超声引导下小卵泡穿刺术治疗多囊卵巢综合征排卵障碍

目的:探讨超声引导下经阴道小卵泡穿刺术对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者内分泌功能和卵巢基础窦卵泡计数的影响。方法:选择31例对克罗米芬治疗无反应的PCOS不孕患者,在超声引导下进行卵泡穿刺抽吸卵泡液,对比观察穿刺前后患者卵巢基础窦卵泡计数以及内分泌功能的变化,并观察其排卵及妊娠情况。结果:穿刺治疗后31例患者血睾酮和黄体生成素水平均显著降低,卵巢基础窦卵泡计数减少,与治疗前相比差异有统计学意义。完成卵泡穿刺治疗后连续观察6个月,共有14例患者妊娠。结论:超声引导下卵泡穿刺术能改善PCOS不孕患者的内分泌状况,减少卵巢基础窦卵泡计数,促进卵巢排卵,是治疗药物治疗无效的PCOS患者的安全有效方法。     

100例经阴道B超引导下卵巢穿刺电凝治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

目的:分析经阴道B超引导下卵巢穿刺电凝治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法:对100例PCOS经药物治疗无效的患者,经阴道B超引导下对未成熟卵泡进行穿刺,并电凝打孔,观察术前、术后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)变化,术后月经恢复、排卵及妊娠情况。结果:100例患者中98例术后月经明显改善,术后LH、LH/FSH、T、E2值均较术前降低,FSH值明显升高,术前、术后有明显差异,术后排卵率为76.0%,妊娠率为55.0%。结论:经阴道B超引导下穿刺电凝未成熟卵泡,可以改善PCOS患者激素紊乱状态,恢复月经,提高妊娠率,损伤小,是药物治疗失败的有效治疗方法之一。     

抗苗勒管激素在女性生育力评估的临床应用

卵子的数量和质量随年龄的增加而下降,在同龄女性中生育力的差异也很大。目前已发现多种方法预测卵巢刺激后的反应性和生殖潜能。抗苗勒管激素（AMH）是一种由小的生长卵泡内的颗粒细胞分泌的糖蛋白,可以间接反映始基卵泡池内的卵泡数量,进而反映卵巢的储备。AMH已经被用于预测体外受精（IVF）周期中卵巢刺激的反应性,预测绝经年龄,评估医源性损伤后的卵巢储备,替代窦卵泡计数（AFC）用于诊断多囊卵巢综合征（PCOS）等。     

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应54例临床分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植/卵母细胞质内单精于注射(IVF/ICSl-ET)中卵巢低反应发生的相关因素及结局分析。方法:回顾分析2008年1月～2009年8月采用激动剂短方案控制性超排卵(COH)的患者,同时满足①经阴道超声下取卵,获卵数<3个,②HCG日E2<500 Pg/ml为卵巢低反应标准,取同期采用激动剂短方案COH患者获卵4～20个为正常反应组,即对照组(203例),分析两组的年龄、窦卵泡数、基础FSH(bFSH)、基础LH(bLH)、基础E2(bE2)、周期取消率、Gn用量、平均用药天数、受精率及临床妊娠率等。结果:两组患者比较,低反应组年龄、bFSH、周期取消率、卵巢手术史比率明显高于对照组(P<0.001),Gn用量两组相比有非常显著性差异(P<0.001),窦卵泡数、临床妊娠率明显低于对照组(P<0.001),受精率两组相比有显著性差异(P<0.05),而不孕年限、bE2、bLH、平均用药天数两组相比无明显差异(P>0.05)。结论:患者年龄、bFSH、窦卵泡数、有卵巢手术史可预测卵巢低反应的发生,卵巢低反应患者Gn刚量大,临床妊娠预后差。     

多囊卵巢综合征卵巢颗粒细胞凋亡研究进展

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以内分泌紊乱为主、多种代谢异常导致的异质性临床综合征。PCOS患者双侧卵巢有大量窦卵泡存在,但是不能周期性产生成熟卵泡,其病理机制尚不清楚。目前认为原发性、内在性卵泡生长异常可能是引起PCOS不排卵及临床内分泌改变的病理基础。研究表明,内在性的卵泡发育异常可能与卵巢颗粒细胞的凋亡调控失常有关。通过对PCOS患者卵巢颗粒细胞凋亡的研究,为PCOS病理机制研究提供相关的理论依据,为临床治疗提供新的方向和途径。     

78例达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效观察

目的:观察达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。方法:比较78例PCOS患者采用达英-35治疗3个疗程前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)在循环血中的游离浓度的变化以及双侧卵巢体积和卵泡数量的变化。结果:经过达英-35治疗后的PCOS患者体内循环血中游离FSH、LH、T浓度明显降低(P<0.05),双侧卵巢体积减小(P<0.05),卵泡数量减少(P<0.05)。结论:目前临床治疗PCOS采用达英-35能取得较理想效果,值得临床推广。     

达英-35配合促排卵法治疗多囊卵巢综合症不孕的疗效观察

目的分析多囊卵巢综合症（PCOS）不孕患者,采用达英-35配合CC/HMG促排卵的疗效。方法对50例服用达英-35三疗程的PCOS不孕患者,观察治疗前后患者性激素、卵巢体积及卵泡数的变化。达英-35治疗后分为两组：促排卵组32例,采用克罗米芬加促性腺激素（CC/HMG）促排卵。未促排卵组18例。观察两组排卵情况及受孕率。结果 50例患者治疗前后性激素比较LH、T显著降低,卵巢体积缩小、卵泡数减少。促排卵组周期排卵率90.62%,受孕率25%,未促排卵组周期排卵率44.44%,受孕率11.11%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论达英-35能使促性腺激素及雄激素恢复正常,提高排卵率及受孕率。     

雄激素受体在多囊卵巢综合征卵巢中表达的研究

目的探讨卵巢组织雄激素受体(androgen receptor,AR)与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)发病机理及其临床特征的关系,以期为多囊卵巢综合征的预防和治疗提供理论依据。方法选择因多囊卵巢综合征行卵巢楔形切除的卵巢病理组织15例为病例组,同时选择年龄相匹配的非多囊卵巢综合征并于卵泡期行手术切除的正常卵巢组织13例为对照组。HE染色,采用双盲读片,比较两组中各级卵泡的数目;免疫组织化学染色法检测AR在各级卵泡颗粒细胞中的表达情况。结果两组卵巢组织切片始基卵泡数、闭锁卵泡数比较,差异均无统计学意义;PCOS组初级卵泡数、次级卵泡数、窦卵泡数较对照组增多,差异均有统计学意义(均有P<0.05)。AR在始基卵泡及生长卵泡的卵母细胞表达,在生长卵泡的颗粒细胞表达更明显。结论多囊卵巢综合征患者卵巢局部组织的AR表达与多囊卵巢综合征的发生有一定的相关性。     

腹腔镜手术在异位妊娠中的疗效及对卵巢功能的影响研究

目的 探究及分析腹腔镜手术在异位妊娠中的疗效及对卵巢功能的影响。方法 根据随机的原则将2018年5月—2021年5月80例异位妊娠患者分为对照组和观察组,每组40例。比较两组的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、输卵管通畅率、手术前后的卵巢功能相关指标(血清生殖激素及窦卵泡数量、卵巢体积)。结果 观察组的术中出血量显著少于对照组,手术时间、排气时间及住院时间显著短/早于对照组,输卵管通畅率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),术前两组的血清生殖激素比较,差异无统计学意义(P> 0.05),术后1、2个月及3个月两组的血清E₂先降后升,血清FSH及LH则先升后降,窦卵泡数量及卵巢体积持续升高,观察组的血清E₂、窦卵泡数量及卵巢体积显著高于对照组,血清FSH及LH显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 腹腔镜手术在异位妊娠中的疗效较好,且对卵巢功能的不良影响较小,因此在异位妊娠患者中的应用价值较高。     

巨噬细胞在PCOS发病机制中的作用

目的:建立非甾体类芳香化酶抑制剂——来曲唑诱导雌性大鼠多囊卵巢综合征(PCOS)动物模型。观察巨噬细胞在PCOS大鼠卵巢中的分布及数量的变化,探讨其在PCOS发病机制中的作用。方法:①选择6周龄SD清洁级雌性大鼠60只,随机分为实验组、实验对照组,空白对照组每组各20只。应用来曲唑灌胃制备PCOS大鼠模型,观察3组大鼠动情周期的变化及双侧卵巢大体解剖和组织学改变。②放射免疫法测定血LH、FSH、E2、P、T水平。③免疫组化法观察卵巢组织中巨噬细胞的情况。结果:①实验组大鼠失去规律性动情周期,提示无排卵;②实验组血清T、LH浓度高于对照组(P<0.05),血清P、E2浓度低于对照组(P<0.05);③实验组巨噬细胞在窦前卵泡膜层的数量高于对照组(P<0.05),在窦状卵泡膜层的数量低于对照组(P<0.05)。结论:①来曲唑诱导的大鼠模型是理想的PCOS动物模型。②巨噬细胞参与了PCOS的发病机制。     

两种不同剂量来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的临床分析

目的:比较两种不同剂量来曲唑(LE)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者促排卵的效果及其对生殖激素影响。方法:拟行促排卵治疗的151例PCOS不孕症患者随机分为两组,于月经周期第3～7天A组69例每天口服LE 2.5 mg和B组82例每天口服LE 5.0 mg。超声监测卵泡发育,并于月经周期第8天和绒促性素(HCG)注射日取静脉血测定黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T);观察优势卵泡数、成熟卵泡数、排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及生殖激素变化。结果:HCG日优势卵泡个数、成熟卵泡个数B组多于A组,卵泡成熟时间B组少于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。周期妊娠率B组高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。排卵率、HCG日子宫内膜厚度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生多胎妊娠及OHSS。结论:B组优势卵泡个数、成熟卵泡个数及周期妊娠率优于A组。     

体外受精周期中窦卵泡数对预测卵巢反应的价值

目的　探讨体外受精 (IVF)周期中窦卵泡数目对预测卵巢反应的价值。方法　收集在我科不孕症治疗中心接受IVF治疗的病人 66例 ,其中卵巢反应差者 18名 ,卵巢反应正常者 48名 ,比较患者的一般临床资料、IVF治疗过程及结果。结果　月经第3d平均窦卵泡数目及平均取卵数目 ,卵巢反应正常者显著多于卵巢反应差者 (P <0 0 1)。而临床妊娠率 ,卵巢反应正常者高于卵巢反应差者 (P >0 0 5 )。为 11%。结论　月经第 3d用阴道B超监测双侧卵巢的窦卵泡数可预测IVF的卵巢反应     

脱氢表雄酮对卵巢储备功能降低患者IVF-ET结果的影响

目的:探讨脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能降低(DOR)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:对接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的47例DOR患者DHEA辅助治疗前后周期进行自身对照研究,分析卵巢储备功能指标(基础激素水平、窦卵泡计数等)及周期治疗参数(卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、周期取消率、流产率等)的变化。结果:前后周期超促排卵方案无显著性差异,DHEA辅助治疗后基础窦卵泡计数、卵泡数、获卵数显著增加(P<0.05),卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率显著提高(P<0.05),周期取消率呈降低趋势(P>0.05),而受精率、流产率无差异(P>0.05)。结论:DHEA辅助治疗可以改善DOR患者卵巢储备功能,提高卵巢反应性,改善IVF治疗结局。     

Ovarian size and vascularization as assessed by three-dimensional grayscale and power Doppler ultrasound in asymptomatic women 20-39 years old using combined oral contraceptives

BackgroundThe aim of this study is to estimate ovarian volume, number and volume of antral follicles, and ovarian power Doppler vascular indices as assessed by three-dimensional (3D) transvaginal grayscale and power Doppler ultrasound in women using combined oral contraceptives (COC).Study DesignTwo hundred thirteen gynecologically asymptomatic women 20–39 years old using COC were examined with transvaginal 3D grayscale and power Doppler ultrasound on cycle day 4–8 (first cycle day is first day of withdrawal bleeding). We used a Voluson E8 ultrasound system with a 6–12-MHz transvaginal transducer. Ovarian volume, number and volume of antral follicles ≥2 mm, vascularization index (VI), flow index (FI) and vascularization flow index (VFI) were calculated using the virtual organ computer-aided analysis (VOCAL?) and sonography-based automated volume calculation (SonoAVC?) software. Results are described separately for women with follicles 2.0–10.0 mm and for those with at least one follicle >10.0 mm for two age groups: 20–29 years (n=166) and 30–39 years (n=47). Results are also compared between women on monophasic (n=151) and triphasic (n=59) COC, and between women using COC with older (n=110) and newer (n=100) progestins and different doses of estrogen.ResultsOne hundred eighty-nine (89%) women had follicles 2.0–10.0 mm, and 24 (11%) had follicle(s) >10.0 mm. The proportion of women with follicle(s) >10.0 mm did not differ between women with different types of COC. In women with follicles 2.0–10.0 mm, the right ovary was larger (mean difference 0.5 cm³ [95% confidence interval 0.22–0.82]) and contained more follicles (mean difference 1.5 [0.52–2.56]) than the left one in the age group 20–29 years. The same differences between the right and left ovary were seen in women 30–39 years old, but they were not statistically significant. In both ovaries, the number of antral follicles 2.0–10.0 mm [median (range)] was significantly higher in women 20–29 than in those 30–39 years old [11 (2–34) vs. 8 (1–26), p=.012 for the right ovary; 9 (0–28) vs. 7 (1–28), p=.035 for the left ovary]. Ovarian volume tended to be smaller in women 20–29 than in those 30–39 years old, but the differences were not statistically significant. Size of the largest follicle, total follicular volume and vascular indices manifested no clear differences between the age groups. For all 378 ovaries with follicles ≤10 mm, ovarian volume ranged from 1 to 16 cm³ (median 5), total follicular volume ranged from 0.03 to 2.7 cm³ (median 0.7), VI ranged from 0.0 % to 13.4% (median 0.97), FI ranged from 0 to 38 (median 25), and VFI ranged from 0.0 to 4.7 (median 0.3).ConclusionsOur results show estimated ranges of 3D grayscale and power Doppler ultrasound measurements in ovaries of women using COC.     

腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助下行子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响

目的:探索腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助行子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响。方法:选择2008年1月～2011年4月就诊的71例子宫肌瘤患者,机械抽样随机将其中24例分为Ⅰ组,采取上行支阻断辅助术式;余者47例分为Ⅱ组,采取常规术式。对照分析Ⅰ组和Ⅱ组患者手术前后不同卵巢功能者构成比、激素值、卵巢窦状卵泡数及手术时间和术中出血量。结果:Ⅰ组和Ⅱ组患者手术前卵巢功能正常者和卵巢储备功能下降者构成比差异无统计学意义(P>0.05),术后Ⅰ组和Ⅱ组患者E2、FSH、LH、FSH/LH比值及AFC数差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组患者手术时间及术中出血量显著高于Ⅰ组(P<0.05)。结论:由于样本资料有限,虽然该研究结果显示腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助行子宫肌瘤剔除术具有显著的优势,对卵巢功能无明显影响,但对于有生育要求的女性应该慎行。     

脱氢表雄酮诱导SD大鼠多囊卵巢综合征模型胰岛素抵抗的研究

目的:研究脱氢表雄酮(DHEA)诱导SD幼年雌性大鼠多囊卵巢综合征动物模型的卵巢形态学、性激素及空腹血糖和胰岛素的变化。方法:选取23日龄SD雌性大鼠,建模组每日皮下注射DHEA6mg/100g体重,对照组每日皮下注射等体积油剂。注射20天后观察两组大鼠卵巢形态学(HE染色)、性激素(E2、T、P)及空腹血糖和胰岛素的变化。结果:建模组大鼠的体重显著低于对照组(P<0.05);去除体重的影响后,建模组大鼠卵巢的重量略大于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。建模组卵巢各级发育期卵泡及黄体少见,卵泡多呈囊性扩张,颗粒细胞层数减少,卵泡膜细胞、间质细胞增生。建模组大鼠血清E2、T、FINS、FBG均显著高于对照组(P<0.05);HOMA指数显著高于对照组(P<0.05)。结论:DHEA可诱导SD幼年雌性大鼠出现与PCOS患者相似的卵巢病理改变及雄激素升高和胰岛素抵抗等典型内分泌变化,是研究PCOS胰岛素抵抗的理想模型。     

抗苗勒氏管激素对滋养细胞肿瘤化疗患者卵巢储备功能评价的意义

目的:研究化疗对妊娠滋养细胞肿瘤患者卵巢功能的影响以及AMH用于评价卵巢储备的价值。方法:观察19例妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗前至化疗结束后1年期间月经改变、血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平变化,以及停化疗1年后卵泡刺激素(FSH)水平、窦状卵泡数与健康妇女的差别。结果:观察组月经异常发生率为84.21%(16/19),在接受化疗5～6周期时63.16%(12/19)的患者出现停经,停化疗后2～5月逐渐自行恢复。发生停经的几率与患者接受化疗的周期数正相关(r=1.000,P=0.01)。停化疗1年后观察组血清AMH水平显著下降(1.02±0.53μg/Lvs2.11±0.24μg/L,P<0.01),并且显著低于健康妇女(1.02±0.53μg/Lvs1.99±0.76μg/L,P<0.01)。观察组患者停化疗1年后血清FSH水平及窦状卵泡数则与对照组健康妇女无显著改变。结论:化疗对滋养细胞肿瘤患者卵巢内分泌功能的影响是可逆的,但可致卵巢储备受损;监测患者血清AMH水平可评价滋养细胞肿瘤患者卵巢储备的变化。     

雷公藤多苷片联合克龄蒙治疗多囊卵巢综合征的疗效初探

目的:探讨雷公藤多苷片联合克龄蒙对多囊卵巢综合征患者的疗效。方法:收集已生育且无生育要求的多囊卵巢综合征患者30例,给予雷公藤多苷片和克龄蒙片。分别于月经第2天测定性激素6项、血常规、肝肾功能以及经阴道超声。结果:经3个周期治疗后,子宫体积与第1月经周期相比,体积增大(P<0.05);卵巢体积和平均窦卵泡个数明显减少(P<0.01)。性激素水平检测显示,第四月经期的FSH比与第一月经周期相比,水平降低(P<0.05),而LH和T水平则是明显降低(P<0.05)。肝肾功能及血常规结果在治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论:雷公藤多苷片联合克龄蒙可以有效治疗多囊卵巢综合征,其具体机制可能是通过多环节对卵巢和子宫发挥免疫抑制作用。     

辛伐他丁改善小鼠卵巢组织自体移植的效果

目的：探索辛伐他汀在小鼠卵巢组织自体移植中的效果和机制。方法：选择6～8周雌性ICR小鼠80只。10只小鼠制备新鲜卵巢组织（新鲜卵巢组），另取10只小鼠切除双侧卵巢组织，玻璃化冷冻（冷冻-解冻卵巢组）。余下的60只小鼠切除双侧卵巢玻璃化冷冻-解冻后自体移植至背部肌肉，随机分成2组（各30只），移植后第1天开始分别以生理盐水（生理盐水组）和辛伐他汀（5 mg/kg，辛伐他汀组）灌胃至移植后第7天。2组分别在移植后第3，7，21天，每组每时间点各处死5只鼠（共处死30只），回收卵巢组织和血清。光学显微镜下观察HE染色的卵巢组织，免疫组织化学检测细胞核增殖性抗原ki67和CD34，原位末端标记法（Tunel法）计数Tunel阳性细胞数，血清雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）浓度，2组分别在移植后第3，7天，每组每个时间点各处死5只鼠（共处死20只）测定卵巢组织中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量。本实验中移植术后小鼠死亡4只，灌胃死亡2只，最终剩余4只脱颈处死按动物伦理处理尸体。结果：冷冻-解冻卵巢组比新鲜卵巢组的窦卵泡数减少，Tunel阳性细胞数增加（均P＜0.05）。新鲜卵巢组织和冷冻-解冻卵巢组织均可见ki67表达。移植后第3，7天辛伐他汀处理组比生理盐水组原始卵泡数多、凋亡细胞数少（均P＜0.05）。移植后第21天卵巢组织生长良好，2组都可见窦卵泡，辛伐他汀组原始卵泡数和窦卵泡数比生理盐水组多（均P＜0.05）。移植后第3，7天，辛伐他汀组卵巢组织血管数比生理盐水组多（均P＜0.05）。辛伐他汀组在移植后第21天血清E2高于生理盐水组（P＜0.05）；血清FSH水平在第21天比生理盐水组低（P＜0.05）。移植后第3，7天，辛伐他汀组卵巢组织MDA低于生理盐水组，SOD高于生理盐水组（均P＜0.05）。结论：辛伐他汀通过抗氧化、促血管再生改善小鼠卵巢组织自体移植的效果。