心脏创伤手术的急救配合

心脏创伤分失血休克型和心包填塞型两类[1],病情多危重,有的患者往往来不及进病房处置就直接推进手术室进行手术抢救。因此,手术室护士必须熟悉心脏创伤手术的抢救措施,与麻醉师、手术医师密切配合,尽快实施手术,以挽救患者生命。我院1985年至1998年共手术抢救心脏创伤患者15例,现将手术抢救配合体会介绍如下。1临床资料本组匕例,均为男性,年龄问～48岁,均为刀伤。其中心包损伤3例,右心房穿通伤1例,右心室穿通伤6例。左心室穿通伤4例,左、右心室均有穿通伤1例。15例中合并肺损伤6例。本组手术均在气管插管全麻下进行。血胸型10…     

心脏外科手术麻醉30例护理配合

麻醉是手术顺利实施并取得成功的先决条件,要取得满意麻醉效果,除了麻醉师熟练的操作外,还需要手术室护士的密切配合[1]。与普通外科手术相比,心脏手术的成败直接关系到患者生命安全,因此,做好麻醉护理配合是手术成功的必要保障。2010年8月～2011年5月,我们对30例心脏外科手术患者进行麻醉护理配合,效果满意。     

心脏外伤2例的手术配合

心脏外伤分为心脏穿透伤及心脏闭合伤 ,病情危重 ,主要表现为失血性休克和心包填塞征象[1] 。我们配合手术抢救成功 2例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　病例简介　例 1,因左胸壁刺伤30ｍｉｎ入院 ,ＢＰ 12 / 10ｋＰａ ,左胸 4、 5肋处有一约 2 0ｃｍ裂口 ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,心音无力、遥远 ,由于病情危重 ,即行急症手术 ;例 2 ,因车祸损伤胸部及头面部收入院 ,ＢＰ9/ 6ｋＰａ,Ｐ 12 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,心音弱且遥远 ,表情淡漠 ,Ｂ超示心包腔内大量积液 ,诊断为胸外伤、心脏损伤 ,即行急症手术。1 2　方法…     

单纯左房粘液瘤手术切除的配合

心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,因其质软且脆,如肿瘤栓子一旦脱落,可产生周围动脉栓塞现象。因此,病人一旦明确诊断应尽早施行手术摘除肿瘤,恢复心脏功能。手术需在体外循环配合下进行,难度及危险性大,因此要求所有参加手术的人员密切配合。现就单纯左房粘液病的手术配合介绍如下。 1 术前准备 1.1 病人入手术室,巡回护士首先测量病人体重、身高并通知麻醉师、体外循环组,协助病人平卧手术台上,后背下垫一软枕将其两手放在身体两侧     

心脏外科微创手术的配合

心脏微创手术是国外近几年来开展的一种新的手术方法。目前,我国巳将此技术作为心脏外科的发展方向。我院自1996年10月~1998年5月,对90例心脏病人实施了微创手术,切口长度均为6~10cm,手术时间比传统手术切口平均缩短60min以上,无1例发生并发症,获得良好的效果。笔者针对切口缩小、术野受限的特点,系统总结了90例心脏病人实施微创手术配合的特点,如增设外周主干血管插管转流所用器械,特制双开口腹单及手术如何分组同时进行操作的方法等。并针对所遇心脏插管、排气、除颤等问题提出了相应处理措施。为今后配合临床开展微创手术提供内容方法等方面的参考,以促进我国心脏微创手术的广泛开展。     

吸铁磁在心脏外科手术中的应用

心脏外科手术需用大量心脏缝合线,每条线又带有二根针,术中针数多则100多根,少则20多根,针又细又小,器械护士保管极不方便,为防止缝针反流人切口,我们使用了吸铁磁,经临床应用效果满意,介绍如下。     

鼻内窥镜手术的护理配合

随着鼻内窥镜在鼻科的广泛运用，已改变了传统手术方式，经鼻内窥镜手术可在明视下彻底清除病变组织，建立鼻腔鼻窦良好引流，又最大限度地保留正常组织结构和功能，减少了并发症的发生。本院2002年3月～2003年7月采用鼻内窥镜手术治疗433例鼻疾病患者，均获良好疗效。现将鼻内窥镜手术的护理配合介绍如下：     

简易肺动脉导管在心脏直视手术中的应用及护理配合

[目的]总结简易肺动脉导管在直视心脏手术中的应用及护理配合要点。[方法]回顾性分析183例简易肺动脉导管在直视心脏手术中的应用并总结护理配合要点:包括术前访视,手术物品准备充分,采取有效的预防导管堵塞措施等。[结果]183例手术病人肺动脉导管放置成功,获得良好的肺动脉波形,抽取混合静脉血满意,术中无管腔堵塞,没有因放置导管及护理不当引起相关的并发症。[结论]良好的护理配合有助于提高肺动脉导管的穿刺成功率及监测效率,减少并发症的发生。     

重症瓣膜病的外科处理

目的 探讨重症瓣膜病的治疗方法。方法 回顾性分析156例因重症心脏瓣膜病变行瓣膜置换术患者的临床资料，其中风湿性心脏瓣膜病148例行瓣膜置换术，术中视三尖瓣病变情况和左心房大小行三尖瓣成形术和左心房折叠术8例，冠状动脉病变患者同时行搭桥术。结果 因重症风湿性心脏瓣膜病而行瓣膜置换术的患者有8例早期死亡，其中因左心室低心排血量综合征死亡4例，心律失常死亡3例，左心室后壁破裂死亡1例。因冠状动脉病变，在行瓣膜置换术的同时行冠状动脉搭桥的患者无早期死亡。2例重症风湿性心脏瓣膜病患者在术后6个月和20个月因瓣周漏而再次行瓣膜置换术。术后生存的患者112例随访6—12个月．心功能Ⅰ-Ⅲ级。结论 合理的手术方式和术后处理是治疗重症瓣膜病的关键。     

复杂先天性心脏病的手术治疗

目的 总结46例复杂先天性心脏病的手术治疗经验。方法 46例复杂先天性心脏病患者，其中室间隔缺损合并右室流出道狭窄5例，合并右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄3例，合并主动脉瓣关闭不全3例；部分型心内膜缺损合并二尖瓣和三尖瓣不全3例；部分型肺静脉异位引流合并房间隔缺损3例；三尖瓣下移畸形3例；三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损和右室发育不良综合征1例;法乐氏四联症9例，法乐氏四联症合并房间隔缺损8例；二尖瓣和主动脉瓣关闭不全2例；完全型肺静脉异位引流2例；完全型心内膜垫缺损3例；三尖瓣闭锁合并房、室间隔缺损和右室流出道狭窄1例。46例患者均在深低温低流量体外循环下行一期矫治术。结果 术后1例完全型肺静脉异位引流和1例法乐氏四联症患者死于低心排出量综合征（4.3％）。其余44例均治愈出院。结论 复杂先天性心脏病手术麻醉、体外循环应平稳，手术操作要精细，手术成功的关键是畸形矫正满意和良好的心肌保护。     

中老年先天性心脏病手术评价

目的：评价中老年先天性心脏病的手术疗效。方法：1989～1998年共手术治疗40岁以上的先心病患者117例,最大年龄62岁。其中单纯房缺69例,房缺合并瓣膜病变20例,动脉导管未闭12例,室缺15例,法乐氏四联症1例。所有患者均有不同程度胸闷、气急症状。除4例房缺行经导管闭合术外,其余患者均行外科手术到治。结果：手术死亡1例,死亡率0.8％。随访6～120个月,晚期死亡1例,原因不明。讨论：先心病患者,只要考虑到术后血流动力学有改善,手术纠治是必要和安全的,年龄因素不是手术的先决。     

婴幼儿先心病68例心内直视术后监护体会

目的:总结68例婴幼儿先心病心内直视手术术后监护经验。方法:病婴中男婴43 例,女婴25 例,病婴出生时间为11 d~36月,平均(21.5±13.2)月。体重3.5~14 kg,平均(9.56±3.15)kg,术前心胸比率0.45~0.90,平均(0.56±0.12),36例有2 种以上病变,肺动脉高压者21 例,均在低温体外循环下行心内畸形纠治术。术后返ICU,常规监测桡动脉压,肺动脉压,左房压,中心静脉压,血气,血球压积等,加强呼吸道管理,并应用血管活性药物及呼吸机辅助呼吸。结果:术后30 d 内死亡7 例(10. 3%),发生各种并发症13 例(19. 1%),晚期并发症4 例(5.9%),无晚期死亡病例。结论:加强婴幼儿先心病的术后监护,术后注意呼吸道的管理,积极预防肺部并发症,合理地使用呼吸机,维持术后循环系统的稳定以及严格的液体管理,可提高疗效,降低婴幼儿先心病的死亡率。     

术中心外膜超声心动图对于先天性心脏病手术的作用

44例先天性心脏病患者在术中进行了心外膜超声心动图检查。体外循环前超声检查中有3例患者对于术前诊断有新的发现和补充。因而改变了手术途径和手术方案,增加了手术内容。另外3例患者排除了临床上的疑点。体外循环后超声检查中共发现残余病损6处.对手术结果及时作出了评价。     

体外循环下心内直视手术配合

目的：探讨低温体外循环下心内直视手术的有效配合。方法：回顾总结200例心内直视术的配合过程,总结其配合方法。结果：200例手术过程均顺利,除7例因严重的心律失常及右心衰竭死亡,其余患者生存至今且无相应并发症发生。结论：手术室护士积极、有效地护理配合为患者的手术成功提供保障。     

外科手术人员规范化洗手图谱的绘制与应用效果

目的绘制外科手术人员规范化洗手图谱,探讨外科手术规范化洗手图谱应用效果。方法根据中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》和解放军总后勤部《医院感染管理技术规范》中对外科手术前洗手程序、接台手术洗手、术后脱去手套后洗手的要求制成规范化洗手流程图。将100名手术人员按单双数分为实验组与对照组,每组各50名。实验组人员按照外科规范洗手图谱洗手,对照组人员凭经验或传统教学法进行术前洗手。对两组人员洗手知识、洗手程序、洗手次数、洗手技术考核和洗手后细菌学检测阳性情况进行比较。结果实验组人员洗手知识掌握正确率、洗手程序合格率、洗手率、洗手技术考核合格率等均高于对照组,细菌学检测阳性率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论按照外科手术人员规范化洗手图谱洗手,既达到术者手臂消毒的规范和效果,又促进手术室的现代化教学。     

风湿性心脏病患者围术期心肌酶的动态变化

目的：连续动态观察40例择期手术的风湿性心脏病患者围术期心肌酶的变化,旨在更全面了解心肌受缺血影响的程度和恢复的情况,进一步揭示心肌酶围术期变化的规律,为临床治疗提供依据。方法：40例风湿性心脏病患者术前1d,术后1,3,5,8d晨分别取静脉血,测定血清谷草转氨酶（AST）,磷酸肌酸激酶及同功酶MB（CK,CK-MB）,乳酸脱氢酶及同功酶1（LDH,LDH-1）。结果：择期手术的风湿性心脏病患者术前5种心肌酶均正常范围,术后1d分别升高到术前的3-12倍（P＜0.05);术后3d均有不同程度的恢复,CK-MB虽已恢复到正常范围,但五种心肌酶仍分别是术前的2-10倍（P＜0.05）;术后5d继续恢复,AST,LDH和LDH-1仍高于术前水平（P＜0.05),CK与CK-MB已恢复到术前水平（P＞0.05);术后8dAST也恢复到术前水平（P＞0.05),但LDH和LDH-1仍未恢复正常（P＜0.05)。结论：择期手术的风温性心脏病患者术前5种心肌酶均在正常范围;这些心肌酶的释放术后1d达最高峰,CK-MB恢复最快,CK与AST次之,LDH和LDH-1最慢,术后8d仍明显高于术前水平;要判断心肌损伤的恢复应以LDH和LDH-1的恢复为标准。     

规范化心率准备技术在冠状动脉CT血管造影中的应用

目的探讨规范化心率准备技术在冠状动脉CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)中的应用效果。方法 2012年12月便利抽样法选择在第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科行冠状动脉CTA检查的453例患者为对照组,2013年1月同法选择422例患者为观察。对照组患者使用传统的心率准备技术,而观察组患者使用规范化的心率准备技术。比较两组患者呼吸训练合格率、检查准备时间、检查时间、美托洛尔服药率、重复扫描率、前门控扫描率、图像质量等。结果观察组患者的呼吸训练合格率为98.0%,高于对照组的92.5%;检查准备时间为(34.8±1.9)min,少于对照组的(46.3±3.7)min;检查时间为(8.2±1.6)min,短于对照组的(10.4±1.7)min;美托洛尔服药率为25%,低于对照组的55%;重复扫描率为2.7%,低于对照组的5.2%;前门控扫描率为50%,高于对照组的30%,且图像质量明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论冠状动脉CTA检查前规范化心率准备技术的应用使各项环节质量指标明显改善,对提高患者检查的安全性和有效率具有重要的临床意义。