The effect of physeal traction applied to the triradiate cartilage on acetabular growth

Summary Physeal distraction was applied with an external fixator to the triradiate cartilage of dogs with the aim of increasing the capacity of the acetabulum. The force was continued for from 2 to 6 weeks and the consequent changes were evaluated with regard to function and structure by radiography and microscopy. The distraction, without producing epiphysiolysis and destruction of the cartilage, resulted in expansion of the pelvic bones. The depth and volume of the acetabulum were increased, but the acetabular angle was decreased. Distraction also caused proliferation of the lacunar cells and the number of mammillary processes in the cartilage columns increased. Distraction can therefore be applied to the triradiate cartilage to enlarge the capacity of the acetabulum without producing epiphysiolysis.

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Résumé Dans cette étude une distraction a été appliquée sur le cartilage en Y. Douze chiens bâtards, âgés de 2.5 à 4 mois, ont été utilisés pour cette expérimentation. Une force de distraction de 80 Newton a été appliquée d'emblée sur le cartilage en Y. L'application de cette force a été poursuivie sur les animaux pendant 2, 4 ou 6 semaines. A la fin de cette période, les changements de la cavité cotyloïde et du cartilage en Y ont été évalués sur le plan fonctionnel, morphologique, radiologique et histopathologique Aucune altération fonctionnelle n'a été mise en évidence dans les groupes opérés par rapport au groupe de contrôle. On a observé que la distraction a déterminé une expansion massive de l'ilion, du pubis et de l'ischion. Sur les hanches de contrôle la profondeur de la cavité cotyloïde a été évaluée à 13.5 mm, le volume à 1.96 cc et l'angle de la cavité cotyloïde à 29.9°. Après distraction ces valeurs ont été respectivement de 14.4 mm, de 2.10 cc et de 25.7°. La distraction entraîne donc un accroissement de profondeur et de volume de la cavité cotyloïde, mais inversement une diminution de l'angle de cette cavité. Ces résultats montrent que la distraction détermine une prolifération des cellules lacunaires et un accroissement des processus mammaires dans les colonnes du cartilage en Y. Ils montrent également qu'elle peut augmenter la taille de l'acetabulum.

     

Osteochondral hemiarthroplasty

Summary Hemiarthroplasty using osteochondral autografts and allografts were performed on 40 hip, 23 knee and 5 shoulder joints in baboons. Follow-up at one, two and three years revealed good results as assessed by clinical and radiological examination.Histological and radionuclide studies revealed cartilage viability in 70 to 80% of cases.

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Résumé Les auteurs ont réalisé chez le babouin des hémiarthroplasties, 40 fois au niveau de la hanche, 23 fois du genou et 5 fois de l'épaute, en utilisant des auto et des allogreffes ostéo-cartilagineuses.Les résultats ont été bons, avec un recul de 1 à 3 ans, comme le montrent les examens cliniques et radiologiques.Les études histologiques ont montré que le cartilage demeurait vivant dans 70 à 80% des cas.

     

Acétabuloplastie par greffon pédiculé d'épiphyse de crête iliaque chez le chien en croissance

Résumé La crête iliaque a été pédiculée sur ses vaisseaux épiphysaires et transplantée sur le toit du cotyle en position intra-articulaire, en remplacement de la portion latérale de l'acétabulum qui a été réséquée chez 30 chiots âgés de 3 mois.Les meilleurs résultats sur la congruence articulaire, le maintien de la tête fémorale et l'aspect de la surface cartilagineuse aprés 9 à 18 mois, ont été obtenus dans les cas de greffons pédiculés verticalement insérés. En effet, ceux-ci sont le siège d'une croissance propre, évitant à la butée de remonter avec la croissance, et leur surface articulaire présente, en rapport avec la bonne vascularisation du cartilage hyalin sous-jacent, un aspect de cartilage normal.A la lumière de cette expérimentation, les auteurs proposent une nouvelle technique de traitement de certains états dysplasiques de la hanche chez l'enfant.

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Acetabuloplasty using pedicle iliac crest epiphysis transplantation in puppies

Summary Pedicled iliac crest epiphysis transplantation was performed after resection of the outer portion of the acetabulum in 30 puppies 3 months old.The best joint congruency was obtained when using a vertical pedicled graft, the surface of which developed into normal articular cartilage through metaplasia, and presented normal cartilage growth by means of conservation of the epiphyseal vessels.The results of this experiment enable the authors to propose a new surgical technique in the treatment of certain difficult dysplastic conditions in the hip.

     

Production and characterization of monoclonal antibodies against rabbit growth cartilage

Summary Growth cartilage (GC) cells of young rabbits were cultured in vitro and their homogenates were injected into mice. Hybridomas were prepared by the cell fusion technique between the myeloma cells and the spleen cells of the immunized mice. Monoclonal antibodies (MoAbs) were produced by the hybridomas in the peritoneal cavities of the mice, and some of these, temporarily named MoAbs A, B, D, N, P, and S, were studied. The localization of the antigens of each of the MoAbs in the GC or adjacent resting cartilage (RC) was examined by indirect fluorescent antibody staining. The molecular weight of the antigens was examined by immunoblot staining after SDS-polyacrylamide gel electrophoresis: MoAb A and MoAb N stained RC cells and GC cells, except calcified GC. MoAb B stained the hypertrophic and calcified GC, and matrices in the RC and proliferating GC. MoAb D stained the calcified GC. MoAb P and MoAb S stained the RC cells and the matrices in the GC, intensively in the hypertrophic GC and perichondrium. The molecular weights of the antigens of MoAbs A, P, and S were 40–70 KD, 35–40 KD and 30 KD, respectively.

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Résumé Des cellules de cartilage de croissance de jeunes lapins ont été cultivées in vitro et leurs homogénats ont été injectés à la souris. Des hybridomes ont été préparés par la technique de fusion des cellules de myélome et des cellules de la rate de souris immunisée. Des anticorps monoclonaux (MoAbs) ont été produits par les hybridomes dans la cavité péritonéale de la souris et certains d'entre eux, provisoirement appelés MoAbs A, B, D, N, P et S, ont été étudiés. La localisation des antigènes de chaque MoAbs dans le cartilage de croissance ou dans le cartilage au repos avoisinant a été recherchée par coloration fluorescente indirecte des anticorps. Le poids moléculaire des antigènes a été évalué par coloration immunogène après électrophorèse au gel polycrylamide SDS. Le MoAb A et le MoAb N ont coloré les cellules du cartilage au repos et les cellules du cartilage de croissance à l'exception du cartilage de croissance calcifié. Le MoAb B a coloré le cartilage de croissance hypertrophique et calcifié ainsi que les matrices du cartilage au repos et le cartilage de croissance proliférant. Le MoAb D a coloré le cartilage de croissance calcifié. Le MoAb P et le MoAb S ont coloré les cellules du cartilage au repos et les matrices dans le cartilage de croissance, de manière particulièrement intensive dans le cartilage de croissance hypertrophique et le périchondre. Le poids moléculaire de l'antigène des MoAbs A, P et S s'est trouvé être respectivement 40–70 KD, 35–40 KD et 30 KD.

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Supported by Japan Orthopaedics and Traumatology Foundation, Inc. (JOTF), Grant No. 0021     

Perthes' disease

Summary Perthes' disease may be regarded as a generalised disorder of cartilage development in which there is a particular predisposition for repeated episodes of infarction in the proximal femoral epiphysis. The resulting deformation of the head is due to collapse of the ossific nucleus and irregular growth of the cartilage. The shape of the epiphysis is determined by the pressure of the surrounding structures.The most ominous factors determining prognosis are onset in the older child, epiphysial protrusion, extensive involvement of the epiphysis and arrest of subcapital growth. The overall prognosis is determined by the quality of preservation of the sphericity of the head, with maldevelopement leading to osteoarthritis.The aim of treatment is to achieve sphericity by containing the epiphysis within the acetabulum. A uniform regime of management cannot be recommended for all patients. Prolonged weight relief in containment appears to be the most satisfactory method of treatment in those with a pour prognosis. Operation is necessary to provide containment in the presence of ephiphyseal protrusion, and may also shorten the length of treatment in some younger patients. In the majority of young children the use of abduction braces which permit walking is recommended. In children with a minor degree of involvement a short period of bedrest may be all that is required. Overtreatment of young children should be avoided, as should undertretament in the older age groups.

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Résumé L'ostéochondrite primitive de la hanche résulte d'un trouble de croissance comportant une atteinte du cartilage dans sa totalité et prédisposant aux infarctus répétés de l'épiphyse fémorale supérieure. Il en résulte une déformation due au collapsus du noyau épiphysaire ainsi qu'au développement dysharmonieux du cartilage, la forme de l'épiphyse s'adaptant aux pressions des structures voisines, comme un élément plastique qui s'ossifiera secondairement. Les facteurs pronostiques les plus défavorables sont: début chez un enfant âgé, importante protrusion épiphysaire, atteinte extensive et arrêt de la croissance sous-capitale. Les résultats dépendent de la conservation de la sphéricité de la tête fémorale, sa déformation conduisant à l'arthrose. Le principe du traitement consiste à diriger la croissance de l'épiphyse vers la sphéricité, en l'amenant et en la maintenant contenue dans le cotyle. Mais on ne peut décrire un traitement uniforme, chaque malade constituant un cas particulier. Le traitement qui comporte une contention prolongée, sans appui, est généralement considéré comme le plus efficace dans les cas où le pronostic est particulièrement grave. L'association d'un geste chirurgical est indispensable pour permettre la contention des protrusions sévères. La chirurgie peut également raccourcir le traitement, dans des cas bien choisis, chez l'enfant jeune. Le traitement ambulatoire, non-opératoire, par les appareils en abduction est couramment recommandé chez les jeunes enfants, à condition qu'il n'y ait pas d'indication chirurgicale où qu'ils ne présentent pas des lésions plus modestes, rèpondant bien au repos au lit. Il faut éviter les traitements excessifs chez les enfants jeunes de même que les traitements insuffisants chez les plus âgés.

     

Post-synovectomy changes in the articular cartilage

Summary Synovectomy of the left knee was performed in 37 immature rabbits, using the right knee for control. In the first set of experiments the articular cartilage was examined at weekly intervals for 8 weeks following the operation, paying particular attention to the metachromatic changes in the ground substance of the cartilage. In the second set of experiments, restoration of synovium was examined. In the third and fourth set of experiments, the uptake of S³⁵ by the cartilage was assessed using autoradiography and densitometry. In the fifth set of experiments, alterations in S³⁵ uptake by the chondrocitic cells of the cartilage were studied by electron microscopy.We found that lesions in the cartilage were reversible and were dependent on restoration of the synovium. We believe these experiments demonstrate the importance of the synovial fluid in the nourishment of the superficial layers of the articular cartilage of joints.

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Résumé Une synovectomie du genou gauche a été réalisée chez 37 lapins immatures, le genou droit servant de témoin. Dans une première série d'expériences, des changements métachromatiques de la substance fondamentale du cartilage articulaire ont été recherchés chaque semaine pendant les deux mois suivant l'intervention. L'évolution de la synoviale a été suivie dans une deuxième série d'expériences.Dans les 3e et 4e séries, on a étudié la fixation du S³⁵ sur le cartilage par autoradiographie et densitométrie. Enfin, par microscopie électronique, dans la 5e série, on a cherché à mettre en évidence des modifications de la fixation du S³⁵ par les chondrocytes.Il semble que les lésions du cartilage sont réversibles, en fonction de l'évolution de la synoviale. De l'avis des auteurs, ces expériences démontrent l'importance du rôle du liquide synovial dans l'alimentation des couches superficielles du cartilage articulaire.

     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

Vascular changes in the ruptured achilles tendon and paratenon

Summary Thirty patients with ruptures of the Achielles tendon were studied. There were 21 men and 9 women with an average age of 36 years. Specimens from the tendon and paratenon in 24 were examined histologically. Tissue samples of 20 were studied by electron microscopy. Marked degenerative, obliterative and/or inflammatory vascular changes were found in all the ruptured tendons and their paratenon. Our findings indicate that poor vascularity play a role in the aetiology of rupture of the Achilles tendon.

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Résumé Des prélévements tissulaires de 30 patients traités à l'Institut National Hongrois de Traumatologie pour rupture du tendon d'Achille ont fait l'objet d'une étude anatomopathologique. Dans 24 cas, des prélévements paratendineux ont également été examinés. Les prélévements de 20 patients ont été étudiés par microscopie électronique. 21 des patients étaient des hommes et 9 des femmes, d'un âge moyen de 36 ans. Dans la plupart des cas de rupture du tendon d'Achille (24 cas) et du tissu paratendineux (18 cas), des altérations dégénératives, oblitérantes et occasionnellement nécrotiques des artères et des capillaires ont été constatées. Dans les 6 cas restants (20%), des altérations vasculaires inflammatoires ont été retrouvées, aussi bien dans le tissu tendineux que paratendineux. Une prolifération vasculaire marquée a souvent été notée dans le tissu paratendineux; on a fréquemment retrouvé des exsudats tiches en fibronectine, indiquant une perméabilité vasculaire accrue. Dans 4 cas la rupture siégeait au niveau de la jonction myotendineuse et de notables altérations vasculaires ont également été constatées dans les muscles. Des altérations vasculaires profondes, dégénératives, oblitérantes et/ou inflammatoires ont été mises en évidence dans tous les cas de rupture du tendon d'Achille et du tissu paratendineux. Ceci indique que ce type de modifications joue un rôle important dans la phyio-pathologie de ces ruptures.

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This work was supported by the Ministry of Education, Finland, and the Sigrid Juselius Foundation     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Injuries in the femoral axis

Summary Massive axial loading of the femur resulted in combined injuries of the knee, femoral shaft and hip joint. The type of proximal injury was dependent on the position of the femur in relation to the pelvis. When the knee was in the adducted semi-flexed position posterior dislocation of the femur occurred (3 cases). When the femur was in the neutral sagittal position a proximal femoral fracture in the cervico-trochanteric area resulted (20 cases). In the abducted femur central acetabular fracture-dislocation occurred (6 cases). With the first combination, the treatment was operative reduction of the posterior dislocation and internal fixation of the shaft as an emergency procedure. The femoral neck fractures were of a special type not encountered in low energy injuries. All femoral fractures were treated by internal fixation except for one neglected neck fracture. The central acetabular dislocations were treated either by operation or by traction. The results were good in 17 cases, satisfactory in 7 and poor in 5. One patient died of cerebral injury. The poor results consisted of one undiagnosed fracture of the femoral neck and two infected nonunions of the femoral shaft. Knee injury was the main component of two other poor results. Dissipation of the trauma energy in multiple injuries along the femoral axis apparently spared the femoral head, as avascular necrosis did not occur. Once the mechanism of trauma is known a high index of suspicion saves diagnostic mistakes. An active operative approach appeared to improve the results.

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Résumé Un traumatisme important, s'exerçant dans l'axe du fémur, détermine des lésions associées du genou, de la diaphyse fémorale et de la hanche. Le type de la lésion proximale dépend de la position du fémur par rapport au bassin. Lorsque le genou demifléchi est en adduction, il se produit une luxation postérieure de la hanche (3 cas). Lorsque le fémur est en position neutre, il se produit une fracture cervicotrochantérienne (20 cas). Lorsque le fémur est en abduction, il se produit une fracture-luxation transacétabulaire (6 cas). Le traitement de la première éventualité consiste en une réduction opératoire de la luxation postérieure et une ostéosynthèse diaphysaire, ceci en urgence.Les fractures du col du fémur sont d'un type particulier et différent de celles produites par des traumatismes moins violents. Toutes les fractures du fémur ont été traitées par ostéosynthèse, à l'exception d'une fracture négligée du col. Les luxations transacétabulaires ont été traitées soit chirurgicalement, soit par traction. Les résultats obtenus sont bons dans 17 cas, satisfaisants dans 7 et mauvais dans 5. Un des blessés est mort d'un traumatisme crânio-cérébral associé. Les mauvais résultats sont le fait d'une fracture méconnue du col du fémur et de deux pseudarthroses infectées de la diaphyse fémorale. La raison principale des deux autres mauvais résultats est une lésion du genou.L'épuisement de la force du traumatisme sous forme de lésions multiples dans l'axe du fémur, épargne la tête fémorale ainsi qu'en témoigne l'absence de nécrose avasculaire. Le mécanisme de l'accident étant connu, un examen complet évitera les erreurs de diagnostic. Une attitude chirurgicale active semble améliorer les résultats.

     

Dysplasie de hanche : Histoire naturelle

Résumé La luxation congénitale de la hanche survient comme étape ultime d'un processus de dystrophie sur une hanche prédisposée. Cette prédisposition est soit constitutionnelle par ligament rond trop volumineux, hyperlaxité capsulaire, cotyle insuffisament profond ou toit cotyloïdien émoussé, soit acquise par malposition foetale in utero. A partir de cette anomalie minime et transitoire, se déclenchent tous les éléments qui perturbent le processus normalement favorable qui conduit à la stabilisation définitive de la tête fémorale. Ces éléments touchent à la fois les constituants osseux et les parties molles de l'articulation. Il en résulte un véritable cercle vicieux dans lequel la dysplasie s'auto-aggrave jusqu'à la luxation définitive et irréductible. La période de vulnérabilité maxima de la hanche se situant alentour de la naissance, on comprend l'intérêt du dépistage et du traitement précoce de la dysplasie luxante qui peut interrompre le cercle vicieux en cours er ramener l'articulation à une croissance définitivement normale.     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

Transplantation of an island fascial flap with a vascular pedicle for arthoplasty of the hip

Summary Intra-articular transplantation of a vascularised island fascial flap has been used for arthroplasty of the hip in 18 patients with an average age of 22 years. They have been followed up for an average of 3 years; 14 were graded excellent and 4 good using the criteria of Charnley and Wu Zhikang. The procedure has a place in the treatment of hip disease in the younger patient.

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Résumé Chez 18 malades âgés de 22 ans en moyenne on a eu recours, pour réaliser une arthroplastie de hanche, à la transplantation intra-articulaire d'un lambeau aponévrotique vascularisé. Les opérés ont été suivis en moyenne 3 ans; 14 ont été considérés comme d'excellents, et 4 comme de bons résultats, selon les critères de Charnley et de Wu Zhikang. Cette technique a sa place dans le traitement des affections de la hanche chez les sujets jeunes.

     

Prevalence of degenerative joint complaints of the lower extremity: a representative study

As part of the international campaign of the bone and joint decade, we aimed to present epidemiological data on the prevalence of major joint complaints in a Central European region. Ten thousand subjects aged between 14 and 65, selected randomly by the Hungarian central office of statistics from three counties in southern Hungary, were surveyed using our own questionnaire based on widely accepted scoring systems in the literature, focusing on major degenerative joint complaints, and using the short form 36 (SF-36) questionnaire. We found that the prevalence of hip pain in the observed group was 22.2%, the prevalence of knee pain 30.3%, and frequent ankle pain occurred in 9.7%. The results of the SF-36 questionnaire showed that with the exception of social function, neither of the values of the examined health dimensions reached levels of other international surveys. Details of the survey and the possible causes of the higher prevalence are discussed, along with the results of the SF-36 questionnaire.

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Résumé En collaboration avec la campagne internationale sur la bone and joint decade, notre but a été de mettre en évidence des données épidémiologiques sur la prévalence des lésions articulaires, dans une région du centre Europe. Pour cela, 10.000 patients âgés entre 14 et 65 ans ont été sélectionnés par l’Office Cental Hongrois de Statistiques, patients provenant de trois comtés du Sud de la Hongrie en usant d’un questionnaire, rempli par les patients eux-mêmes et basé sur des scores largement acceptés par la population orthopédique et, notamment, le score SF 36. Nous avons trouvé une prédominance de douleur de la hanche dans ce groupe, avec un taux de 22,8%, le pourcentage de douleur du genou étant de 30,8% et, celle de la cheville, de 9,7%. Les résultats du questionnaire SF 36 ont montré qu’en dehors des problèmes sociaux, les valeurs retrouvées se situaient à des niveaux comparables à ceux d’autres études internationales. Les détails de cette étude et les étiologies possibles sont discutés avec les résultats du questionnaire SF 36.

     

Fractures involving the distal epiphyseal plate of the femur

Summary Forty-two fractures involving the distal femoral epiphyseal plate in 41 patients were reviewed. The average age at injury was 11.2 years. The follow up period ranged from one year to 20.3 years, with an average of 6.3 years. The Salter-Harris classification of epiphyseal plate injuries proved to be a good indicator of the mechanism of injury and prognosis. Using stringent criteria to classify the end results, 2 out of 3 of the total group and 3 out of 4 of 29 Salter-Harris Type 1 and Type II injuries had good or excellent results. Type V crushing injuries of the growth plate, open injuries, fractures caused by high velocity motor vehicle accidents with severe displacement or multiple associated fractures, and incompletely reduced epiphyseal injuries gave only poor or fair results. Major problems responsible for poor or fair results were varus or valgus angulation, loss of joint motion and shortening due to premature epiphyseal closure. Orthoradiographs revealed the presence of some degree of shortening in 20 of 29 Salter-Harris Type I and Type II injuries which averaged 1.0 cm, but was of no clinical significance in most patients. These injuries must be reduced accurately. In the Type II epiphyseal separations unsatisfactory results were due to inadequate reduction or to associated injuries.

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Résumé Quarante-deux fractures, chez 41 malades, atteignant le cartilage épiphysaire de l'extrémité inférieure du fémur ont été colligées. L'âge moyen était de 11,2 ans. La période de surveillance a varié de 1 à 20,3 ans, avec une moyenne de 6,3 ans. La classification de Salter et Harris des lésions traumatiques du cartilage de conjugaison s'est avérée un bon indicateur du mécanisme et du pronostic. En utilisant, pour définir les résultats finaux, des critères rigoureux, on a trouvé que 2 patients sur 3 dans l'ensemble, et 3 sur 4 dans les 29 lésions des types I et II, avaient de bons ou d'excellents résultats. Le type V: écrasement du cartilage de conjugaison, les traumatismes ouverts, les fractures liées à des accidents de véhicules à grande vitesse, avec des déplacements importants ou chez les polytraumatisés, et les lésions épiphysaires incomplètement réduites, ont seuls donné des résultats médiocres ou mauvais. Les éléments principaux, facteurs de ces mauvais résultats, sont les désaxations en varus ou en valgus, la perte de la mobilité articulaire et le raccourcissement dû à une épiphysiodèse prématurée. Les orthoradiographies ont montré l'existence d'un certain degré de raccourcissement dans 20 des 29 types I et II, de l'ordre d'un cm, mais sans traduction clinique dans la majorité des cas. Ces lésions doivent être réduites avec précision. Dans le type II, les résultats insuffisants sont dus à une réduction incomplète ou à l'existence de traumatismes associés.

     

Promotion of calcification by imidazole and its suppression by diltiazem in the growth cartilage of rats with HEBP induced rickets

Summary The object of our experiments was to determine the effect of imidazole on the growth cartilage of rats with HEBP induced rickets. When HEBP (1-hydroxyethylidene-1, 1-bisphophonic acid) was given to young rats in large doses over a short period, rickets was consistently produced. We found that imidazole had a calcification promoting action in the growth plate cartilage where there had been an increase in thickness due to the inhibition of calcification. In an attempt to clarify the mechanism of accelerated calcification due to imidazole, the effects of diltiazem, a calcium antagonist, were observed; it was found to suppress the accelerated calcification. If diltiazem inhibits the entry of calcium ions into the cells of the growth cartilage, as it does in smooth muscle and myocardial cells, then our results indicate that intracellular concentrations of calcium may play an important role in the accelerated calcification due to imidazole.

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Résumé Le but de notre travail est de déterminer l'effet de l'imidazole sur le cartilage de croissance chez le rat porteur d'un rachitisme expérimental. Quand l'HEBP (acide 1-hydroxyéthylydène-1, 1-bisphonic) est administré à hautes doses à un jeune rat pendant une courte période, il détermine l'apparition d'un rachitisme. Nous avons trouvé que l'imidazole a une action favorisante sur la calcification au niveau du cartilage de croissance, lorsqu'il y a eu une augmentation d'épaisseur due à l'inhibition de la calcification. Afin de clarifier le mécanisme de l'accélération de la calcification due à l'imidazole, nous avons étudié l'effet du diltiazem, un antagoniste du calcium. Nous avons constaté qu'il supprimait cette accélération. Si le diltiazem inhibe l'entrée des ions calcium dans les cellules du cartilage de croissance, comme il le fait au niveau des cellules des muscles lisses et du myocarde, nos résultats indiquent donc que les concentrations intracellulaires du calcium peuvent jouer un rôle important dans la calcification accélérée que provoque l'imidazole.

     

Periprosthetic fractures in total hip arthroplasty: an epidemiologic study

This study was based on data from the Finnish Arthroplasty Register. From 1990 to 1999, 33,154 primary hip arthroplasties were performed in Finland. Only periprosthetic fractures treated by a revision arthroplasty were registered. The six most used femoral components were compared using survival analysis and Cox's regression model. The incidence of periprosthetic fractures was calculated separately for the years 1990–1994 and 1995–1999. The incidence in the first period was greater than in the latter. Survival analysis and Cox's regression model showed that gender, prosthesis type and age were of no significance as risk factors for periprosthetic fractures.

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Résumé Cette étude a été basée sur les données du Registre finlandais des Arthroplasties. De 1990 à 1999 33.154 arthroplasties totales de la hanche ont été exécutées en Finlande. Seulement les fractures periprothétiques traitées par une arthroplastie de révision ont été enregistrées. Les six composants fémoraux le plus utilisés ont été comparés en utilisant l' analyse de la survie et le modèle de régression de Cox. La fréquence des fractures périprothetiques a été calculée séparément pour les années 1990–1994 et 1995 –1999 et elle était plus élevée dans la première période que dans la deuxième. L'analyse de la survie et le modèle de Cox ont montré que le sexe, le type de prothèse et l'âge n'étaient d'aucune signification comme facteur de risque pour ces fractures périprotèthiques.

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Autoimmunity and chondrolysis of the hip

Summary Two patients with rapidly progressive chondrolysis of the hip are reported. Immunofluorescent staining showed deposits of immunoglobulins and complement components in the synovium and the remaining femoral head cartilage. Seven patients with osteoarthritis of the hip and knee, or femoral neck fractures, were used as controls and all had a negative immunofluorescent staining reaction in the synovium. We suggest that an autoimmune reaction against articular cartilage antigens may play a role in the development of chondrolysis.

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Résumé Deux patients présentant une chondrolyse rapide de la tête fémorale ont été examinés sur le plan histopathologique et immunohistologique. L'examen immunohistologique par immunofluorescence a montré des dépôts d'immunoglobulines et des composants du complément au niveau du tissu synovial et du cartilage restant de la tête fémorale. Sept malades atteints de coxarthrose, de gonarthrose et de fracture du col de fémur ont servi de témoins. Tous ces témoins ont été négatifs à la réaction par immunofluorescence. On est amené ainsi à supposer qu'une réaction auto-immune vis-à-vis du cartilage articulaire peut jouer un rôle dans la genèse de la chondrolyse.

     

Early diagnosis of septic arthritis of the hip in neonates

Summary Fourteen neonates with septic arthritis of the hip, which had been diagnosed late, were reviewed with the aim of establishing the difficulties of making an early diagnosis. The history, physical signs, blood tests and examination of the synovial fluid are the most important guidelines. Radiography was not helpful as less than 50% of cases show early signs, most often a joint effusion. Early diagnosis and surgical drainage are necessary to avoid permanent damage to the cartilaginous femoral head.

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Résumé Les auteurs ont revu 14 cas d'arthrite septique de la hanche chez des nouveaux-nés dans l'intention de déterminer les facteurs ayant retardé le diagnostic précoce. L'anamnèse, l'examen clinique, les tests sanguins et l'examen du liquide synovial sont les éléments fondamentaux du diagnostic. L'examen radiologique est de moindre importance puis qu'il ne montre de signes précoces que dans moins de 50% des cas, à savoir le plus souvent un élargissement de l'interligne articulaire. Un diagnostic précoce suivi d'un drainage chirurgical sont les mesures les plus importantes pour éviter la destruction de la tête fémorale dans les infections de hanche à la période néo-natale.

     

Intermittent claudication of the spinal cord due to ossification of the ligamentum flavum

Summary Two patients are described who developed intermittent claudication of the spinal cord which caused spastic paraparesis during walking. The cause in both was multi-level ossification of the ligamentum flavum. Epidural spinal cord evoked potentials showed disappearance of the third negative component in one case, and positive-going waves in the most compressed area. Both patients had excellent neurological improvement after resection of the ossified ligament.

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Résumé Présentation de deux malades atteints du rare syndrome de claudication intermittente de la moelle. Tous les deux présentaient une ossification du ligament jaune (OLF) au niveau du rachis dorsal, à plusieurs étages, induisant une paraparésie spastique durant la marche sur une certaine distance. Les symptômes disparaissaient peu après l'arrêt mais réapparaissaient dès la reprise de la marche. Les potentiels évoqués de la moelle épinière épidurale (PEME) ont montré la disparition du troisième composant négatif dans un cas et dans l'autre des ondes à transition positive dans les sites particuliérement comprimés par l'OLF. Les PEME ont facilité le diagnostic des lésions en cause et une excellente amélioration neurologique a été obtenue chez les deux patients après résection de l'OLF.