兔面神经爆炸性损伤的病理学变化

目的　研究兔面神经爆炸伤的损伤情况及相关病理变化。方法　选用点状爆炸源 ,距新西兰白兔面部 2mm处引爆致伤。分别于伤后 6小时、1天、3天、1周、2周取面神经 ,在光镜、电镜下观察神经轴突、髓鞘、雪旺细胞及神经纤维周围结缔组织的变化。结果　 0 .12 5gTNT当量炸药球距兔左面部 2mm处引爆 ,致兔面部软组织挫裂伤、下颌骨粉碎性骨折。伤后动物出现面瘫症状 ,但面神经连续性较好。伤后 1天光镜下观察 ,面神经轴突肿胀 ,但神经外膜延续性尚好 ,并有大量炎细胞弥散浸润。伤后 3天出现髓鞘空泡样变 ,板层分离 ,轴索发生广泛肿胀、断裂。伤后 1周轴索染色不均 ,坏死崩解 ,炎症开始消退。伤后 2周时未见明显轴索再生。结论　面神经爆炸伤以严重的神经干间接伤为主 ,其范围广泛 ,轴索及髓鞘出现相应病理改变 ,伤后 1周内神经损伤随时间加重     

应用皮瓣修复深度烧伤创面

皮瓣移植对在早期功能部位深度烧伤创面的覆盖、功能和外观的改善有重要作用，同时也为后期组织移植、功能重建提供良好的局部基础。１９８９年１月～１９９８年１２月，我科对这类创面施行９７例各类皮瓣移植，疗效满意。临　床　资　料１．一般资料：本组９７例，男７４例，女２３例；１５岁以下２５例，１６～５０岁７０例，５０岁以上２例。烧伤原因和修复部位见表１。使用各类皮瓣１０２个，其中任意型６１个，轴型３９个，游离型２个。５例一次同时转移２个皮瓣。皮瓣面积最小８ｃｍ×６ｃｍ，最大３０ｃｍ×２０ｃｍ。２．治疗方法：…     

筋膜皮瓣修复深部创面43例

1984年以来，我们用任意筋膜皮瓣修复小腿骨折伴有腔前区软组织缺损和骶尾部深部褥疮43例，获得满意效果。临床资料本组男32例，女11例；年龄5～65岁。小腿骨折伴骨与肌健裸露34例，其中新鲜伤口13例，感染伤口21例。缺损面积3cmX4cm～5cmX6cm。筋膜皮瓣宽2～6cm，长5～15cm。比例未超过3．5：1。均作顺转皮瓣，最大旋转度为110°。供区5例采用直接缝合，24例植取中厚皮片，5例同时应用了真皮下血管网皮片。另9例为能尾部褥疮，面积3cmX5cm～6cmX8cm。2例用单侧皮瓣转移，7例行双侧联合皮瓣转移修复。面积平均3cmX8cm。长宽比例平均2．3：…     

毁损性小腿难愈创面的皮瓣修复

目的:探讨小腿难愈创面Ⅰ期愈合的效果.方法:局部应用皮瓣植皮,包括岛状皮瓣(腓肠神经筋膜蒂瓣、足背皮瓣、隐神经皮瓣、前臂桡动脉皮瓣、腓肠肌肌皮瓣),游离皮瓣(股前外侧皮瓣、上臂内侧皮瓣),交腿皮瓣植皮等.结果:82例93处创面,伤口Ⅰ期愈合率96.25%,延期愈合2例,再次手术修复2例,其中1例3次手术修复.结论:小腿创面Ⅰ期修复成功率较高,主要由三方面进行治疗处理:①全身营养和原发病治疗,如糖尿病、血管性疾病等;②创面感染控制,坏死组织清除彻底;③带血供的皮瓣覆盖,均可提高伤口Ⅰ期愈合率.     

轴型皮瓣转移修复足部创面

本文报告27例足部不同部位的骨、腱外露性创面,采用6种不同类型轴型皮瓣修复,成活26例,大部坏死1例,成活率96.2％。依据足底的组织特点,认为修复后除应有足够的组织覆盖外,还须保持有良好的感觉,耐磨耐压,这样才能满意地恢复足的行走和负重功能。文章对足底的特点和皮瓣的选择进行了讨论。     

双叶股前外侧皮瓣在创面修复中的临床应用

目的 探讨双叶股前外侧皮瓣修复相邻两处创面的方法 和疗效. 方法 2001年3月-2007年1月采用吻合血管的双叶股前外侧皮瓣修复9例不同部位的相邻两处创面,包括3例洞穿性缺损创面. 结果 9例皮瓣全部成活.术后Ⅰ例皮瓣出现远端浅表坏死,经换药及抗感染治疗愈合.9例均得到随访,皮瓣外形满意. 结论 双叶股前外侧皮瓣除具有股前外侧皮瓣的优点外,还可同时修复相邻两处缺损,是修复同一肢体相邻两处缺损的有效方法 .     

带蒂皮瓣修复手腕部创面方法的改进

手腕部深度烧伤创面往往采用带蒂皮瓣修复，很多文献已做了详细报道。但断蒂时间常在术后3周以后，大多凭经验进行，比较盲目；且断蒂前须行蒂部血循环训练，操作繁琐；后期分指时常因皮瓣不足以覆盖指侧、指蹼创面而致手指外观功能受影响。     

胸脐皮瓣修复下肢严重损伤的选择

作者于1984年设计了胸脐皮瓣[1]，经修复下肢损伤120例临床应用观察，发现用其修复下肢严重损伤具有独特优点。1临床资料本组男90例，女30例，年龄5～45岁，平均29．5岁。交通工具损伤85例，绞伤25例，摔伤10例。损伤部位：腹股沟及髂嵴14例，会阴部6例，髋关节5例，大腿及膝关节15例，小腿22例，小腿及踝关节38例，全足20例。急诊15例，晚期105例。其中骨外露及溃疡50例，贴骨瘢痕25例，感染创面30例。创面大小为25cm×10cm～38cm×8cm。皮瓣大小为26cm×10cm～46cm×10cm，胸脐皮瓣通过二种方法修复创面获得愈合。随访2～6年，皮瓣外现良…     

修薄胸脐皮瓣修复四肢创面

目的探讨应用修薄后的带蒂或游离胸脐皮瓣对四肢软组织缺损的修复效果。方法采用带蒂胸脐皮瓣修复上肢软组织缺损12例,游离移植修复上、下肢软组织缺损9例。在切取皮瓣时进行修薄,靠近皮瓣中央部需在显微镜下修剪。结果20例皮瓣成活良好,1例坏死。获随访17例,随访时间4个月～5年,皮瓣覆盖处肌腱和骨质无继发坏死、感染;15例皮瓣较周缘皮肤基本平齐或高出2～4mm,2例肥胖患者皮瓣稍显肿胀,但不影响肢体功能。结论应用修薄后的游离或带蒂胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损,皮瓣面积大,血管解剖恒定,口径粗,易成活,其外形及功能恢复良好。     

筋膜皮瓣修复Ⅲ度烧伤创面21例

电接触烧伤、化学烧伤、热压伤以及一氧化碳中毒或癫痫发作时烧伤,常造成损伤局部深达肌肉、骨骼的Ⅲ度烧伤,创基多裸露神经血管等重要组织结构,单纯切痂游离植皮很难全部成活,不能一次封闭创面,且往往造成创面深部已受损,间生态组织的进一步损伤,愈后影响局部功能,后期修复较为困难。1997年1月～2001年4月我科应用筋膜皮瓣修复21例26处Ⅲ度烧伤创面,临床治疗效果满意,现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组资料为我科1997年1月～2001年4月收治的21例患者,Ⅲ度烧伤创面26处。其中男16例,女5例;全身1处创面16例,2处创面5例;年龄8～63岁。1.2 致伤原因 酸烧伤2例,碱烧伤3例,热压伤3例,电接触烧伤9例(12处创面),一氧化碳中毒或癫痫发作时烧伤4例(6处创面)。致伤部位:手部创面9处,上臂与前臂4处,下肢7处,躯干2处,头面颈3处。     

透明质酸在创面愈合中的生物学作用研究

目的　通过外用透明质酸 (HA)及透明质酸酶 (HAse)来改变创面内HA的含量 ,观察对创面愈合的影响 ,探讨HA在创面愈合中的生物学作用。方法　成年日本大耳白兔 1 8只 ,建立兔耳皮肤创伤愈合模型 ,随机分成HA治疗组 (A组 )、HAse治疗组 (B组 )、磷酸盐缓冲液 (PBS)对照组 (C组 )。观察形态学及组织学变化 ,创面愈合速度及羟脯氨酸 (HPr)含量测定。结果　 (1 ) 3组平均愈合时间分别为 (1 1 .7± 0 .6 )、(9.8± 0 .9)、(1 0 .8± 1 .0 )天 ,差异显著 (P<0 .0 1 )。 (2 )在创伤愈合期A组胶原纤维较细 ,排列较整齐 ,B、C2组胶原纤维较粗大 ,排列紊乱 ;在瘢痕增生期 3组胶原形态基本相似。 (3)在创伤愈合初期A组伤口内HPr含量始终高于A、C 2组 (P<0 .0 1 )。结论　HA通过抑制胶原的合成 ,改善胶原的排列 ,延缓创面愈合速度 ,减少瘢痕组织的形成     

某型杀爆弹对山羊损伤特点的实验研究

目的 探讨半预制破片杀爆弹致伤动物后的伤情特点。方法采用西北健康山羊32只,雌雄不拘。某型半预制破片杀爆弹1发,立于地面约1．6m高,电引信起爆。动物均为右侧面向爆心,呈扇形分布,距离分别为10、10(战壕)、15、15(战壕)、20、25、30、40、50、65、80m;相应距离的动物数分别是3、3、3、2、3、3、3、3、3、3、3只。结果32只实验动物中,经杀爆弹致伤后,有21只动物即刻死亡,占动物总数的65．63％;伤后18小时内死亡3只,占6．25％,,活存18小时动物8只,占25．00％;全身毁损为6只,占动物总数的18．75％。其中两种距离战壕的动物存活率为1／3和2／2。破片伤、冲击伤、多发伤、多处伤和骨折的发生率分别为68．75％、37．5％、65．63％、6．25％和43．75％。其中盲管伤和贯通伤分别为12．20％、87．80％。结论某型半预制破片杀爆弹由于破片和冲击波的复合作用造成动物伤型和伤情均较为复杂,在救治中必须给予特别的重视;同时,战壕对杀爆弹的破片和冲击波的损伤有一定的防护效果。     

按美容外科原则修复颜面部表浅软组织损伤

目的 按美容外科原则急诊颜面部表浅软组织损伤。方法 对38例颜面部表浅软组织损伤行急诊美容修复。结果 所有病例均获成功，疗效满意，瘢痕细小，部分病例术后半年疤痕基本消失。结论 颜面部表浅软组织损伤按美容外科技术原则修复可避免后期畸形，减少疤痕。     

爆炸性武器破片与冲击波复合伤发生情况初探

目的 探讨爆炸性武器破片与冲击波复合伤发生情况和损伤特点。方法 山羊34只,用装药量2k和30k的战斗部进行静爆,观察现场至伤后24小时动物存活情况,形态学改变和破片与冲击波复合伤的发生率。结果 现场死亡15只,伤后24小时内死亡3只,死亡率为18／34(52．94％)。形态学改变主要表现为软组织挫伤或缺损,体腔破裂,肢体断离缺失,肢体骨折,心、肺、胃肠道、肝、肾等内脏器官不同程度出血,甚至发生肺破裂,胃肠道穿孔和肝、肾破裂。破片与冲击波复合伤的发生率为16／34(47．06％)。结论 爆炸性武器所致破片与冲击波复合伤具有发生率高、伤情重,死亡率高的特点,早期救治的重点是及时有效地处理肺损伤和内脏器官破裂与穿孔。     

伤口愈合中P物质、降钙素基因相关肽在大鼠肌成纤维细胞分化中的作用

目的 探讨大鼠皮肤伤口愈合中感觉神经肽与肌成纤维细胞分化的关系。方法 Wistar大鼠30只,随机分为辣椒素组(n=15)与对照组(n=15)。辣椒素组大鼠皮内注射大剂量辣椒素,以毁损感觉神经元,减少皮肤损伤时神经末梢释放感觉神经肽,停止注射1周后行背部皮肤切割伤。分别于伤后3、6、9天测定伤口面积,以免疫组化结合图像分析技术,观察2组大鼠伤口肉芽组织感觉神经肽P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)阳性染色,并探讨与肉芽组织肌成纤维细胞的α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达的关系。对照组除不注射辣椒素外,余处理同辣椒素组。结果辣椒素组大鼠肉芽组织SP、CGRP、α-SMA阳性表达均明显低于对照组,辣椒素组伤口面积为对照组的1．48倍。结论大鼠皮肤伤口愈合时,肉芽组织肌成纤维细胞分化与感觉神经肽有关。     

蛇毒神经生长因子对大鼠坐骨神经损伤修复作用的实验研究

目的：研究外源性给予江浙蝮蛇毒提取的神经生长因子（sNGF)对大鼠坐骨神经损伤的修复作用。方法：建立大鼠坐骨神经钳夹模型，局部滴加药物和术后肌注sNGF，通过展爪反射，趾间距，自切及脊髓诱发电位（SEP），运动诱发电位（MEP）评定，观察坐骨神经修复情况。结果 sNGF治疗可使伤后SEP，MEP提早出现，减轻自切，改善后肢运动功能。结论：蛇毒提取的NGF对大鼠坐骨神经损伤修复具有促进作用。     

严重心脏火器伤急诊体外循环支持作用的实验研究

目的　实验观察急诊体外循环 (ECC)对严重心脏火器伤的早期救治效果。方法　采用小口径步枪 (子弹 3.2g ,距离 2 5m ,初速 35 0m/s)射击建立的 2 1只严重心脏火器贯穿伤实验犬模型 ,将实验犬分为对照组、ECC组、ECC +手术治疗组。伤后 5～ 7分钟内开始ECC ,ECC组持续 3小时 ;ECC +手术组于ECC支持 0 .5小时后行心脏修补和肺叶切除术。结果　伤后 2分钟胸引量为 (387.71± 6 3.9)ml,对照组均于 7～ 10分钟内死亡 ,尸检发现以右室贯穿伤为主 ,并均伴有肺门部损伤。ECC组行急诊ECC支持 3小时 ,动脉压维持在 8～ 12kPa ;ECC +手术治疗组动物手术后脱离体外循环机 3小时心率、血压、中心静脉压、PaO2 和PaCO2均维持平稳。结论　急诊ECC应用于严重心脏火器伤可以使出血自体回输 ,维持心脏贯穿伤动物生命指标稳定 ,为及时进行手术修补救治争取了时间 ,提高了心脏贯穿伤的救治存活率     

基因治疗在创面愈合中的应用

伤口愈合是一系列代谢和复杂分子间相互作用的过程，在细胞增殖、迁移和分化中生长因子充当了重要角色，被用于临床创面修复的治疗。然而，大多数生长因子不能有效地传递到靶细胞、发挥明显的促创面愈合的作用。随着基因传递技术的发展和对人类基因组认识的提高，创面愈合的基因治疗已经取得飞速的发展。基因治疗在伤口病理性愈合过程中将发挥积极有效的作用。     

uPA促进小鼠皮肤创伤愈合的超微结构研究

目的：探讨外源性尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA)对损伤表皮组织修复的超微结构变化。方法：在创伤部位外源性应用uPA，利用透射电镜比较，观察不同时间和不同浓度的uPA对损伤表皮组织修复尤其是基底细胞迁移的影响。结果：uPA能明显促进基底细胞的迁移提前发生，最佳浓度为200μg/ml，结论：外源性uPA可以促进表皮基底细胞的迁移，有利于皮肤创面愈合。