盲襻型Roux-Y胆肠吻合术后残端瘘的防治

盲襻型Roux-Y胆肠吻合术是在原Roux-Y胆肠吻合术的基础上,将空肠的盲端(以下简称盲襻)移置在上腹部皮下组织中,以便给肝内外胆管残石或复发性结石等需要反复施行胆道手术的患者提供术后胆道镜处理的途径[1].盲襻残端瘘作为其术后的一个特殊并发症,发生原因、处理也有其自身特点,我院近十年间共收治4例盲襻残端瘘,现就盲襻的胆流动力学及残端胆外瘘的发生原因、处理、预防等探讨如下.     

保留回盲瓣小肠切除14例报告

我院近8年对各种小肠疾病手术中确认需切除远端小肠,而其远切端距回盲瓣在10ｃｍ以内者,行保留回盲瓣肠切除吻合术共14例,无吻合口瘘发生,现总结如下。一、手术要点:开腹后确定小肠切除的远近切端,钳夹拟切肠段,游离肠系膜时要紧贴肠壁系膜缘进行。近切端肠内容尽量排空。拟作吻合的肠切端尤其是远切端须有出血,否则宁可再切除1～2ｃｍ肠管,然后行端端开放吻合(间断全层吻合、间断浆肌层加强)。针距、线结松紧度要适宜。对吻合口距回盲瓣5ｃｍ内的6例,切除阑尾经残端置入口径0.5～0.7ｃｍ的远端多个侧孔的硅胶管至吻合口近端回肠10ｃｍ左右…     

盲襻树型Boux—Y胆肠吻合术后残端瘘的防治

盲襻型ＲｏｕｘＹ胆肠吻合术是在原ＲｏｕｘＹ胆肠吻合术的基础上,将空肠的盲端（以下简称盲襻）移置在上腹部皮下组织中,以便给肝内外胆管残石或作者单位：浙江温州医学院附属二院普外科（３２５０２７）复发性结石等需要反复施行胆道手术的患者提供术后胆道镜处理...     

成年人Meckel憩室继发出血一例

患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.     

成年人Meckel憩室继发出血一例

患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.     

成年人Meckel憩室继发出血一例

患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.     

小肠浆肌层端端吻合术: 附45例报告

摘要：目的:探讨小肠浆肌层吻合术的临床疗效。方法:回顾性分析小肠浆肌层端端吻合45例患者的临床资料。其中肠梗阻16例，肠道肿瘤2例，肠系膜血管疾病3例，肠外伤2例，壶腹周围癌7例，胆道结石和胆总管囊肿各7例，十二指肠球部溃疡并幽门梗阻、胆道狭窄1例。结果:术后无1例吻合口出血、瘘和狭窄；死亡1例，为老年外伤性回肠破裂，死于感染性休克。结论:小肠浆肌层吻合是一种安全可靠、简便方法。     

美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例

患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.     

小肠非何杰金氏淋巴瘤反复肠穿孔死亡一例报道

病人 :男 ,5 0岁。因上腹胀痛、黑便2 0d ,加重 2d ,以“消化道穿孔 ,弥漫性腹膜炎”入院行剖腹探查术。术中见小肠距回盲部约 80cm处有一直径约0 .5cm的穿孔 ,并见小肠每隔 2 0cm呈节段性环形增生 ,行小肠部分切除、肠吻合术 ,病理诊断为小肠非何杰金氏淋巴瘤。术后高热不退 ,于术后第 10d突发上腹部剧痛 ,上腹肌紧张 ,压痛及反跳痛 ,肠鸣音消失 ,全麻下再次行剖腹探查术术中见腹腔内大量胆汁及肠内容物 ,有6处分别约 0 .5cm～ 2 .0cm大小穿孔 ,穿孔处肠腔内粘膜呈溃疡型表现 ,行穿孔修补术。术后 4 0d再次出现上腹部剧痛 ,腹透示膈下半月…     

小肠壁脂肪瘤致肠套叠误诊一例

患者女,48岁。无诱因腹部绞痛1天,后发展以脐周和右下腹为重,伴有吐胃内容物。腹痛后曾便两次稀便。诊为急性胰腺炎行消炎治疗。腹痛不缓解转外科。查体:右下腹压痛、反跳痛和肌紧张存在,并触及边界不清的3×4×5cm包块。以穿孔性阑尾炎手术,切开腹膜见回盲部有手拳大肠管团,经查为回肠末段小肠型套叠。手法复位,见套入回肠段45cm,套入的小肠顶部有一肿物。将套入肠段连同肿物一并切除,行小肠端端吻合术。病理诊断:肿物为小肠粘膜下脂肪瘤。病人经过良好。     

急性出血坏死性小肠炎合并肝门静脉积气1例

患者男, 57岁, 因"腹痛10 h"急诊入院, 既往有糖尿病、高血压病史。查体:腹部膨隆, 腹肌稍紧, 上腹部及脐周压痛(+), 可疑反跳痛, 肠鸣音弱。实验室检查:白细胞计数:12.50×109/L, 中性粒细胞百分比:79.80%, 快速C反应蛋白:38.61 mg/L。腹部CT平扫:小肠肠壁积气, 肝门静脉及其属支、肠系膜上静脉广泛积气, 未除外坏死性肠炎可能;少量腹水(图1)。诊断:坏死性肠炎伴门静脉积气。急诊行剖腹探查术, 术中见腹腔血性积液约300 ml, 距离回盲部15～85 cm可见坏死小肠(图2), 行坏死小肠切除+肠吻合术。术后患者出现伤口感染, 予加强换药、清创缝合。术后病理:局部肠黏膜及肠壁组织坏死、伴水肿、出血及较多急慢性炎细胞浸润, 符合肠出血性梗死。术后2周复查CT示原肝门静脉及其属支、肠系膜间隙及肠壁间积气基本吸收。术后1个月随访患者恢复良好, 无明显不适。     

Billroth-Ⅱ术后输入襻梗阻的临床分析

目的 探讨Billroth-Ⅱ胃大部分切除术后输入襻梗阻的病因、预防、临床表现、诊断和治疗.方法 本组共15例输入襻梗阻,对患者的手术史、临床表现、影像学检查进行总结分析.结果 典型的不完全性输入襻梗阻表现为上腹胀痛、上腹部可触及肿大的肠襻、恶心、腹部阵发性绞痛,其后喷射性呕吐大量含胆汁的液体,呕吐后症状立刻缓解,肿大的肠襻不能再触及.15例均再次剖腹手术,术中见输入襻不同程度的扩张,7例行Braun吻合术,8例行Roux-en-Y吻合术.本组无术后严重合并症,无围手术期死亡,患者术后均顺利恢复,梗阻症状消失.术后追踪观察3～10年,全部15例的残胃及吻合口均无溃疡,胃镜检查未见胆汁返流.结论 严格遵守正确的手术操作常规是预防输入襻梗阴的关键;诊断明确后,应尽早再手术;Braun吻合术、Roux-en-Y吻合术为较理想的术式.     

胆石性小肠梗阻四例临床分析

从2004年11月至2005年3月，我科急诊接连收治胆石性小肠梗阻4例，男女各2例，年龄48～85岁，平均65岁。均为脐周阵发性腹痛伴恶心、呕吐，停止排气、排便，起病急，病程3～45d，平均20d，既往均无腹部手术史，术前确诊2例，B超3例发现胆囊结石，腹部平片示小肠积气、积液和扩张的肠襻，其中3例行CT检查，发现小肠完全性异物梗阻（图1），1例CT发现右。肾3cm大小实性占位。4例均在急诊全麻下行小肠异物切开取出术，术中探查右上腹腔均示胆囊被大网膜包裹，粘连严重，结石梗阻部位均为距回盲部约30cm处。     

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近回盲瓣回肠末段端端吻合术系指切除病变末段回肠及其系膜 ,结扎、切断回结肠动脉回肠支 ,近端小肠与靠近回盲瓣末段回肠行端端吻合术。此术式由于受传统解剖观念影响 ,即因局部供血不足吻合后会缺血坏死 ,认为距回盲瓣 5cm以内的吻合易发生吻合口漏 ,故临床上不主张此处行端端吻合术。笔者曾收治 5例 ,均行此术并取得了成功。介绍如下。1　临床资料本组 5例病人 ,男 3例 ,女 2例。年龄 3 5～ 75岁 ,中位年龄 55 2岁。根据临床表现不同 ,共分 2组。肠梗阻组 :共 3例。例 1 男 ,65岁。系小肠多发性憩室并发粘连性肠梗阻病人 ,术中见空肠散在…     

广泛小肠切除后短肠综合征的治疗

短肠综合征引起严重的营养代谢障碍,治疗比较棘手。本院自1970年6月至1981年6月行广泛小肠切除术共52例,报告如下。临床资料一般资料:本组年龄最大者86岁,最小3岁。首次手术坏死小肠长达400～600cm者8例,其余均在200～350cm之间。剩余小肠最短者仅5cm(2例),多数在100～150cm之间。剩余小肠以空肠为主者较多,共38例,以回肠为主者较少,仅7侧。5例剩余空肠和回肠大致相等,2例几乎仅剩十二指肠。治疗和随访情况:52例手术关闭回盲部,行小肠一横结肠端侧吻合术9例,小肠逆蠕动吻合术2例,其余均行端端吻合。术后短期内死亡12例,占23.1%,     

小肠多发肉瘤样癌合并十二指肠腺癌一例

患者,男,67岁,因"中上腹阵发性钝痛10d,突发剧痛20h"急诊入院.胃镜提示:十二指肠球降交界部溃疡.经保守治疗效果不佳.血常规检查WBC:18.48×109/L,N:0.92.B超示:肠间隙少量积液.给予抗炎、补液、胃肠减压等对症处理,效果不佳.胃管内注入气体后复查CT示:膈下少量游离气体.即刻行剖腹探查,术中见腹腔内脓性渗液约200ml,胃十二指肠未见溃疡及穿孔病灶,探查小肠见回肠中段1个直径约2cm溃疡,中央有1个直径约1.5cm穿孔,其余小肠呈多发节段性炎症、红肿改变.在屈氏韧带下20cm处空肠可见另1个溃疡病灶未穿孔.肠系膜根部多发淋巴结肿大,最大直径约6cm,探查结直肠未见明显穿孔病灶.切除穿孔段小肠送病理,术后给予抗炎、补液等对症支持治疗,患者恢复尚可.     

技术性原因致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术临床分析（附17例报告）

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术技术性的原因及处理.方法 回顾性分析2004年1月至2010年3月间17例因指征选择及术式实行不当致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术患者的临床资料.结果 术中见胆肠吻合口狭窄及肝内外胆管狭窄13例,伴结石形成10例;返流性胆管炎7例.原肠肠吻合呈T形3例、倒Y形2例,上行肠襻25cm、70cm各1例,结肠前位4例;胆肠侧侧吻合3例、端端吻合4例、侧端吻合3例、端侧吻合7例.拆除原胆肠吻合口或原肠肠吻合口改为规范的吻合5例.切除胆总管囊肿行胆管空肠Roux-Y吻合2例;胆肠吻合口扩大,整形或盆式吻合4例.拆除原胆肠吻合口、恢复胆管结构,T管引流3例.左肝外叶或左半肝切除3例.15例随访时间平均31.2月,4例有胆管炎表现.结论 严格地把握胆肠吻合的适应证、实行规范的胆肠吻合术及提高手术技巧是减少Roux-Y胆肠吻合再手术技术性原因的关键;再手术时需采用个体化的手术方案.     

近回盲瓣回肠吻合应用于新生儿和婴儿急症的探讨

目的 探讨近回盲瓣回肠端端吻合术应用于新生儿和婴儿急症的可行性和安全性.方法 对2003-2006年行近回盲瓣回肠(末端回肠距回盲瓣10 cm以内)端端吻合术的15例新生儿和婴儿急症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组15例中回肠吻合口距回盲瓣均在10 cm以内,其中5 cm以内9例.1例残留小肠约40 cm者术后当日即自动出院,另14例均痊愈出院,平均住院10.5 d.仅1例发生切口感染,未发生吻合口漏等并发症.结论对新生儿和婴儿具有重要功能的尚未被病变累及的回盲部可采用近回盲瓣回肠端端吻合术,辅助肠减压手术多无必要.     

小肠重复畸形二例并文献复习

例1:女患,14岁。主因“便血5 d”入院。查体:轻度贫血貌,心肺阴性,腹部无阳性体征。辅助检查:腹部B超、纤维结肠镜未发现异常,99Tcm扫描见有异位胃粘膜,考虑肠重复畸形。于2004年11月20日在硬膜外麻醉下剖腹探查,距回盲部18.0cm处见两条小肠共同开口于回肠。重复肠管长约30.0 cm。重复回肠近端盲端,远端开口于回肠,正常回肠到屈氏韧带未见异常。行重复肠管及系膜连同部分正常回肠切除,回肠端端吻合。病理检查:肠重复(回肠),小肠慢性溃疡,系膜淋巴结反应性增生。病人康复出院,随访半年无不适。例2:女婴,2个月。因“腹胀,呕吐10 d”入院。患…     

先天性小肠闭锁25例诊治体会

目的:探讨先天性小肠闭锁的诊断及治疗。方法:对25例先天性小肠闭锁的临床资料进行回顾性总结。结果:全组病人均以呕吐为首发症状,2例生后排出少量胎粪。成活18例,治愈率72％;肠造瘘疗效差,单层粘膜外缝合肠管斜行吻合术治愈率达91.7％;肠切除肠吻合术治愈率60％。结论:肠闭锁患者应尽量切除闭锁盲端改变明显的肠管,单层粘膜外缝合肠管斜形吻合术尤适用于先天性小肠闭锁手术。