腹腔镜肝左外叶规则切除的手术入路与技术研究

目的探讨腹腔镜肝左外叶规则切除层面的手术入路与技巧. 方法 10例肝规则切除铸型标本,确定腹腔镜肝脏规则切除的最佳层面,30例大体标本研究肝脏左外叶切除层面中主要血管的直径、空间位置及分布规律,结合临床实践研究手术技巧. 结果肝左外叶规则切除的理想层面为经过肝圆韧带切迹左侧1 cm处的矢状面.该层面的主要血管为肝门静脉左外叶上段支、肝门静脉左外叶下段支、肝左静脉主干、肝左静脉的左后上缘支,均分布在上2/3,且在膈面至脏面1/3～4/5的范围内. 结论左外叶切除层面下部近1/3,膈面近1/3,脏面1/5是没有主要血管的区域,利用血管定位切除左外叶简单、安全.     

前入路肝切除术治疗右肝巨大肿瘤

目的 评估前入路肝切除技术治疗右肝巨大肿瘤的安全性.方法 在处理右侧肝门之后,与传统肝切除技术不同的是,先沿缺血线离断肝实质,处理肝短静脉和肝右静脉;然后游离肝右叶并处理肝脏与周围结构的粘连或侵犯.结果 自2000年1月至2006年12月共对24例直径大于10 cm右肝巨大肿瘤采用前入路途径行右半肝或扩大右半肝切除术,肿瘤平均直径约15.7 cm,最大26 cm.所有病人均安全完成手术.平均术中估计失血量和术中输血量分别为734 ml和620 ml,平均手术时间296 min,无术后严重并发症和住院病死病例.结论 针对传统手术模式难以切除的右肝巨大肿瘤,前入路技术是一种安全的、应该优先选择的手术方式.     

前入路绕肝悬吊解剖性肝右三叶切除术治疗巨大肝癌

前入路肝切除术是指先离断肝实质后游离肝脏的肝切除方法;绕肝悬吊是指在肝后下腔静脉前方放置悬吊带,供在切肝过程中提起肝脏.2011年10月中山大学孙逸仙纪念医院采用前入路、绕肝悬吊、解剖性肝右三叶切除术治疗1例54岁男性肝癌患者.肿瘤位于肝左内叶和右半肝,长径约16 cn.术前肿瘤分期为ⅢA期,T3N0M0;术前评估ICG R15为5.4％,肝左外叶肝脏体积占标准肝脏体积的44％;左肝管受压、轻度扩张.术中首先分离、切断入肝血流,包括肝右动脉、门静脉右支、肝中动脉、门静脉左内叶分支;然后在镰状韧带的右侧离断肝实质,期间在肝后下腔静脉前打隧道并悬吊肝脏;切断右肝管;接着分离、切断肝中静脉和肝右静脉;游离肝周韧带,移出肝右二叶;最后行左肝管、肝总管端端吻合.手术时间为4h,术中出血量为350 mL.患者术后康复顺利,术后4个月复查MRCP示胆管吻合口通畅,肝内未见肿瘤复发.     

“左肝静脉优先入路”在活体肝移植腹腔镜左外叶供肝切取术中的应用

正活体肝移植供肝的切取分几个类型,有左外叶、左半肝、右半肝及右后叶的供者。国内腔镜手术获取供肝做得最多的就是左外叶,复旦大学附属华山医院基本也是以取左外叶为主,但是10岁的患儿,就需要切取带肝中动脉的左半肝作为供肝。复旦大学附属华山医院也在做活体肝移植;到目前为止还没有开展腔镜手术右半肝切取,是因为没有合适的     

左半肝切除与肝左外叶切除治疗左侧肝内结石的效果比较

目的比较左半肝切除与肝左外叶切除治疗左侧肝内结石的效果。方法回顾性分析我科近14年来手术切除的结石局限在左侧肝内的肝内结石患者96例,其中左外叶切除61例,为左外叶切除组,左半肝切除35例,为左半肝切除组。比较两组的术后残石率、手术并发症和远期效果。结果左外叶切除组术后结石残余率为13．1％,明显高于左半肝切除组(0％), P=0．025(Fisher exact test)。左外叶切除组术中出血量(P=0．005)和手术时间(P=0．017)均明显低于左半肝切除组,左外叶切除组的平均住院时间短于左半肝切除组,但无统计学差异(P=0．057)。左外叶切除组和左半肝切除组术后总的并发症发生率分别为19．7％和31．4％,P=0．220。左半肝切除组的远期优良率显著高于左外叶切除组(78．8％vs 96．8％,P=0．027)。结论左半肝切除治疗左侧肝内结石的短期和远期效果明显优于肝左外叶切除,对于局限在左侧肝内的胆管结石,应行左半肝切除。     

肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术的初步经验

目的 初步总结肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除的安全性及疗效.方法 2005年4月至2008年5月共对11例肝脏良恶性肿瘤患者行腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术(男性7例、女性4例,平均年龄51.7岁).其中原发性肝癌4例,伴不周程度肝硬化;结肠癌术后转移性肝癌1例;肝血管瘤5例(2例合并胆囊结石同时切除胆囊);巨大肝血平滑肌脂肪瘤1例.肿瘤最大径2.1～12.0 com,平均5.8cm,所有肿瘤均位于肝左外叶(Ⅱ、Ⅲ段).结果 手术时间为120～180 min,平均147 min.无中转开腹手术病例,无输血,无手术并发症.术后平均住院5.9 d.结论 对于位于Ⅱ、Ⅲ段的肝脏肿瘤施行腹腔镜下肝左外叶切除术是安全的.     

活体肝移植腹腔镜左外叶供肝切取技术要点

正儿童终末期肝病由于肝源相对匮乏,活体肝移植成为主要的手术方式。对于小体重的儿童受体而言,成人左外叶供肝即可满足需求。而腹腔下左外叶切除本身已是一项非常成熟的技术,将其应用到左外叶供肝切取中则成为自然而然的选择。但与单纯的病灶切除不同,腹腔镜供肝切取有着更高的技术要求,需要考虑的因素也更多。自2016年11月起笔者所在中心业已实施腹腔镜左外叶供肝切取术48例,现结合自身体会对其中的技术细节做一些总结。     

肝细胞肝癌自发性破裂切除术后疗效观察

目的 探讨肝细胞肝癌(HCC)自发性破裂外科切除治疗方法及疗效.方法 分析自1998年3月至2010年3月采用肝切除治疗HCC自发性破裂出血58例的临床资料.结果 58例均行手术治疗,其中左外叶切除17例,左内叶切除5例,左半肝切除2例,尾状叶切除4例,右肝部分切除23例,肿瘤局部切除7例.58例中1个月内死亡3例,占 5.2%,55例生存者全部获得随访,中位生存时间 18.0 个月,1、2、3年生存率分别为 69.1%、20.0%、10.9%.结论 HCC自发性破裂出血早期诊断、早期手术可延长生存期.     

逆行肝右三叶切除术

Wangensteen1951年率先报告的肝右三叶切除术包括整个肝右叶及左内叶切除，现今该大块切肝技术已被标准化。对于中央型或巨大肿瘤切除技术上的困难与肛门解剖的扭曲及肝左叶的游离困难有关。此时采用常规的右三叶切除方法是困难而危险的，且倡用全肝血管隔离。本文介绍一种更为安全有效的改良肝右三叶切除技术，使并肛门扭曲的右侧肝肿瘤得以安全切除。方法自1987年至1995年间计有20例病人在日本九州大学医院行肝右三叶切除。门例采用常规方法切除，另7例用逆行法。在逆行昨右三叶切除的病例中，肿瘤占据整个肝右叶和左内叶3例，其中一例病…     

肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂出血

目的: 探讨肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的疗效。方法:回顾性分析1988年以来采用肝切除术治疗肝癌破裂15例的临床资料。结果:全组15例，男12例，女3例；平均年龄48岁。8例行急症肝切除，2例手术止血后40d行二期手术，5例保守治疗40d行择期手术。右肝叶部分切除术8例，中肝切除术1例，左肝外叶切除术2例，左肝内叶切除术2例，左半肝切除术1例，右肝肿瘤切除1例、左肝肿瘤术后综合治疗1例。肝功能Child B级中1例术后5d死于肝衰竭，手术死亡率6.7%，14例生存者12例获得随访，中位生存时间18个月。1，3，5年生存率为58.3%，25.0%，16.7%。其中1例无瘤生存6年2个月。结论:肝切除是治疗肝癌破裂的最好方法，当有可能时应争取施行。肝切除治疗肝癌破裂可能使患者获得长时间生存。     

腹腔镜左半肝切除的手术配合

腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道,但多为不规则的肝叶切除,或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。腹腔镜半肝切除难度较大,国内外报道不多[1～3]。我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术,取得满意效果,     

肝脏转移性恶性黑色素瘤手术切除一例

病人，男，42岁。突发性上腹痛24h入院，呈持续性钝痛，局限在上腹部，6年前曾有左侧眼睑黑色素瘤，已手术切除。体检：一般情况可，生命体征稳定，心肺正常，腹肌紧张，以右上腹为著。彩超显示：肝左外叶前缘和右叶内各见一占位性病变。MRI显示：肝左叶见一类圆形混杂信号软组织块影，肝右前叶见短T1和长T2亮信号。胰腺及脾脏形态、大小正常，腹膜后无肿大淋巴结。诊断意见：肝左叶占位，继发性肝癌可能伴瘤体破裂出血。治疗：在全麻下行剖腹探查术，术中见肝脏左外叶一带蒂外生型肿瘤，约7cm×6cm×4cm大小，表面已破溃，肝右叶Ⅴ、Ⅵ段内可触及一约5cm×6cm×4cm大小肿块，行左外叶肿瘤切除、肝脏Ⅴ、Ⅵ段切除。术后恢复良好，随访23个月时彩超、CT发现肝左外叶占位性病变约5cm×6cm×4cm大小。拟恶性黑色素瘤复发。再次手术切除肝脏第Ⅲ段。术后康复顺利，随访3个月，一般状况良好，无肿瘤复发。两次手术的病理报告基本相同：肿块切面成黑色，镜下呈巢片状排列的细胞内见大量黑色素颗粒，诊断：肝转移性恶性黑色素瘤，梭形细胞型。[第一段]     

腹腔镜部分肝切除及肝左外叶段切除

操作技术上的困难限制了腹腔镜肝切除的发展，作者报告了连续11例接受腹腔镜肝部分切除或左外叶肝段切除的结果。11例病人年龄13～78岁。其中原发性肝癌4例，结肠癌肝转移2例，乳癌肝转移1例，肝血管病2例，Wilson’s病1例。肿瘤位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ段各2例，位于Ⅲ、Ⅴ、Ⅱ段各1例。术式：部分肝切除8例，左外叶切除3例。手术时间最长为415min，最短为60min，最大出血量为2500ml，最少为40ml。最大肝切除量为3009，最小为259。除1例左外叶肝癌术中失血2500ml，被迫中转开腹手术外，其余10例均无手术并发症。腹腔镜肝部分切除术中采用超声分…     

肝脏尾状叶巨大肿瘤切除手术经验

施行肝脏尾状叶巨大肿瘤手术４例．其中２例为肝脏多发性海绵状血管瘤．２例为原发性肝癌．术式：左或右半肝切除并肝尾叶切除２例；肝尾叶切除并肝左叶血管瘤剥除１例；巨大左肝尾状叶肿瘤切除、并左肝外叶切除、右肝小癌灶无水乙醇注射１例。１例出院后因癌复发转移．术后２．５个月死亡；３例治愈出院．经６～１７个月随访健在．肝尾状叶巨大瘤块切除是难度大、风险大的手术．本文介绍了具体操作的几点体会．并对难以切除的肝肿瘤行一期或二期手术问题提出自己的看法．     

腹腔镜肝切除术11例临床报告

目的:探讨腹腔镜肝切除术的适应证和可行性。方法:回顾分析10例病灶位于肝脏边缘及左肝外叶(Ⅱ～Ⅵ段)及1例位于Ⅷ段的肝占位患者的临床资料。其中原发性肝细胞癌8例,肝海绵状血管瘤2例,胆管细胞癌1例,肝功能Child-Pugh评分A级9例,B级2例;AFP(+)7例;位于左肝外叶实质中的肿瘤,行规则性左肝外叶切除;位于肝脏边缘或右肝表面的肿瘤,行肝脏局部切除。结果:11例均成功完成腹腔镜肝切除术,无中转开腹。其中局部切除术7例,左肝外叶切除术4例,腹腔镜脾切除+胆囊切除术2例。平均手术时间105min,术中平均出血220ml,切除病灶最大直径10cm。全部肿瘤均完整切除,肿瘤包膜完整,无破裂。术后未发生胆漏和出血等并发症,恢复良好,术后平均住院8.5d。结论:位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝(Ⅱ～Ⅵ段)的肝脏占位,行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

Glisson蒂横断式腹腔镜肝切除术：附18例报告

目的：探讨Glisson蒂横断式在腹腔镜左半肝及肝左外叶切除术的可行性与安全性。 方法：回顾性分析2011年1月—2013年6月期间18例行腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术患者的临床资料。 结果：18例患者均成功实施腹腔镜下Glisson蒂横断式左半肝或左外叶肝切除术,无中转开腹。手术时间为42~300 min,平均（215.6±56.6）min;术中出血量为50~200 mL,平均（118.6±50.5）mL,均未输血;住院时间为（8~16）d,平均（11.4±3.1）d,无并发症发生。所有患者随访3~24个月,生存情况均良好,其中6例肝细胞癌患者未见肿瘤复发。 结论：Glisson蒂横断术能够有效控制出血,在腹腔镜解剖性左半肝或左外叶肝切除术中是安全可行的。

     

肝叶切除在肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿治疗中的应用

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的方法及疗效。方法回顾性总结1990年12月至2005年12月间肝叶切除治疗25例肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的经验与体会。其中行左半肝切除11例,左外叶切除10例,不规则性右肝部分切除4例,均附加胆管探查、取石及内或外引流术。结果本组无手术死亡,除3例术后并发左膈下脓肿外,无其他术后并发症。全组均获随访,除2例合并胆管癌因复发或转移,分别于术后8～11月死亡,另1例因心血管疾病于术后3年死亡外,其余22例均健在。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的根本性有效措施之一。     

腹腔镜左半肝切除护理体会

腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道,但多为不规则的肝叶切除,或切除病变范围较小的左外叶切除。腹腔镜半肝切除难度较大,国内外报道不多。我院2009年2月至2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术,现报道如下。     

腹腔镜肝左外叶切除规范化手术方案的探讨

目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的手术方案,制定相对安全、速度更快的规范化手术方案。方法回顾性分析2008年1月至2010年10月48例行完全腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,所有患者断肝前均未常规进行左肝静脉的游离阻断,均采用内镜切割闭合器处理肝蒂。结果48例患者均成功完成手术。术后住院时间为3～9d。2例患者发生胆漏,引流5d后痊愈,未发生腹腔内感染、大出血等并发症,无死亡病例。结论内镜切割闭合器进行肝左外叶切除简便、易行,有望成为腹腔镜肝左外叶切除的规范化手术方案。     

2段供肝切取术

儿童活体肝移植或者劈离式肝移植,通常选取肝左外叶作为移植物以匹配受体腹腔容积.在小婴儿肝移植,受者体重较小,可以选择肝2段或者减体积及超减体积肝左外叶作为移植物来匹配受者的腹腔.对于体积更小的婴儿,移植物的厚度匹配比移植物的体积匹配更为重要.应该根据肝左外叶的位置和形状确定具体的移植物选取部位.一些肝左外叶又短又厚,有...