）、丙泊酚复合右美托咪定组（B组）、依托咪酯组（C组）、丙泊酚组（D组）,每组20例。记录四组患者在入室后麻醉前基础值（T0）、给予右美托咪定开始1min（T1）、输注右美托咪定10min（T2）、麻醉诱导后3min为（T3）、插管即刻（T4）、插管后1min（T5）、插管后3min（T6）、插管后10rain（T7）的SBP、DBP、脑电双频指数（BIS）、心率（HR）,记录T0、T2两个时点血氧饱和度（SpO2）值、Ramsay评分。结果：T2时点与T0时点比较,A、B组HR下降,并低于C、D组（P〈0．01）,但对血压并未产生影响（P〉0．05）;T3时点跟T0时点比较,A、B、C三组SBP下降（P〈0．01）,A、C组DBP下降（P〈0．01）,B组DBP下降（P〈0．05）,T4时点A组SBP高于B组（P〈0．01）,A组DBP高于B组（P〈0．05）;T5、T6、T7时点A、B两组血压、HR比较无统计学差异（P〉0．05）。A、B两组SpO2值T2时点低于T0时点（P〈0．01）,T2时点Ramsay评分,A、B两组高于C组（P〈0．05）。A、B组BIS值T2时点低于T0（P〈0．01）,T3～T7时点三组均低于T0（P〈0．01）,T5时点C、D组BIS值高于A、B组（P〈0．05）。结论：预注右美托咪定可以降低依托咪酯诱导全麻气管插管的心血管反应,保留较丙泊酚复合右美托咪定更好的循环调节功能,其抑制插管心血管反应效能和丙泊酚相似。     

超声诊断重型颅脑损伤颅内压变化

目的 探讨经颅多普勒超声在重型颅脑损伤颅内压（ICP）改变检测中的应用价值。方法 对48例重型颅脑损伤患者，按颅内压高低分为ICP正常组（A组）、ICP轻度增高组（B组）、ICP中度增高组（C组）、ICP重度增高组（D组）四组，分别应用TCD检测其脑血流动力学改变，组间互相进行比较。结果 A组搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）基本正常，PI显著低于ICP增高各组，Vm显著高于ICP增高各组（P〈0．05）；D组PI显著高于B、C两组（P〈0．01），Vm显著低于B、C两组（P〈0．05）；C组PI显著高于B组（P〈0．05），Vm显著低于B组（P〈0．05）。A组频谱形态基本正常，随着颅内压增高，频谱从高阻力图形逐渐向收缩峰图形及振荡图形改变。结论 TCD血流动力学指标（PI、Vm、频谱形态可间接反映重型颅脑外伤颅内压增高的程度。     

高渗氯化钠溶液在高血压脑出血术后颅内压增高患者中的应用效果

目的 探讨高渗氯化钠溶液（HSS）降颅压的效果及特点，为临床HSS的应用提供一定参考。方法 收集2013年7月至2015年7月芜湖市第二人民医院高血压脑出血术后颅内压增高患者33例临床资料，按治疗方法不同分为HSS组及MAN组。快速降颅压，HSS组采用3.0% HSS 250 mL，MAN组采用20%甘露醇250 mL，监测并记录首次降颅压治疗时不同时间段各组被试颅内压（ICP）值；长期降颅压，HSS组采用20%甘露醇125 mL联合3.0% HSS 125 mL，MAN组采用20%甘露醇250 mL，连续监测2周ICP值。结果 快速降颅压比较显示，HSS组各时间点的ICP值差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较，T₂与T₀比较差异有统计学意义（P<0.05）；T₇与T₂比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与T₀比较，T₄ ICP下降幅度最大，为7.65 mmHg。MAN组各时间点的ICP值差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较，T₁与T₀比较差异有统计学意义（P<0.05）；T₆与T₁比较差异无统计学意义（P>0.05）；与T₀比较，T₃ ICP下降幅度最大，为12.31 mmHg。结论 HSS具有降颅压作用但幅度及速度不及甘露醇，对于急性颅内压增高患者仍建议用甘露醇；HSS长期应用降颅压平稳、无反跳现象且并发症少，推荐HSS与甘露醇配伍长期使用。     

右美托咪啶用于肥胖患者清醒插管时以不同体重标准给药的效果探讨

目的探讨右美托咪啶在肥胖患者经鼻清醒气管插管时以不同体重标准给药的效果。方法选取肥胖行全麻的患者60例,随机分为3组,A组表面麻醉＋咪唑安定0.05 mg/kg组,B组表面麻醉＋右美托咪啶按总体重给药（TBW）1μg/kg;C组表面麻醉＋右美托咪啶按去脂体质量（LEW）给药1μg/kg。记录各组给药前（T0）、给药10min后（T1）、气管导管插入鼻腔即刻（T2）、气管导管越过声门插入气管（T3）的平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）;T0及T1时点的镇静评分;插管前及插管过程中不良事件发生情况。结果 A组T2、T3时点的HR、MAP高于T0、T1时点（P〈0.05）,B组、C组T2、T3时点的HR、MAP高于T1时点（P〈0.05）,B组、C组T2、T3时点的HR、MAP与T0时点差异无统计学意义（P〉0.05）;B组、C组在入室后的各时点HR、MAP低于A组（P〈0.05）,B组在入室后的各时点HR、MAP高于C组（P〈0.05）;与A组比较,B组、C组呛咳、躁动发生率明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组T1时点的镇静评分明显低于B组、C组（P〈0.05）。结论按去脂体重缓慢静注右美托咪啶1μg/kg可为清醒气管插管提供良好的条件,建议肥胖患者清醒气管插管时按去脂体重1μg/kg给药。     

丙泊酚靶控输注和持续泵注对颅脑手术患者颅内压的影响

目的:比较丙泊酚靶控输注和持续泵注对颅脑手术患者颅内压(ICP)的影响。方法:选取择期行颅脑手术患者60例,随机分为2组,每组30例:T组(丙泊酚靶控输注组),麻醉诱导采用丙泊酚4μg·mL-1靶控输注,给予芬太尼3～5μg·kg-1、咪达唑仑0.05mg·kg-1、罗库溴铵0.9mg·kg-1,丙泊酚维持用量为2～3μg·mL-1靶控输注;C组(丙泊酚持续泵注组),丙泊酚诱导剂量为2mg·kg-1,丙泊酚维持量为4～6mg·kg-1·h-1,余同T组。记录2组不同时点的腰部脑脊液压力(CSFP)以及手术结束时丙泊酚使用量。结果:2组患者麻醉诱导前(基础值)CSFP比较无统计学差异(P>0.05);切开硬膜前、切开硬膜后2组患者CSFP均较基础值低,且T组较C组降低更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);在关硬膜后和手术结束时2组患者CSFP无统计学差异(P>0.05);T组丙泊酚使用量较C组明显降低(P<0.05)。结论:丙泊酚的靶控输注静脉麻醉在降低颅内压方面的作用优于丙泊酚的持续泵注。     

右美托咪啶辅助全麻在妇科腹腔镜手术中的应用

目的研究右美托咪啶辅助全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为两组:右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组患者在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪啶0.5μg·kg-1(10 min泵注完毕),术中继以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注;对照组以同样方式泵注等量0.9%氯化钠。记录两组患者给药前(T0)、插管即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、气腹10 min(T3)、拔管即刻(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间及拔管呛咳反应和苏醒期躁动情况。结果两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义;D组在T1、T2、T3和T4点的MAP、HR低于同时点对照组(P<0.05)。C组T1~4各时间点MAP、HR均较T0时升高(P<0.05)。D组拔管呛咳反应和苏醒期躁动的发生率较C组明显减少(P<0.05)。结论麻醉诱导前静脉泵注右美托咪啶0.5μg·kg-1(10 min泵注完毕),术中继以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注可减轻妇科患者腹腔镜手术中循环动力学反应,降低拔管呛咳及苏醒期躁动发生率,从而提高麻醉质量。     

昼夜节律对丙泊酚麻醉深度的影响

目的 研究昼夜节律对丙泊酚全麻诱导时麻醉深度的影响。方法 选择白天组（8：00~12：00）和夜间组（22：00~2：00）全麻手术患者各30例,年龄20~45岁,ASAI级,无睡眠障碍。丙泊酚靶控效应室浓度自1.0μg·mL1开始,每次增加0.5μg·mL1直至3.0μg·mL1。静注咪唑安定0.05mg·kg1、芬太尼5μg·kg1、顺式阿曲库铵0.15mg·kg1,3min后行气管插。依次记录靶控输注前（T0）及各效应室浓度平衡2min后（T1：1.0μg·mL1、T2：1.5μg·mL1、T3：2.0·mL-1、T4：2.5μg·mL1、T5：3.0μg·mL1）及插管前（T6）各时点的BIS值、平均动脉压、心率。结果 夜间组患者在T3、T4、T5、T6时其BIS值明显低于白天组患者（P〈0.05）。在诱导期间平均动脉压和心率随麻醉的加深而降低,组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 昼夜节律对丙泊酚麻醉深度有明显的影响,相同效应室浓度下夜间镇静程度比白天深。     

脑水肿使用高渗盐水及甘露醇的疗效观察

目的探讨高渗盐水及甘露醇用于脑水肿脱水治疗的效果。方法将30例脑水肿患者随机分为7．5％高渗盐水（HS）组和甘露醇（MT）组，Hs组各静脉滴注静脉滴注7．5％高渗盐水4ml／kg，MT组快速输注20％甘露醇（0．5g／kg）。持续监测ICP、MAP、CVP指标，并检查血纳浓度和血浆渗透压。结果7．5％HS和甘露醇均能明显降低患者的ICP，但HS起效快，作用持续时间更长。在其他指标方面HS的效果优于甘露醇。结论HS可作为降低颅内压的一线治疗药物。     

2种麻醉维持方法下小儿苯磺顺阿曲库铵药效学研究

目的:研究全凭静脉、七氟醚静吸复合2种麻醉维持方法下小儿苯磺顺阿曲库铵的药效学。方法:拟在气管插管全身麻醉下行择期颜面、颈部手术的9个月～13岁小儿60例,按麻醉维持方法,分为全凭静脉组(T组)和七氟醚静吸复合组(S组)。麻醉诱导后,单次静脉注射苯磺顺阿曲库铵0.15mg·kg-1,麻醉维持:全部患儿均给予瑞芬太尼15μg·kg-1·h-1、丙泊酚8mg·kg-1·h-1微量泵注入;S组插管后吸入1MAC(最小肺泡内浓度)的七氟醚。以TOF-Watch SX监测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF),观察拇内收肌的加速度变化。记录2组起效时间、最大效应持续时间、临床作用时间、恢复指数、体内作用时间及TOFR(T4/T1)恢复到90%的时间(TOFR0.9)。结果:2组起效时间差异无统计学意义(P>0.05);S组最大效应持续时间、临床作用时间、恢复指数、体内作用时间和TOFR0.9均显著长于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟醚可增强小儿苯磺顺阿曲库铵的肌松效应,延长恢复时间。     

不同剂量右美托咪啶复合肋间神经阻滞在乳腺区段手术的疗效比较

目的：探讨不同剂量右美托咪啶复合肋间神经阻滞在乳腺区段手术中的安全性和有效性。方法：择期行乳房肿块区段切除术的患者120例。按年龄编号,采用完全随机化分组方式分为4组：单纯肋间神经阻滞组（INB组）;低、中、高剂量右美托咪啶复合肋间神经阻滞组（D1、D2、D3组）,D1、D2、D3组均予0.7μg·kg-1右美托咪啶负荷量后分别给予0.25μg·kg^-1·h^-10.5μg·kg^-1·h^-11μg·kg^-1·h^-1右美托咪啶维持量。观察并记录4组患者在肋间神经阻滞开始前（T0）,麻醉后30min（T1）、切皮时（T2）、手术中牵拉深部组织时（T3）、手术后1 h（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉搏氧饱和度（SPO2）、镇静评分（RAMSAY）、镇痛评分（VAS）等指标,并对总体麻醉效果进行评估。结果：D2、D3组在T1~T3时点上的MAP和HR明显低于INB组和D1组,但D3组心动过缓、低血压有明显发生（P〈0.05）。D2、D3组的术中（T2、T3）及术后（T4）时点的VAS评分低于INB组和D1组;RAMSAY评分D1、D2、D3组优于INB组,但D3组存在过度镇静现象（P〈0.05）。结论：0.5μg·kg^-1·h^-1持量的右美托咪啶复合肋间神经阻滞应用于乳腺区段手术镇静、镇痛更满意,呼吸、循环平稳,副作用少。     

丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术的研究

目的：研究新型丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的有效性和安全性,并与吸入麻醉作比较。方法：择期行短小手术患儿60例,年龄3～9岁,随机分为2组,每组30例。静脉组：应用新型小儿丙泊酚系统血浆3μg/mL靶控输注联合瑞芬太尼持续静脉输注0.2～0.3μg/（kg.min）以维持麻醉;吸入组：对照组,采用持续吸入3%～4%七氟烷维持麻醉;均置入喉罩行气道管理。于麻醉前（T0）、诱导毕（T1）、喉罩置入即刻（T2）、切皮（T3）、切皮后10 min（T4）及喉罩拔除即刻（T5）等时点记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频谱指数（BIS）。术后记录麻醉苏醒时间、清醒程度（OAA/S评分）及不良反应。结果：T2～T5时点HR、MAP吸入组大于静脉组（P〈0.05或0.01）;T1～T5时点HR、MAP组内比较,静脉组差异无统计学意义,吸入组差异有统计学意义（P〈0.05）。与吸入组比较,静脉组苏醒时间降低、停药后10 min的OAA/S评分增高、术后烦躁及恶心呕吐例数减少、麻醉效果满意例数增高（P〈0.05）。结论：丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术,麻醉过程平稳,术中血流动力学稳定,应激反应较小,不良反应较少,术后恢复质量较好,是一种较理想的麻醉方法。     

维库溴铵在肝移植患者体内的药动学研究

目的:比较肝移植患者与普通外科手术患者体内维库溴铵药动学的差异。方法:随机选择2007年10月～2008年5月我院器官移植中心的行原位肝移植术患者(试验组)和普通外科的接受腹部手术(ASA1～2级)患者(对照组)各12例进行研究。2组均于术前30min肌肉注射东莨菪碱0.3mg、地西泮10mg。全麻诱导静脉注射咪达唑仑0.05mg·kg-1、异丙酚2mg·kg-1、芬太尼5μg·kg-1和维库溴铵0.15mg·kg-1,维库溴铵追加剂量为0.1mg·kg-1。以肌松监测仪监测患者肌松状况。当肌颤搐恢复至20%为追加肌松药时间点。对照组、试验组旧肝期、试验组新肝期分别于首次给药前及给药后2、5、30min时采集血样,测定血药浓度,计算药动学参数。结果:对照组、试验组旧肝期、试验组新肝期维库溴铵的药动学参数分别为:AUC0～∞(1286.3±306.0)、(2317.9±899.7)、(1974.7±282.7)μg·min·mL-1,V(d378.7±19.8)、(308.9±15.1)、(323.7±9.2)mL·kg-1,t1/2(β69.7±34.5)、(49.2±102.0)、(25.4±6.5)min,CLs(1.22±0.25)、(0.79±0.43)、(0.78±0.15)mL·kg-1·min-1。结论:与对照组相比,肝功能异常的患者术中使用维库溴铵一定时间后体内药量较高,药物在体内清除较慢,重复给药时间间隔长。试验组旧肝期较对照组维库溴铵起效减慢,作用时间延长,而移植入新的肝脏后,起效时间较旧肝期有所加快。     

丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼用于神经外科手术的比较

目的：比较丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科手术中的应用效果。方法：50例行神经外科手术的患者随机分为两组（每组各25例）：麻醉维持时舒芬太尼组予舒芬太尼1.0-1.5μg·kg^-1·h^-1静脉泵注,而瑞芬太尼组予瑞芬太尼9μg·kg^-1·h^-1静脉泵注。两组患者全麻诱导方法相同,麻醉维持时的丙泊酚和阿曲库铵泵注剂量相同。记录两组患者平均动脉压及心率的基础值（T0）,开颅时（T1）、颅内手术时（T2）、关颅时（T3）、拔管时（T4）的平均动脉压和心率值,以及术毕苏醒情况。结果：舒芬太尼组（SF组）和瑞芬太尼组（RF组）在开颅时、颅内手术时、关颅时的平均动脉压和心率均明显低于基础值（P〈0.05）,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。但拔管时RF组平均动脉压及心率明显高于SF组（P〈0.05）,并且高于基础值（P〈0.05）。SF组呼吸恢复及拔管时间长于RF组（P〈0.05）,但仍在较理想范围内,拔管后意识状态（OAAS评分）两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均无术中知晓。RF组拔管后疼痛评分（VAS）及躁动发生率高于SF组（P〈0.05）。结论：丙泊酚联合舒芬太尼全凭静脉麻醉在神经外科手术中具有极大的应用价值。     

硬膜外阻滞对老年腹腔镜胆囊切除患者围术期心肌损伤的影响

目的:观察硬膜外阻滞对老年患者腹腔镜下行胆囊切除时围术期心肌损伤的影响。方法:择期腹腔镜下行胆囊切除术老年患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级。其中男25例,女15例,年龄64～78岁。将患者随机分为两组,每组20例,分别接受全麻复合硬膜外麻醉(GEA组)和全身麻醉(GA组)。GEA组在全麻诱导前行硬膜外穿刺,间隙选择T8～9,局麻药选用2%的利多卡因。两组患者全麻诱导均采用静注依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、顺式阿曲库铵0.1～0.15mg/kg,维持采用吸入1%～3%七氟醚,静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵。GEA组每小时持续经硬外导管注入2%利多卡因6mL直至手术结束。GA组单纯用全麻,全麻诱导和维持方案与GEA组相同。两组患者术中出血均<200mL,手术时间<2h,保持两组患者的血流动力学平稳并用肌松监测仪监测使两组患者达到相同的肌松程度。两组患者分别于麻醉前(T0)、手术结束时(T1)、术后4h(T2)和术后8h(T3)抽取静脉血测血浆中心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化情况。结果:两组患者的血浆CK-MB和cTnⅠ浓度在手术结束后逐渐升高,全麻复合硬膜外组与单纯全麻组相比,复合组的血浆CK-MB和cTnI浓度在T1～T3各时点显著降低(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞可以降低老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期的心肌损伤程度。