后路椎间盘镜治疗84例腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨后路椎间盘镜（MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效及操作要点。方法 采用MED治疗腰椎间盘突出症共84例，男56例，女28例，术后平均随访时间32．5个月，采用MacNab腰椎评分标准评定疗效。结果 患者平均住院日8d，优50例，良28例，中4例，差2例，优良率达94％，有2例患者发生脑脊液漏，无其它并发症发生。结论 后路椎间盘镜手术具有创伤小，术后下床早，恢复快，优良率高等特点，是目前治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的手术方法，掌握好适应证，熟练操作要点是手术成功的保证。     

椎间盘镜手术与经皮切吸术治疗腰椎间盘突出症的疗效与适应证比较

目的比较椎间盘镜手术(MED)与经皮切吸术(APLD)治疗腰椎间盘突出症的疗效与适应证等。方法总结两组病例(MED组287例,APLD组127例)的适应证范围及治疗效果的临床资料。结果所有病例均获随访,近期疗效判定参考M ac-nad标准;MED组优良率97%,APLD组优良率72%,2组之间有极显著性差异(P<0.01),MED术适应于大多数需手术治疗的腰椎间盘突出症患者,而APLD术仅适应于部分包容性腰椎间盘突出症患者。结论APLD术是包容性腰椎间盘突出症较好的治疗方法,而MED术无论是疗效优良率或是适应症范围均明显优于APLD术。     

椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症5482例分析

目的探讨椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法自1980年1月~2004年12月对5482例腰椎间盘突出症患者采用椎板开窗髓核摘除术,4329例经过半年~20年(平均6.7年)随访并对其疗效作出评价。结果术后平均(3±2)d下床活动,(15±6)d生活自理,(28±9)d恢复工作。按Nakai标准评定:4329例患者中优3374例(77.9%),良652例(15.2%),可249例(5.8%),差54例(1.1%),优良率93.1%。结论椎板开窗髓核摘除术直接切除髓核、钙化后纵韧带、增生骨,创伤小,可最大限度保留腰椎后部结构的完整性,治疗腰椎间盘突出症疗效满意。     

椎间盘镜与传统椎板开窗腰椎间盘摘除术近、中期疗效对比分析

目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术和传统椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘出症的近、中期疗效及优缺点.方法 回顾性分析手术治疗的单节段椎间盘突出症患者476例,其中应用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者215例、传统开窗开窗手术261例.两组各抽取50例,分别比较手术切口长度、手术时间、出血量、术后3 d平均体温、术后卧床时间以及术后住院时间、术前术后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分.结果 椎间盘镜组和传统椎板开窗组疗效优良率分别为98%和96%,差异无统计学意义（P＞0.05）,同时两组患者术后腿痛缓解差异无统计学意义（P＞0.05）;而两组患者在术后腰痛VAS评分、手术切口长度、术中出血量、术后卧床时间、住院天数两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,椎间盘镜组要明显优于传统椎板开窗组.结论 两种术式都能有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状,MED手术创伤小、出血少、术后早期康复快,术后遗留腰痛较轻,但手术适应证相对狭窄,尚不能完全替代传统椎板开窗手术.     

老年人腰椎间盘突出症手术治疗55例临床分析

目的：探讨手术治疗老年人腰椎间盘突出症的临床疗效和体会。方法：55例患者中行椎板开窗或扩大开窗切除髓核6例，半椎板切除术31例，全椎板切除术18例。结果：术后随访10个月至6年，平均随访13个月。优32例，良17例，可4例，差2例，手术总优良率89．1％。结论：手术治疗老年人腰椎间盘突出症，除摘除突出的椎间盘外，彻底解除椎管或神经根管狭窄至关重要。     

经皮椎间孔内窥镜手术治疗老年性腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮椎间孔内窥镜手术(TES)治疗老年性腰椎间盘突出症的方法 与疗效,总结临床经验.方法 2009年4月至2010年4月共收治老年性腰椎间盘突出症患者23例,病变节段:L4～5 11例,L5～S1 9例.L3～4 3例.其中包含型10例,非包含型13例,椎间孔及孔外型6例,复发型1例.单纯腰椎间盘突出9例,合并椎间孔狭窄14例.均采用TES治疗,14例在腰椎间盘切除术的同时行椎间孔扩大成形术.采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和改良MacNab标准评定疗效.结果 无硬脊膜撕裂和永久性神经根损伤等并发症发生.2例患者术后出现一过性患侧肢体疼痛麻木加重,经保守治疗1周后症状缓解.患者均获得随访,随访时间6～12(9.53±3.02)个月,术后3 d、末次随访时下肢放射痛VAS分别为(3.7 ±2.1)、(1.5 ±1.2)分,ODI分别为26.2±15.0、20.4±6.0,较术前的(8.3 ±1.2)分、53.3 ±24.0均明显降低(P＜0.01).改良 MacNab 标准临床疗效评定结果:优18例,良3例,可2例,优良率为91.3%(21/23).结论 采用TES治疗老年性腰椎间盘突出症创伤小、出血少、恢复快,手术效果优良,是一种安全和有效的微创术式.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and surgical technique of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar intervertebral disc discectomy (TES) for senile lumbar intervertebral disc protrusion.Methods Twenty-three patients with senile lumbar intervertebral disc protrusion were admitted to percutaneous TES from April 2009 to April 2010. Surgical segments included L4-5 in 11 cases, L5-S1 in 9cases,L3-4 in 3 cases. There were 10 contained and 13 non-contained,6 disc herniation in or out of the foramen and 1 recurred. Nine simple cases were treated by TES and 14 cases with narrow foramens treated by intervertebral foraminal plasty at the same time. Visual analogue scale (VAS),Oswestry disability index (ODI) and the modified MacNab criteria were employed to evaluate the clinical outcome. Results There was no dural matter tear and intraoperative neurovascular injury. Two patients suffered transient hyperalgia in lower limbs which were healed after 1 week by conservative treatments. All patients were followed up with mean period of 6-12(9.53 ± 3.02) months. The VAS of sciatica decreased from(8.3 ± 1.2) scores preoperatively to (3.7 ±2.1) scores at three days postoperatively and ( 1.5 ± 1.2) scores at the last follow-up visit (P＜0.01). The ODI decreased from 53.3 ± 24.0 preoperatively to 26.2 ± 15.0 at three days postoperatively and 20.4 ± 6.0 at the last follow-up visit(P＜ 0.01). There were 18 excellent,3 good and 2 fair outcomes according to modified MacNab criteria with the excellent to good rate of 91.3% (21/23). Conclusion TES is applicable for senile lumbar intervertebral disc protrusion, which has the advantages of minimal invasion, less haemorrhage,early function recovery and it is a safe and effective method.     

手术配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 观察髓核摘除术配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 82例LDH患者随机分为治疗组和对照组,根据不同治疗方案,比较疼痛缓解程度和生活质量改善情况.结果 术后治疗组患者神经痛明显轻于对照组,生活质量优于对照组(P<0.05).结论 手术配合骶管封闭治疗可较快缓解LDH患者疼痛,提高其生活质量.     

显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症56例临床分析

目的研究后路显微内窥镜(MED)治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄的临床应用价值。方法显微内窥镜下髓核摘除,同时扩大侧隐窝,部分病人需要同时扩大神经根管,对受压神经根充分减压。结果本组经后路显微内窥镜下治疗腰椎间盘突合并椎管狭窄56例,术后随访50例,优43例,良5例,可1例,差1例,优良率达96.0%。结论应用MED椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症具有手术切口小、创伤小、术野图像清晰、神经根减压彻底、术后恢复快等特点。     

急性颈椎间盘突出症的手术治疗(附27例报告)

目的探讨急性颈椎间盘突出症的治疗方法。方法对27例急性颈椎间盘突出症采取颈前路手术方法治疗,并进行5~53个月(平均34个月)随访。结果全组均成功手术,术后优良率为92.59%。结论颈椎间盘突出症手术治疗应明确手术指征,不同类型应选用不同的方法。     

手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

2003-06-2009-12我院手术治疗腰椎间盘突出症并获随访者180例,笔者将患者按治疗时间先后分组进行疗效观察,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 100例(A组)为2003-2006年根据临床表现确诊患者(12例加脊髓造影),其中男70例,女30例;年龄18～66(平均40.6)岁;突出部位:L4～5 41例,L5～S1 48例,L4～5与L5～S1双突出10例,L3～4 1例;突出分型:隆起型3例,突出型27例,脱出型62例,游离型8例;合并侧隐窝狭窄33例,椎管狭窄3例.     

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症（附40例报告）

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）疗效。方法通过C形臂X线机监视椎间盘穿刺,对40例患者共51个椎间盘使用半导体激光进行髓核照射汽化,并通过3个月随诊,对疗效进行评价。结果本组PLDD治疗40例,按照Macnab标准评定手术后优良率67．5％,3个月后优良率87．5％。结论PLDD治疗LDH疗效明显,创伤小,安全性高,是治疗腰椎间盘突出症一种微创手术。     

后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症56例临床研究

目的：探讨后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月-2009年12月笔者所在医院收治的腰椎间盘突症患者56例的临床疗效,评价后路显微内窥镜椎间盘切除术在治疗腰椎间盘突出症中的应用价值。结果：56例患者平均随访15个月;治疗后4周评定临床疗效,其优良率为91．1％。结论：椎后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、痛苦少等优点,但应用的前提是正确掌握手术适应证、禁忌证及规范的手术方法,以保证治疗的成功率。     

显微镜直视下治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 探讨经显微镜直视下小切口椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术方法及技巧,探索脊柱微创手术的新方法,以期提高手术疗效.方法 64例腰椎间盘突出症患者,在显微镜直视下行经后路腰椎间盘突出髓核摘除术.实际手术节段74个间隙,其中后外侧突出38个间隙,中央型突出32个间隙,极外侧突出4个间隙.结果 全部病例均获得随访,随访时间6～8个月,平均7个月.按Nakai标准评定,其中优54例,良6例,可4例,差0例,优良率93.75%.术后无复发病例,无神经根损伤、硬膜囊撕裂等并发症.结论 显微镜直视下腰椎间盘摘除术具有立体感强、视野好、手术创伤小、疗效佳的优点.虽然存在着手眼分离,但稍加训练即能胜任.在显微镜直视下行椎间盘髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的最佳选择.     

后路腰椎间盘镜手术常见问题及其防治

目的分析后路腰椎间盘镜手术的常见问题，探讨其预防、治疗。方法术前严格的病例筛选，应用Sofamor-Danek第二代腰椎间盘手术系统对80例88个腰椎间盘行后路椎间盘摘除术。结果本组80例全部获得随访，随访时间3～24（10±4．3）月，疗效按Nakai标准评定，分为优56例、良21例、可3例、差0例，优良率96．25％，有5例被迫开放手术。结论由于后路腰椎间盘镜的局限性，术中可能产生一些问题，但只要严格掌握手术适应证，手术者有开放手术的经验，又经过严格的手眼配合训练，这些问题可得到好的预防及处理。     

后路小切口直视下手术对MED治疗钙化性腰椎间盘突出症和腰椎软骨板破裂症失败的补救

目的评价后路小切口直视下手术对经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗钙化性腰椎间盘突出症和腰椎软骨板破裂症失败的补救方法的疗效。方法对钙化性腰椎间盘突出症和腰椎软骨板破裂症患者行MED治疗，其中15例因出血等原因而及时改为后路小切口直视下手术治疗。结果15例患者均顺利完成手术，出血量无明显增加，无术中神经损伤并发症。术后1-3个月恢复正常工作和生活，随访12-24（18±0．6）个月，1例偶有慢性腰痛外，均获得良好的工作和生活质量。结论后路小切口直视下手术不失为MED治疗钙化性腰椎间盘突出症和腰椎软骨板破裂症失败的良好补救措施。     

12例腰椎间盘突出症再手术治疗的临床分析

目的探讨腰椎间盘突出症再手术的原因。方法对12例腰椎间盘突出症再手术的病例进行回顾分析。结果再手术原因主要为术前诊断及定位错误、原间隙椎间盘再次突出、椎间盘切除不彻底、对神经根管狭窄认识不足、脊柱稳定结构破坏等。结论腰椎间盘突出症手术前诊断及定位需准确,髓核切除要干净,神经根松解需充分,必要时扩大神经根管,注意维持脊柱的稳定性。     

椎间盘镜与传统椎板开窗腰椎间盘摘除术近、中期疗效对比分析

目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术和传统椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘出症的近、中期疗效及优缺点.方法 回顾性分析手术治疗的单节段椎间盘突出症患者476例,其中应用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者215例、传统开窗开窗手术261例.两组各抽取50例,分别比较手术切口长度、手术时间、出血量、术后3 d平均体温、术后卧床时间以及术后住院时间、术前术后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分.结果 椎间盘镜组和传统椎板开窗组疗效优良率分别为98%和96%,差异无统计学意义(P＞0.05),同时两组患者术后腿痛缓解差异无统计学意义(P＞0.05);而两组患者在术后腰痛VAS评分、手术切口长度、术中出血量、术后卧床时间、住院天数两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),椎间盘镜组要明显优于传统椎板开窗组.结论 两种术式都能有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状,MED手术创伤小、出血少、术后早期康复快,术后遗留腰痛较轻,但手术适应证相对狭窄,尚不能完全替代传统椎板开窗手术.     

椎间盘镜与传统椎板开窗腰椎间盘摘除术近、中期疗效对比分析

目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术和传统椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘出症的近、中期疗效及优缺点.方法 回顾性分析手术治疗的单节段椎间盘突出症患者476例,其中应用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者215例、传统开窗开窗手术261例.两组各抽取50例,分别比较手术切口长度、手术时间、出血量、术后3 d平均体温、术后卧床时间以及术后住院时间、术前术后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分.结果 椎间盘镜组和传统椎板开窗组疗效优良率分别为98%和96%,差异无统计学意义(P＞0.05),同时两组患者术后腿痛缓解差异无统计学意义(P＞0.05);而两组患者在术后腰痛VAS评分、手术切口长度、术中出血量、术后卧床时间、住院天数两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),椎间盘镜组要明显优于传统椎板开窗组.结论 两种术式都能有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状,MED手术创伤小、出血少、术后早期康复快,术后遗留腰痛较轻,但手术适应证相对狭窄,尚不能完全替代传统椎板开窗手术.     

后路内窥镜下治疗腰椎间盘突出并椎体后缘离断症

目的 探讨腰椎问盘突出并椎体后缘离断症的微创外科治疗方法.方法 2005年5月至2007年10月,对12例离断骨块突向椎管侧方或旁中央侧方的腰椎问盘突出并椎体后缘离断症患者借助相关特殊器械采用后路内窥镜技术治疗.结果 随访6个月至2年,中位随访时间16.5个月.根据Macnab疗效评定标准,优7例,良5例.所有病例手术切口一期愈合,无硬脊膜破裂致脑脊液漏,无神经根损伤,无血肿致压.结论 后路内窥镜技术是一种微创外科新技术,对治疗离断骨块突向椎管侧方和旁中央侧方的腰椎间盘突出并榷体后缘离断症有其适应证,但对较大的离断骨块及其突向中央区域者,不适宜行后路内窥镜技术手术.     

后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的并发症防治

目的 探讨后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的并发症及预防措施.方法 回顾分析23例腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘镜下椎间盘摘除联合B-twin植入椎间融合术的临床资料,对出现的并发症进行原因分析并提出预防措施.结果 随访3～24（15.5 ±8.5）个月,按Nakai评价标准,优17例,良4例,可2例,差0例,症状改善优良率达91.3%.植骨融合率：本组1年融合率为91.3%,2年融合率为95.7%.近期并发症：神经缺失症状加重1例,脑脊液漏1例;远期并发症：神经缺失症遗留1例,B-twin位置位移下沉1例.结论 后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术结合了椎间盘镜微创技术和开放椎间cage融合技术,但术后存在各种并发症,正确把握手术适应证、熟练掌握操作技巧、提高并发症的诊断和处理能力是顺利开展该技术、提高临床疗效的关键.