甲状腺癌手术中甲状旁腺的识别和保护

目的 探讨甲状腺癌手术中甲状旁腺的保护方法,降低术后甲状旁腺功能减退的并发症.方法 2013年3月-2014年2月行全甲状腺切除术+Ⅵ区淋巴结清扫术的甲状腺患者107例,术中根据典型外观对甲状旁腺进行识别并原位保留;在已切除的甲状腺表面和Ⅵ区淋巴结标本中仔细寻找辨认甲状旁腺,疑似组织切取一部分送术中冰冻检查,证实后剩余组织移植于胸锁乳突肌中;根据术后病理诊断报告,确定在甲状腺及Ⅵ区淋巴结标本中有无被切除的甲状旁腺;术后1～3d连续监测血钙并对症处理.结果 甲状旁腺的误切率为11.4％,离体旁腺的自体移植率为54.4％,低钙血症发病率32.7％,有症状低钙血症发病率16.8％,无永久性低钙血症发生.结论 在甲状腺癌的手术治疗中,准确识别甲状旁腺是实现原位保留和自体移植的前提,是减少误切、降低术后低钙血症的有效方法.     

内镜甲状腺手术对甲状旁腺的辨别与保护研究

目的探讨在内镜甲状腺手术中辨别和保护甲状旁腺的方法。方法回顾性分析2006年10月至2010年7月160例行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术患者的临床资料,其中甲状腺瘤58例,结节性甲状腺肿82例,原发性甲状腺功能亢进16例,甲状腺乳头状癌4例。行一侧甲状腺次全切除术90例,双侧甲状腺次全切除术46例,甲状腺全切术20例,甲状腺全切术＋中央组淋巴结清扫4例,术中均对甲状旁腺进行精确辨认及有效保护。结果 160例均成功完成手术,术后暂时性甲状旁腺功能减退4例（2.5%）,未出现永久性甲状旁腺功能减退。结论内镜辅助甲状腺手术在术中可通过内镜放大作用对甲状旁腺进行精确辨认,并在内镜视野下完成对甲状旁腺血供的精细解剖和分离,有效的保护了甲状旁腺及其血供,明显降低了术后甲状旁腺功能减退并发症的发生率。     

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目的 探讨甲状腺全切除术中技术要点及其术后并发症的防治方法。重点讨论甲状旁腺及喉返神经的保护。方法 对84例分化型甲门面腺癌病人进行甲状腺全切除术,对术后并发症进行观察。结果 暂时性甲状旁腺功能低下发生率为13.10%,暂时性单侧喉返神经损伤的发病率为10.98%。结论 甲状腺全切除术安全,可行,关键在于术中的操作。使术后并发症降至最低。     

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及低钙血症应对措施

目的:探讨甲状腺手术中甲状旁腺损伤因素及预防措施.方法:回顾性分析2005年5月-2012年5月甲状腺手术268例中发生甲状旁腺损伤的临床资料,其中甲状旁腺损伤9例(3.36％).结果:9例中7例经治疗后指(趾)尖及口周麻木、手足抽搐症状消失,检测血钙恢复正常,属暂时性甲状旁腺损伤;2例为永久性损伤,1例发生在甲状腺癌行双侧甲状腺全切除术+中央区清扫者,另1例为复发病例行一侧甲状腺全切对侧大部切除术者,需长期钙剂治疗.结论:在甲状腺手术中对甲状旁腺的解剖特点、血供特点熟悉掌握,术中显露并保护好甲状旁腺,保护其血供,可有效降低术后甲状旁腺功能低下的发生率.     

甲状腺全切术中甲状旁腺辨识及原位保护

目的:探讨甲状旁腺辨识及原位保护在预防甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下的效果。方法:对2003年7月—2011年11月期间收治的420例甲状腺疾病行甲状腺全切除术的临床资料进行回顾性分析,其中210例采用传统甲状腺全切术(对照组),210例在甲状腺全切术中采用甲状旁腺辨识及原位保护(观察组),比较两组患者术后甲状腺功能低下与低钙血症的发生率。结果:两组患者甲状旁腺激素及血钙含量均较手术前下降,但观察组两者下降的幅度均小于对照组(均P0.05);观察组术后甲状旁腺功能低下与低钙血症发生率均明显低于对照组为(2.38%vs.7.14%;5.71%vs.16.67%,均P0.05);观察组永久性甲状旁腺功能低下发生率也明显低于对照组(1.90%vs.9.52%,P0.05)。结论:甲状腺全切术中甲状旁腺辨识及原位保护对预防甲状旁腺功能低下具有很好的应用价值。     

甲状腺全切除术中甲状旁腺的保护

甲状腺术中对甲状旁腺的保护是保证手术成功的关键环节之一。在非甲状腺全切除术中对甲状旁腺的保护多采用的是“远离”的原则，但在甲状腺全切除术中，尤其是同时需行颈淋巴结清扫的甲状腺癌的手术中，该原则就不太适宜应用了。本文总结了165例甲状腺全切除术中甲状旁腺保护的经验，现报告如下。[第一段]     

甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护

目的：探讨并总结甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护方法。 方法：对2003年3月—2013年3月收治的3?425例行甲状腺全切除术患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：全组男489例,女2 936例,年龄9~72岁。结节性甲状腺肿2?261例,甲状腺癌684例,原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）92例,结节性甲状腺肿继发甲亢57例,甲状腺腺瘤41例,肉芽肿性甲状腺炎31例,桥本氏病259例。行甲状腺单侧叶全切除术364例,甲状腺双侧叶全切除术3 061例,颈部淋巴结廓清术186例,甲状旁腺异位自体移植术834例。住院时间5~8 d,术后随访2个月至10年,无永久性甲状旁腺功能减低出现,疗效满意。 结论：甲状旁腺解剖位置特殊、形态复杂多样。甲状腺全切除术中,术者应精细操作、仔细分离、沿预留组织解剖、保持术野干燥,准确辨识并保护甲状旁腺,从而有效降低永久性甲状旁腺功能减低的发生率。     

甲状腺全切除术中保护甲状旁腺功能研究分析

目的总结甲状腺全切除术中甲状旁腺功能的保护方法。方法回顾性分析2009年10月至2014年6月收治的42例行甲状腺全切除术患者的临床资料,比较手术前后血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平变化。结果术后PTH暂时低下者19例(45.2%),低钙血症者9例(21.4%),术后30 d复查血清PTH及血钙均恢复正常,未见永久性甲状旁腺功能低下的病例。术后第1、3、5天,血清PTH较术前明显降低(P0.05),而术后30 d,血清PTH与术前无显著性差异(P0.05)。血钙水平除了术后第1天、第3天低于术前(P0.05),其余时间点与术前均无显著性差异(P0.05)。结论甲状腺全切除术中加强对甲状旁腺解剖位置的辨别、血供的保护,可有效减少术后甲状旁腺的损伤,避免严重并发症的发生。     

甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究

目的 探讨甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露与定位、术中保护甲状旁腺及其血供的方法 .方法 对我院甲状腺手术患者行术中直视下显露并原位保护甲状旁腺及其血供,并观察术后甲状旁腺功能减退的发生情况.结果 259例甲状腺手术中有12例未找到明确的甲状旁腺.术中见上甲状旁腺共242枚,其中221枚(91.32%)位置恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平;确切显露61枚上甲状旁腺的血管,其中42枚(68.85%)由甲状腺下动脉上行支供血.下甲状旁腺共426枚,位置变异较大,212枚(49.77%)位于甲状腺背面下1/3部分,106枚(24.88%)位于甲状腺侧叶最下端近甲状腺下动脉入腺体处;确切显露128枚下甲状旁腺的血管,其中103枚(80.47%)的血供来自甲状腺下动脉或最下动脉的分支.术后发生低钙血症者27例,其中一侧叶全切除者1例(二次手术患者),一侧叶全切加对侧叶次全切除者3例,甲状腺全切除者4例,甲状腺全切加中央组颈淋巴结清扫者7例,甲状腺全切加一侧颈淋巴结清扫者11例,甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫者1例.无一例发生永久性甲状旁腺功能低下.结论 甲状旁腺血供来源与其位置有密切关系.甲状腺术中完全可以直视下显露和保护甲状旁腺.预防术后甲状旁腺功能减退的关键是术中精细解剖,尽量原位保护甲状旁腺及其血供或行必要的甲状旁腺自体移植.     

医源性甲状旁腺功能低下的预防(附30例甲状旁腺的局部解剖)

甲状旁腺功能低下是甲状腺外科的并发症之一。虽然发生率不高,但也并不少见。Sawyers 等报告254例甲状腺次全切除术造成永久性甲状旁腺功能低下者5例,占1.9%。而施行甲状腺全切除术,甲状旁腺功能低下的发生率为3～4%。Attie 等报告施行甲状腺全切除术时借助手术显微镜解剖甲状旁腺保留其血供以预防术后发生甲状旁腺功能低下。本文分析4例手术后甲状旁腺功能低下的原因,并报告30例新鲜尸体甲状腺局部解剖的结果,对术后甲状旁腺功能低下的预防进行讨论。     

甲状腺癌根治术致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防

目的:探讨甲状腺癌根治术中可能导致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防措施。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院普通外科2014年全年由同一外科医师实施的75例甲状腺癌手术的临床资料。结果:全组术后发生甲状旁腺功能减退20例(26.67%),其中暂时性甲状旁腺功能减退19例(25.33%),永久性甲状旁腺功能减退1例(1.33%)。甲状腺全切术患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于甲状腺近全切除术患者(46.88%vs.11.63%,P0.05);行VI区淋巴结清扫患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于未行VI区淋巴结清扫患者(45.71%vs.10.00%,P0.05);同时行自体甲状旁腺移植术患者甲状旁腺功能减退发生率高于未行甲状旁腺移植患者,但差异无统计学意义(50.00%vs.22.22%,P0.05)。结论:甲状腺全切和Ⅵ区淋巴结清扫是导致甲状旁腺功能减退的危险因素。术中精细解剖甲状腺后被膜,尤其是尽可能保留下甲状旁腺血运,术后应用预防性药物可能有助于甲状旁腺功能的保护。     

全甲状腺切除术在治疗双侧甲状腺癌中的应用体会

目的 探讨全甲状腺切除术在双侧甲状腺癌治疗中的应用体会. 方法 回顾性总结分析本院2001年3月至2010年3月68例双侧甲状腺癌患者行全甲状腺切除术治疗临床资料. 结果 本组无围手术期死亡病例,全组病例行全甲状腺切除＋颈淋巴清扫术,Ⅰ期颈部淋巴结清扫65例,Ⅱ期再次颈部淋巴结清扫3例,双侧淋巴结均阳性21例（30.8％）,单侧淋巴结阳性32例（47％）.平均颈部淋巴结转移阳性数7.5个;8例一过性甲状旁腺功能低下,2例顽固性低钙血症;1例乳糜漏;2例饮水呛咳,无声音嘶哑病例.68例均长期服用甲状腺素片替代治疗,随访时间平均7年2个月,无死亡及声音嘶哑病例. 结论 全甲状腺切除术治疗双侧甲状腺癌是安全有效的,同时可为术后患者的个体情况制定全面的综合方案创造条件,术中强调双侧喉返神经显露保护,并有效识别保留甲状旁腺及即刻甲状旁腺自体移植方法是减少全甲状腺切除术后并发症,改善患者术后生活质量的重要保证.     

改良Miccoli术式下甲状腺全切除病人甲状旁腺功能保护的研究

目的:探讨甲状腺全切除术后病人甲状旁腺功能减退的影响因素及改良Miccoli术式对于甲状旁腺功能保护的作用。方法:回顾性分析2012年8月至2013年7月在我科行甲状腺全切除的206例病人临床病理资料,根据手术范围分为甲状腺全切除组、全切除+单侧中央区清扫组、全切除+双侧中央区清扫组,对术后甲状旁腺功能减退的可能因素进行分析。结果:206例病人中33例出现甲状旁腺功能减退(16.0%),其中1例为永久性甲状旁腺功能减退(0.5%)。不同年龄、性别、原发灶手术范围的病人术后甲状旁腺功能减退的发生无统计学差异(P0.05)。甲状腺恶性肿瘤(P=0.048)、原位保留甲状旁腺数量减少(P=0.003)、中央区淋巴结转移7枚(P=0.036)的病人,易发生甲状旁腺功能减退。结论:术后甲状旁腺功能减退与原发灶性质、原位保留甲状旁腺数量、中央区淋巴结转移数量有关,改良Miccoli术式在一定程度有利于术中更好地发现和保护甲状旁腺。     

术中近红外荧光成像技术识别甲状旁腺的研究进展

近年来,甲状腺手术量逐年攀升,术中准确识别及保护甲状旁腺一直是甲状腺外科重要的临床问题。大多数情况下外科医师需要依靠术中的主观经验来识别甲状旁腺,容易误切甲状旁腺,导致术后出现甲状旁腺功能减退症状。目前,利用术中近红外荧光成像技术识别甲状旁腺成为甲状腺外科的研究热点,笔者在此对相关研究进行综述。     

甲状腺次全切除术后甲状旁腺功能减退的临床分析（附16例报告）

甲状腺次全切除术后甲状旁腺功能减退的临床分析（附１６例报告）杨碧衡甲状腺次全切除术后甲状旁腺功能减退是该术的主要并发症之一，目前尚无理想的根治方法，我科从１９８５年７月～１９９２年８月共施行甲状腺次全切除１０２例，术后并发甲状旁腺功能过低１６例，现分...     

原位保留甲状旁腺血供及甲状旁腺自体移植术

目的 介绍甲状腺肿瘤手术中保护甲状旁腺血供及甲状旁腺自体移植的方法及疗效.方法 46例全甲状腺切除或近全切除手术中,血管化甲状旁腺保留24例,单纯自体甲状旁腺移植5例,1～2枚甲状旁腺血管化保留同时其余甲状旁腺Ⅰ期自体移植17例.结果 应用此法行全甲状腺切除或近全切除患者中,有2例原位血管化保留甲状旁腺及3例血管化保留+自体甲状旁腺移植患者术后48～72 h内出现一过性低血钙,予以补钙后3 d左右恢复正常.2例单纯甲状旁腺自体移植患者术后出现低血钙,服用钙尔奇D/罗盖全4周～8周后复查血钙维持在正常水平.术后出现永久性甲状旁腺功能低下的仅1例(2.2%).结论 血管化甲状旁腺保留及自体甲状旁腺移植可大大降低全甲状腺切除或近全切除手术导致甲状旁腺功能低下的发生率.     

甲状旁腺保护在甲状腺腺叶切除术中的应用

目的探讨甲状腺腺叶切除术中对甲状旁腺的保护技术。方法对356例甲状腺手术病例术中进行甲状旁腺保护,观察术后近远期低钙血症发生情况。结果近期发生低钙血症46例（12.9%）,无远期低钙血症情况发生。结论甲状腺手术中甲状旁腺保护的是避免远期甲状旁腺功能低下的有效手段。     

甲状旁腺癌的诊治：附6例报告

目的 总结甲状旁腺癌(PTC)的诊治经验.方法 回顾分析6例PTC的临床资料.结果 5例有原发性甲状旁腺功能亢进症的表现,3例可扪及颈部肿块,4例高钙血症[(3.62±0.56 )mmol/L],4例血甲状旁腺素(PTH)升高达正常上限的2倍以上.3例术中快速病检确诊,2例术后石蜡病检及免疫组化确诊,1例术后石蜡病检及免疫组化结合临床资料确诊.5例行甲状旁腺切除术 患侧甲状腺次全切除术,随访1~5年,其中1例术后复发;1例仅行甲状旁腺肿瘤切除术的甲状旁腺癌伴多发性骨转称患者,术后16 d死于多器官功能衰竭.结论 PTC术前诊断困难,术前血生化检查,PTH,99mTc-MIBI,超声、CT检查及术中大体标本观察和快速病检有利于明确诊断.手术方式以选择甲状旁腺切除术 患侧甲状腺次全切除术为宜.     

纳米碳对甲状腺癌手术中甲状旁腺的保护作用

目的:探讨在甲状腺癌手术中采用纳米碳标记对甲状旁腺的保护作用。方法:随机选取2015年8月—2016年8月收治的60例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,其中观察组30例注射纳米碳后行双侧甲状腺腺叶或甲状腺全切除,并行中央区淋巴结清扫,对照组30例未注射纳米碳,而直接手术。比较两组患者术后淋巴结清扫数量、转移淋巴结清扫数量及转移率和甲状旁腺误切例数、术后血钙及甲状旁腺素水平。结果:与对照组比较,观察组中淋巴结清扫数量更多(9.63枚vs.6.50枚,P=0.0404),甲状旁腺误切率降低(3.33%vs.26.7%,P=0.0257),且观察组术后血钙(2.08 mmol/L vs.1.98 mmol/L,P=0.0198)及甲状旁腺素(29.97 pg/mL vs.23.68 pg/mL,P=0.0401)水平变化方面优于对照组。结论:甲状腺癌手术中纳米碳的应用可以更好地保护甲状旁腺,具有较好的示踪效果,明显减少患者术后低血钙发生率并有助于淋巴结的清扫,降低甲状旁腺的损伤机率。     

甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素和血钙对永久性甲状旁腺功能减退症的预测价值

目的 探讨甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)和血钙对永久性甲状旁腺功能减退症(permanent hypoparathyroidism, PHPP)的预测价值，并观察与术后肾功能的关系。方法 2019年7月～2021年7月于我院行甲状腺全切除术后6个月内PHPP的16例病人为PHPP组，同期术后6个月内未发生PHPP的48例病人为对照组。分析PHPP组病人术后1天、3天血清iPTH、血钙对甲状腺全切除术后PHPP预测效能及与术后6个月肾功能的关系。结果 与对照组比，PHPP组术后1天、3天血清iPTH、血钙降低，术后6个月血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCr)增高，差异有统计学意义(P<0.05);PHPP组术后1天、3天血清iPTH、血钙与BUN、SCr均呈负相关(P<0.05);桥本甲状腺炎、肿瘤直径、甲状旁腺误切、术后1天、3天血清iPTH、血钙为甲状腺全切除术后PHPP的影响因素(P<0.05);受试者工作特征(re...