肝门上径路肝切除术

目的评价＂肝门上径路＂肝切除术在治疗肝胆管结石病中的价值。方法回顾性分析2007年8月至2010年8月3年期间,对28例右侧肝胆管结石病患者所行＂肝门上径路＂肝切除术治疗的临床资料。结果 28例患者手术成功,无手术死亡病例,术后3例患者存在残余结石,残余结石率为10.7%,随访3-24个月后,其他患者均未见胆管炎症发作和结石复发。结论 ＂肝门上径路＂肝切除术可以作为一种右侧肝内胆管结石有效的治疗方法。     

首先在肝门板上方处理肝内肝蒂的肝切除术

传统的肝切除术根据处理肝蒂的方法不同分为两种:一种是在肝门水平钳夹左或右肝血管,便于确定叶间裂,减少术中出血,但此方法仅适用于左或右半肝切除,另外解剖变异常给手术造成危险;另一种是切开肝实质后再处理肝蒂的肝内部分,这种方法避免了解剖变异造成的危险,但是切开肝实质时出血较多。作者报告了他们于1988年3月至1990年4月间,采用首先在肝门板上方处理肝内肝蒂的方法所作15例肝切除术的经验。方法:作者采用的手术方式是以近年来对肝门解剖研究的成果为基础。研究表明:肝包膜在肝门部包绕肝蒂并随肝蒂内翻形成一个结缔组织鞘,这个鞘在肝门分杈水平以上增厚形成肝门板,再随肝蒂向肝实质内延续称为GIissonian鞘。     

肝切除治疗肝门区胆管癌

本文收集了1968～1984年施行胆管及肝切除术的22例肝门区胆管癌.男13例,女9例.平均年龄56岁(33～68岁).手术时所有病人均有黄疸,但在开始诊查前无1例黄疸超过2周.常见的主诉是疼痛(64%),食欲减退(59%),体重下降(50%)以及疲劳(41%).6例病人多年来右上腹不适.13例病人做了PTC(经皮经肝胆道造影),其中11例置管引流,3例失败,造成胆汁漏、胆管炎或疑为内脏穿孔而行剖腹探查,"T"管引流.9例病人最初的诊断手段是剖腹探查,但是自     

肝动脉结扎治疗肝创伤

1954年Rienhoff首先提出,在治疗严重肝创伤时,肝动脉结扎能作为一种救命性措施。此后,许多学者报告了成功的病例。作者现介绍8例,并就其适应症、操作方法和处理等有关文献作一评述。作者曾报告的342例胸腹部创伤中,肝创伤占25%,其中6例因常规止血无效而作了肝叶和肝段切除,结果有5例死亡。而本文介绍的八例肝动脉结扎治疗的伤员,止血效果均良好。虽有两例病人死亡,均因其他并发损伤所致,而与结扎无直接关系。有关临床资料见表1。作者较详细地介绍了例2、5、7的病例摘要后着重讨论了以下几个问题。     

肝叶和肝段萎缩

多年来众所周知,中毒性和营养性肝损害,血管和胆管的梗阻可以引起肝叶或叶中一个段的萎缩。这种萎缩最常与原发性肝细胞疾病,特别是与肝坏死后或隐性肝硬变有关。此种并发症不常见,Benz等在尸检中意外遇见,而Bockus认为临床意义不大。本文报导近两年来治疗过的9例肝萎缩病例。这些材料列出了致病的原因。更重要的是它阐明了这些病人中可能出现的临床、放射学或手术中的诊断问题。     

肝切除术处理严重肝外伤

目的:探讨肝切除术在处理严重肝外伤中的价值.方法:回顾分析13例利用肝切除术处理的严重肝外伤患者的临床资料.结果:9例为肝实质星状破裂或粉碎,4例为肝门损伤,其中第一肝门损伤3例,均为门静脉右干损伤,第二肝门损伤1例,为肝静脉主干损伤.失血3000~10000 ml.按Moore分类法属Ⅳ~Ⅴ型.行清创性右肝部分切除10例,规则性右半肝切除3例,其中1例行肝左静脉修补重建.2例术后有腹水、胸水及下肢静脉血栓等并发症,1例出现肝静脉狭窄,但肝功能良好.治愈11例,死亡2例,有效率为84.6%.结论:Ⅳ~Ⅴ型肝外伤肝切除术是一个较有效的手术方法.     

半肝入肝血流加肝静脉阻断在规则性肝切除术中的应用

目的：探讨半肝入肝血流加肝静脉阻断术在规则性肝切除术中的意义。方法：行半肝入肝血流加肝静脉阻断术42例（A组）、半肝入肝血流阻断术30例（B组）、全肝入肝血流阻断术30例（C组）,比较3组患者的手术时间、术中出血量以及术后第1、3、6天的血清谷丙转氨酶（ALT）、胆红素、白蛋白水平和术后并发症的发生率。结果：术中平均出血量分别为（453.5±87.9）、（612.8±101.6）和（646.7±136.6）mL,A组显著低于B组和C组（P〈0.05）,B组和C组间差异无统计学意义（P〉0.05）,3组患者的手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）;A组和B组在术后第3、6天的血清ALT、胆红素水平显著低于C组,而血清白蛋白水平显著高于C组（P〈0.001）,A组和B组间差异无统计学意义（P〉0.05）;A组和B组的术后腹水发生率均显著低于C组（P〈0.01）。结论：半肝入肝血流加肝静脉阻断术可显著减少肝切除术中的出血,减轻术中、术后肝功能的损害,是一种安全、有效的肝切除方法。     

肝门上径路肝切除术治疗右侧肝内胆管结石病

目的评价肝门上径路肝切除术在治疗肝胆管结石病中的价值。方法回顾性分析近两年来我院对1 8例右侧肝胆管结石病患者所行"肝门上径路"肝切除术治疗的临床资料。结果 18例"肝门上径路"肝切除术治疗的患者中,术后2例存在残余结石,其他患者术后均未见胆管炎症发作和结石复发。结论肝门上径路肝切除术可以作为一种有效的治疗右侧肝内胆管结石的方法。     

联合肝叶和肝门血管切除治疗肝门胆管癌

目的　探讨治疗肝门胆管癌理想的肝叶切除术式 ,以期提高其疗效、降低并发症和病死率。方法　对 16例侵犯肝门血管的肝门胆管癌 ,采用肝I ,IV段连同肝门胆管肿瘤与受侵血管整块切除及肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫。结果　 15例获手术切除 ,切除率为 93 .8% ,12例获R0 切除。无手术死亡和住院死亡。发生暂时性胆漏 1例 ,腹腔感染 1例 ,并发症发生率为 13 .3 % ,均行非手术治愈。随访病例中位生存期为 2 2个月 ,7例尚存活。结论　合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的切除率和生存率 ;肝中叶和肝尾叶是肝门胆管癌手术联合切除的主要部位。肝门受侵血管的切除对提高该病切除率和根治率是有意义的 ,应酌情重建或不重建肝门血管。     

肝切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石的发生原因和机制还不完全清楚,结石状况复杂多样,合并胆管狭窄平均为24． 28％、高者达43．8％。单纯切开肝门和肝外胆管取石非常困难,残留和再发结石的发生率很高,疗效很不满意。经过几十年的手术与非手术治疗摸索和研     

肝外伤的急诊肝切除技术

近 10年来 ,由于更精确、更快捷的影像学技术的发展 ,以及对肝外伤本质的更深刻的理解 ,非手术治疗在肝外伤治疗中的地位愈益受到关注 ,并逐渐被外科医生所接受[1] 。非手术治疗钝性肝外伤现已成为美国一些主要创伤中心的标准治疗方案[2 ] 。但临床上仍有一部分肝外伤患者需要手术处理 ,尤其是严重肝外伤 (Ⅲ～Ⅴ级 )患者 ,常需紧急施行肝切除术 ,以挽救患者生命。这种以抢救患者生命 ,紧急控制出血为首要目的的肝切除称为急诊肝切除术[3] 。显然 ,急诊肝切除术有别于择期肝切除术而具有其特殊性。患者往往有腹腔内大出血、休克 ,病情十分危…     

肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析了1991年1月至2004年6月255例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果肝切除术式:左外叶切除175例(68.62%),左半38例(14.90%),右肝叶或段切除35例(13.73%),其中右半肝切除5例,双侧多肝段切除22例(8.63%),同时作胆肠内引流73例(28.63%),手术并发症22(8.63%),无术后死亡。结石残留32例(12.55%),其中29例经胆道镜取干净。221例(86.67%)获随访1至13年平均7.5年,优良率达89.59%。结论肝切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法,其中早期肝胆管结石的肝切除治疗效果最佳,术中B超及纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起重要作用。     

肝切除术

肝脏恶性肿瘤无论原发性还是继发性，肝切除术是唯一有效的治疗手段；非手术治疗有虚名而无实效。美国退伍军人事务部（DVA）医院系统1987年11月1日至1992年9月30日间共施行肝切除术444例；作者从该系统全国范围医院所得结果同地方性大医院的经验进行了比较。本文皆在探讨广泛的息者群中肝切除术适应症。病人和方法DVA组建了一个由49个州159家医院组成的医疗系统，医院床位从120到1742张不等。每年收治住院病人约60万到70万，接待门诊病人近200万。因为所有病人资料均经统一的计算机系统进行标准化处理，可以在该全国性医疗系统中通过分…     

交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除

目的：探讨交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除的技术方法和优势。
　　方法：分别选取肝左内叶肿瘤、右前叶肿瘤及左内叶和右前叶均受肿瘤累及的患者各1例,术前运用肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等综合评估进行手术规划。运用Glisson蒂解剖技术分别解剖出相应肝段的Glisson蒂,确定出明确的切除平面后,分别实施交替半肝入肝血流阻断,解剖性左内叶切除、右前叶切除及左内叶和右前叶的联合切除。
　　结果：3例患者均顺利完成交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除。患者1、患者2、患者3手术时间分别为240、320、380min,术中出血量分别约250、450、1000mL,3例患者术后均顺利恢复, AFP在均术后2个月内降至正常,复查肝脏B超和CT未见肿瘤复发。
　　结论：交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除能够获得清晰的切除平面,有效的减少术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。     

肝外科中肝静脉的处理

现代肝外科手术中有关处理开静脉的概念与过去有所不同二过去受传统的Goldsmith等的观念的影响，一般认为外静脉之间天充分侧支．结扎吁段静脉后相应肝区段会坏死，因此应将该开殷切除。基于这一概念．肝脏手术中‘一方面往往由于一条肝静脉受累而要把相应的整段或整叶肝切除，     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例，比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症。结果本组63．7％的病人行肝切除术。2001年后肝切除术的比例（74．6％）明显高于1991-1995年（49．5％）和1996-2000年（51．1％），而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少。肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组（19．2％vs31．7％，X^2=9．996，P=0．002）；肝切除组的优良率明显优于无肝切除组（85．2％vs74．7％，X^2=7．251，P=0．007），但肝切除组术后的并发症（伤口并发症除外）发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异。局限在肝左外叶的结石，肝左外叶切除效果好，术后无一例有残余结石。对结石分布超过左外叶时，左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51．2％，14．3％，6．25％和11．5％，左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除（P〈0．001）。半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除（94．8％．US76．1％，X^2=15．454，P〈0．001）。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，对于非局限在左外叶的肝内结石，半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除。     

肝切除治疗肝内胆管结石

探讨肝切除术治疗肝胆管结石的效果。方法分析１９８９年７月－１９９９年７月采用肝切除术治疗１８４例肝内胆管结石患者的结石部位和分布情况、手术方式、手术后并发症、病理结果等情况。结果肝内胆管结石以左肝为主（１６５例）,肝切除也以左肝叶段切除为多（１５３例）;３２例出现手术后并发症（１７．３９％）无手术死亡。随访３月－１０月年,效果优良者占９６．２０％,包括４例早期胆管癌。结论肝切除术手是治疗内胆管结珠     

选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤

目的探讨肝动脉栓塞治疗肝血管瘤选择性的效果。方法对35例肝血管瘤患者使用平阳霉素碘油乳剂行选择性肝动脉栓塞治疗,观察血管瘤大小的变化、临床症状的改善情况。结果对35例肝血管瘤患者成功实施了栓塞治疗。随访3个月~2年,术后病灶不同的程度的缩小,并随时间的增加,呈现进行性的缩小,术后3~6个月、6个月~1年、1年~2年病灶平均缩小率为55.4%、78.2%、81.0%。治疗前的临床症状得到均获得好转或消失。结论选择性肝动脉栓塞是一种安全、有效、创伤小、并发症少的治疗肝血管瘤的方法。     

肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤

目的 探讨肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤的安全性和可行性。方法 对21例平均直径15．7（12～36）cm的巨大肝肿瘤，其中包括原发性肝癌15例，肝平滑肌肉瘤1例，肝海绵状血管瘤5例，在入肝血流阻断下行肝肿瘤切除。结果 2l例肿瘤均得以顺利切除，行肝右三叶切除术14例，肝左三叶切除术7例。切除肿瘤重量平均2010（1230～6725）g，平均出血量980（150～4000）ml，人肝血流平均阻断时间23（12～63）min，其中入肝血流阻断1次者16例（76．2％），2次者5例（23．8％）。术后所有病人均出现一过性肝功能损害，1例（4．8％）发生肝功能衰竭于术后19d死亡，13例（61．9％）有一过性腹水，7例（33．3％）右侧胸腔积液，均经进一步处理后恢复顺利。20例获随访，14例原发性肝癌患者1、2、3、5年生存率分别为57．1％、35．7％、28．6％和7．1％，1例肝平滑肌肉瘤患者术后生存29个月，死于肿瘤复发及广泛转移，5例肝血管瘤患者术后均健康生存。结论 肝三叶切除术难度大，但只要术前正确评估，术中方法得当，肝脏储备功能良好．围手术期处理适宜．仍是安全可行的。