第一掌背动脉逆行岛状皮瓣移植修复示指软组织缺损

目的探讨第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损的效果。方法2000年6月-2007年6月采用第一掌背动脉逆行筋膜皮瓣修复示指皮肤缺损29例。该皮瓣以第一掌背动脉在第二掌骨背侧的纵轴为轴线,以筋膜为蒂,蒂部设计在皮瓣的远侧,供血动脉为示指桡侧指动脉。结果29例皮瓣全部成活,皮瓣面积为（2.0-3.0）cm×（1.5-3.0）cm。手术时间平均75（60-80）min。术中出血量平均35（25-40）ml。5例皮瓣出现静脉危象,2例出现张力性水疱,经拆除部分缝线及水疱穿刺抽吸后皮瓣颜色恢复红润。15例平均随访13.5（6-18）个月,皮瓣色泽红润,质地正常,外形佳,皮瓣两点辨别觉为5-7 mm,温、痛觉恢复良好,手指感觉运动功能均满意。结论切取第一掌背动脉逆行岛状筋膜皮瓣修复示指皮肤缺损安全可行,是修复示指皮肤较大面积缺损的理想方法。     

近节指背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨应用多源供血的指背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及疗效.方法 2005年1月至2008年12月,应用包含指动脉背侧皮支、指固有神经背侧支营养血管和深筋膜血管网三重血供来源的多源供血近节指背逆行岛状皮瓣,修复2-5指中、末节皮肤缺损59例71指,皮瓣切取面积为2.0 cm × 1.5 cm～4.0 cm × 2.8 cm.结果 术后皮瓣全部存活,随访6个月至2年,手指外形满意,皮瓣两点分辨觉达4.5～10.0 mm,平均6.6 mm,患指近指间关节活动正常,供区无明显并发症.结论 多源供血的近节指背逆行岛状皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要血管、皮瓣感觉恢复良好的优点,是修复手指中、末节皮肤缺损的理想术式.     

大鱼际远近端逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用

目的总结大鱼际远、近端逆行岛状皮瓣在修复拇指软组织缺损中的临床应用。方法根据拇指掌、背侧软组织缺损的不同部位,采用大鱼际逆行远端岛状皮瓣修复17例,大鱼际逆行近端岛状皮瓣修复5例。结果术后22例皮瓣全部存活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合。术后20例获得9～18个月的随访,2例失访。皮瓣弹性、色泽良好,两点分辨觉为7～10mm。拇指功能恢复优16例,良3例,中1例,优良率达95％。供区大鱼际处留有瘢痕,拇对掌功能无影响。结论大鱼际远、近端逆行岛状皮瓣可满足拇指大部分软组织缺损的修复需要。     

指背逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损

目的 探讨指动脉背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣一期修复同指端软组织缺损的临床应用.方法 2007年10月～2009年1月应用指背逆行岛状皮瓣为8例指端皮肤软组织缺损的患者进行指背逆行岛状皮瓣修复术.结果 所有患者创面一期愈合并获1～6个月随访,皮瓣均成活,色泽,质地与周围皮肤相似,无臃肿,无溃疡形成,患指屈伸功能正常.结论 该术式不需牺牲指固有动脉及神经 ,采用近节指背非功能面的皮肤为供区,不需二次手术,临床效果较好,值得临床推广.     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的报道应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法对15例16指末节指腹缺损的患者,应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积为1.8cm×2.1cm~3.1cm×3.6cm。结果15例皮瓣全部成活,术后随访6个月~2年,伤指外形与正常指相近,指腹饱满而不臃肿,质地柔软,有排汗功能,两点分辨觉在5~7mm以内。结论应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果好,供区损伤小,是修复末节指腹缺损较理想的手术方法。     

邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床对比

目的 评价邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的功能恢复情况,探讨治疗指端缺损的最佳手术方案.方法 2009年1月至2011年6月,应用皮瓣修复指端缺损80例88指.急诊手术72例78指,择期手术8例10指.皮瓣切取面积为1.5 cm×1.5 cm～ 2.5 cm×2.0 cm.按手术方式分为邻指皮瓣组(A组)38例42指,同指背逆行岛状皮瓣组(B组)42例46指.术后3个月随访比较两组手功能恢复情况.结果 两组皮瓣全部存活.按手功能综合评定标准评定:A组优10指,良24指,可8指,优良率为81.0％；B组优25指,良19指,可2指,优良率为95.7％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 同指背逆行岛状皮瓣是一种治疗指端缺损的有效术式,方法科学、疗效确切,具有较高的临床应用价值.     

指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果.方法 2008年12月至2010年12月,对25例手指软组织缺损的患者,以指固有动脉背侧支为轴心血管,于手指近节或中节指背设计皮瓣,逆行转移修复远端软组织缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支与创面指神经断端缝合,重建手指感觉.结果 术后25例皮瓣全部存活.随访时间6～ 18个月,皮瓣外形、颜色、质地均佳,感觉恢复良好,两点分辨觉为4～11 mm.结论 指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣操作简单,血管蒂长,旋转弧大,成功率高,不牺牲指固有动脉及神经,并能重建手指感觉,是修复手指软组织缺损的理想方法.     

指固有神经背侧支营养血管岛状皮瓣修复指端缺损

目的 评价带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2010年7月至2012年1月,对在我院住院治疗的23例末节指腹及指背皮肤软组织缺损的患者,采用带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复.结果 术后23例皮瓣全部存活.21例(2例失访)获得3～ 15个月的随访,平均6.7个月,1例修复中指末节指腹创面,后期因皮瓣收缩,指骨外露,再次行残端修整术.20例皮瓣厚薄适宜、质地柔软、色泽良好,供区无肌腱粘连和切口瘢痕挛缩导致的关节活动障碍.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率为87％.结论 带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复指端缺损,外观满意,功能良好.     

逆行掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨逆行掌背动脉穿支皮瓣覆盖手指软组织缺损的应用及疗效。方法2008年1月至2012年1月,共收治25例手指软组织缺损合并肌腱或骨骼外露患者,男18例,女7例;年龄17～49岁,平均29岁。手指缺损面积2．0×1．5cm至5．0×3．0cm。25例均急诊采用掌背皮瓣以穿支血管为蒂逆行修复手指不同部位创面,3例供区直接缝合,22例供区全厚皮片植皮,皮瓣的解剖平面在深筋膜表面。结果25例皮瓣术后全部成活,2例皮瓣远端出现张力性水泡,供区植皮均成活。术后随访4月。24月,皮瓣红润,质地柔软。结论逆行掌背动脉穿支皮瓣在修复手指软组织缺损中操作简便、安全,疗效满意。     

逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损

目的:评价利用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损,并利用局部皮瓣修复次生创面的术式特点。方法:根据示指创面位置,近侧指间关节以远创面利用以指动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复,近侧指间关节(含关节)以近者利用第一掌背动脉,供瓣区利用局部易位皮瓣修复。结果:临床应用15例,利用指动脉者7例,利用掌背动脉者8例,除1例轴型皮瓣术后部分坏死再次清创缝合外,余皮瓣均一期愈合。结论:灵活应用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损,并利用局部皮瓣修复次生创面,这一术式有效果可靠、操作方便、手术次数少等特点。     

吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指腹缺损

目的介绍吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指腹缺损的方法。方法对17例单侧拇指腹缺损的患者,应用吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管皮瓣进行修复,其中采用拇指桡侧指背皮神经营养血管皮瓣7例,尺侧皮瓣10例。指腹缺损面积为1．5cm×2．0cm～2．5cm×3．0cm,皮神经与指神经缝合。结果17例皮瓣全部存活,供区创面Ⅰ期愈合。术后随访6～12个月,拇指外形、功能满意,皮瓣质地、色泽与正常指相近,皮瓣不臃肿,两点分辨觉为10～15mm。结论拇指背侧皮神经营养血管皮瓣,皮瓣供区靠近创面,操作方便,患者容易接受,术后皮瓣外形满意,可恢复感觉,是修复拇指腹缺损较理想的手术方法。     

以第一、二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣修复拇指套脱伤

目的介绍应用以第一、二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣修复拇指套脱伤的临床疗效。方法选择9例拇指套脱伤而指血管神经束、甲根、甲床完好或可修复的患者，采用以第一、二掌背动脉为蒂的手背桡侧岛状皮瓣转移修复拇指。结果术后9例皮瓣及供区植皮全部存活。术后7例获得6个月-4年的随访，2例失访。修复后的拇指及指甲外形、供区皮肤外形均较满意，指甲生长正常，拇指对指功能正常。皮瓣两点分辨觉为6．9mm，平均8mm。结论对拇指套脱伤指血管神经束存在，甲根、甲床尚好或可以修复的患者，采用以第一、二掌背动脉为蒂的手背桡侧岛状皮瓣修复是一种疗效较好的手术选择。     

示指背侧、环指侧方岛状皮瓣修复拇指损伤

目的评价示指背侧岛状皮瓣、环指侧方岛状皮瓣修复拇指损伤的疗效。方法2002年1月-2006年1月，对10例（2例为双侧）拇指皮肤缺损的患者，采用示指背侧岛状皮瓣修复9例（11指），示指背侧和环指岛状皮瓣联合转移修复1例。结果术后皮瓣全部存活，随访时间为8～43个月，平均31个月。皮瓣质地良好，外观和功能均较满意，皮瓣两点分辨觉为5．7～11．6min，平均7．9min。3指皮瓣神经与指神经未缝合者，其中2指感觉定位仍为示指，1指定位模糊。结论示指背侧、环指侧方岛状皮瓣转移修复拇指损伤，方法简单、可靠。部分未行神经缝合者，拇指存在异位感觉是其最大的不足。     

多种皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用

目的报道应用多种皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法对206例拇指软组织缺损,根据不同的部位、形状及缺损面积,采用多种皮瓣进行修复。结果197例皮瓣完全成活,7例皮瓣远端部分坏死,2例皮瓣完全坏死。术后随访1.5~18个月,182例患者对拇指功能和外形表示满意,占88.35%。其中手部局部转移皮瓣149例中有30例认为供区瘢痕较明显,影响美观(女性23例),占20.1%。腹部带蒂皮瓣44例中,仅2例感觉腹部瘢痕有轻度影响。皮瓣两点分辨觉达3~8mm。结论拇指软组织缺损应根据不同的创面、性别、年龄及职业,充分考虑供、受区的功能和美观要求,选择合适的治疗方式。     

指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用

目的 讨论以指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及疗效.方法 2010年5月至2011年10月,以指动脉背侧支皮瓣修复18例19指中末节皮肤缺损,均伴有肌腱或指骨外露.术中切取皮瓣面积为2.0 cm× 3.0 cm～ 2.5 cm×4.5 cm,供区取前臂全厚皮片植皮修复.结果 术后19指中16块皮瓣完全存活,3块皮瓣部分坏死.术后15例15指获得随访,3例失访；随访时间为6～ 12个月,术后患指外观、持物稳定性、关节活动功能等均较满意.15例皮瓣两点分辨觉为8～10 mm,近、远指间关节屈伸活动基本正常.结论 在熟悉该皮瓣的解剖学特点及仔细手术操作的前提下,指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损是有效而简单的方法,并可获得良好的修复外形及功能.     

前臂背侧微型骨皮瓣游离移植修复手指复合组织缺损

目的观察前臂背侧微型骨皮瓣游离移植修复手指指骨及皮肤软组织缺损的临床效果。方法以Lister结节与肱骨外上髁连线为轴线,在前臂远端桡背侧设计皮瓣,Lister结节近端3.5cm处为皮支入皮点。依据受区皮肤软组织缺损的大小设计皮瓣。首先切开皮瓣的尺侧缘,找到拇短伸肌与拇长伸肌间隙,可见到自骨间前动脉背侧支发出的骨皮支,确认皮支入皮后切开皮瓣的其他缘,将皮瓣切取后,再切取骨瓣。显露桡骨远端背侧面,沿骨膜支的走行切取骨瓣,将骨皮支游离至起始处切断,供区直接缝合。1999年7月至2005年1月共为7例指骨及皮肤软组织缺损患者施行前臂背侧微型骨皮瓣游离移植术,均为男性,年龄18￣37岁,平均25岁。骨皮瓣的血管蒂分别与指动脉及指背静脉吻合。结果7个骨皮瓣均完全成活,创面一期愈合。皮瓣面积最小为2.5cm×3.0cm,最大为4.5cm×3.5cm;骨瓣面积最小为2.5cm×1.0cm,最大为3.5cm×1.2cm。术后2￣3个月骨瓣与指骨愈合,修复后的手指外观满意。结论前臂背侧微型骨皮瓣游离移植是修复手指指骨及皮肤软组织缺损的最佳骨皮瓣之一。     

同指背侧皮神经营养血管皮瓣修复指端缺损

目的 总结同指背侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端软组织缺损的临床效果.方法 于伤指近节背桡侧或背尺侧(拇指为第一掌骨背桡侧或背尺侧)设计皮瓣,深筋膜下锐性分离,逆行转移修复指端缺损.如修复指腹,将皮瓣携带的皮神经与伤指指固有神经相缝合,重建感觉功能.结果 临床应用31例39指,1例皮瓣远端1/3部分出现坏死,换药后愈合;4例出现张力性水泡,表皮脱落后皮瓣存活;其余皮瓣均全部存活.结论 该类皮瓣切取简单,外观好,对供区损伤小,转移随意性强,并可重建皮瓣感觉功能,是修复指端软组织缺损较为理想的方法.     

第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及指腹缺损的疗效

目的介绍用第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及指腹软组织缺损的疗效。方法对2例虎口瘢痕挛缩以及5例外伤后手指指腹软组织缺损者,采用第一趾蹼区游离皮瓣修复瘢痕切除后的创面和软组织缺损创面。供区用全厚皮片植皮。结果7例皮瓣全部存活。术后平均随访8个月,虎口开大为健侧的70%,手指指腹外形良好,屈伸自如,两点分辨觉为10~12mm。7例术后3个月足部行走正常,无疼痛;其中2例趾蹼处有瘢痕。结论应用第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及手指指腹皮肤缺损,手术虽然复杂,但术后感觉恢复满意。