低位直肠癌保肛手术探讨

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及疗效。方法：回顾性分析32例低位直肠癌保肛手术。结果：低位直肠癌保肛率为41％。其中Dixon手术22例，Parks手术5例，Bacon手术5例。术后排便功能优良，无围手术期死亡。吻合瘘2例(6.2％)；1年内吻合口狭窄3例(9．4％)，局部复发5例(17．9％)。结论：低位直肠癌如果病例选择适当行保肛手术，并不影响疗效，并且提高了病人的术后生存质量。     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的：分析探讨低位直肠癌保肛手术适应证、术式选择和疗效，方法：根据肛门指诊、直肠腔内超声、ＣＴ，１９９３年８月至１９９４年１２月在１６１例直肠癌中选择９４例实施保肛手术。手术术式分别为低位、超低位结肠－直肠吻合手术。Ｐａｒｋ’ｓ手术、Ｂａｃｏｎ手术、比较分析术工选择原则。手术合并症、排例功能、５年生存率、局部复发率。结果：低位直肠癌保肛率为５８．３９％，其中低位吻合９例，超低位吻合４８例，Ｐａｒｋ’ｓ手术２５例，Ｂａｃｏｎ手术１３例；手术死亡２例（２．１％），吻合口瘘３例（３．１９％，吻合口狭窄１３．８％。术后排便功能优良率；低位吻合为１００％，超低位吻合为９７．７１％，Ｐａｒｋ’ｓ８８％，Ｂａｃｏｎ手术５３．３３％。５年生存率和局部复发率，低位吻合为８２％、０％；超低位吻合７８．９％，４１．６％；Ｐａｒｋ’ｓ     

低位直肠癌保肛手术的临床分析

目的:探讨低位直肠癌保肛手术的临床应用价值。方法:回顾分析了79例低位直肠癌行Dixon保肛手术的临床疗效。结果:在79例保肛手术中,术后发生伤口感染3例,吻合口瘘2例,无肛门狭窄及肛门失禁。术后随访10个月至5年,平均随访3年2个月,发现保肛手术组与miles手术组之间的生存率无明显差异。结论:低位直肠癌保肛手术疗效肯定,根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证。     

中低位直肠癌保肛手术的应用

目的：探讨中低位直肠癌根治术中保肛的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法：回顾性总结了１９９３～１９９９年保留肛门的中低位直肠癌根治术１２４例，介绍手术方式及操作体会，分析讨论保肛手术的可行性和术后直肠感觉及肛门功能恢复的可能性，提出保肛手术的适应证。结果：９７．５％（１２１／１２４）的病例下切缘无癌浸润，９２．７％（１１５／１２４）的病人恢复顺利，且术后直肠感觉及肛门功能的恢复较满意。结论：保肛手术能提高术后生活质量，只要掌握好适应证，手术效果是好的。     

低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

低位直肠癌保肛手术的临床分析

目的探讨低位直肠癌保肛手术的临床应用价值。方法回顾分析了109例低位直肠癌行Dixon保肛手术的临床疗效。结果在109例保肛手术中,术后发生伤口感染3例;吻合口漏2例,其中1例死亡,无肛门狭窄及肛门失禁。在术后随访1、3、5年中发现保肛手术组与mile's手术组之间的生存率无明显差异。结论低位直肠癌保肛手术疗效肯定,选择保肛手术时需要重视肿瘤的生物学特性。     

低位直肠癌保肛手术的临床评价

通过对161例低位直肠癌下缘距肛缘距离和Dukes分期与保肛术式的不同,选择了Miles,低位吻合,超低位吻合,Park's,Bacon5种术式,并且对此进行了排便功能和5年生存率和局部复发率的随访,结果是低位直肠癌的保肛率达58．39％,其中,低位吻合9例,超低位吻合48例,,Park's手术25例,Bacon手术13例,手术死亡率2．1％（2例）吻合口瘘3例（3．19％）,吻合口狭窄13．8％,术后排便功能优良率：低位;100％,超低位吻合：97．91％,Park's手术,：88％,Bacon手术：53．33％。5年生存率和局部复发率：低位吻合：82％、0％;超低位吻合78．9％、4．16％;Par's手术：69．1％、13％;Bacon手术：63．1％、12％。     

低位直肠癌的保肛手术

目的 探讨如何选择合适的保肛手术方法治疗低位直肠癌。方法 44例肿块下缘距肛缘5～7cm的低位直肠癌患者,对21例采用改良的结肠肛管吻合术(A组)、23例应用吻合器技术的前切除术(B组)进行治疗;并对两组疗效予以对比。结果 A组患者无远端直肠残端肿瘤残留,B组有2例。肿瘤远端直肠切除距离A组平均为(2.81±0.35)cm,B组(1.73±0.42)cm。两组比较,差异有显著性意义(t=9.083,P<0.001)。A组术后两年均无吻合口复发,B组有4例,B组吻合口复发率明显高于A组(x~2=4.234,P=0.04)。A组术后早期排便功能较差,但均能在半年内改善;B组术后排便功能良好。结论 低位直肠癌患者肿瘤下缘距肛缘5～7cm、肿瘤“T”分期为Ⅱ、Ⅲ期、术前指诊肿瘤可推动、肿瘤侵犯肠壁范围不到1周可行保肛手术。应根据患者体型、骨盆宽窄、肿瘤分化程度及其侵犯肠管的周径合理选择改良的结肠肛管吻合术或吻合器技术的前切除术。     

中低位直肠癌保肛手术67例临床分析

直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤 ,发病率有逐年增高趋势 ,发病年龄也比欧美国家早 12～ 18年。我院从 1991年 1月～ 1999年 12月共行直肠癌手术 16 7例 ,其中Ｍｉｌｅｓ手术 10 0例 ,保肛手术 6 7例。保肛手术的方式为Ｄｉｘｏｎ手术、Ｂａｃｏｎ手术、改良Ｂａｃｏｎ手术和Ｐａｒｋｓ手术及应用吻合器低位吻合。经过认真随诊、对比 ,在术后局部复发率上两者无明显差异。现将保肛的 6 7例报道如下。1　资料和方法1 1　临床资料　本组男 39例 ,女 2 8例。年龄 2 3～79岁 ,平均 6 1岁。肿瘤下缘距肛缘 4～ 5ｃｍ 15例 ,6～ 7ｃｍ 4 6例 ,7ｃ…     

低位直肠癌腹腔镜治疗临床分析

目的探讨低位直肠癌腹腔镜规范化治疗效果。方法回顾性分析2013年6月到2015年9月行手术治疗的低位直肠癌患者134例,根据手术方式将患者分为腹腔镜组(75例)和开腹组(59例),用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,术中术后恢复指标用(±s)表示,两组间差异比较采用t检验;并发症发生率和术后随访结果以(%)表示,卡方检验用于两组间差异比较;P0.05有统计学差异意义。结果腹腔镜组的术中出血量、切口长度均低于开腹组(P0.05);腹腔镜组的手术时间、手术切缘距齿状线距离高于开腹组(P0.05);腹腔镜组术后肛门排气时间、术后进流食时间、术后自主下床时间、住院时间均低于开腹组,且差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率5.3%(4例)显著低于开腹组16.9%(10例),且差异具有统计学意义(χ2=4.762,P0.05);腹腔镜组术后随访3年无瘤生存率(71例,93.3%)高于开腹组(49例,81.3%),且差异具有统计学意义(χ2=4.505,P0.05)。结论腹腔镜下低位直肠癌根治术的近期和远期疗效均好于开腹手术。     

低位直肠癌术后局部复发的原因分析

目的 探讨低位直肠癌根治术后局部复发的原因.方法 回顾1992年2月至2007年12月我院收治的低位直肠癌102例,行各式保肛术38例,Mile术64例,分析术后复发与临床病理、盆腔解剖特点及手术方式的关系.结果 低位直肠癌根治切除术后局部复发率为26.47%(27/102).局部复发与肿瘤病理类型(P=0.000)、肿瘤临床分期(P=0.000)显著相关,与手术方式(P＞0.05)无相关性.结论 肿瘤病理类型、临床分期是影响低位直肠癌根治术后局部复发的重要因素.只要严格掌握手术适应证、术中遵循全系膜切除术(TME)原则,施行各式保肛术不会增加术后局部复发率.     

腹腔镜经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌的临床体会

目的:探讨腹腔镜经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌的临床疗效及操作体会。方法:回顾分析为31例低位直肠癌患者行腹腔镜经腹会阴联合手术的临床资料,手术均采用五孔法,操作过程中遵循"以神经为核心,沿间隙解剖"及恶性肿瘤的根治原则。结果:31例均顺利完成腹腔镜手术,术中出血量平均(48.77±17.87)ml,手术时间平均(189.84±43.26)min,术后胃肠功能恢复时间平均(49.29±12.54)h,术后平均住院(8.55±1.12)d,清扫淋巴结总数平均(22.58±5.33)枚。均无血管、输尿管损伤发生,患者康复出院,无排尿及性功能障碍。结论:掌握淋巴结的清扫、输尿管及神经的保护,注意盆底创面的浆膜化,注重术后功能的恢复等相关手术细节,腹腔镜经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌是安全、可靠的。术中应遵循"以神经为核心,沿间隙解剖"及恶性肿瘤的根治原则,注重外科层面的游离、血管切断、神经输尿管的保护及造口的处理等。     

Clinical importance of surgical treatment of low rectal carcinoma in anus-preserving procedure--an analysis of 86 cases

We investigated the methods and experiences of an anus-preserving procedure in curative resection of low rectal carcinoma. Eighty-six patients with low rectal carcinoma underwent Dixon's procedure with device assistance. Patients were then observed for the effects of operation. The operation was successful in all patients. Pathologic examination of specimens revealed negative margins. Complications such as anastomotic leakage were found in 7 cases. All patients recovered well. Device assistance may contribute to the successful performance of anus-preserving procedure in low rectal carcinoma. Whether the anus can be preserved or not depends on the accurate measurement of the distal length of the rectum. A meticulous hemostasis and avoidance of tension on the stoma are key measures for avoiding anastomotic leakage.     

Clinical analysis of 25 cases of local resection via anus for elderly low rectal carcinoma

目的 探讨不愿意或不能耐受Miles手术的75岁以上低位直肠癌经肛门内局部扩大切除的临床疗效.方法 共25例,术前病理诊断明确.术中用氟尿嘧啶(5-Fu) 500 mg、丝裂霉素(MMC)6 mg、顺铂(DDP)40 mg+生理盐水10 ml注射于肿瘤基底部,30 min后距肿块边缘约1 cm完整切除包括肿瘤在内的直肠全层及部分肠外组织,间断缝合直肠全层及黏膜层.结果 底切缘阳性1例,切缘阴性24例.无手术并发症.随访16～62个月,术后3个月排便功能控制良好;1年内局部复发2例,2年内远处转移9例,5年内远处转移6例;1、3、5年存活率为100 ％(25例)、76 ％(19例)和44％(11例).结论 对肿块下缘距齿状线≥4cm,病灶≤3.0 cm,无明确转移的不愿或不能耐受Miles手术的高龄低位直肠癌采用经肛门内局部扩大切除是一种可供选择的术式,且能达到保肛和提高生活质量的目的.     

Sphincter-saving surgery in low rectal cancer

A correct surgical approach to rectal cancer today has to make due allowance for both improved overall survival with local control of disease and preservation of the sphincter and urinary and genital functions. Increased understanding of the natural history, the importance of preoperative accurate staging and new surgical techniques may influence future treatment strategies. The aim of this study was to review and make a reappraisal of the role of sphincter-preserving surgery in the treatment of carcinomas of the lower third of the rectum. From January 1999 to June 2004, 63 consecutive total rectal resections were performed at our surgical department. Thirty-five of these patients, who underwent surgery for a primary adenocarcinoma of the distal rectum (3.5 to 8 cm from the anal verge), were reviewed retrospectively. The preoperative clinical assessment was based largely on T staging, tumor size, fixation and distance from the anal verge. Patient stratification, based on the definitive pathological report, was 3 Dukes' stage A (T1 N0), 21 stage B (T2 N0) and 11 stage C (T2-3-4 N+). The distance from the anal verge was > 5 cm in 30 patients and < 5 cm in 5. Sphincter-saving procedures were performed in 28/35 patients (80%); 7 (20%) had abdominoperineal resections of the rectum for very distal, locally extensive tumours or local recurrence (2 patients). The overall recurrence rate was 11.4%. Postoperative morbidity related to the procedures was low: anastomotic leakage occurred in 10.7% (3/28). Perfect continence was documented in 86.3%. The minimum follow-up time is 12 months. Our data, in agreement with the findings of other Authors, appear to bear out the validity of sphincter-saving procedures in the treatment of cancer of the lower third of the rectum. This approach is possible for the majority of patients. Functional results are good, using an accurate nerve-sparing technique, and may be improved by employing a colonic reservoir in selected cases.     

结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌的临床分析（附33例报告）

目的　评价结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌临床安全性及效果。方法　回顾性分析我院 1993～ 2 0 0 2年以来 33例低位直肠癌应用结肠肛管套式拖出吻合术。手术方法 :肿瘤切除后使直肠远端外翻 ,近端结肠经外翻的直肠拖出 ,于肛门外行结肠一期吻合 ,并立即送回盆腔。结果　随访 5～ 10年 ,随访率 10 0 %。肛门功能正常及良好者 2 8例 ,较差者 5例 ,本组 1例放疗后完全失去大便控制能力 ,改为Miles手术。本组吻合口瘘 1例 ,局部复发率 15 % ,5年生存率 6 0 % ,10年生存率 39%。结论　应用保留肛门括约肌的结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌可获得较高的生存率及生活质量     

Evidence-based surgery of rectal carcinoma

The surgery of rectal cancer has seen significant development in recent years. When there is a multitude of therapeutic options available, it is essential to identify what can be considered a proven standard or, at least, what has to be included in planning a surgical treatment. Therefore, at this point of time a distal resection margin of 2 cm, total mesorectal excision, en-bloc resection of adherent structures, colonic pouch reconstruction after very deep resections and limitation of local excision to T1/G1 tumors have to be regarded as standards of the surgical strategy.     

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目的 评价直肠外翻切除应用吻合器技术在低位结直肠吻合术中的安全性和有效性。方法 自1991年以来为21例下段直肠癌病人施行了低位直肠癌外翻切除吻合术。Dukes：A期11例，C期4例。肿瘤距齿线2－3cm11例，3－5cm10例。结果 直肠闭合和肠吻合过程顺利，未发现吻合口裂开。全组病人均获得随访，发生吻合口狭窄1例（4．8％），局部复发2例（9．5％）。术后3－6个排便功能均控制良好。结论 直肠外翻切除吻合术方法简单、并发症少。能完成手术法缝合或双吻合器技术难以完成的低位直肠吻合术。