下呼吸道感染病原菌群及耐药性分析

目的:了解医院内外下呼吸道感染的菌群分布及差异，指导临床合理选用抗生素。方法：对确诊的318例下呼吸道感染患者取深部的晨痰标本做细菌分离培养，按常规鉴定方法和VITEK－AMS微生物自动分析仪鉴定到种，抗生素敏感试验采用K－B纸片法按NCCLS规定的标准进行。结果：分离获得16个属436株细菌，G^-杆菌占46．1％，以铜绿假单胞菌为主；G^ 球菌占24．1％，以表皮葡萄球菌为主；真菌占29．8％，以白色念珠菌为主；院内感染组与院外感染组细菌分离离差异无显著性（P＞0．05），G^-杆菌对头孢唑林、头孢呋辛、氨苄西林的测药率较高，对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率较低；G^ 球菌对青霉素、红霉素、氨苄西林的耐药率较高，对头孢哌酮、亚胺培南的耐药率较代。结论：医院内、外下呼吸道感染的菌群分布差异性无显著，以G^-杆菌引起的感染占优势，白色念珠菌的感染率越来越高；院内感染菌群的耐药率高于院外感染。     

458株铜绿假单胞菌感染及耐药性分析

目的对本院分离的铜绿假单胞菌（PA）的感染及耐药性分析，为临床治疗提供依据。方法用Walkaway40型全自动细菌鉴定仪鉴定458株PA进行来源监测及其耐药试验并进行统计学分析。结果458株PA来源痰及咽拭子（70．3％），伤口分泌物（10．3％）；分离到PA的科室以重症监护病房（ICU）为主，占60．7％；药敏结果显示，PA对β-内酰胺类、磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类抗生素均有很高的耐药性，耐药率均〉50％，而碳青酶烯类、β-内酰胺类及含酶抑制剂复合药耐药率较低，最低为亚胺培南10．9％，其次是头孢哌酮／舒巴坦12．7％，哌拉西林／三唑巴坦14．8％。结论PAI临床分离株多来自ICU病房的痰及咽拭子和伤口分泌物标本，且耐药情况严重，多重耐药性明显，临床应合理使用抗生素，以减少耐药菌株在医院内的传播。     

术后泌尿系统医院感染菌群分布及药敏分析

目的：了解术后泌尿系统医院感染菌群分布及体外药敏的情况，为临床诊断和用药提供实验依据和控制医院内的感染。方法：回顾性调查分析1997年1月－2001年3月术后送检培养的尿液标本326例，对培养阳性菌株进行常规细菌鉴定及K－B法药敏试验。结果：从326例术后尿标本分离出病原菌41株，医院感染率为12．6％，其中29株为肠杆菌科的细菌，12株为非肠杆菌科的细菌。感染菌群以革兰氏阴性杆菌感染为主占85．4％，革兰氏阳性球菌仅占14．6％。肠杆菌科细菌中以大肠埃氏菌为主占26．8％，非发酵菌中以铜绿假单胞菌的感染为主占12．2％。药敏试验表明：革兰氏阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药率高达60．0％以上，但对丁胺卡那霉素敏感率较高达80．0％以上；本组5例金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100．0％。结论：术后泌尿系统医院感染以革兰氏阴性杆菌为主，以大肠埃希氏菌多见。临床应在药敏指导下，合理使用抗生素，以降低院内感染率。     

352株真菌鉴定及药敏结果分析

目的 调查我院1998－1999年各类真菌对常用抗真菌的耐药率。方法 用VITEK－32细菌仪专用YBC卡鉴定，用ATB－Fungus药敏试验盒进行药敏分析。结果 352株真菌分为11种，痰标本真菌检出率最高，其次是阴道分泌物标本，白色念珠菌78．7％，热带念珠菌13．9％；其中5－氟胞嘧啶耐药6株，占1．7％，咪康唑耐药3株，占0．85％。结论 送检标本应及时进行真菌培养和药敏试验。合理使用抗生素和抗真菌剂，减少多重耐药和深部真菌感染的发生。     

肠球菌的分离及耐药性

目的：了解肠球菌的临床分离状况和对常用抗菌药物的耐药性及与感染性疾病的关系。方法：对1993年1月01998年12月6年间本院临床标本中分离的359株肠球菌，分别进行纸片扩散法药敏试验和β内酰胺酶测定，病例回顾性分析。结果：各年肠球菌的分离率为2．6％，3．1％，4．3％,5．1％，5．3％，5．2％；产β－内酰胺酶的肠球菌占5．0％；359株肠球菌对常用的抗菌药物的耐药率以万古霉素最低为1．7％，其次为氨苄西林／舒巴坦耐药率12．5％，氨苄西林为14．8％，亚胺培南为16．4％，哌拉西林为18．9％，对其他抗菌药物耐药率均超过50％；8屎肠球 对抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌；肠球菌引起的不同系统的医院感染，呼吸系统感染为46．1％；其次为泌尿系统感染占39．1％，腹腔感染占8．2％，结论：肠球菌感染有逐年增高的趋势，对万古霉素敏感率最高，对其他常用的抗菌药物显示有很强的耐药性，可引起不同系统的医院感染，以呼吸系统感染最为常见。     

185例老年住院患者呼吸道医院感染的调查

目的：探讨老年住院患者患呼吸道医院感染的临床特点，病原菌及耐药情况。方法：采用回顾性的调查。结果：感染与季节及其住院时间长短有密切关系，多发生于第四季度（构成比为54．2％），住院间越长，感染率越高，当住院天数＞30d时，感染率最高可达47．1％，病原微,生物，以G－杆菌为主占62．5％，其次为G＋菌占22．9％，真菌占14．6％，G－杆菌对氧哌嗪青霉素耐药率最高（60．0％－100．0％），对丁胺卡那霉素耐药率最低为20．0－50．0％，其次为环丙沙星（40．0％－66．0％），可作为治疗G－杆菌感染经验用药选择。结论：老年性院患者呼吸道感染仍以G－杆菌为主要致病菌，老年患者年免疫力低下，应作为医院感染率重点监测对象。     

临床标本的细菌分布及药敏分析

目的：探讨各种临床标本的细菌分布及常用抗生素的的耐药性。方法：采用API系统鉴定细菌及药敏试验；同时进行大肠埃希菌和克雷伯菌的ESBLs检测，及耐甲氧西林葡萄葡萄球菌（MRS）的测定。结果：各种标本感染主要以大肠埃希菌，克雷伯菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌为主，所有革兰阴杆菌对亚胺培南的耐药率最低，对葡萄球菌，万古霉素和壁霉素的敏感性最好。其中大肠埃希菌和克雷伯菌的产ESBLs率为16．7％，MRS占所有葡萄球菌的69．5％，结论：医院感染已成为临床标本中最常见的感染，且细菌耐药率普遍较高，应引起临床和医院管理者的高度重视及合理使用抗生素。     

儿童流感人群肺炎链球菌感染分析

目的 评价儿童流行性感冒人群中肺炎链球菌感染及耐药性，为临床提供准确可靠的诊疗依据。方法 选择儿科门诊流感伴呼吸道感染患者293例，分别进行痰及咽拭子细菌培养，并进行青霉素G等16种抗生素药物敏感试验，分析流感人群中肺炎链球菌的感染率、耐药率及β-内酰胺酶产生率。结果 在293份标本中，检出肺炎链球菌51株，占17．4％；除了对红霉素、克林霉素、四环素100％耐药，对其他抗生素均有不同程度的耐药，但万古霉素、头孢呋辛、利福平及呋喃妥因具有100％的敏感性；β-内酰胺酶产生率为76．5％。结论 检出的51株肺炎链球菌，对青霉素耐药率为29．4％，中敏率达到49．0％，提示存在耐药趋势，β-内酰胺酶产生株全部耐受青霉素G并具多重耐药。     

煤工尘肺下呼吸道感染的病原学及380株细菌的药敏分析

了解下呼吸道感染的病原学和细菌耐药情况,为临床用药提高参考。方法：选用煤工尘肺住院患者,确诊合并下呼吸道感染,通过患者痰培养,分离380株细菌进行药敏试验,结果：共培养分离出细菌380株,其中革兰氏阳性球菌22株菌,占5．5％,革兰氏阴性杆菌358株,占94．2％,耐药试验显著葡萄球菌属对青霉素G,氨苄西林,复方新诺明等耐药率达到80％以上,多数阴性杆菌对氨苄西林不敏感,耐药率为83－100％,也有某些细菌对某种抗生素显示敏感结果。结论,由于抗生素应用广泛及不合格用药,导致耐药菌株增多,且产生对多种抗生素多重耐药,因此,临床最好根据药敏试验指导用药。     

血液肿瘤患者医院获得性感染细菌病原学研究

目的 探讨血液肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏期，医院感染的细菌病原学特点及体外对抗生素的敏感性，为临床抗生素应用提供参考。方法 化疗后粒细胞缺乏期出现感染性发热患者，在应用抗生素前留取血，痰、尿及分泌物标本，体外分离细菌菌株并测定对抗生素的敏感性。结果 医院感染细菌以G^-杆菌多见，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌是最常见的致病菌，鲍曼不动杆菌有逐年增加的趋势；G^ 球菌感染主要为肠球菌属；体外药敏试验显示耐药菌株近年来有增加趋势，大多数G^-杆菌对半合成青霉素耐药，5%左右肠球菌对万古霉素耐药。结论 在化疗后粒细胞缺乏的患者医院感染的细菌主要为内源性菌，耐药菌株增加，其原因与大量广谱抗生素应用及医院交叉感染有关。     

我院支气管肺部感染病原菌分布及药敏结果

目的：监测支气管肺部感染病原菌的菌群分布和耐药谱及变迁，指导临床合理应用抗生素。方法：对1999、2000、2001年门诊及住院呼吸系统感染患者病原菌的菌群分布、耐药性变迁进行分析。结果：革兰阴性杆菌是引发支气管肺部感染的主要病原菌，占52．8％，其中以铜绿假单胞菌、不动杆菌占优势，分别占19．4％、10．5％；革兰阳性球菌中主要为表皮葡萄球菌、肠球菌，分别占10．4％、7．1％；真菌占16．5％，所有细菌对各种抗生素的耐药率有增加趋势，尤其是对头孢菌素类抗生素如头孢唑林的耐药率高达100％。结论：支气管肺部感染病原菌的菌群分布和耐药性发生变化，临床医师必须密切关注病原菌分布及耐药性变迁，合理应用抗生素。     

413例细菌性感染患者痰液病原菌分离及耐药性分析

目的了解细菌性感染患者痰液标本的病原菌检出情况及耐药性。方法收集我院门诊和住院患者痰液标本，按照《全国临床检验操作规范》进行常规微生物病原菌分离培养及药敏试验。结果从413例痰液标本中共分离出病原菌181株，阳性检出率为43.8％。其中：革兰氏阳性球菌34株，占病原菌总数的18．9％；革兰氏阴性杆菌139株，占病原菌总数的76．8％；真菌8株，占病原菌总数的4．4％。检出阳性率较高的病原菌依次为：肺炎克雷伯氏菌48株（26．5％）、金黄色葡萄球菌21株（11．6％）、铜绿假单胞菌19株（10．5％）、大肠埃希氏菌16株（8．8％）、凝固酶阴性葡萄球菌9株（5．0％）、阴沟杆菌8株（4．4％）、白色念珠菌6株（3．3％）。引起肺部感染的病原菌革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素的耐药率最低，均为0。革兰氏阴性杆菌中肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南，阿米卡星耐药率较低，分别为0、16．7％；铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南耐药率较低，分别为15．8％、21．1％。大肠埃希氏菌对亚胺培南、阿米卡星耐药率较低，分别为0、12．5％。结论痰液分离培养病原菌结果以革兰氏阴性杆菌为主，占76．8％，革兰氏阳性球菌次之，占18．9％，真菌最少，占4．4％。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最低；未发现耐万古霉素和替考拉宁的葡萄球菌；从总体的药敏结果来分析，病原菌多重耐药现象严重。因此，病原菌耐药性监测对指导临床合理使用抗菌药物非常重要。     

铜绿假单胞菌对17种临床常用抗生素耐药变迁与控制策略

目的探讨铜绿假单胞菌（PA）在临床感染中的分布及耐药变迁，为临床合理用药提供实验室依据。方法回顾分析2001-2006年新乡市中心医院细菌室所有PA分离株，药敏试验采用K-B纸片扩散法。结果6年共分离出PA785株，占临床分离菌的15．2％（11．6％～18．7％）；785株PA下呼吸道标本占469株（59．7％）。17种抗菌药物6年耐药率总体呈上升态势；头孢他啶和氨曲南耐药率由2001年的23．3％和31．6％分别增至2006年的55．6％和60．0％，2006年环丙沙星和阿米卡星耐药率已达48．9％和51．1％，头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟对PA较为敏感，总耐药率依次为17．6％、18．1％、23．8％，氨苄西林、头孢唑啉和头孢呋辛则高度耐药。结论PA是医院感染常见的条件致病菌，耐药严重且有上升趋势，依据药敏结果合理用药十分重要。     

450株革兰氏阴性杆菌药敏分析

目前，临床常见感染性疾病的病原体以Ｇ－杆菌为主，尤其是医院感染的病原体中Ｇ－杆菌占５５．７６％。黑龙江省医院对１９９４年１月～１９９５年４月住院患者各种标本中分离出的４５０株Ｇ－杆菌，结合该院常用的１６种抗生素药敏试验结果进行整理分析，结果提示临床在用药方面应注意：减少用药的习惯性和模式化；提倡针对药敏实行用药个体化；采用限制性用药原则；对Ｇ－杆菌所致的严重感染可选用某些较新的第三代头孢类药物。为临床合理选用抗生素减少耐药菌株产生，从而降低因不合理使用抗生素所致的内源性医院感染的发病率提供参考。     

2 406例老年患者医院感染流行病学调查

目的 探讨老年患医院感染的特征和相关因素，为控制其医院感染提供依据。方法 选择某院2001年2406例60岁以上住院病人中发生医院感染的152例患进行流行病学调查分析。结果 老年病患医院感染率为6．32％；脑梗死、肝硬化、脑出血、恶性肿瘤、糖尿病患医院感染率明显高于其他疾病患；感染部位中呼吸道占45．96％，胃肠道占21．74％，泌尿道占14．28％，皮肤占9．94％；病原送捡率为21．05％，病原菌中大肠埃希菌6株，占35．29％，肺炎克雷伯菌4株，占23．53％，表皮葡萄球菌3株，占17．65％；泌尿道插管、使用化疗药物和激素的老年病人医院感染发生率较高；平均延长住院时间20．72天。结论 老年病患医院感染的主要部位是呼吸道，病原菌以革兰阴性杆菌多见；积极治疗基础病、缩短住院天数、提高病原学送捡率，对预防和控制医院感染具有重要作用。     

革兰阴性杆菌在医院感染的检测及耐药性分析

目的 了解医院感染病原菌中革兰阴性杆菌的分布及耐药性，为加强医院感染的控制及临床治疗提供参考。方法 对2487例医院感染患者标本中的革兰阴性杆菌进行鉴定和药物敏感试验。结果 医院感染病原菌中，革兰阴性杆菌占主要地位，其中大肠埃希菌19％、肺炎克雷伯菌16％、肠杆菌属13％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别是37．5％和33．3％；革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率较低，嗜麦芽寡养单胞菌和阴沟肠杆菌对抗菌药物的耐药率相对都比较高。结论 我院医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，实验室对病原菌及其耐药性检测，指导临床合理使用抗生素及加强医院感染控制具有重要意义。     

医院内菌血症的临床研究

目的：了解医院内菌血症的临床状况、危险因素、病原学分类及耐药现状。方法：对91例医院内菌血症患者资料进行统计和分析。结果：医院内菌血症发生率为0．15％；其主要危险因素为老龄、住院日长、严重的相关基础疾病、动静脉插管及广谱抗生素的大量使用等；感染的病原菌以革兰阴性菌为主，占46．8％，革兰阳性菌占27．7％，真菌占25．5％。结论：医院应积极控制原发病，缩短住院时间，尽量减少动静脉插管，合理使用抗生素以控制医院内菌血症的发生。     

ICU病房患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的临床分析及耐药性分析

摘要：目的了解ICU病房患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的临床情况及其耐药性情况。方法收集天津市第一中心医院2008-2010年ICU病房送检痰标本的细菌培养和药敏结果,回顾性分析痰培养出鲍曼不动杆菌患者临床特征及细菌抗生素耐药情况。结果该院ICU病房下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者在7—9月份最多,约占总例数的36．24％;70岁以上患者占78．05％;痰培养出鲍曼不动杆菌前使用过广谱抗生素者占80．83％,低蛋白血症者占80．14％,使用侵入性装置（气管插管、呼吸机等）占69．69％;预后好转者占8．71％,死亡占55．75％,自动出院者35．54％;该菌对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）敏感性最高,敏感率为26．13％,对头孢哌酮舒巴坦中介率最高（14．63％）,耐药率最低（63．76％）。结论ICU患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌有一定的季节性,与患者年龄、使用广谱抗生素、低蛋白血症、使用侵袭性装置有一定关系,患者死亡率较高。     

1998～2000年痰液致病菌菌谱及细菌耐药性的动态研究

目的：为了合理使用抗生素，针对不同的细菌和其药敏试验选用抗生素。方法：对我院1998－2000年3a来1973份痰标本的细菌培养结果和致病菌的耐药情况进行了动态研究。结果：1998年659份痰标本共培养出了123株致病菌（检出率18．7％），其中G＋球菌11份，占8．9％，G－杆菌112份，占91．1％，112株G－杆菌对一代头孢菌素（先锋V，先锋VI）的敏感率为57．1％（128／224），三代头孢菌素（先锋必，菌必治）的敏感率为77．7％（174／224），对喹诺酮类的敏感为75．3％（253／336），对氨基糖甙类的敏感为72．3％（243／336），1999年642份痰标本培养出致病菌156份（检出率24．3％），其中G＋球菌13份，占8．3％，G－杆菌143份，占91．7％，143株G－杆菌对一、三代头孢菌素、喹诺酮类，氨基糖甙类的敏感度分别为25．5％（72／286），59．4％（170／286），57．8％（248／429），47．9％（137／286），2000年672份痰标本培养出致病菌171份（检出率25．4％），其中G＋球菌35株，占20．5％，G－ 136株，占79．5％，136株G－杆菌对一，三代头孢菌素，喹诺酮类，氨基糖甙类的敏感率分别在22．8％（62／272），52．9％（144。272）；58．8％（240／408），43．4％（118／272），结论：以上结果表明，我院近3a来致病菌的检出率变化不大，但G＋球菌所占比例逐渐增大，G－杆菌则相反，G－杆菌对以上各种抗生素的敏感性逐渐下降。     

我院医院感染菌的分布及耐药性分析

目的：了解引起医院感染的细菌分布及耐药趋势，为临床治疗及医院感染的控制提供参考。方法：对本院2000年2月－2001年2月从医院感染患者标本中分离出的主要致病菌，采用VITEK－AMS进行鉴定，按美国临床实验标准委员会1999年判断标准用纸片扩散法进行敏感试验。结果：从细菌的分布来看，感染部位主要以下呼吸道为主，全年共分离病原菌790株，革兰阳性菌208株，其中甲氧西林耐药株（MRS）分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的40％和66．2％；革兰阴性菌582株，主要以大肠埃希菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌多见，其中产超广谱β－内酰胺酶的革兰阴性杆菌占11．9％，在监测中未发现万古霉素药的金黄色葡萄球菌，但发现1株耐万古霉素的肠球菌；革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率最低，对氨苄西林、哌拉西林、氟喹酮类耐药率较高。结论：医院感染的多重耐药问题相当严重，加强病原菌分布及耐药率监测，指导临床合理用药具有重大意义。