肾移植术后早期肺部感染的预防性治疗

目的 评价肾移植术后早期肺部感染预防性治疗的有效性.方法 选取2003年1月至2004年6月247例患者为常规治疗组,2005年1月至2006年12月227例患者为预防治疗组,随访4年,回顾性分析不同组别的感染率、感染时相、病原体以及预后.结果 常规治疗组患者中发生肺部感染84例,感染率34.0％,其中重症肺炎30例;预防治疗组患者中发生肺部感染40例,感染率17.6％,其中重症肺炎8例.预防治疗组重症肺炎发生率较常规治疗组明显偏低（35.7％ vs20％）,且病死率低（4.05％ vs 0.88％,x2=4.81,P＜0.05）.术后30 d内,常规治疗组与预防治疗组的感染发生率差异无统计学意义,但在30 d后,预防治疗组的肺部感染发生率要低于常规治疗组,尤其是在移植后30 ～ 180 d内预防治疗组的感染率明显低于常规治疗组.结论 肾移植早期为发生肺部感染尤其是重症肺部感染的高风险时期,预防性应用更昔洛韦、增效联磺片可明显降低早期肺部感染发生,尤其是重症肺部感染的发生,降低患者的死亡率,值得在临床上广泛应用.     

血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的治疗（附39例报告）

目的总结治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的经验,以便提高治疗的成功率。方法回顾性分析39例血液透析患者动静脉内瘘血栓形成治疗的临床资料。结果39例患者有28例行尿激酶溶栓治疗,21例溶栓成功（成功率75．0％）,11例患者和7例溶栓未成功者行手术治疗,手术全部成功,术后效果好。结论在基层医院,动静脉内瘘血栓形成时间〈36h者,首选尿激酶溶栓治疗;动静脉内瘘血栓形成时间〉36h者,首选手术治疗。     

肾移植术后药物性肝损害的诊断和治疗(附65例报告)

目的 探讨并提高同种异体肾移植术后药物性肝损害的诊断与治疗水平.方法 回顾分析65例肾移植术后出现药物性肝损害.术前均无黄疸及肝胆系统疾病,术后出现肝损害的时间6～504(中位数40)d,术后均用环孢素A+霉酚酸酯或硫唑嘌呤+强的松三联免疫治疗.42例减少环孢素A用量,23例调整更换为肝功能损害小的免疫抑制剂,所有病例均加用适当的保肝降酶药物.结果 50例肝功能恢复正常,14例肝功能改善,1例经上述治疗无好转,半年后死于多器官衰竭.结论 由于环孢素A等药物副作用,肾移植受者易导致肝功能损害,对于此类患者应调整用药方案并加强保肝治疗.术后定期监测肝功能对保证肾移植术后长期存活有重要意义.     

甲泼尼龙治疗肾移植患者术后重症肺部感染疗效分析

目的探讨甲泼尼龙治疗肾移植患者术后重症肺部感染的效果,为治疗肾移植术后重症肺部感染提供参考。方法收集医院2012年1月-2014年1月收治的20例行肾移植术后重症肺部感染患者临床资料,根据患者肺部CT表现及发病特点使用治疗细菌、病毒、卡氏肺囊虫或真菌的综合方案进行,得到病原菌及病毒检测结果后进行治疗,根据患者病情调整或停用免疫抑制剂;将患者随机分为观察组和对照组,每组10例,观察组采用注射用甲泼尼龙辅助治疗,对照组延续口服醋酸泼尼松进行辅助治疗。结果观察组体温恢复正常时间为(3.2±1.3)d、动脉血气恢复正常时间为(9.5±2.1)d、肌酐为(97.5±14.5)μmol/L,对照组分别为(15.3±3.8)d、(16.8±3.6)d、(119.6±21.2)μmol/L,两组患者各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未出现不良反应。结论甲泼尼龙可有效改善肾移植术后重症肺部感染的临床症状,值得临床推广使用。     

ICU重症患者肺部真菌感染的临床分析

目的研究重症监护病房(ICU)患者肺部真菌感染的临床特点,为临床治疗提供参考。方法选取2011年1月-2013年1月ICU诊治的120例肺部真菌感染患者,回顾性分析其临床资料,总结患者的临床感染症状与体征、感染部位及真菌种类分布,并对引发肺部真菌感染的危险因素进行分析,采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果 120例ICU患者的症状与体征中以发热居多113例占94.17%,其次为肺部湿啰音63例占52.50%,痰量增多、黏稠61例占50.83%;经痰液、肺部分泌物及血液等标本中共分离出真菌133株,其中以白色假丝酵母菌为主78株占58.65%;其次为热带假丝酵母菌22株占16.54%、光滑假丝酵母菌14株占10.52%;长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂、≥2种广谱高效抗菌药物应用>1周、气管插管和气管切开、低蛋白血症、白细胞降低、入住ICU住院时间>1周均为ICU患者并发肺部真菌感染的危险因素,其中≥2种广谱高效抗菌药物应用>1周患者感染率最高,为64.17%。结论 ICU重症患者肺部真菌感染临床症状与体征主要是发热、肺部湿啰音、痰量增多黏稠,感染的真菌以白色假丝酵母菌居多,≥2种广谱高效抗菌药物应用>1周是引发ICU患者肺部真菌感染的最主要危险因素。     

术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗（附23例报告）

目的 总结术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗方法.方法 回顾性总结本收治的23例术后早期炎性肠梗阻患者的临床特点及治疗方法.结果 23例患者均经禁食,持续胃肠减压,维持水电解质及酸碱平衡,全胃肠外营养（TPN）支持,应用生长抑素和肾上腺皮质激素,应用广谱抗生素及甲硝唑预防感染等综合治疗治愈,治愈时间（12.5±2.5）d.结论 术后早期炎性肠梗阻由腹腔内炎症所致广泛粘连引起,应首选非手术治疗.     

ICU肺部感染的病原菌分布及药敏分析

目的 探讨ICU肺部感染的病原菌分布,分析药敏试验结果,为临床治疗提供依据.方法 收集2011年1月-2012年11月ICU68例肺部感染患者的痰液标本,采用VITEK微生物鉴定系统进行菌株鉴定,并采用K-B法进行药敏试验,对结果进行统计分析.结果 68份痰液标本中共分离出124株病原菌,其中革兰阴性菌84株占67.8％,革兰阳性菌21株占16.9％,真菌19株占15.3％;排名前5位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白色假丝酵母菌,分别占27.4％、16.9％、12.9％、11.3％、11.3％;药敏试验显示,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率为100.0％;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对阿米卡星较为敏感,对其他抗菌药物的耐药性均较强,肺炎克雷伯菌对阿米卡星及环丙沙星的耐药性较强,真菌中白色假丝酵母菌对伊曲康唑、氟康唑有一定耐药性,对酮康唑、两性霉素B的敏感性最高,耐药率均为0.结论 ICU肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阳性菌和革兰阴性菌对常用抗菌药物均产生了较严重的耐药性,应加强早期的病原菌检查,指导临床合理选择抗菌药物,提高治疗效果.     

肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的：探讨肾移植术后肺部感染的防治。方法：对1123例肾移植术后并发肺部感染的110例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：101例肺部感染临床治愈，11例ARDS中抢救成功2例，死亡9例。病原菌分布：细菌感染69例（63％），巨细胞病毒（CMV）感染20例（18％），真菌感染16例（15％），结核菌感染8例（7％），病原菌不明9例（8％）。结论：细菌是肾移植术后肺部感染的主要致病菌；早期作出病原学诊断是治疗肾移植术后肺部感染的关键。     

51例ICU重度颅脑外伤并发肺部感染原因分析

目的探讨I CU内脑外伤患者院内肺部感染的危险因素,为院内感染提供科学依据。方法对220例ICU重型颅脑外伤患者的临床诊治资料进行分析。结果出现肺部感染51例,分离出病原菌80株,其中革兰阴性菌56株,占70.0%,革兰阳性菌20例,占25.0%,真菌4株,占5.0%。ICU重型颅脑外伤出现肺部感染的发生率高,其与通气时间、革兰阴性杆菌感染和抗生素耐药有关。其敏感的抗菌药物为亚胺培南/西司他丁、头孢呱酮/舒巴坦、阿米卡星;耐亚胺培南/西司他丁革兰阳性球菌对万古霉素、复方新诺明敏感;真菌感染对氟康唑耐药增多,对斯皮仁诺仍敏感。经过治疗,所有病例均完全缓解。结论严格掌握抗生素应用范围、指征,禁止滥用抗生素,建立严格的保护性隔离措施,积极治疗脑外伤,减少院内肺部感染极其重要。     

综合ICU院内肺部真菌感染临床分析

目的 调查综合重症监护病房(综合ICU)院内肺部真菌感染的临床状况并提出防治措施.方法 回顾分析2003年5月-2008年5月82例院内肺部真菌感染患者的临床资料.结果 院内肺部真菌感染的发生率在ICU为9.8%,假丝酵母菌属占59.6%,主要表现有大量白色淡黄稀痰,诱发因素主要有病情危重、气道开放、不合理使用广谱抗菌药物、长期使用激素、侵入性治疗等,氟康唑、两性霉素B、伏立康唑疗效好.结论 应重视消除诱发因素、早期诊断和经验治疗.     

肾移植术后肺部感染诊治的临床探讨

目的 探讨肾移植术后肺部感染的发病特点、诊断及治疗。方法 对150例肾移植患者所发生的31例肺部感染的临床资料进行回顾性分析。结果 31例肾移植术后肺部感染患者中单纯细茵感染9例，真菌感染3例，CMV感染5例，结核感染1例，混合感染10例，病原不清3例。治疗后27例治愈，4例直接死于肺部感染。结论 肺部感染是肾移植术后的一种常见并且严重的并发症，早期诊断，及时予以抗细菌、抗病毒、抗真菌治疗同时，调整免疫抑制方案，加强对症及支持治疗，有利于提高其治愈率。     

肾移植术后肺部感染的调查与分析

目的 分析肾移植术后肺部感染尤其卡氏肺孢子虫性肺炎发生的特点,探讨有效控制措施,降低感染的发生.方法 对2004年1-2月肾移植术后发生肺炎的患者进行前瞻性调查,对2003年1月-2004年12月所有肾移植术后患者进行回顾性调查,并比较卡氏肺孢子虫性肺炎与其他类型肺部感染的特点.结果 2003年1月-2004年12月肾移植术后病例92例,发生肺部感染19例,感染率20.7%;其中卡氏肺孢子虫性肺炎8例,占42.1%;卡氏肺孢子虫性肺炎发生感染时间的中位数为术后61 d.结论 肾移植术后感染以肺部感染为主,而在肺部感染的病例中,提示预防肾移植术后发生肺部感染,尤其是控制卡氏肺孢子虫性肺炎的发生,是降低肾移植术后感染的关键.     

重症监护病房（ICU）患者肺部真菌感染的临床特点及相关危险因素

目的：探讨重症监护病房（ICU）患者肺部真菌感染的临床特点及相关危险因素分析。方法：对在我院接受治疗的921例重症监护病房ICU患者（其中42例感染）资料进行分析,分析患者感染率、感染疾病和部位分布,并采取有效的护理对策对其进行预防。结果：本次调研中,42例出现感染,感染率为4．56％;对患者感染部位进行病原菌分离（共分离出83株）,患者主要以呼吸道、肺部感染为主,共有59株病原菌,占71．1％;83株病原菌中白色念珠菌最多（65株,占78．3％）。结论：重症监护病房（ICU）患者肺部真菌感染率较高,其感染因素有：年龄、住院时间、休克、基础病变等,患者病变主要病菌为白色念珠菌等。     

肾移植术后肺部感染的诊治进展

感染是肾移植术后最主要的并发症,亦是造成肾移植患者死亡的主要原因。据国际多个移植中心的统计,肾移植后第1年约有75%的受者发生过各种不同程度的感染,26%的患者直接死亡原因是感染。感染部位多为呼吸系统,其次为泌尿系统,再其次为其他部位的感染。如何预防和控制感染是提高肾移植效果迫切需要解决的问题。近年来,随着临床经验的不断总结,特别是侵入性诊断方法的开展,对迅速明确肾移植术后肺部感染的病原体,指导临床工作,早日采取针对性治疗开辟了有效途径。1诊断1·1感染的诱因(1)基础疾病及原发病的长期消耗,使受者术前的体质明显减弱。…     

抗菌药物在肾移植术后肺部感染中的应用

目的总结肾移植术后肺部感染患者治疗过程中抗菌药物的应用体会. 方法对23例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 22例存活,1例死亡,未发生明显不良反应及移植肾排斥反应. 结论对于肾移植术后肺部感染患者,综合治疗是基础,正确选择抗菌药物并及早应用是治疗的关键.     

重症颅脑损伤患者肺部感染病原菌分析

目的探讨重症颅脑损伤ICU内肺部感染病原菌检验分析的临床应用,为其临床研究提供参考依据。方法选取86例因重症颅脑损伤入住医院ICU且发生肺部感染的患者,所有患者均详细记录基本信息,根据病情给予相应治疗,同时留取其痰液进行培养及药敏试验;采用SPSS12.0软件进行统计分析。结果 86例患者中共分离出病原菌94株,其中革兰阴性菌55株占58.5%,以肺炎克雷伯菌为最多,革兰阳性菌29株占30.9%,以金黄色葡萄球菌最多,真菌10株占10.6%,以白色假丝酵母菌最多;革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦最敏感,敏感率80.0%,其次为亚胺培南,敏感率74.5%;革兰阳性菌对万古霉素最敏感,敏感率96.6%,其次为氨苄西林,敏感率82.8%,真菌对氟康唑最敏感,敏感率80.0%,其次为伏立康唑,敏感率60.0%。结论重症颅脑损伤患者肺部感染应尽早采集标本进行细菌鉴定及药敏试验,明确病原学诊断,有针对性地使用敏感的抗菌药物。     

重症监护病房（ICU）内鲍曼不动杆菌感染的管理对策探讨

重症监护病房（ICU）收治的患者病情危重、免疫功能低下、侵入性检查治疗较多，住院后极易合并获得性细菌感染。笔者所在医院ICU获得性感染的病原菌中所占比例较高的菌株为鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌已成为严重的医院感染病原菌，极易在ICU流行，而且该菌多重耐药现象日趋严重，已引起临床和微生物学者的关注。     

综合ICU医院感染临床分析

目的了解医院综合ICU患者的医院感染状况,为控制ICU医院感染提供数据支持。方法采取前瞻性监测的方法,对2010年10月-2012年9月入住医院综合ICU 762例患者资料进行分析。结果 762例患者发生医院感染119例,感染率为15.6%;感染部位以呼吸系统为主占59.7%,其次为泌尿道、胃肠道、血液;检出病原菌以革兰阴性菌为主占64.6%,其次为革兰阳性球菌占22.6%,真菌占12.8%,且病原菌对多种抗菌药物存在不同程度耐药性,革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率均为100.0%,肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为0;革兰阳性菌中表皮葡萄球菌对苯唑西林和红霉素的耐药率均为100.0%,肺炎链球菌对红霉素的耐药率100.0%,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌对万古霉素的耐药率为0,表皮葡萄球菌和肺炎链球菌对替考拉宁的耐药率为0。结论医院ICU医院感染以呼吸系统为主,病原菌以革兰阴性菌为主,其药敏试验呈现多药耐药性,临床应引起足够重视,加强病原菌耐药监测,合理使用抗菌药物,有效减少医院感染的发生。     

老年人髋部骨折术后谵妄的原因和治疗方法（附28例报告）

目的探讨老年人髋部骨折术后谵妄的原因和治疗方法。方法对120例髋部骨折术后谵妄患者进行谵妄评定,必要时使用吸氧、全身支持疗法、地西泮或氟哌啶醇针进行治疗。结果髋部骨折术后谵妄的病因及发病机制主要为高龄、贫血、低蛋白血症、低氧血症、肌酐升高以及手术时间等有关。利用吸氧,全身支持疗法,地西泮或氟哌啶醇进行治疗后,临床效果较满意。结论谵妄的病因复杂,正确的认识,积极预防和治疗,能够有效降低本病发生率。     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗（附12例报告）

目的探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法。方法结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。梗阻原因：瘢痕性狭窄6例，结石阻塞3例（4例次），血块阻塞2例，血肿压迫1例。结果2例（3例次）结石阻塞患者在输尿管镜下碎石，1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术，1例血块阻塞在膀胱镜下置管，1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术，1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管，2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术，2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术。术后10例治愈，2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾。结论移植肾输尿管梗阻病因复杂，经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值；积极的外科手术，特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段。